垂體和垂體病變影像

1、垂體和垂體病變影像垂體和垂體病變影像垂體的解剖和功能垂體的解剖和功能大?。捍笮。?.5x1x1 cm 重重 0. 5 g分部：分部：腺腺 垂垂 體體 遠側(cè)部遠側(cè)部垂體前葉垂體前葉 結(jié)節(jié)部結(jié)節(jié)部 中間部中間部 神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體 神經(jīng)部神經(jīng)部 垂體后葉垂體后葉 漏斗部漏斗部基基 本本 情情 況況組成：各種內(nèi)分泌細胞（形態(tài)、組成：各種內(nèi)分泌細胞（形態(tài)、 功能不同）功能不同）功能：分泌激素功能：分泌激素基基 本本 情情 況況編輯課件 垂體腺由垂體上、下動脈供血垂體腺由垂體上、下動脈供血 垂體上動脈源于垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈 垂體下動脈源于垂體下動脈源于頸

2、內(nèi)動脈海綿竇段頸內(nèi)動脈海綿竇段，并與對側(cè)的垂體，并與對側(cè)的垂體 下動脈形成吻合支，呈環(huán)狀包繞神經(jīng)垂體下動脈形成吻合支，呈環(huán)狀包繞神經(jīng)垂體 垂體上動脈供應(yīng)垂體上動脈供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄結(jié)節(jié)隆突和垂體柄 垂體腺前葉垂體腺前葉不不直接接受動脈供血，而是由垂體的直接接受動脈供血，而是由垂體的門脈門脈 系統(tǒng)供血系統(tǒng)供血 垂體血供垂體血供編輯課件垂體上動脈編輯課件 在靜脈注射對比增強劑后，增強順序在靜脈注射對比增強劑后，增強順序垂體后葉垂體后葉 下丘腦漏斗部下丘腦漏斗部 垂垂體前葉體前葉 前葉和后葉靜脈直接流向硬腦膜靜脈前葉和后葉靜脈直接流向硬腦膜靜脈竇竇垂垂 體體 病病 變變1，下丘腦，下丘腦-垂體后葉

3、病變垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤，垂體腺瘤垂垂 體體 病病 變變1，下丘腦下丘腦-垂體后葉病變垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤，垂體腺瘤下丘腦下丘腦-垂體后葉病變垂體后葉病變尿崩癥尿崩癥 垂體性：垂體后葉分泌垂體性：垂體后葉分泌ADHADH減少減少 (MR-T1WI(MR-T1WI垂體后葉高信號消失）垂體后葉高信號消失） 腎腎 性：腎小管反應(yīng)性下降性：腎小管反應(yīng)性下降 繼發(fā)性：腫瘤、外傷、感染繼發(fā)性：腫瘤、外傷、感染 特發(fā)性：原因不明特發(fā)性：原因不明垂垂 體體 病病 變變1，下丘腦，下丘腦-垂體后葉病變垂體

4、后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤，垂體腺瘤垂體前葉功能亢進、低下垂體前葉功能亢進、低下亢進：亢進：表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥 高泌乳素血癥高泌乳素血癥 柯興柯興 綜合癥綜合癥 病因：垂病因：垂 體：體： 腫瘤腫瘤 下丘腦：促垂體激素增加下丘腦：促垂體激素增加 靶腺體：反饋抑制下降靶腺體：反饋抑制下降低下：低下：表現(xiàn)：表現(xiàn)：Sheehan Sheehan 綜合癥綜合癥 Simoid Simoid 綜合癥綜合癥 病因：病因：75%75%以上垂體組織破壞以上垂體組織破壞 （腫瘤、外科手術(shù)、外傷、血運障礙）（腫瘤、外科手術(shù)、外傷、血運障礙）垂垂

5、 體體 病病 變變1，下丘腦，下丘腦-垂體后葉病變垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤垂體腺瘤垂垂 體體 腺腺 瘤瘤起源：起源：垂體前葉、上皮細胞垂體前葉、上皮細胞性質(zhì)：性質(zhì)：絕大部分為良性絕大部分為良性 侵襲性垂體腺瘤：侵及硬膜、顱骨、蝶竇侵襲性垂體腺瘤：侵及硬膜、顱骨、蝶竇 垂體腺癌：細胞浸潤腦組織、遠處轉(zhuǎn)移垂體腺癌：細胞浸潤腦組織、遠處轉(zhuǎn)移大小分類：大小分類：微腺瘤（微腺瘤（小于或等于小于或等于1 cm1 cm ） 大腺瘤（大腺瘤（大于大于1 cm1 cm ）病理分類病理分類: : 過去（過去（HEHE染色染色） -嫌色、嗜酸、嗜堿、混合嫌色、嗜酸、

6、嗜堿、混合 現(xiàn)在（現(xiàn)在（免疫組化免疫組化） -7-7種種1 1，催乳素細胞腺瘤：，催乳素細胞腺瘤：30%-30%-閉經(jīng)閉經(jīng)- -泌乳綜合癥泌乳綜合癥2 2，生長激素細胞腺瘤：，生長激素細胞腺瘤：25%-25%-巨人癥、肢端肥大癥巨人癥、肢端肥大癥3 3，促腎上腺皮質(zhì)細胞腺瘤：，促腎上腺皮質(zhì)細胞腺瘤：15%-15%-柯興綜合癥柯興綜合癥4 4，促性腺激素細胞腺瘤：，促性腺激素細胞腺瘤：5%5%5 5，促甲狀腺細胞腺瘤：，促甲狀腺細胞腺瘤：1%1%6 6，多激素細胞腺瘤：，多激素細胞腺瘤：12% GH+PRL12% GH+PRL7 7，無功能細胞腺瘤，無功能細胞腺瘤垂體腺瘤（垂體腺瘤（200020

7、00年年 WHOWHO分類）分類）Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17 編輯課件WHO2000WHO2000年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類1 1 部位部位 1.1 1.1 鞍內(nèi)鞍內(nèi) 1.2 1.2 鞍外（鞍上、蝶竇、鼻咽、海綿竇等）鞍外（鞍上、蝶竇、鼻咽、海綿竇等） 1.3 1.3 異位異位2 2 大小大小 2.1 2.1 微腺瘤微腺瘤(10mm)(10mm) 2.2 2.2 大腺瘤（大腺瘤（10mm

8、10mm）3 3 生長方式生長方式 3.1 3.1 膨脹性生長膨脹性生長 3.2 3.2 侵潤硬腦膜、骨骼、神經(jīng)或腦組織侵潤硬腦膜、骨骼、神經(jīng)或腦組織 3.3 3.3 轉(zhuǎn)移（沿腦脊液通路播散或全身轉(zhuǎn)移），罕見轉(zhuǎn)移（沿腦脊液通路播散或全身轉(zhuǎn)移），罕見Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17 影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)正常垂體影像學表現(xiàn)正常垂體影像學表現(xiàn) 基本情況基本情況 兩側(cè)基本對稱、兩側(cè)基本對稱、5%5%垂體柄可偏位垂體柄可偏位 上緣：上緣

9、： 平坦型平坦型 凹陷型凹陷型 隆起型隆起型 （妊娠、月經(jīng)期及青春期）（妊娠、月經(jīng)期及青春期） 高度：高度：2-8 mm2-8 mm 性別：差異不大性別：差異不大 年齡：年齡：5050歲后高度略減低歲后高度略減低CTCT：橫斷面：顯示不清橫斷面：顯示不清 冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似 增強后顯著均勻強化增強后顯著均勻強化 正常垂體影像學表現(xiàn)正常垂體影像學表現(xiàn)編輯課件MRIMRI：矢狀面、冠狀面矢狀面、冠狀面 1 1，多數(shù)，多數(shù)1 1 cmcm以內(nèi)以內(nèi) 2 2，T T1 1WIWI、T T2 2WI WI 等信號等信號 3 3，垂體柄居中，垂體柄居中 4 4，強化均勻

10、，強化均勻編輯課件垂體腺瘤的影像學表現(xiàn)垂體腺瘤的影像學表現(xiàn)垂體腺瘤垂體腺瘤CT表現(xiàn)表現(xiàn)微腺瘤：微腺瘤：稍低密度灶，低強化；稍低密度灶，低強化；但但CTCT較難發(fā)現(xiàn)較難發(fā)現(xiàn)大腺瘤大腺瘤: : 1 1，鞍區(qū)腫塊，鞍區(qū)腫塊 2 2，邊界多數(shù)清晰，邊界多數(shù)清晰 3 3，平掃近等高密度、增強后明顯強化，平掃近等高密度、增強后明顯強化 4 4，可有囊變、出血，罕見鈣化，可有囊變、出血，罕見鈣化 5 5，可向周圍生長，可向周圍生長編輯課件編輯課件 微腺瘤微腺瘤1 1，鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影2 2，T T1 1WIWI略低信號、略低信號、T T2 2WIWI略高信號略高信號3 3，增強，增強: : 相對低信號相

11、對低信號: :強化低于正常垂體強化低于正常垂體 （正常垂體先于腫瘤強化）（正常垂體先于腫瘤強化） 等信號等信號( (見于延遲掃描見于延遲掃描) )4 4，薄層動態(tài)增強薄層動態(tài)增強: :早期呈相對低信號早期呈相對低信號5 5，垂體柄偏移，垂體柄偏移 、鞍膈膨隆、鞍底下陷、鞍膈膨隆、鞍底下陷 垂體腺瘤垂體腺瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)編輯課件大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強早期垂大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強早期垂體腺瘤的強化低于正常垂體組織，垂體微腺體腺瘤的強化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強化多遲于正常垂體腺前葉瘤的強化多遲于正常垂體腺前葉 有文獻報道有文獻報道34.6%34.6%的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于

12、垂的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于垂體腺前葉的強化，可能與腫瘤由動脈直接供體腺前葉的強化，可能與腫瘤由動脈直接供血或腫瘤內(nèi)動脈擴張或腫瘤新生血管有關(guān)血或腫瘤內(nèi)動脈擴張或腫瘤新生血管有關(guān) Anderson JR, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 ; 66: 703-721 Mastronardi L, et al. J Clin Pathol 1999 ;52:107-111 編輯課件NewtonNewton等認為靜注等認為靜注Gd-DTPAGd-DTPA后掃描越早、越快，垂體后掃描越早、越快，垂體微腺瘤的檢出率越高。由于微腺瘤的強化晚于正常微腺瘤的檢出

13、率越高。由于微腺瘤的強化晚于正常垂體前葉組織，于靜注垂體前葉組織，于靜注Gd-DTPAGd-DTPA早期可見垂體微腺瘤早期可見垂體微腺瘤和垂體前葉組織之間的對比度最高，而在掃描晚期和垂體前葉組織之間的對比度最高，而在掃描晚期兩者之間的對比度下降兩者之間的對比度下降 Newton DR, et al. AJNR 1989; 10: 949-954 Elster AD. AJR 1994 ; 163: 680-682 編輯課件動態(tài)增強動態(tài)增強( (我們的數(shù)據(jù)我們的數(shù)據(jù)) ) 正常腺垂體強化峰值見于正常腺垂體強化峰值見于58.558.5 28.4 28.4秒秒 垂體腺瘤的峰值見于垂體腺瘤的峰值見于1

14、17.3 117.3 39 39秒秒v腺垂體的強化程度為腺垂體的強化程度為(204.4 (204.4 77.2) % 77.2) %v垂體腺瘤的強化程度（垂體腺瘤的強化程度（147.7 147.7 91.6 91.6）% %編輯課件02040608010012345678910時間（30sec）垂體腺微腺瘤編輯課件垂體腺瘤和垂體腺的信號強度最大對比見于垂體腺瘤和垂體腺的信號強度最大對比見于70 70 秒左右，對比程度為（秒左右，對比程度為（49 49 16 16）% % 常規(guī)常規(guī)SESE序列掃描的病灶檢出率為序列掃描的病灶檢出率為30%30% 動態(tài)增強早期掃描的病灶檢出率為動態(tài)增強早期掃描的病

15、灶檢出率為55%55% 晚期掃描的病灶檢出率為晚期掃描的病灶檢出率為35% 35% ABCD垂體微腺。垂體微腺。A A、平掃示垂體腺左側(cè)份見低信號類圓形病灶；、平掃示垂體腺左側(cè)份見低信號類圓形病灶；B-CB-C、 動態(tài)增強掃描。動態(tài)增強掃描。 B B 早期，可見垂體左側(cè)份病灶強化程度較正常早期，可見垂體左側(cè)份病灶強化程度較正常垂體腺低。垂體腺低。C C 隨著時間的延長，垂體左側(cè)病灶邊緣漸模糊。隨著時間的延長，垂體左側(cè)病灶邊緣漸模糊。 D D、延遲掃描示垂體內(nèi)病灶顯示不清延遲掃描示垂體內(nèi)病灶顯示不清ABCD垂體微腺瘤。垂體微腺瘤。A A 、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號；、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號

16、；B BD D、動態(tài)增、動態(tài)增強掃描。強掃描。B BC C、示垂體左側(cè)可見界限不清之稍低強化灶。、示垂體左側(cè)可見界限不清之稍低強化灶。D D 、略、略延遲垂體內(nèi)低強化灶不明顯延遲垂體內(nèi)低強化灶不明顯編輯課件動態(tài)增強動態(tài)增強(小結(jié)小結(jié)) 微腺瘤最佳觀察期為給予微腺瘤最佳觀察期為給予Gd-DTPA后動態(tài)后動態(tài)成像的早期，其信號強度低于正常垂體成像的早期，其信號強度低于正常垂體 動態(tài)增強后期微腺瘤與正常垂體難以區(qū)別動態(tài)增強后期微腺瘤與正常垂體難以區(qū)別 團注團注Gd-DTPA后后2分鐘內(nèi)動態(tài)增強分鐘內(nèi)動態(tài)增強MRI成成像是監(jiān)測微腺瘤最有用的技術(shù)像是監(jiān)測微腺瘤最有用的技術(shù)我院一組我院一組267267例垂

17、體腺瘤例垂體腺瘤 90.3% 90.3% 向鞍上發(fā)展向鞍上發(fā)展 26.6% 26.6% 向鞍下生長向鞍下生長 39.9% 39.9% 向鞍旁生長向鞍旁生長各組不同病理類型中，促性腺激素腺瘤各組不同病理類型中，促性腺激素腺瘤95%95%向向鞍上生長鞍上生長, PRL, PRL腺瘤腺瘤55.7%55.7%向鞍旁生長向鞍旁生長, GH, GH瘤瘤43.1%43.1%向鞍下生長向鞍下生長垂體大腺瘤垂體大腺瘤編輯課件MRI特點特點 多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀 部分形成部分形成“腰身征腰身征” T1WT1W稍低信號，稍低信號，T2WT2W略高信號略高信號 增強掃描

18、后明顯強化增強掃描后明顯強化 可有出血、壞死、囊變可有出血、壞死、囊變 編輯課件T1WT2WC+編輯課件HagiwaraHagiwara等比較了等比較了174174例垂體腺瘤例垂體腺瘤MRMR特征，發(fā)現(xiàn)特征，發(fā)現(xiàn)GHGH腺瘤較其他非腺瘤較其他非GHGH組垂組垂體腺瘤更易向鞍下生長，體腺瘤更易向鞍下生長，PRLPRL組腺瘤組腺瘤較非較非PRLPRL組更易向鞍旁侵犯（組更易向鞍旁侵犯（40% 40% vs vs 22.8%22.8%） Hagiwara A, et al. Radiology 2003;228:533-538 編輯課件 多數(shù)多數(shù)GH瘤瘤T2WI信號偏低信號偏低 鞍上延伸部分較少鞍上

19、延伸部分較少 GH型微小腺瘤常伴蝶鞍擴大型微小腺瘤常伴蝶鞍擴大Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533538編輯課件 GH瘤內(nèi)分泌顆粒豐富瘤內(nèi)分泌顆粒豐富 其中豐富的蛋白是引起其中豐富的蛋白是引起T2WI低信號的主低信號的主要原因要原因Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533538編輯課件 GHGH瘤喜向下生長的可能原因瘤喜向下生長的可能原因1. GH 1. GH 激素使軟組織增厚激素使軟組織增厚, , 鞍膈也可能鞍膈也可能增厚或變硬，使腫瘤向上受阻增厚或變硬，使腫瘤向上受阻2. GH2. GH激素降低骨密度，

20、鞍底容易突破激素降低骨密度，鞍底容易突破 3. GH3. GH激素使蝶鞍擴大激素使蝶鞍擴大Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533538編輯課件KehrliKehrli等認為蝶骨內(nèi)的引流靜脈與等認為蝶骨內(nèi)的引流靜脈與中央靜脈相通可能是部分垂體腺瘤中央靜脈相通可能是部分垂體腺瘤不向鞍上生長而首先侵犯蝶骨的原不向鞍上生長而首先侵犯蝶骨的原因因Kehrli P, et al. Neurol Res 1998 ;20:585-592 編輯課件 垂體腺瘤出血的發(fā)生率為垂體腺瘤出血的發(fā)生率為20-30%20-30%，以大腺瘤，以大腺瘤多見多見 垂體腺瘤出血垂體腺瘤

21、出血: : 有作者假設(shè)出血是由于鞍膈有作者假設(shè)出血是由于鞍膈切跡壓迫腫瘤供血動脈使其血供中斷所致；亦切跡壓迫腫瘤供血動脈使其血供中斷所致；亦有作者認為腫瘤血管基膜不連續(xù)或腫瘤生長過有作者認為腫瘤血管基膜不連續(xù)或腫瘤生長過快導(dǎo)致其血供不足，是造成腫瘤壞死、出血的快導(dǎo)致其血供不足，是造成腫瘤壞死、出血的原因原因 Elster AD, et al. Radiology 1990 ;174:681-685 編輯課件編輯課件編輯課件侵襲性垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤 垂體腺瘤向上侵犯視交叉、三腦室，向鞍底垂體腺瘤向上侵犯視交叉、三腦室，向鞍底侵犯蝶竇或更遠的結(jié)構(gòu)以及頸內(nèi)動脈被包繞等提侵犯蝶竇或更遠的結(jié)構(gòu)以及頸

22、內(nèi)動脈被包繞等提示垂體腺瘤具有侵襲性示垂體腺瘤具有侵襲性 有有6-45.56-45.5的垂體腺瘤具有向周圍結(jié)構(gòu)侵襲的垂體腺瘤具有向周圍結(jié)構(gòu)侵襲的特性，屬侵襲性垂體腺瘤的特性，屬侵襲性垂體腺瘤 這類垂體腺瘤可超越垂體窩，侵犯周圍的海這類垂體腺瘤可超越垂體窩，侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，向下破壞蝶竇、斜坡，可向綿竇、硬膜等組織，向下破壞蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等方向生長；向上侵犯視交叉、三腦篩竇、鼻咽等方向生長；向上侵犯視交叉、三腦室甚至可侵犯下丘腦、顳葉，少數(shù)垂體腺瘤可沿室甚至可侵犯下丘腦、顳葉，少數(shù)垂體腺瘤可沿腦脊液播散腦脊液播散編輯課件 一般認為腫瘤細胞在鏡下浸潤硬膜為垂體腺一般認為腫瘤

23、細胞在鏡下浸潤硬膜為垂體腺瘤具有侵襲性的金標準瘤具有侵襲性的金標準 垂體腺瘤鏡下浸潤硬膜很常見，與腫瘤的大垂體腺瘤鏡下浸潤硬膜很常見，與腫瘤的大小呈正相關(guān)，垂體微腺瘤鏡下硬膜浸的發(fā)生率為小呈正相關(guān)，垂體微腺瘤鏡下硬膜浸的發(fā)生率為24-6624-66，巨大腺瘤（，巨大腺瘤（40mm40mm）硬膜浸潤發(fā)生率）硬膜浸潤發(fā)生率占占55-94%55-94%，無激素性腺瘤發(fā)生硬膜浸潤較功能性，無激素性腺瘤發(fā)生硬膜浸潤較功能性腺瘤更為常見，分別為腺瘤更為常見，分別為50%50%和和30-35% 30-35% 選用選用WHOWHO推薦的外科肉眼下腫瘤浸潤硬膜或推薦的外科肉眼下腫瘤浸潤硬膜或海綿竇血管為金標準符

24、合常規(guī)醫(yī)療工作海綿竇血管為金標準符合常規(guī)醫(yī)療工作 Meij BP, et al. J Neurosurg 2002 ;96:195-208 Cattin F, et al. Neuroradiology 2000 ;42:505-508 編輯課件海綿竇侵犯的海綿竇侵犯的KnospKnosp分級標準分級標準0 0 腫瘤外緣不超過頸內(nèi)動脈內(nèi)緣切線腫瘤外緣不超過頸內(nèi)動脈內(nèi)緣切線腫瘤外緣位于頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣切線與頸內(nèi)動脈間線之腫瘤外緣位于頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣切線與頸內(nèi)動脈間線之間，海綿竇內(nèi)間隙消失間，海綿竇內(nèi)間隙消失腫瘤外緣位于頸內(nèi)動脈間線與頸內(nèi)動脈外側(cè)緣切線之腫瘤外緣位于頸內(nèi)動脈間線與頸內(nèi)動脈外側(cè)緣切線之間

25、，海綿竇上下間隙減少或消失間，海綿竇上下間隙減少或消失腫瘤外緣位于超越頸內(nèi)動脈外側(cè)緣切線，海綿竇上下腫瘤外緣位于超越頸內(nèi)動脈外側(cè)緣切線，海綿竇上下間隙消失，頸內(nèi)動脈被部分包裹間隙消失，頸內(nèi)動脈被部分包裹4 4 頸內(nèi)動脈海綿竇段完全為腫瘤所包裹頸內(nèi)動脈海綿竇段完全為腫瘤所包裹Knosp E, Steiner E, Kitz K, et al. Neurosurgery 1993;33:610-617 編輯課件Cottier J P，et al. Radiology 2000; 215:463469編輯課件垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間

26、病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。者間病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。過去曾認為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而過去曾認為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而19981998年年DietemannDietemann等的胚胎學研究證實等的胚胎學研究證實: : 海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育 垂體腺周圍是致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄或垂體腺周圍是致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄或缺如缺如 Kehrli P, et al. Neurol Res 1998 ;20:585-592Dietemann JL, et al. Neuroradiology 1998 ;40:627-630編輯

27、課件ScottiScotti等認為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包等認為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動脈繞頸內(nèi)動脈CottierCottier等認為頸內(nèi)動脈被包繞達等認為頸內(nèi)動脈被包繞達67%67%以上時，可靠提以上時，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段25%2/32/3者，者，敏感度敏感度74.5%74.5%，而特異度為，而特異度為88.9%88.9% 垂體腺瘤外側(cè)緣不超過頸內(nèi)動脈海綿竇段垂體腺瘤外側(cè)緣不超過頸內(nèi)動脈海綿竇段內(nèi)側(cè)緣者，其陰性預(yù)測值為內(nèi)側(cè)緣者，其陰性預(yù)測值為100%100%編輯課件編輯課件垂體腺瘤侵犯海綿竇。垂體腺瘤侵犯海綿竇。

28、A A 動態(tài)增強掃描，垂體左側(cè)份上緣隆突，其內(nèi)見動態(tài)增強掃描，垂體左側(cè)份上緣隆突，其內(nèi)見低強化區(qū)，左側(cè)海綿竇增大，強化低于右側(cè)海綿竇。低強化區(qū)，左側(cè)海綿竇增大，強化低于右側(cè)海綿竇。B B 動態(tài)增強曲線提動態(tài)增強曲線提示海綿竇內(nèi)組織的信號強度時間曲線（線示海綿竇內(nèi)組織的信號強度時間曲線（線3 3）與鞍內(nèi)的垂體腺瘤相似（線）與鞍內(nèi)的垂體腺瘤相似（線2 2），提示垂體腺瘤侵犯海綿竇），提示垂體腺瘤侵犯海綿竇編輯課件正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強化的硬膜厚度不超蝶骨平板多見，但一般正常強化的硬膜厚度不超過蝶竇粘膜過蝶竇粘膜

29、 關(guān)于硬膜增厚的病理基礎(chǔ)尚不明確，可能靜脈淤關(guān)于硬膜增厚的病理基礎(chǔ)尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關(guān)血、腦膜炎癥有關(guān)部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)為硬膜增厚、強化為硬膜增厚、強化Cattin F, et al. Neuroradiology 2000 ;42:505-508 Koetsveld AC, et al. J Neurosurg 2001;95:719 編輯課件硬膜強化。硬膜強化。矢狀位矢狀位T1WIT1WI增強增強: A: A、 垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見強垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見強化?；?。B B、 垂體腺瘤（無激素

30、），鞍結(jié)節(jié)硬膜強化，呈尾征。垂體腺瘤（無激素），鞍結(jié)節(jié)硬膜強化，呈尾征。C C、垂體腺、垂體腺瘤（瘤（FSHFSH），垂體腺瘤的前方和后方均可見硬膜強化），垂體腺瘤的前方和后方均可見硬膜強化ABC編輯課件雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段的之間的間距雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段的之間的間距 非侵襲組非侵襲組 21.2 21.2 3.5mm 3.5mm 侵襲組侵襲組 23.0 23.0 4.9mm 4.9mmCottier JP, Destrieux C, Brunereau L, et al. Cavernous sinus invasion by pituitary adenoma: MR imaging. Ra

31、diology 2000;215:463-469文獻報道正常頸內(nèi)動脈間距約為文獻報道正常頸內(nèi)動脈間距約為16.60.79mm編輯課件不同類型垂體瘤的侵襲性不同類型垂體瘤的侵襲性 無癥狀無癥狀A(yù)CTH腺瘤腺瘤 82% TSH腺瘤腺瘤 75% PRL及混合性腺瘤及混合性腺瘤 52% GH腺瘤腺瘤 50% 伴伴Nelson syn的的ACTH腺瘤腺瘤 50%編輯課件垂體瘤術(shù)后隨訪垂體瘤術(shù)后隨訪鑒鑒 別別 診診 斷斷鞍上：鞍上：顱咽管瘤、腦膜瘤、異位生殖細胞瘤、膠質(zhì)瘤顱咽管瘤、腦膜瘤、異位生殖細胞瘤、膠質(zhì)瘤鞍內(nèi)：鞍內(nèi)：Rathkes 囊腫、膿腫囊腫、膿腫鞍下：鞍下：蝶竇腫瘤、脊索瘤蝶竇腫瘤、脊索瘤鞍旁

32、：鞍旁：動脈瘤、動靜脈瘺、鞍旁海綿狀血管瘤動脈瘤、動靜脈瘺、鞍旁海綿狀血管瘤鞍上生殖細胞瘤鞍上生殖細胞瘤編輯課件生殖細胞瘤生殖細胞瘤無胞膜的實質(zhì)性腫塊，可有微囊變。壞死出血無胞膜的實質(zhì)性腫塊，可有微囊變。壞死出血不常見，除非腫瘤在基底節(jié)區(qū)不常見，除非腫瘤在基底節(jié)區(qū)發(fā)病部位：發(fā)病部位：8090在中線（松果體區(qū)在中線（松果體區(qū)鞍上鞍上兩者均發(fā)）。兩者均發(fā)）。510在基底節(jié)、丘腦在基底節(jié)、丘腦大體病理大體病理質(zhì)軟，脆，灰褐色腫塊質(zhì)軟，脆，灰褐色腫塊鏡下病理鏡下病理細胞均勻呈層狀或分葉狀細胞均勻呈層狀或分葉狀核大，胞質(zhì)透明，富含糖原核大，胞質(zhì)透明，富含糖原沿纖維血管常有淋巴細胞浸沿纖維血管常有淋巴細胞

33、浸潤潤編輯課件CT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：第三腦室后方等或高密度腫塊。圍繞平掃：第三腦室后方等或高密度腫塊。圍繞結(jié)節(jié)狀聚集的鈣化（被包裹的松果體）結(jié)節(jié)狀聚集的鈣化（被包裹的松果體）腦積水腦積水增強：顯著均勻一致強化。尋找其他的病變增強：顯著均勻一致強化。尋找其他的病變（鞍上，室管膜）（鞍上，室管膜）MRI表現(xiàn)表現(xiàn)T1WI通常等或稍低信號，通常等或稍低信號，T2WI高信號高信號有囊變者，信號不均有囊變者，信號不均近近50病例為多發(fā)病例為多發(fā)編輯課件編輯課件 Infundibular thickening ( 16 mm) was observed in all 13 Hyperintensity of t

34、he posterior pituitary on T1-weighted image was absent in all 13 cases (100%) Ten germinomas (77%) were isointense to cerebral cortex on T1-weighted image, but variable intensities were exhibited on T2-weighted image MR images revealed intratumoral cysts in six cases (46%) Intra-third ventricular ex

35、tension Eleven of the 13 cases (85%) revealed hyperdense solid components on unenhanced CT. Calcification was absent in all cases (100%)Mitsunori Kanagaki, et al.MRI and CT findings of neurohypophyseal germinoma. European Journal of Radiology. 2004 ;49 : 204211MRI and CT findings of neurohypophyseal

36、 germinoma編輯課件Infundibular thickening, absence of the posterior pituitary high signal on T1-weighted image, lack of calcification and hyperdensity on unenhanced CT are common imaging features of neurohypophyseal germinomaMitsunori Kanagaki, et al.MRI and CT findings of neurohypophyseal germinoma. Eu

37、ropean Journal of Radiology. 2004 ;49 : 204211顱咽管瘤顱咽管瘤編輯課件顱咽管瘤顱咽管瘤70的病例表現(xiàn)為鞍上腫塊并有小部分病灶位于的病例表現(xiàn)為鞍上腫塊并有小部分病灶位于鞍內(nèi)；鞍內(nèi)；5 的病變完全位于鞍內(nèi)；病變可以沿斜的病變完全位于鞍內(nèi)；病變可以沿斜坡向后發(fā)展，侵入后顱窩坡向后發(fā)展，侵入后顱窩大體病理大體病理實性腫瘤并各樣囊變。成釉細胞性腫瘤囊變內(nèi)常實性腫瘤并各樣囊變。成釉細胞性腫瘤囊變內(nèi)常含有濃稠的含有濃稠的“機油樣機油樣”棕黃色液體棕黃色液體鏡下病理鏡下病理成釉細胞性腫瘤：鱗狀上皮多層排列，細胞核呈成釉細胞性腫瘤：鱗狀上皮多層排列，細胞核呈柵欄樣分

38、布；角蛋白呈結(jié)節(jié)狀分布；營養(yǎng)不良性柵欄樣分布；角蛋白呈結(jié)節(jié)狀分布；營養(yǎng)不良性鈣化多見。乳頭狀瘤：層狀鱗狀上皮形成假性乳鈣化多見。乳頭狀瘤：層狀鱗狀上皮形成假性乳頭；絨毛狀纖維血管形成間質(zhì)頭；絨毛狀纖維血管形成間質(zhì)分級與分期：分級與分期：WHO 級級編輯課件CT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：平掃：90的腫瘤有囊變，的腫瘤有囊變，90有鈣化有鈣化增強：增強：90的病變有強化（實體部分結(jié)節(jié)狀或的病變有強化（實體部分結(jié)節(jié)狀或環(huán)行及包膜強化）環(huán)行及包膜強化）MRI表現(xiàn)表現(xiàn)信號強度多樣，常表現(xiàn)為混雜信號。信號強度多樣，常表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低為低等或高信號；等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，表現(xiàn)為中等或明

39、顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號鈣化多表現(xiàn)為低信號囊變在囊變在FLAIR序列上為高信號序列上為高信號DSA：大腦前動脈向側(cè)方移位，基底動脈后移：大腦前動脈向側(cè)方移位，基底動脈后移位，其穿支血管圍繞腫塊并有延長改變位，其穿支血管圍繞腫塊并有延長改變編輯課件顱咽管瘤的病理表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)密切相關(guān)顱咽管瘤的病理表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)密切相關(guān): 囊液中的膽固醇一般表現(xiàn)為低密度囊液中的膽固醇一般表現(xiàn)為低密度 ,的的2加加權(quán)像高信號、權(quán)像高信號、1 加權(quán)像低信號加權(quán)像低信號 ;囊液內(nèi)的蛋白物作用相反囊液內(nèi)的蛋白物作用相反 ,是產(chǎn)生是產(chǎn)生1 加權(quán)像高信號的決定性因素加權(quán)像高信號的決定性因素 對對1 加權(quán)像信號影響最大

40、的是囊液內(nèi)的蛋白質(zhì)，蛋白含加權(quán)像信號影響最大的是囊液內(nèi)的蛋白質(zhì)，蛋白含量產(chǎn)生量產(chǎn)生1 加權(quán)像高信號與其含量呈正相關(guān)加權(quán)像高信號與其含量呈正相關(guān).顱咽管瘤囊液顱咽管瘤囊液總蛋白質(zhì)含量超過總蛋白質(zhì)含量超過 90/,就會產(chǎn)生就會產(chǎn)生1 加權(quán)像高信號加權(quán)像高信號 蛻變的血紅蛋白內(nèi)含有三價鐵離子蛻變的血紅蛋白內(nèi)含有三價鐵離子 ,三價鐵是很強的順磁三價鐵是很強的順磁性物質(zhì)性物質(zhì) ,能明顯縮短能明顯縮短1 馳豫時間馳豫時間 ,產(chǎn)生產(chǎn)生1 加權(quán)像高信號加權(quán)像高信號所以所以 ,是否含有血紅蛋白及囊液內(nèi)總蛋白含量是是否含有血紅蛋白及囊液內(nèi)總蛋白含量是1 加權(quán)像加權(quán)像高信號的決定性因素高信號的決定性因素 黃飚等。顱

41、咽管瘤黃飚等。顱咽管瘤 :和表現(xiàn)及與病理對照。放射學實踐和表現(xiàn)及與病理對照。放射學實踐 1 9 9 9 ,1 4( 2) 8 0- 8 3,.: . ,1 9 9 2,1 8 2 7 8 3.編輯課件鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤編輯課件RATHKES 囊腫囊腫編輯課件Rathke囊腫囊腫大體病理大體病理位于鞍上或鞍內(nèi)邊緣光滑的分葉狀囊性腫塊，位于鞍上或鞍內(nèi)邊緣光滑的分葉狀囊性腫塊，囊內(nèi)是清亮白色的類黏蛋白囊內(nèi)是清亮白色的類黏蛋白鏡下病理鏡下病理囊壁是單層纖毛立方或柱狀上皮，有或無杯囊壁是單層纖毛立方或柱狀上皮，有或無杯狀細胞。囊液為清亮的或漿液性的液體。有狀細胞。囊液為清亮的或漿液性的液體。有時含

42、出血或含鐵血黃素、無定形的濃縮嗜酸時含出血或含鐵血黃素、無定形的濃縮嗜酸性伊紅染色陽性膠樣物或堅硬的似臘樣濃縮性伊紅染色陽性膠樣物或堅硬的似臘樣濃縮物質(zhì)物質(zhì)編輯課件CT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：邊界清晰的圓形或分葉狀鞍內(nèi)或鞍上腫平掃：邊界清晰的圓形或分葉狀鞍內(nèi)或鞍上腫塊；塊；40位于鞍內(nèi)，位于鞍內(nèi)，60向鞍上延伸向鞍上延伸 50為低密度，為低密度，25混合密度，混合密度，1015囊囊壁上彎曲線條樣鈣化壁上彎曲線條樣鈣化增強：無強化增強：無強化MRI表現(xiàn)表現(xiàn)位于鞍內(nèi)和位于鞍內(nèi)和/或鞍上或鞍上信號：信號：3040如如CSF（T1 WI低、低、T2 WI高高信號）；信號）； 5060呈呈T1 WI高、高、T2

43、WI等等/低低信號；信號；510混合信號混合信號編輯課件編輯課件脊索瘤脊索瘤大體病理大體病理腫塊呈灰褐色。分界清楚并有假包膜；大多呈分葉腫塊呈灰褐色。分界清楚并有假包膜；大多呈分葉狀柔軟膠凍狀，少數(shù)硬如軟骨。狀柔軟膠凍狀，少數(shù)硬如軟骨。50腫瘤內(nèi)可見散腫瘤內(nèi)可見散在結(jié)節(jié)狀或斑片狀鈣化?？梢娦吕铣鲅獏^(qū)和囊變在結(jié)節(jié)狀或斑片狀鈣化。可見新老出血區(qū)和囊變/壞壞死灶。有些腫瘤表現(xiàn)局灶性骨組織點綴在腫瘤基質(zhì)死灶。有些腫瘤表現(xiàn)局灶性骨組織點綴在腫瘤基質(zhì)內(nèi)。多伴廣泛斜坡內(nèi)。多伴廣泛斜坡/顱底骨質(zhì)破壞。復(fù)發(fā)的病灶一般顱底骨質(zhì)破壞。復(fù)發(fā)的病灶一般呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀鏡下病理鏡下病理腫瘤細胞分化較好時，由呈囊狀或團狀囊泡樣細胞腫瘤細胞分化較好時，由呈囊狀或團狀囊泡樣細胞組成。典型腫瘤細胞