2018年AHA心肺復(fù)蘇時(shí)心律失常處理更新要點(diǎn)全文

1、2018年AHA心肺復(fù)蘇時(shí)心律失常處理更新要點(diǎn)（全文）心肺復(fù)蘇時(shí)的心律失常包括引起心臟驟停的心律失常和自主循環(huán)恢復(fù)后的心律失常。2015年以來，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR ）開始采用證據(jù)評(píng)估（CEE ）流程，此流程用于快速評(píng)審?fù)幸呀?jīng)發(fā)表的復(fù)蘇研究以及心肺復(fù)蘇（CRP ）和心血管急救（ECC）科學(xué)與治療建議（CoSTR ）聲明的國(guó)際共識(shí)的發(fā)展?；?015年以來ILCOR CoSTR總結(jié)陳述，美 國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA ） 2018年底對(duì)2015年心月市復(fù)蘇指南做了更新，其中 對(duì)心肺復(fù)蘇時(shí) 的心律失常的處置也做了更新，其主要內(nèi)容包括。一、對(duì)除顫能量的選擇猝死主要原因是室顫,2015年AHA心肺

2、復(fù)蘇指南建議，當(dāng)施救者可 以立即取得AED時(shí)，對(duì)有目擊的成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED ,應(yīng)在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED的時(shí)開始心肺復(fù) 蘇,在除顫設(shè) 備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。除顫所需能量未提及。2018年更新提出除顫所用的能量，雙相波除顫器可以按照制造商推 若能 量（初始能量為120? 200J ）;如果未知，可使用可用的最高能量， 即該除顫 器所能夠使用的最高能量。第二次和隨后的除顫能量可與第一 次相當(dāng)，或者可 以考慮使用更高能量。目前有些公司所生產(chǎn)的 AED和雙 相波除顫器設(shè)計(jì)能量最大為360J，其中AED設(shè)計(jì)除顫時(shí)能量可隨著除顫 次數(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)為200J、30

3、0J、360Jo單相波除顫器仍然選擇360J。對(duì)兒童電除顫能量的選擇，第一次電擊 2J/kg，第二次電擊4J/kg ,后續(xù)電 擊4J/kg ,最高10 J/kg或成人能量。對(duì)于除顫不成功的患者，除了持續(xù)按壓之外，要注意治療可逆性病因：低血容量、缺氧、氯離子（酸中毒）低/高鉀血癥、低體溫癥、張力性氣胸、心包填塞、毒素、肺栓塞、冠狀動(dòng)脈血栓?？刹捎眉痹\PCI、開胸手術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、氣管插管、呼吸機(jī)等綜合處理。二、心肺復(fù)蘇后心律失常的藥物治療1、胺碘酮和利多卡因2018年CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮使用胺碘酮或利多卡因治療至少1次電擊后難以糾正的室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致的心臟驟停。基于C

4、aptisol的胺碘酮?jiǎng)┬团c利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動(dòng)過速患者方面進(jìn)行對(duì)比的新型大型院外隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。雖然可用研究未表明增加與任一藥物相關(guān)的存活出院率（或神經(jīng)功能完好存活出院率），但相比使用安慰劑，接受利多卡因的患者的自主循壞 恢復(fù)率更高，且使用任一 藥物的24小時(shí)存活率比使用安慰劑要高。因此2018年AHA心肺復(fù)蘇指南更新提出將胺碘酮或利多卡因用于 治療 對(duì)除顫無反應(yīng)的室顫/無脈性室性心動(dòng)過速。這些藥物對(duì)于有人目擊的 患者特別 有效，對(duì)于這些患者，施用藥物的時(shí)間可能更短（2b級(jí)、LOE B -R ） o建議將利多卡因用作胺碘酮的替代藥，并已將其加入 ACLS心臟

5、驟停流程 圖來治療電擊難以糾正的室顫/無脈性室性心動(dòng)過速。對(duì)于兒童,2018年復(fù)蘇指南更新保存了 2015年對(duì)電擊難以糾正的 室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速，可使用胺碘酮或利多卡因的建議不變（ 2b級(jí)、LOE C -LD ） o2、鎂劑建議2015年AHA心肺復(fù)蘇才旨南不建議在成人患者的室顫 /無脈性室性心 動(dòng) 過速治療中常規(guī)使用鎂劑。2018年年ILCORCoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審 查考慮在 心臟驟停復(fù)蘇期間使用鎂劑。重申鎂劑不可常規(guī)用于治療心臟驟停，但是提出可 考慮將鎂劑用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（即與長(zhǎng) QT間隔相關(guān)的多形性室速）3、在成人心臟驟停后自主循壞恢復(fù)后立即使用抗心律失常藥物問題

6、（1 ） P-受體阻滯劑2015年AHA復(fù)蘇指南提出，因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟 驟停 而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射 P -受體阻滯劑。2018年 CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)回復(fù)后立即（最初一小時(shí)內(nèi)）使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對(duì)此主題審查的新研究，詳細(xì)的文獻(xiàn)評(píng)估 簡(jiǎn)化了建議。未列出級(jí)別或LOE ,因?yàn)榫帉懶〗M一致認(rèn)為 沒有足夠的證據(jù)用于 作出任何建議。目前的證據(jù)不足以支持或反對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后P-受體阻滯劑的盡早（最初一小時(shí)內(nèi)）常規(guī)使用。（2）利多卡因2015年AHA復(fù)蘇指南提出：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多 卡 因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù) 自主 循壞，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因（2b級(jí)、LOE C - LD ）。初一2018年CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即（最小時(shí)內(nèi)）使用預(yù)防性抗心律失常藥物。認(rèn)為雖然目前的證據(jù)不足以支 持自主循環(huán)恢復(fù)后利多卡因的盡