康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查部門：時間：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評估方法問題反饋1、成立醫(yī)療質(zhì)量與管理小組，有工作制度、計劃、總結(jié)、每月 活動1次，有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)， 定期進行統(tǒng)計與分析（每 月有完整的記錄，每季度有分析）；有能夠顯示持續(xù)改進效果 的記錄。1.查質(zhì)量與管理小組材料，有無記錄。2、每月一次醫(yī)療質(zhì)量自查（醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療制度、醫(yī)療安全、 康復(fù)有效率90%、康復(fù)功能評定率98%、年技術(shù)差錯率w 1%、 病歷和診療記錄書寫合格率 90%、平均住院日w 30天等）； 對存在的問題有改進措施和意見。查看有無醫(yī)療質(zhì)量改進記錄，有效率及評 定率。3、檢查資料保管完好，疑難危重病例討論本， 死亡病例討論本，

2、醫(yī)生、治療師交接班本等，記錄完好齊全。有無上述記錄本，記錄是否不及時。4、與康復(fù)醫(yī)師溝通后制定每個患者的康復(fù)治療計劃，并定期進 行效果評疋?；颊呒磅箤僦橥?，主動參與康復(fù)治療。有無康復(fù)治療計劃，有無疋期評疋。5、有康復(fù)診療指南/規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。有無康復(fù)診療指南、規(guī)范，有無記錄。6、開展早期臨床相關(guān)科至康復(fù)治療，有臨床醫(yī)師商疋治療方案 的溝通記錄。有無相關(guān)科室會診記錄，康復(fù)病人評定單 有無溝通內(nèi)容。7、嚴(yán)格按照醫(yī)療文件書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)書寫病歷，病歷和診 療記錄書寫合格率90?，F(xiàn)場抽查病歷。8、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、醫(yī)療不良事件記錄本、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療 安全檢查記錄本記錄及時，建立危急值報告制度，

3、及時處理， 有相關(guān)記錄。查看記錄本，有無漏記或記錄不及時。9、有康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程，能落實 并有自查記錄，病歷記錄完整率100%。有無標(biāo)準(zhǔn)與流程，有無記錄或記錄不全。10、有定期的康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)與程序。有無標(biāo)準(zhǔn)與程序，有無記錄或記錄不全。11、有康復(fù)意外的緊急處理預(yù)案，相關(guān)人員熟悉預(yù)案，預(yù)防二 次殘疾。有無應(yīng)急預(yù)案及培訓(xùn)記錄。12、有患者的康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見等項 目評價；有加強住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施；有康復(fù) 醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)；有效落實預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘 疾的具體措施。查項目評價、醫(yī)療安全管理制度、措施及 預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)

4、防二次殘疾的具體措施。13、專人負責(zé)設(shè)備的管理維護，設(shè)備完好率90%;有定期檢查 記錄。有無應(yīng)急預(yù)案及培訓(xùn)記錄。設(shè)備處于正常備用狀態(tài)，定期檢查有無記錄。14、醫(yī)療廢物分類、收集等管理符合流程。醫(yī)療廢物分類是否明確。15、甲級病歷率90%查閱信息系統(tǒng)。16、科室病歷一級質(zhì)控率100%查看原始資料。17、患者月平均復(fù)診預(yù)約率60%查看資料。根本原因分析：整改意見：質(zhì)控人員簽字：日期：整改措施：科室負責(zé)人簽字：日期：改進評價：科至負責(zé)人簽子：質(zhì)控人員簽字：日期：疼痛科質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)檢查部門:質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評分評估方法及內(nèi)容得分1、檢查資料保管完好， 各種登記齊全；成立醫(yī)療質(zhì)量與管理小組，有工作制度、計劃

5、、總結(jié)，每月活動1次，有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，定期進行統(tǒng)計與分析（每月有完整的記錄，每季 度有分析），有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄。10查登記本和抽查原始資料，原始資料不全扣2分；查質(zhì)量與管理小組材料，無記錄扣4分，1處不合格扣分。2、由具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、操作人員、維護人員授權(quán)持證上崗，有繼續(xù)教育培訓(xùn)的監(jiān)督記錄。8上崗證一人過期扣 2分；一人無上崗證扣 2分；無記錄扣 2分。3、為患者提供知情冋意和個性化的疼痛知識的教育并有相關(guān)記錄。8隨機抽查病歷及相關(guān)記錄，無記錄扣3分，記錄不完善扣 2分。4、建立疼痛的評估、在評估制度與程序，記錄評估結(jié)果。相關(guān)人員知曉崗位要求，有評價監(jiān) 管改進記錄。10

6、隨機抽查病歷及相關(guān)記錄，無制度及記錄各扣 3分，記錄不完整扣2分。5、有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范，有緊急處理預(yù)案演練及記錄，有科室的監(jiān)管記錄。8無防范措施或搶救流程扣5分，導(dǎo)致不良后果扣 8分；無記錄扣3分，記錄不完整扣 2分。6、有疼痛治療風(fēng)險防范程序文件，相關(guān)人員知曉率崗位職責(zé)，有監(jiān)管及促銷改進記錄。8無防范措施或搶救流程扣5分，導(dǎo)致不良后果扣 8分；無記錄扣3分，記錄不完整扣 2分。7、規(guī)范書寫疼痛診療的病歷，規(guī)范地評估疼痛的療效，有監(jiān)管記錄。12隨機抽查病歷及相關(guān)記錄，無記錄扣4分，執(zhí)行不完善扣 2分。8、對疼痛治療相關(guān)人員進行培訓(xùn)教育，并有相應(yīng)記錄，相關(guān)人員知曉崗位職責(zé)。6隨機抽查病歷及相關(guān)記錄，無記錄扣3分，執(zhí)行不完善扣 2分。9、有保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)文件，有診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，并有相關(guān)人員的培訓(xùn)教育記錄。6隨機抽查病歷及相關(guān)記錄，無制度扣5分，無記錄扣3分，執(zhí)行不完善扣2分。10、疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價疼痛診療質(zhì)量，有落實持續(xù)改進措施的記錄。隨機抽查相關(guān)人員不知曉質(zhì)量與安全指標(biāo)扣3分；無記錄扣3分，執(zhí)行不完善扣2分。11、臨床科室醫(yī)務(wù)人員滿意度90%8滿意度每降低1%扣 1分。12、醫(yī)療廢物