高脂血癥的治療進(jìn)展ppt課件

1、1高脂血癥的治療進(jìn)展2l 認(rèn)識血脂認(rèn)識血脂l 影響血脂的因素影響血脂的因素l 高脂血癥的定義高脂血癥的定義l 血脂異常的危害血脂異常的危害l 血脂異常的治療血脂異常的治療3 一 什么是血脂 血脂血脂 膽固醇膽固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 游離脂肪酸游離脂肪酸 （TC） （TG） 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C 膽固醇膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C （TC） 少量其他膽固醇少量其他膽固醇4 血脂的生理功能血脂的生理功能 構(gòu)成生物膜構(gòu)成生物膜膽固醇膽固醇 制造激素的原料制造激素的原料 制造維生素制造維生素D的原料的原料甘油三酯甘油三酯 產(chǎn)生和儲(chǔ)備能量

2、產(chǎn)生和儲(chǔ)備能量5 6789 二二 影響血脂的因素（一）影響血脂的因素（一）l年齡年齡：膽固醇一般隨年齡增加而升高，中年時(shí)期膽固醇水平最高，以后又：膽固醇一般隨年齡增加而升高，中年時(shí)期膽固醇水平最高，以后又稍有下降。稍有下降。l性別性別：5050歲以前，女性膽固醇較低。歲以前，女性膽固醇較低。5050歲以后，女性膽固醇與男性一樣，歲以后，女性膽固醇與男性一樣，甚至比男性還略高。甚至比男性還略高。l飲食飲食：過多食用脂肪，特別是膽固醇含量豐富的食物，會(huì)使血膽固醇水平：過多食用脂肪，特別是膽固醇含量豐富的食物，會(huì)使血膽固醇水平上升。膽固辟含量在上升。膽固辟含量在100100毫克以下，是低膽固醇食物，

3、適于低膽固醇飲食毫克以下，是低膽固醇食物，適于低膽固醇飲食者選用，含膽固醇者選用，含膽固醇100100200200毫克的算是中等膽固醇含量食物，盡量少用或毫克的算是中等膽固醇含量食物，盡量少用或不用，高于不用，高于200200毫克的高膽固醇食物，應(yīng)當(dāng)禁用。晚飯盡量清淡、并且早毫克的高膽固醇食物，應(yīng)當(dāng)禁用。晚飯盡量清淡、并且早吃，可以防止膽固醇沉積吃，可以防止膽固醇沉積。10 影響血脂的因素（二）影響血脂的因素（二）l體重體重：體重穩(wěn)定，膽固醇水平也穩(wěn)定，飲食營養(yǎng)過于豐富，熱量過高，會(huì)：體重穩(wěn)定，膽固醇水平也穩(wěn)定，飲食營養(yǎng)過于豐富，熱量過高，會(huì)使體重上升，膽固醇也上升，如果體重下降，膽固醇也會(huì)下

4、降。使體重上升，膽固醇也上升，如果體重下降，膽固醇也會(huì)下降。l運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以使膽固醇水平降低。如果飽食高脂肪飲食，同時(shí)保持足夠：運(yùn)動(dòng)可以使膽固醇水平降低。如果飽食高脂肪飲食，同時(shí)保持足夠的運(yùn)動(dòng)量，血膽固醇也不會(huì)上升。的運(yùn)動(dòng)量，血膽固醇也不會(huì)上升。l精神緊張、焦慮精神緊張、焦慮: :經(jīng)常精神緊張，焦慮，會(huì)使血膽固醇上升。經(jīng)常精神緊張，焦慮，會(huì)使血膽固醇上升。l吸煙，大量飲咖啡：吸煙，大量飲咖啡：可使血膽固醇升高。可使血膽固醇升高。l遺傳因素：遺傳因素：某些人血膽固醇高可能與遺傳有關(guān)。某些人血膽固醇高可能與遺傳有關(guān)。11 三三 高脂血癥的定義高脂血癥的定義12分層血脂項(xiàng)目 mmol/L (mg

5、/dl) TCLDL-CHDL-CTG合適范圍合適范圍5.18(200)3.37(130)1.04(40)1.70(150)邊緣升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159) 1.70-2.25(150-199)升 高6.22(240)4.14(160)1.55(60)2.26(200)降 低1.04(40)13n 血脂異常是血脂代謝異常的簡稱血脂異常是血脂代謝異常的簡稱n 血脂異常通常指血漿中總膽固醇和血脂異常通常指血漿中總膽固醇和/或甘油三酯升高或甘油三酯升高,俗稱高脂血癥俗稱高脂血癥n 實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的

6、各種血脂血脂異常血癥在內(nèi)的各種血脂血脂異常14血脂異常的臨床分型血脂異常的臨床分型分型分型TCTGHDL-CWHO表型表型高膽固醇血癥高膽固醇血癥a高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥混合型高脂血癥b、 、低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥15繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥n 繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。糖尿病、腎繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。某病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。某些藥物如利尿劑、些藥物如利尿劑、-受體阻滯

7、劑、糖皮質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高n 在排除了繼發(fā)性高脂血癥后在排除了繼發(fā)性高脂血癥后, 即可診斷為原發(fā)性高脂血癥即可診斷為原發(fā)性高脂血癥16動(dòng)脈動(dòng)脈心臟心臟腦腦皮膚皮膚四 血脂異常的危害171.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動(dòng)的需要；3.4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者

8、進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始?xì)q開始從從40歲開始?xì)q開始18 間歇性跛行間歇性跛行19 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄2021 腦動(dòng)脈病變腦動(dòng)脈病變22 皮膚病變皮膚病變 23血脂異常的檢出血脂異常的檢出n 20歲以上的成年人至少每歲以上的成年人至少每5年測量一次空腹血脂，包括年測量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和和TG測定測定n

9、 對于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每半年至少測定一次血脂對于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每半年至少測定一次血脂n 對于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或?qū)τ谝蛉毖孕难懿∽≡褐委煹幕颊邞?yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測血脂小時(shí)內(nèi)檢測血脂24 血脂檢查的重點(diǎn)對象n 冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者n 高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者n 冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直 系親屬中有早發(fā)病或早病死者系親屬中有早發(fā)病或早病死者n 皮膚黃色瘤者皮膚黃色瘤者n 家族性高脂血癥者家族

10、性高脂血癥者n 40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性也建議每年進(jìn)歲以上男性和絕經(jīng)期后女性也建議每年進(jìn) 行血脂檢查行血脂檢查25五、高脂血癥的治療26血脂異常的治療原則血脂異常的治療原則心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素血脂水平血脂水平危險(xiǎn)評估危險(xiǎn)評估決定治療決定治療確定目標(biāo)值確定目標(biāo)值達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)27心血管病綜合危險(xiǎn)的評估n 指多種心血管病危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致同一疾病的危險(xiǎn)總和指多種心血管病危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致同一疾病的危險(xiǎn)總和, 即即危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素的數(shù)目的數(shù)目和和嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度n 指指多種動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ǘ喾N動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（指南僅包括冠心

11、病和缺血性腦卒中）的指南僅包括冠心病和缺血性腦卒中）的發(fā)發(fā)病危險(xiǎn)病危險(xiǎn)總和總和28n 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛n 陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死n 有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血死或心肌缺血n 冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者n ACSn 有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化的粥樣硬化n 糖尿病糖尿病n BP140/90mmHgBP140/90mmHg或正在接受或正在接受降壓藥治療合并降壓藥治療合并3 3項(xiàng)缺血性項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者心血管病危險(xiǎn)因素者 冠心病及其等危癥冠心病及其等危癥冠心病冠心病冠心病等危癥冠心病等危癥29

12、血脂異?；颊唛_始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值血脂異?；颊唛_始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)危險(xiǎn)等級危險(xiǎn)等級TLC開始開始藥物治療開始藥物治療開始治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值低危：低危：10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)TC270(6.99)LDL-C 190(4.92)TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)中危中危：10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5-10TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)TC 240（6.22）LDL-C160(4.14)TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)高危：高危：CHD或或CHD等危癥

13、，或等危癥，或10年危險(xiǎn)年危險(xiǎn)性性10-15TC 160(4.14)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)極高危：急性冠脈綜極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血合征，或缺血性心血管病合并糖尿病管病合并糖尿病TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)TC 160(4.14)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)30血脂異常的干預(yù)措施n 治療性生活方式改變治療性生活方式改變（TLC)n 藥物治療藥物治療n 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)31 改變生活方式治療高血脂的效果改

14、變生活方式治療高血脂的效果 膽固醇膽固醇 7-15%單純飲食單純飲食 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)高膽固醇血癥高膽固醇血癥最基本的措施最基本的措施改善飲食結(jié)構(gòu)改善飲食結(jié)構(gòu)控制體重控制體重增加體育鍛煉增加體育鍛煉32 改善生活方式與藥物治療改善生活方式與藥物治療n 血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系n 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。恰當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕嬍持委熀透纳粕罘绞绞茄惓Ｖ委煹幕A(chǔ)措施。恰當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞礁淖儗Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，且治活方式改變對多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，且治療費(fèi)用少而且無副作用，應(yīng)大力提倡療費(fèi)

15、用少而且無副作用，應(yīng)大力提倡n 在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到的目的在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到的目的選擇調(diào)脂藥物選擇調(diào)脂藥物33治療性生活方式改變治療性生活方式改變(TLC)的基本要素的基本要素要素要素建議建議n使使LDL-C增加的營養(yǎng)素：增加的營養(yǎng)素：n 飽和脂肪酸飽和脂肪酸n 膳食膽固醇膳食膽固醇n總熱量的總熱量的7n 200mg/日日n能夠降低能夠降低LDL-C的膳食成分的膳食成分n 植物膽固醇植物膽固醇n 可溶性纖維素可溶性纖維素n2克克/日日n 1025克克/日日n總熱量總熱量n調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防調(diào)節(jié)到能夠保持理

16、想的體重或能夠預(yù)防體重增加體重增加n體力活動(dòng)體力活動(dòng)n包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗耗200千卡熱量千卡熱量34食物類別食物類別 限制量（限制量（g/日）日） 選擇品種選擇品種 減少或避免品種減少或避免品種肉類肉類 75 g 瘦牛，羊，豬肉瘦牛，羊，豬肉 肥肉，肉類制品肥肉，肉類制品 去皮禽肉，魚類去皮禽肉，魚類 魚子，魷魚，內(nèi)臟魚子，魷魚，內(nèi)臟蛋類蛋類 3-4個(gè)個(gè)/周周 雞蛋，鴨蛋，蛋清雞蛋，鴨蛋，蛋清 蛋黃蛋黃奶類奶類 250 g 牛奶，酸奶牛奶，酸奶 全脂奶粉，奶制品全脂奶粉，奶制品食用油食用油 20 g 花生油，菜子油，花生油，菜子油， 豬牛羊油

17、，奶油豬牛羊油，奶油 豆油豆油 葵花子油，葵花子油， 雞鴨油，黃油雞鴨油，黃油 香油，調(diào)和油香油，調(diào)和油糕點(diǎn)甜食糕點(diǎn)甜食 最好不吃最好不吃 油條，炸糕，巧克力油條，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋奶油蛋糕，冰激淋糖類糖類 10 g 白糖，紅塘白糖，紅塘 高脂血癥膳食控制方案高脂血癥膳食控制方案35 高脂血癥膳食控制方案（續(xù)）高脂血癥膳食控制方案（續(xù)）食物類別食物類別 限制量限制量 選擇品種選擇品種 減少或避免品種減少或避免品種新鮮蔬菜 400-500 g 深綠色，紅黃色菜蔬新鮮水果 50 g 各種水果 加工果汁，果味飲料食鹽 6 g 含鹽高的食物及調(diào)料谷類 *男： 500 g 五谷雜糧 *女：

18、400 g干豆及豆 干豆30 g 黃豆及其制品 含油多的豆制品，如制品 或豆腐150 g 各種雜豆 油豆腐，素什錦，等 或豆腐干等 45 g*指腦力勞動(dòng)或輕體力勞動(dòng)，體重正常者36 每每100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)蛋黃一個(gè)250毫克毫克豬肝二兩豬肝二兩368毫克毫克豬肉二兩豬肉二兩肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克豬腰二兩豬腰二兩368毫克毫克豬腦二兩豬腦二兩3100毫克毫克鰱魚二兩鰱魚二兩58毫克毫克豆腐豆腐0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0毫克毫克37p 戒煙戒煙p 限制飲酒限制飲酒p 控制體重和減肥控制體重和減肥p 體育運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)38n 他汀類他汀類n 貝特類貝

19、特類n 煙酸類煙酸類n 膽酸螯合劑膽酸螯合劑n 膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑n 其他其他: 普羅布考普羅布考, -3脂肪酸脂肪酸39降脂效果尤其降膽固醇效果確切降脂效果尤其降膽固醇效果確切n 應(yīng)用常規(guī)劑量在應(yīng)用常規(guī)劑量在4 46 6周內(nèi)能使周內(nèi)能使TCTC降低降低20%(LDL-C20%(LDL-C降低降低25%)25%)以上以上, , 并具有并具有降低降低TGTG和升高和升高 HDL-CHDL-C的作用的作用n 病人耐受性好病人耐受性好, , 不良反應(yīng)少見不良反應(yīng)少見, , 不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒、副作用不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒、副作用n 已被證實(shí)能明顯地降低心血管病死率和致殘率已被證實(shí)能明顯地降低心血管

20、病死率和致殘率, ,不增加非心血管病死亡不增加非心血管病死亡率率n 具有良好的成本效益比具有良好的成本效益比40 血脂異常的藥物治療血脂異常的藥物治療類別類別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂療效降脂療效安全性安全性他汀類他汀類冠心病死亡率和致殘率明顯降低冠心病死亡率和致殘率明顯降低(4S(4S、CARECARE、LIPIDLIPID、WOSCOPSWOSCOPS和和AFCAPS/TexCAPS)AFCAPS/TexCAPS)，尤其是總死亡率顯著降低尤其是總死亡率顯著降低(AVERT(AVERT、MIRACLMIRACL、LIPSLIPS、HPSHPS、PROSPERPROSPER、ASCOTASC

21、OT、PROVE-ITPROVE-IT、TNTTNT和和IDEAL)IDEAL)LDL-CLDL-C明顯明顯HDL-CHDL-CTGTG耐受性良好耐受性良好肝臟轉(zhuǎn)氨酶升肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高高肌病肌病 貝特貝特類類可能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，可能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少主要冠脈事件減少主要冠脈事件( (臨床試驗(yàn)包括臨床試驗(yàn)包括HHSHHS、VA-HITVA-HIT、BIPBIP、DAISDAIS、FIELDFIELD等證實(shí)等證實(shí)) )TGTG明顯明顯肌病肌病( (吉非羅吉非羅齊齊) )煙酸煙酸降低主要冠脈事件，并可能減少總死降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率亡率( (臨床試驗(yàn)包括臨床試驗(yàn)

22、包括CDPCDP、CLASCLAS、FATSFATS、HATSHATS、ARBITER2ARBITER2等證實(shí)等證實(shí)) ) TG TGHDL-C HDL-C 明顯明顯不良反應(yīng)有：不良反應(yīng)有：顏面潮紅、高顏面潮紅、高血糖、高尿酸、血糖、高尿酸、上消化道不適上消化道不適膽酸膽酸螯合劑螯合劑N/AN/ALDL-CLDL-C不良反應(yīng)有：不良反應(yīng)有：胃腸不適，便胃腸不適，便秘秘膽固醇膽固醇吸收抑吸收抑制劑制劑( (依折麥依折麥布布) )41他汀類（他汀類（statins)顯著降低顯著降低LDL-CLDL-C、TCTC和和apoBapoB降低降低TGTG水平、輕度升高水平、輕度升高HDL-CHDL-C降脂

23、以外的益處：降脂以外的益處：抑制血管炎癥抑制血管炎癥,降低降低 C 反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP) ,防治動(dòng)脈粥樣硬化、防治動(dòng)脈粥樣硬化、 穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,改善內(nèi)皮功能改善內(nèi)皮功能,抗凝效應(yīng)，減少血栓形成抗凝效應(yīng)，減少血栓形成等等作用。使得冠心病事件減少作用。使得冠心病事件減少高膽固醇血癥高膽固醇血癥動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化性硬化性疾病疾病他汀類藥物他汀類藥物42 應(yīng)用他汀類的注意事項(xiàng)（應(yīng)用他汀類的注意事項(xiàng)（1 1） 副作用較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、副作用較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消

24、化道癥狀。惡心等消化道癥狀。ALTALT和和ASTAST升高（升高（0.5%-2.0%0.5%-2.0%），且呈劑量依賴性。迄今為止，他汀引起肝功），且呈劑量依賴性。迄今為止，他汀引起肝功能衰竭非常罕見，約能衰竭非常罕見，約1 1例例/ /百萬人百萬人年。年。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病是他汀的禁忌證。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病是他汀的禁忌證。43應(yīng)用他汀類的注意事項(xiàng)（應(yīng)用他汀類的注意事項(xiàng)（2 2） 他汀類可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解他汀類可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無力，不伴肌酸激酶（肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無力，不伴肌酸激酶（CKCK）升高。）升高。肌炎有肌肉癥狀，并

25、伴肌炎有肌肉癥狀，并伴CKCK升高。升高。橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴CKCK顯著升高。顯著升高。嚴(yán)重的肌炎罕見。嚴(yán)重的肌炎罕見。他汀類藥物致死性橫紋肌溶解癥的他汀類藥物致死性橫紋肌溶解癥的 發(fā)生率為發(fā)生率為1/1001/100萬處方。萬處方。44貝特類降脂藥貝特類降脂藥臨床上可供選擇的貝特類藥物臨床上可供選擇的貝特類藥物非諾貝特非諾貝特 0.1g0.1g，3 3次次/d/d苯扎貝特苯扎貝特 0.2g, 30.2g, 3次次/d/d吉非貝齊吉非貝齊 0.6g0.6g，2 2次次/d/d貝特類藥物平均可使貝特類藥物平均可使TCTC降低降低6%6%15%15%LDL-C

26、LDL-C降低降低5%5%20%20%甘油三酯降低甘油三酯降低20%-50%20%-50%HDL-CHDL-C升高升高10%-20%10%-20%適應(yīng)癥適應(yīng)癥高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥TGTG升高為主的混合型高脂血癥升高為主的混合型高脂血癥低低HDL-CHDL-C血癥。血癥。45 貝特類的常見副作用貝特類的常見副作用 主要有消化不良、膽石癥等主要有消化不良、膽石癥等也可引起肝酶升高和肌病也可引起肝酶升高和肌病絕對禁忌證為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。絕對禁忌證為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。u吉非羅齊雖有明顯的調(diào)脂療效，但安全性不如其他貝特類藥物。吉非羅齊雖有明顯的調(diào)脂療效，但安全性不如其他貝特類藥物。u由于貝

27、特類單用或與他汀類合用時(shí)也可發(fā)生肌病，雖不比他汀類多，使用貝特由于貝特類單用或與他汀類合用時(shí)也可發(fā)生肌病，雖不比他汀類多，使用貝特類藥時(shí)也須監(jiān)測肝酶與肌酶，以策安全。類藥時(shí)也須監(jiān)測肝酶與肌酶，以策安全。 46煙酸的應(yīng)用與藥效煙酸的應(yīng)用與藥效煙酸緩釋片常用量為煙酸緩釋片常用量為1-2g, 11-2g, 1次次/d/d 一般臨床上建議一般臨床上建議開始用量開始用量0.375-0.5g0.375-0.5g4 4周后增量至周后增量至1g/d1g/d逐漸增至最大劑量逐漸增至最大劑量2g/d2g/dTC降低降低5%-20%LDL-C降低降低5%-25%TG降低降低20%-50%HDL-C升高升高15%-3

28、5%適用于：適用于：高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥低低HDL-CHDL-C血癥血癥TGTG升高為主的混合型高脂血癥升高為主的混合型高脂血癥47 煙酸的常見副作用煙酸的常見副作用 顏面潮紅、皮膚瘙癢、高血糖、高尿酸顏面潮紅、皮膚瘙癢、高血糖、高尿酸 （或痛風(fēng)）、上消化道不適等（或痛風(fēng)）、上消化道不適等 絕對禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)絕對禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng) 相對禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥相對禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥 緩釋型制劑的不良反應(yīng)輕，易耐受緩釋型制劑的不良反應(yīng)輕，易耐受 48膽酸螯合劑降脂藥膽酸螯合劑降脂藥 常用的膽酸螯合劑常用的膽酸螯合劑考來烯胺考來烯胺 每日每日4

29、-16g4-16g，分三次服用，分三次服用考來替泊考來替泊 每日每日5-20g5-20g，分三次服用，分三次服用u常見不良反應(yīng)有胃腸不適，便秘，影響某些藥物的吸收。常見不良反應(yīng)有胃腸不適，便秘，影響某些藥物的吸收。u絕對禁忌證：異常絕對禁忌證：異常脂蛋白血癥脂蛋白血癥 TGTG4.52mmol/L(400mg/dl)4.52mmol/L(400mg/dl)u相對禁忌證為相對禁忌證為TGTG2.26mmol(200mg/dl)2.26mmol(200mg/dl)lTC降低降低15%-20%lLDL-C降低降低15%-30%lHDL-C升高升高3%-5%l對對TG無降低作用甚或稍有升高無降低作用甚或稍有升高49膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布膽固醇吸收抑制劑依折麥布(ezetimibe)(ezetimibe)，口服后被迅速吸收，且廣泛的結(jié)合成，口服后被迅速吸收，且廣泛的結(jié)合成依折麥布依折麥布- -葡萄糖苷酸，作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，有效地抑制膽固醇和植物固葡萄糖苷酸，作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進(jìn)肝臟醇的吸收。由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進(jìn)肝臟LDLLDL受體的合成，又加速受