肥厚型心肌病患者遞進(jìn)式介入治療與長(zhǎng)期隨訪教學(xué)ppt課件

1、肥厚型心肌病患者遞進(jìn)式介入治療與長(zhǎng)期隨訪 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 董穎雪董穎雪患者普通情況o5252歲男性，干部歲男性，干部o否認(rèn)糖尿病、高血壓病史，否認(rèn)吸煙飲酒史否認(rèn)糖尿病、高血壓病史，否認(rèn)吸煙飲酒史o1212年前因反復(fù)心悸，于我院診為年前因反復(fù)心悸，于我院診為“肥厚型心肥厚型心肌病，非繼續(xù)性室速并植入肌病，非繼續(xù)性室速并植入ICDICD，4 4年前出年前出現(xiàn)繼續(xù)性室速并心衰現(xiàn)繼續(xù)性室速并心衰o兒子兒子1616歲猝死歲猝死病史12年前o1212年前活動(dòng)或心情激動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心悸伴心前區(qū)年前活動(dòng)或心情激動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心悸伴心前區(qū)不適，無胸痛，無黑朦暈厥不適，無胸痛，無黑朦

2、暈厥oHOLTERHOLTER示頻發(fā)多源性室早，短陣室速，偶發(fā)房早，示頻發(fā)多源性室早，短陣室速，偶發(fā)房早，LBBBLBBBo心臟彩超示肥厚性心肌病非梗阻型心臟彩超示肥厚性心肌病非梗阻型, ,室間隔厚室間隔厚18mm18mm,EF59%,EF59%o植入單腔植入單腔ICDICD，運(yùn)用，運(yùn)用受體阻滯劑受體阻滯劑心電圖12年前 V3 V5V3 V5 aVR aVL aVR aVL病史4年前o反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣短，并反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣短，并“繼續(xù)性室速，繼續(xù)性室速，ICDICD能源耗竭能源耗竭oHOLTERHOLTER示頻發(fā)多源性室早，短陣室速，偶發(fā)示頻發(fā)多源性室早，短陣室速，偶發(fā)房早，房早，LBBBLB

3、BBQRSQRS時(shí)限時(shí)限130ms130mso心臟彩超示肥厚性心肌病，心臟彩超示肥厚性心肌病，EF42%EF42%o治療對(duì)策：治療對(duì)策：ICDICD改換，規(guī)律運(yùn)用改換，規(guī)律運(yùn)用ACEIACEI，受體受體阻滯劑，延續(xù)運(yùn)用利尿劑阻滯劑，延續(xù)運(yùn)用利尿劑心電圖4年前病史11月前o快速房顫、房撲伴快速房顫、房撲伴CLBBBCLBBB反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，ICDICD誤辨誤辨以為室速，反復(fù)放電以為室速，反復(fù)放電o胸悶氣短漸加重胸悶氣短漸加重o心臟彩超心臟彩超LVEF34%LVEF34%，心功能，心功能III-IVIII-IV級(jí)，級(jí)，CLBBBCLBBB，且且QRSQRS間期間期0.12s 0.12s o治療

4、對(duì)策：原治療根底上加用胺碘酮治療對(duì)策：原治療根底上加用胺碘酮病史病史33月前月前o胸悶氣短漸加重，多次急性左心衰發(fā)作，且胸悶氣短漸加重，多次急性左心衰發(fā)作，且血壓血壓90/6090/60、心率較前降低、心率較前降低o房顫仍反復(fù)發(fā)作，但頻度、頻率降低房顫仍反復(fù)發(fā)作，但頻度、頻率降低o心臟彩超心臟彩超LVEF26%LVEF26%，左心大，心功能，左心大，心功能III-IVIII-IV級(jí)級(jí)o心電圖示心電圖示CLBBBCLBBB，且，且QRSQRS間期間期0.12s 0.12s 體格檢查oBP90/60mmHgBP90/60mmHg，P60bpmP60bpm，頸靜脈充盈，雙，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音輕，

5、未聞及干濕啰音，心界向左肺呼吸音輕，未聞及干濕啰音，心界向左下擴(kuò)展，心率下擴(kuò)展，心率6060次次/ /分，律齊，未及病理分，律齊，未及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫不腫輔助檢查o胸部正位：雙肺紋理加強(qiáng)，右肺中野條胸部正位：雙肺紋理加強(qiáng)，右肺中野條索影，肺門豐滿，心影增大索影，肺門豐滿，心影增大o腎功能：肌酐腎功能：肌酐107umol/L107umol/LoNt-BNP 3032pg/mlNt-BNP 3032pg/mlo凝血像，尿、便常規(guī)，甲狀腺功能，血凝血像，尿、便常規(guī)，甲狀腺功能，血脂，血糖，肝功根本正常脂，血糖，肝功根本正常心電圖11月前

6、o晉級(jí)為晉級(jí)為CRTDCRTD？o房顫導(dǎo)管消融？房顫導(dǎo)管消融？o消融房室結(jié)？消融房室結(jié)？o維持原治療方案？維持原治療方案？問題一患者的治療決策選擇心肌運(yùn)動(dòng)組織速度曲線 o后側(cè)靜脈？后側(cè)靜脈？o側(cè)靜脈？側(cè)靜脈？o前側(cè)靜脈？前側(cè)靜脈？o心大靜脈？心大靜脈？問題二問題二左室電極植入部位左室電極植入部位的選擇的選擇病史目前o房顫、房撲伴房顫、房撲伴CLBBBCLBBB偶有發(fā)作，但無偶有發(fā)作，但無ICDICD誤誤識(shí)別識(shí)別o近近3 3個(gè)月胸悶氣短漸好轉(zhuǎn)個(gè)月胸悶氣短漸好轉(zhuǎn)o超聲提示左心功能改善、左室重構(gòu)及左房超聲提示左心功能改善、左室重構(gòu)及左房重構(gòu)改善重構(gòu)改善超聲優(yōu)化o主要根據(jù)自動(dòng)脈口主要根據(jù)自動(dòng)脈口VTI

7、VTI、二尖瓣血流頻譜、二尖瓣血流頻譜優(yōu)化優(yōu)化AVAV，VVVV間期間期oAV DELAYAV DELAY150/130ms150/130msoVV DELAYVV DELAY左室提早左室提早10ms10ms心電圖目前心臟超聲丈量同步性o左心室充盈時(shí)間：左心室充盈時(shí)間： 458ms 488ms458ms 488mso二尖瓣返流面積占左房面積比：二尖瓣返流面積占左房面積比：10% 10%10% 10%o左心室射血前時(shí)間：左心室射血前時(shí)間： 140ms 110ms140ms 110mso右心室射血前時(shí)間：右心室射血前時(shí)間： 80ms 90ms80ms 90mso左右心室收縮延遲時(shí)間：左右心室收縮延

8、遲時(shí)間： 60ms 20ms60ms 20mso左室左室1212節(jié)段達(dá)峰時(shí)間規(guī)范差：節(jié)段達(dá)峰時(shí)間規(guī)范差： 33.7ms -33.7ms -o左室左室1212節(jié)段達(dá)峰時(shí)間最大差：節(jié)段達(dá)峰時(shí)間最大差： 80ms -80ms -o室間隔和左室側(cè)壁基底段達(dá)峰時(shí)間差：室間隔和左室側(cè)壁基底段達(dá)峰時(shí)間差：80ms -80ms -歷次心臟彩超結(jié)果 日期日期 LVEDdLVEDd LVPWLVPWIVSIVSLAdLAd RV RVLVEFLVEF(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(%)(%)1998.11.171998.11.174040 13 131818353

9、5202058%58%2006. 6.292006. 6.295959 12 1214144444191942%42%2021. 9 172021. 9 176060 11 1111114545181837%37%2021.10.182021.10.182021. 7.162021. 7.1661616565 11 11 10 1011111010424251512121171734%34%26%26%2021. 7.282021. 7.282021.11.102021.11.102021.04.072021.04.07656561615858 8 8 8 8 8 810101010101051514545434321211717171733%33%34%34%35%3