風(fēng)濕痹痛---沈紹功治案

1、風(fēng)濕痹痛 - 沈紹功治案免疫系統(tǒng)疾病 熱痹四妙桂白虎，防丹忍冬連翹佐。桂 芍 艽葛羌桑防，調(diào)和營衛(wèi)行痹可。痹痛麻附細辛湯，伸威桂 芍丹 七補充 。著痹用茵陳四逆散：茵陳四逆茵澤芎，茹 枳萊 菔菖郁金，苡仁白芍陳木瓜，柴胡蠶砂路路通。獨活寄 生久痹 安， 歸芪杜牛桂芍丹。 常用加減： 楝玄蠶靈 五靈脂 疼 痛長卿；蒿骨地骨皮竹車退熱靈；通絡(luò)路伸路 路通、伸 筋草豨木瓜， 絲瓜忍冬威地龍； 除麻芍蘭陳路絡(luò) 絲瓜絡(luò) ； 上肢羌防桑葛根；柏苡艽牛降血沉，芪己蒼車 雞忍冬；抗“O 銀翹草馬勃，蜂蠶蝴蝶板蘭根。 一、概 述 免疫系統(tǒng)疾病包括 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 痛風(fēng)及紅斑狼瘡等疾病。沈 師治療

2、本病經(jīng)驗獨特，現(xiàn)介紹如 下。 一痹證五類分證論 治 痹證泛指機體正氣 缺乏， 衛(wèi)外不固， 邪氣乘虛而入， 致 使氣血凝滯， 經(jīng)絡(luò)痹阻， 引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。多累及 筋骨、肌肉、 關(guān)節(jié)， 出現(xiàn) 疼痛、盩楚、 重著、麻木和關(guān)節(jié)腫大、 屈伸不利，伴有發(fā)熱、 口渴、 皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)等病癥。 此疾之 作， 多在四時陰雨之時， 及三月九月，太陰寒水之月；或凝 水之地， 勞力之人辛苦過 度，觸冒風(fēng)雨， 邪從外入， 急性發(fā)作， 常在秋冬之際或早春 季節(jié)。潮濕、寒冷、氣候急劇變化、乳蛾 腫痛等常為誘因。本病一般起病緩慢， 病情逐漸進展， 時輕時重， 可達數(shù)年之 久大局部患者初起先有乏力、 疲勞、體重減輕、手足

3、發(fā)麻，自 后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，皮色潮紅、按之溫?zé)?，關(guān)節(jié)腫大漸漸顯著， 引起關(guān)節(jié)畸形， 常呈梭形腫大， 僵硬不靈， 而致殘廢，最 常累及的關(guān)節(jié)為手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部，且 對稱 發(fā)作，受累關(guān)節(jié)較多者，常不能動彈，終日不離被褥， 日久腿 肢肌肉萎縮。發(fā)病急驟者，一次發(fā)作后可數(shù)月甚至數(shù) 年暫無癥 狀，日后再行反復(fù)發(fā)作。不典型者僅有關(guān)節(jié)疾痛， 而無紅腫灼 熱，急性病癥消退后關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。其病程 纏綿，并可侵 犯心臟。其論述最早見于?素問? ：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合 而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者 為痛痹，濕氣勝者為 著痹。其名有五，皆由此三氣客于五臟 而成。?奇效良方五 痹門?云： “

4、大抵風(fēng)勝那么游走 上下，無所留止，隨其虛邪與 血氣相搏。聚于關(guān)節(jié)，為弛縱 筋脈不收也，此名風(fēng)痹；寒勝， 四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫，為痛 痹；濕氣留而不移，汗多，四腳緩 弱，皮膚不仁，精神昏塞， 為著痹；風(fēng)寒濕合而為痹，那么皮膚 頑厚，或肌肉酸痛，此為邪中周身 ? ? 治之之法，當(dāng)辨其三氣， 留在何經(jīng)局部，或表 或里，虛實偏勝，推其因，詳其證，果因 三氣為病，隨經(jīng)治 之，或不因三氣，從他痹而為病者，當(dāng)隨他 病而治之。?奇 效良方五痹門?云："熱痹者，蓋臟腑移熱，復(fù)通風(fēng)寒濕 三氣雜至，而客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其 陰，故火翕然而悶也。肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇舌反壞， 皮膚色變。經(jīng)日：痹之為

5、病，或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕 凡痛者，寒多也。不痛不仁者，病久邪深，榮衛(wèi)行澀， 經(jīng)絡(luò)不 通，皮膚不營，因而不痛不仁也。假設(shè)陰氣多陽氣少，與病相益，故寒也；假設(shè)陰氣少陽氣多，病氣勝陽遭陰，故熱 也。至于汗多 而儒者，是濕甚也。1分類診治 1行痹特點：肢節(jié)痛楚，時輕時重，游走不定，舌淡紅， 苦薄 白，脈浮緩。治法：調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：桂枝湯桂枝 10g 生白 芍 10g 秦艽 10g 防風(fēng) 10g 羌活 10g 桑枝 10g 葛根 10g 提示：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，故而酌加當(dāng)歸 等養(yǎng)血之品。 2 痛痹 特點：冷痛勢劇，痛有定處， 寒甚熱舒，舌淡黯，答薄白，脈沉遲。 治法：散寒通絡(luò)。

6、 方 藥：附子細辛湯 制附子 10g 先煎細辛 3g 桂枝 10g 伸 筋草 10g 威靈仙 10g 赤白芍各 10g 丹參 30g 三七粉 3g 沖。 提示：用 鹿角霜 10g ，散寒為主參以補火。 3著痹特點：關(guān)節(jié)酸沉，晨僵明顯，稍動減輕，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈 弦 滑。 治法：化濕通絡(luò)。 方藥： 茵陳四逆散茵陳 10g 后下澤瀉 10g 川芎 10g 萊服子 10g 竹茹 10g 枳殼 10g 石菖蒲 10g 郁金 10g 路路通 10g 生苡仁 10g 柴胡 10g 白芍 10g 陳皮 10g 木瓜 10g 蠶砂 10g 包 提示：著痹當(dāng)利濕為主，佐 以祛風(fēng)，加防風(fēng) 10g 可提高療效。

7、4熱痹 特點： 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，冷緩熱甚，甚那么出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，舌尖紅，苔 薄 黃，脈細數(shù)。 治法：清熱通絡(luò)。 方藥：白虎加桂 枝湯 生石膏 30g 先煎知母 10g 生苡仁 10g 黃柏 10g 桂枝 10g 炒蒼術(shù) 10g 川牛膝 10g 防風(fēng) 10g 丹參 30g 忍冬藤 10g 連 翹 10g 提示：加枝枝者既通絡(luò)又熱性反佐，防苦寒傷 胃。 5久 痹 特點：盩楚隱痛，勞累加重，晨起 緩解，入暮明顯，纏綿反復(fù)，舌苔薄白，脈象沉細。 治 法： 補虛活絡(luò)。 方藥：獨活寄生湯 生芪 15g 當(dāng)歸 10g 獨活 10g 桑 寄生 10g 生杜仲 10g 川牛膝 10g 桂枝 10g 生苡仁 10g

8、丹參 30g提示：?方癥會要獨活寄生湯?治腎氣虛弱、風(fēng)濕流注、腰 膝攣急、掣痛不得屈伸，或緩弱冷痹行步 無力。方中生芪配當(dāng) 歸，又合當(dāng)歸補血湯補虛調(diào)氣血之意； 加防風(fēng)仿玉屏風(fēng)散之意。2常用加減 1止痛：川楝子、元胡、蠶砂、徐長卿、五靈脂。 2退熱： 青蒿、地骨皮、車前草、淡竹葉。 3疏通經(jīng)絡(luò)：路 路通、伸筋草、議薟草、威靈仙、木瓜、絲瓜絡(luò)、忍冬藤、 地 龍；上肢用桑枝、葛根、防風(fēng)、羌活；下肢用川牛膝、獨 活、 骨碎補、生苡仁。 4除麻：澤蘭、絲瓜絡(luò)、 路路通、赤芍、陳皮。 5降血沉：忍冬藤、車前草、黃柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、雞血藤、生芪、蒼術(shù)、防己。6 降抗“ 0 ：銀花、連翹、生甘草、馬勃

9、、玉蝴蝶、蟬衣、板藍根、僵蠶。痹癥3.特殊用藥 1忍冬藤：清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)濕熱邪而止疼痛， 用于風(fēng)濕熱痹關(guān)節(jié)紅、 腫、痛、 屈伸不利之證。用量 1015g。 2議薟草：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。并能清熱解毒，對風(fēng)濕痹證骨節(jié)疼痛、四肢麻木、 腳 弱無力效好。?本草圖經(jīng)?云：“治肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹， 骨 間疼?！凹嬷黠L(fēng)濕疼，肌肉頑痹。 3威靈仙：性善走，通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，止疼痛，治療風(fēng)濕痹痛，肢體麻木， 筋脈拘攣，關(guān)節(jié)不利，但不可久服多服，脾胃虛弱者用 量小于 10g 。 ?本草正義?云： “威靈仙，以走竄消克為能事， 積濕 停痰，血凝氣滯，諸實宜之。 4伸筋草：舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)化濕，療風(fēng)濕痹證之筋脈拘急，屈伸不利，

10、雙 足轉(zhuǎn)筋，肌肉攣急等癥；現(xiàn)代藥理研究證明能緩解肌肉緊張。 5秦艽：祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，風(fēng)濕痹證無問新久或偏寒偏 熱，均可 配伍應(yīng)用。 ?本經(jīng)?云：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)病。 ?別錄?云：“療風(fēng)，無問久新，通身攣急。 6 徐長卿：祛風(fēng)止痛，臨床廣泛用于各種痛證。 7木 瓜：舒筋活絡(luò)化濕，為風(fēng)濕痹痛常用，筋脈拘攣尤為要藥。 ?別 錄?云：“主濕痹邪氣， 霍亂大吐下， 轉(zhuǎn)筋不止。 8 地龍：清熱通絡(luò)，用于熱痹關(guān)節(jié)熱痛，屈伸不利等。 ?本草綱 目?云：“其性寒而下行 ? ? 治久痹足疾而通經(jīng)絡(luò)也。 4預(yù) 后調(diào)攝 祛風(fēng)濕藥大多辛散溫燥，容易傷陰耗血， 陰虛血虧者慎用。本類藥物一般無毒，用量1030g

11、，奏效后宜作丸散劑或泡酒常服。 泡酒方：桂枝 10g 赤白芍各 10g 生芪 10g 制川草烏各 10g 當(dāng)歸 10g 威靈仙 10g 松節(jié) 15g 木瓜 10g 黃柏 10g 狗脊 15g 生杜仲10g 桑寄生 10g 雞血藤 15g 陳皮 30g 牛膝 15g 桑枝 30g 泡酒 2?5kg ， 15 天后，每次取半至一兩。 【風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎獨活寄 生湯加減】病史：李茹， 41 歲，初診節(jié)氣， 驚蟄。患風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎近十年，四肢關(guān)節(jié)腫痛，強硬不利，著涼時 加重。神 疲乏力，氣短自汗，腰背酸痛，腿軟沉重。由病友 介紹，門診 求治。面色晄白，四肢不溫，苔薄舌淡，脈象沉 細。風(fēng)寒濕 三氣雜至，合而

12、為痹。風(fēng)寒濕三種痹，這屬 于哪種痹？學(xué)生： “寒痹。 有寒。為什么有寒？虛 證還是實證？ 學(xué)生：“虛證。對。虛證。虛證哪個 虛呀？學(xué)生：“陽虛陽虛很對。還有什么虛？ 學(xué)生：“氣虛。 對。氣也虛。你看苔 薄舌淡，脈沉細， 那肯定是氣和陽都虛了。氣陽兩虛，抓住大 方向。氣陽兩虛 定那個臟？學(xué)生：“腎。 對。因為抓住腰 酸，腰背酸痛，腿沉，腿軟，腎沒問題。 還有哪個臟？學(xué)生： “心。 哎！心。氣短自汗呀！不是心嗎？心神氣陽兩虛，中 醫(yī)講這就是寒痹。因為虛了以后，寒凝了。用什么方？想一想 用什么方？千萬別奔著“金匱腎氣 ，你跟我學(xué)你少用附子。 學(xué)生：“獨活寄生湯。 獨活寄生湯，對呀！這是很好的 一 個

13、方子。但是你必須加上溫陽的藥。溫陽不夠，因為她是寒痹， 邪走在經(jīng)絡(luò)里面，要溫而通。 學(xué)生：“鹿角霜。 對，你想 到用鹿角霜，腦子印象深刻了，絕對要用鹿角霜。 脈案：中 年李婦，患痹證近十載，四肢關(guān)節(jié)腫痛，強硬 不利，著涼加重。神疲乏力，氣短自汗，腰脊酸痛，腿軟沉重， 四肢不溫，面色晄白，苔薄舌淡，脈象沉細。肝腎虧虛， 經(jīng)脈 失榮發(fā)為虛痹，病屬風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治當(dāng)補肝腎，養(yǎng)榮 剔絡(luò)， 宜?備急千金要方? “獨活寄生湯加減。 處方：生芪 15g 當(dāng)歸 10g 生杜仲 10g 桑寄生 10g 獨活 10g 防風(fēng) 10g 云苓 10g 生薏苡仁 10g 陳皮 10g 澤瀉 10g 木香 10g 川芎 1

14、0g 川牛膝 15g 秦艽 10g 桂枝 10g 陳皮在里面就起到補而不滯， 陳皮也有天 然的激素，對關(guān)節(jié)有好處。 結(jié)果：上方每日 1 劑，水煎分 2 次服，連服 14 劑。關(guān)節(jié)疼痛減輕，乏力氣短，腰酸腿軟皆緩。汗多如舊，加強固表止汗，活血止痛之力。上方加炒白術(shù) 10g、 地龍 10g 、丹參 30g ，防風(fēng)改用 10g ，生芪加為 30g ，再服 14 劑，自汗已止，痹痛已輕。上 方改為每晚服 1 汁，上下午各服 木瓜丸6g。1個月后復(fù)診， 除勞累后偶感關(guān)節(jié)輕痛余無不適。 上方再加西洋參，三七粉 3g，共研細末裝入1號膠囊，每日2 次，每次 6 粒，穩(wěn)固常服。1 年后其他病友轉(zhuǎn)告，病情一直穩(wěn)

15、 定。 說到自汗呀， 我以前講課講過，再給你復(fù)習(xí)一遍。書上講的自汗是氣虛， 盜 汗是陰虛，其實不盡然，所有的汗甭管自汗盜汗有效的都是玉屏風(fēng)散。治療汗你注意一個， 絕對不能用石菖蒲和郁金。 透 竅以后這個汗止不住。自汗透竅的藥要改成利尿藥，尤其 用桑 白皮和冬瓜皮利尿，車前草，使汗改道，不從毛孔出， 從小便走。不用透竅藥，加上玉屏風(fēng)散。再加一個重要的藥， 昨天給你們講了。記得嘛？ 學(xué)生：“浮小麥。 哎！浮小麥。 30g 的浮小麥。這個汗多呀，有的出汗一般出汗， 有的頭面出 汗，各種出汗，你分不清陰虛還是氣虛。我舉個 例子：肺結(jié)核 的盜汗吃“百合固金湯養(yǎng)陰沒有效，吃玉屏 風(fēng)散汗止了，所 以得出一個

16、經(jīng)驗， 臨床有汗不分氣虛、 陰虛，都是用玉屏風(fēng) 散。不用透竅藥加利尿藥，再加上浮小麥，實 在還止不住，包 括有好多婦女更年期綜合癥，出汗很多，這 個時候你再配合昨 天講的?金匱要略?上面的桂枝加龍骨牡 蠣湯，止汗很有效。 按語：1、虛痹之治，培補肝腎，益氣養(yǎng)血兼以養(yǎng)榮剔絡(luò)， 標(biāo)本兼顧， 是謂有效治法。 “獨 活寄生湯“當(dāng)歸補血湯是效方。2、獨活、防風(fēng)、秦艽，治痹痛； 云苓、 陳皮、薏苡仁健脾利濕消腫為重要輔佐； 入白術(shù)取“玉屏風(fēng)散之意補氣固表止汗；桂枝、川芎溫通 血 脈；地龍?zhí)藿j(luò)； 木香、陳皮補而不滯且防地龍礙胃。 當(dāng) 然溫 通最好的藥就是鹿角霜， 這里面有效了， 用桂枝有效了， 假 如桂枝用

17、了沒效，你可以改成鹿角霜， 15g 的鹿角霜。 3、虛 痹之治，有三要：標(biāo)本同治，蟲類剔絡(luò)，效方散劑。 【風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎茵陳四逆湯加減】病史：苗某，女性， 30 歲，初診節(jié) 氣，春分。 患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3 年，用中西藥 治、針灸理療， 均無顯效。四肢關(guān)節(jié)痠沉發(fā)硬，晨起尤重， 活動那么見減緩，但 動那么加重，日漸劇變，心境煩郁，納谷不香，經(jīng)常頭沉難寐， 兩便尚調(diào)， 同病友前來門診。 關(guān)節(jié)無畸 形， 活動不受限，觸之不涼。苔薄黃膩，脈象弦滑。 講 解與互動： 什么辨證？ 學(xué)生：“濕痹。 哎！濕 痹。這個很明白了。就 看見了她的舌苔是膩，脈是滑，而且 她不是痛，是酸脹沉麻， 所以完全是個濕痹，也就是

18、我們講 的著痹。濕阻經(jīng)絡(luò)引起的用 什么方子？ 學(xué)生：“羌活勝 濕湯，薏苡仁湯。 對。書上 講的薏苡仁湯，都不錯。 還有什么方？聽過我講課的應(yīng)該都明 白，這是我用的一個特 殊的方子，我們家傳的一個特殊的方子。 學(xué)生：“溫膽 湯。 不是溫膽湯。你在用溫膽湯，腦子印象 很深了。 但這是個關(guān)節(jié)炎。 學(xué)生：“茵陳四逆湯。 哎！ 對了。 茵陳四逆散或者叫茵陳四逆湯。 這是我們家傳治療濕痹、 著 痹一個特殊的方子，就四逆散里面加上茵陳。 脈案： ?素 問痹論?云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！皾?氣勝者為著痹。 30 歲苗某，痹證三載，關(guān)節(jié)痠沉硬板、晨 起 尤甚，活動那么見減緩，動那么加重，日漸增劇，心境

19、煩郁，納谷不香，頭沉難寐。久經(jīng)中西藥治療不顯，陪同病友前來門診。苔薄黃膩，脈象弦滑。即為?內(nèi)經(jīng)?“著痹，風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)散加處方：茵陳后下15g柴胡10g味。殼10g白芍10g生薏苡仁10g陳皮15g蒲10g郁金10g雞血藤10g木瓜10g澤蘭炎也。治當(dāng)理氣化濕，疏通經(jīng)絡(luò)，宜經(jīng)驗方“茵陳四逆枳石菖地龍10g結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑。10g關(guān)節(jié)痠沉， 頭重均見減輕， 心境好轉(zhuǎn)， 食納較差， 加重和 胃通絡(luò)之力。上方加萊菔子 10g、伸筋草10g、路路 通10g， 再服7劑，關(guān)節(jié)痠沉硬板不明顯，夜寐好轉(zhuǎn)，食納增加。苔薄黃，脈弦細。守法續(xù)進改為每晚服1汁，半月后 改服木瓜丸， 早晚各6

20、g，三七粉早晚各3g， 1月后復(fù)診，關(guān) 節(jié)不再痠沉,納寐正常，續(xù)服木瓜丸、三七粉，以資穩(wěn)固，未再復(fù)診。 按語：1、著痹又稱濕痹，濕阻經(jīng)絡(luò)為病。其表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痠沉發(fā)板，活動欠利，晨起加重，稍動可 緩， 苔膩、脈滑，其治化濕通絡(luò)。2、經(jīng)驗方“茵陳四逆散為效方，4味組成，茵陳后下為化濕主藥，肝主筋，用四逆散中的柴胡、枳殼、白芍理氣舒筋為臣藥；再輔生薏 苡仁、 木瓜其力更著，佐行氣透竅的菖蒲、郁金、剔絡(luò)活血的地龍、澤蘭、路路通及和胃祛痰的萊菔子，陳皮共同疏利 阻絡(luò)之濕邪， 濕除絡(luò)活，著痹乃祛。 這是一個很特殊的 方子，古人治濕痹 用薏苡仁湯， 這不錯，但不如茵陳四逆散。 3、雞血藤合伸 筋草舒筋活絡(luò)乃有

21、效藥對，專治關(guān)節(jié)痠沉。另外濕痹睡覺靜止了，經(jīng)絡(luò)里面的濕氣阻礙了，所以病癥就加重了；跟虛痹正相 反，虛痹是睡一覺之后緩解，到晚上加 重。濕痹是相反，睡一 覺病癥加重了，而稍微活動一下，洗 洗臉?biāo)⑺⒀溃?因為經(jīng)絡(luò) 一活動， 濕氣流動了， 病癥就減輕了， 當(dāng)然活動重了也是加 重，這是濕痹的特征。濕痹重要的就是 看舌苔膩，脈滑。沈少功 - ' 關(guān)節(jié)炎 ' 用藥關(guān)節(jié)炎“痹者閉也，因氣血不暢 引發(fā)筋骨、 肌肉、 關(guān)節(jié)處的酸重麻木。 涉及頸項痛、 腰背 痛、 肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括風(fēng)濕、 類 風(fēng)濕及肌肉風(fēng)濕癥。中醫(yī)統(tǒng)稱痹證。痹證可分 5 類診治： 1.痛痹 -散寒活絡(luò)，

22、附子細辛湯制川草烏、鹿角霜、桂枝、細辛、赤白芍、威靈仙、伸筋草、五加皮、丹參、云 南 白藥。2.濕痹 -利濕活絡(luò)，茵陳四逆散茵陳、柴胡、枳殼、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐 皮、 豨薟草。3.熱痹 -清熱活絡(luò)， 蒼術(shù)白虎湯 炒蒼術(shù)、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、車前草、地龍、黃 柏、 秦艽、絡(luò)石藤。4.瘀痹 -化瘀和絡(luò)?；罱j(luò)效靈丹。丹參、當(dāng)歸、紅花、蘇木、片姜黃、川芎、乳沒、郁金、三 七 粉、水蛭粉。5.久痹 -補虛活絡(luò)，獨活寄生湯。生芪、當(dāng)歸、生杜仲、桑寄生、雞血藤、桂枝、白芍、天麻、 川 斷、老鸛草。 痹證還宜隨癥加味： 止痛 - 選加木瓜、玄胡、 丹皮、松節(jié)、尋骨風(fēng)、徐長卿、蠶

23、砂、五 靈脂。 除麻 -澤蘭、 海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、路路通、土鱉蟲、赤芍、陳皮。 退熱 -青蒿、地骨皮、銀柴胡、白 菊花、竹葉、白薇、秦艽、車前草。 降血沉 -忍冬藤、 車前草、黃柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、雞血藤、生芪、蒼 術(shù)、 防己。降抗O-銀華、連翹、生草、馬勃、玉蝴蝶碎補、蟬衣鹿、角霜板藍根、僵 關(guān)節(jié)炎，這是痹很證多見的，所謂的頸椎 -葛根、升 肢-桑枝、羌活胸腰椎 -狗脊、川斷肢 -牛膝、獨足跟 -骨證，?內(nèi)徑?的風(fēng)寒濕三合雜至，合而為痹，成了痹證。 痹證 要分 5 個證類當(dāng)然這個關(guān)節(jié)炎包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類 風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎和肌肉風(fēng)濕癥都屬于中醫(yī)痹證的范圍 ： 第一寒痹。 以寒為主疼痛為主，

24、這一個都發(fā)生在北方地區(qū)， 山海關(guān)以外， 寒冷冬天發(fā)病。用這 5 個藥：這個烏是制的川 草烏，每個都用 10g，不超過10g，先煎半個小時，這個鹿 還是鹿角霜，桂枝， 威靈仙和仙鶴草，用這 5 個藥為主，再 隨癥加減，這是痛痹寒 痹。 第二個就濕痹。就是以 濕為主，我已講過了，它的特點 不是痛，是酸脹沉麻板，而 且另外一個特點就是睡一覺加重， 因為經(jīng)脈里面的濕氣不流 通了，早晨起來刷刷牙，洗洗臉，稍 微活動一下，濕氣流通 了，病癥減輕，再加上舌苔膩的，這個 就用特殊的方子， 叫 茵陳四逆散， 里面主要的藥就茵陳、 柴胡、 生薏苡仁， 加上 木瓜和防己， 以這 5 個藥為主藥， 再隨證加減。 第

25、三個熱痹。熱痹，就是關(guān)節(jié)紅腫熱痛，當(dāng)然沒有感染，不化 膿，這樣的關(guān)節(jié)炎，熱痹用蒼術(shù)白虎湯。主要用：石膏，一 定 要注意寫生石膏，要先煎。另外別的礦物藥龍骨、牡蠣、 海蛤 殼，現(xiàn)在都打碎了，龍骨都打成粉末了，不必先煎，一 起煎就 行。唯獨生石膏它沒打，生石決明沒打，這些藥最好 就先煎半 個小時，保證療效。知母，這是蒼術(shù)白虎湯，粳米 還是改成薏 米，里面的關(guān)鍵藥要加忍冬藤， 清熱止痛銀花藤 呀，用量要大， 用 30g 。忍冬藤非但治熱痹，還有一個功能 明顯的降血沉，血 沉快的病人你非但痹證血沉快，肺結(jié)核的 病人血沉也快，好多 癌癥的病人血沉也快呀，你就考慮用忍 冬藤 30g ，幫助他降血 沉和辯證

26、不矛盾，忍冬藤有點苦寒， 但絕對不會傷胃，這是個 好藥，治熱痹。熱痹還可以把湯藥 煮兩回喝，再煮一回，你就 加薄荷，煮一回，用舊的毛巾蘸 了這個藥湯，當(dāng)然不要燙，涼 一點，假設(shè)在夏天，你把這個 藥湯，第三次加了薄荷以后， 煎 了湯， 放在冰箱里面冰一下， 拿這個毛巾蘸藥，敷熱痹的部 位，對紅腫熱痛很有好處，能 增加療效。 第四個瘀痹。血瘀 為主的，要活血化瘀， 里面主要的藥就蘇木。蘇木能活血又能 止痛，這個藥內(nèi)科大 夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打損 傷，事實上我昨天 講的冠心病，止血也講了蘇木，很平安，蘇 木假設(shè)和雞血藤 一起用，效果就更好，因為雞血藤能活血又能 養(yǎng)血，保護你 活血過頭，傷

27、正。你要和病人講好，否那么病人特 別害怕，喝 血了，害怕， 給病人講好這是藥的顏色， 沒有事。 最 后一個就是久痹。久痹也就虛痹，久痹屬虛呀，還是用獨活 寄生湯， 但里面一定要加當(dāng)歸補血湯。 獨活寄生湯從腎來治， 腎和脾有關(guān)系呀，脾實際上就是氣血呀，所以獨活、寄生、 杜仲，你還要加上當(dāng)歸補血湯，脾腎同治，而且里面關(guān)鍵要 用 天麻。 這個痹證呀雖然分清 5 類，找它偏重，能 提高療效。 關(guān) 節(jié)炎絕對不要用西醫(yī)的方法， 保泰松、 考地松， 他沒方法。 因為關(guān)節(jié)炎不是一個炎癥， 不是細菌， 不是病毒， 是個變態(tài) 反響，西醫(yī)就沒方法了。 是炎癥， 抗菌素有效； 是 病毒，沒效。 當(dāng)然變態(tài)反響， 免疫功

28、能低下， 他就麻煩了， 中醫(yī)完全有優(yōu)勢。 另外中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎一定要隨證 加味。 止痛，這止痛里面我 反復(fù)講了，最好的止痛 藥就是蠶砂、五靈脂，兩個糞便藥，你 要包煎，有很好的止 痛作用，另外還可以用三七粉。 沈少功醫(yī)案 - 強直性脊柱炎第三十三案 痹證病史： 高生， 42 歲，初診節(jié)氣，小滿。 患強直性脊柱炎 5 年，常因生 氣勞 累發(fā)病，后背沉痛且麻，痛處固定。日漸強直，影響生 活，曾 中西醫(yī)藥治效果不顯，一年前服用激素也未止痛，已 自停服。 病友介紹， 求治中醫(yī)。 苔薄白，質(zhì)紫斑，脈弦澀。 講解與互動： 什么證類？這很好辨嗎？ 學(xué)生：“瘀 血。 對。瘀血阻絡(luò)。 你一看舌質(zhì)紫斑，脈弦而且澀， 那肯定就有瘀； 而且他里面 的病癥， 強直了， 痛處是固定的， 那肯定有瘀呀！這就是中 醫(yī)常講的瘀痹。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，叫 瘀痹。什么方子？