護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)-病人的清潔護(hù)理

1、 病人的清潔護(hù)理病人的清潔護(hù)理一、一、 口口 腔腔 護(hù)護(hù) 理理鼻鼻 飼飼 病病 人人血液病、大劑量化療和放療病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病人禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護(hù)理技術(shù)二、口腔護(hù)理技術(shù)( (一一) )口腔護(hù)理的適應(yīng)證口腔護(hù)理的適應(yīng)證大手術(shù)后及口腔疾患病人大手術(shù)后及口腔疾患病人( (三三) ) 口腔護(hù)理準(zhǔn)備口腔護(hù)理準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)備：治療碗治療盤(pán)內(nèi)備：治療碗( (內(nèi)盛含漱口液棉內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子球、彎血管鉗、鑷子) )壓舌板、治療巾、壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟外用藥：按需準(zhǔn)備，常用

2、有液狀石蠟、冰硼散、錫類(lèi)散西瓜霜、金霉素甘油、冰硼散、錫類(lèi)散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等、制霉菌素甘油等常用漱口溶液常用漱口溶液: :見(jiàn)下表見(jiàn)下表二、二、 口腔護(hù)理技術(shù)口腔護(hù)理技術(shù)名稱(chēng)和濃度名稱(chēng)和濃度 作作 用用 0.9%0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔氯化鈉溶液：清潔口腔, ,預(yù)防感染預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液復(fù)方硼砂溶液 （朵貝爾溶液）：輕度抑菌（朵貝爾溶液）：輕度抑菌, ,除口臭除口臭1%1%3%3%過(guò)氧化氫溶液：抗菌過(guò)氧化氫溶液：抗菌, ,除臭除臭0.02%0.02%呋喃西林溶液：呋喃西林溶液： 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌2%2%3%3%硼酸溶液：酸性防腐劑硼酸溶液：酸性防腐劑

3、, ,抑菌抑菌1%1%4%4%碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染0.1%0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染0.08%0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染0.01%0.01%氯己定溶液：氯己定溶液： 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)1.1.取下義齒取下義齒2.2.口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西瓜霜；口唇干裂者可涂石蠟油或唇膏瓜霜；口唇干裂者可涂石蠟油或唇膏 1.1.操作動(dòng)作輕柔操作動(dòng)作輕柔, ,特別是凝血功能較差的病人。特別是凝血功能較差的病人

4、。 禁忌漱口禁忌漱口 2.2.昏迷病人昏迷病人 張口器從張口器從臼齒臼齒處放入處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)血管鉗夾緊棉球每次一個(gè) 棉球干濕適中棉球干濕適中 3.3.長(zhǎng)期使用抗生素者長(zhǎng)期使用抗生素者, ,觀察口腔有無(wú)真菌感染。觀察口腔有無(wú)真菌感染。 4.4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。 5.5.義齒的處理（重要義齒的處理（重要 ）口腔護(hù)理注意事項(xiàng)口腔護(hù)理注意事項(xiàng)20112011年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)(122(122124124題共用題干題共用題干) )患者女，患者女，6868歲?；即笕~性肺炎，高熱昏迷歲?；即笕~性肺炎，高熱昏迷1010天，天，1010天內(nèi)給

5、予大量抗生素治療。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘天內(nèi)給予大量抗生素治療。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見(jiàn)創(chuàng)面輕微出血。見(jiàn)創(chuàng)面輕微出血。122122該患者口腔病變?cè)蚩赡苁窃摶颊呖谇徊∽冊(cè)蚩赡苁茿.A.病毒感染病毒感染B.B.真菌感染真菌感染C.C.維生素缺乏維生素缺乏D.D.凝血功能障礙凝血功能障礙E.E.銅綠假單胞菌感染銅綠假單胞菌感染答案：答案：B B123123為該患者口腔護(hù)理時(shí)，最適宜的漱口液是為該患者口腔護(hù)理時(shí)，最適宜的漱口液是A.A.生理鹽水生理鹽水B B0.10.1醋酸醋酸C C朵貝爾液朵貝爾液D D0.020.02呋喃西

6、林呋喃西林E E1 14 4碳酸氫鈉碳酸氫鈉答案：答案：E E124124為該患者口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是為該患者口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是A.A.操作前后清點(diǎn)棉球個(gè)數(shù)操作前后清點(diǎn)棉球個(gè)數(shù)B.B.用彎止血鉗夾緊棉球，每次用彎止血鉗夾緊棉球，每次1 1個(gè)個(gè)C.C.從磨牙到門(mén)齒縱向擦洗牙齒外側(cè)面從磨牙到門(mén)齒縱向擦洗牙齒外側(cè)面D.D.由內(nèi)向外擦洗舌面由內(nèi)向外擦洗舌面E.E.擦洗畢，協(xié)助患者漱口擦洗畢，協(xié)助患者漱口答案：答案：E E20122012年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)082082為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是，不需準(zhǔn)備的用物是A A手電筒手電筒B B血管鉗血管

7、鉗C C開(kāi)口器開(kāi)口器D D棉球棉球E E吸水管吸水管答案：答案：E E20132013年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)014.014.患者男，患者男，2929歲。因外傷致昏歲。因外傷致昏迷，需鼻飼。護(hù)士在晨晚護(hù)期間為其進(jìn)行口腔護(hù)迷，需鼻飼。護(hù)士在晨晚護(hù)期間為其進(jìn)行口腔護(hù)理的目的不包括理的目的不包括A. A. 保持口腔清潔保持口腔清潔B. B. 清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌C. C. 清除口臭、口垢清除口臭、口垢D. D. 觀察口腔黏膜觀察口腔黏膜E. E. 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥答案：答案：B B20132013年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)095.095.患者男，患者男，8989歲。因腹部隱痛來(lái)歲。因腹部隱

8、痛來(lái)院就診，門(mén)診以腹痛待查收入院。患者身高院就診，門(mén)診以腹痛待查收入院。患者身高160cm160cm，體重，體重40Kg40Kg，意識(shí)清楚，生活基本不能自理。護(hù)士，意識(shí)清楚，生活基本不能自理。護(hù)士在晨間為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口腔粘膜充血在晨間為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口腔粘膜充血糜爛，舌苔增厚，有假膜。此時(shí)護(hù)士應(yīng)糜爛，舌苔增厚，有假膜。此時(shí)護(hù)士應(yīng)A.A.要求患者每次飯后均要刷牙齦要求患者每次飯后均要刷牙齦B.B.要求家屬加強(qiáng)照護(hù)，注意口腔清潔要求家屬加強(qiáng)照護(hù)，注意口腔清潔C.C.允許患者在不適時(shí)，自行清除假膜允許患者在不適時(shí)，自行清除假膜D.D.提供提供0.9%0.9%生理鹽水漱口生理鹽水

9、漱口E.E.提供提供3%3%碳酸氫鈉溶液漱口碳酸氫鈉溶液漱口答案：答案：E E20142014年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)（年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)（111114111114題共用題干）題共用題干）患者男，患者男，6363歲。因腦外傷昏迷入院，給予降顱壓歲。因腦外傷昏迷入院，給予降顱壓及抗生素治療。患者及抗生素治療?；颊? 2周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面有輕微出血。有輕微出血。111111、該患者口腔病變的原因可能是、該患者口腔病變的原因可能是A A、維生素缺乏、維生素缺乏 B B、真菌感染、真菌感染 C C、病毒感染、病

10、毒感染D D、凝血功能障礙、凝血功能障礙 E E、銅綠假單胞菌感染、銅綠假單胞菌感染答案：答案：B B112112、為該患者做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選擇的漱口液是、為該患者做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選擇的漱口液是A A、0.9%0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 B B、1%3%1%3%過(guò)氧化氫溶液過(guò)氧化氫溶液C C、0.02%0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液 D D、1%4%1%4%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液E E、復(fù)方硼酸溶液、復(fù)方硼酸溶液113113、口腔護(hù)理時(shí)開(kāi)口器應(yīng)從、口腔護(hù)理時(shí)開(kāi)口器應(yīng)從A A、門(mén)齒放入、門(mén)齒放入 B B、舌下放入、舌下放入 C C、尖牙處放入、尖牙處放入D D、臼齒處放入、臼齒處放入 E

11、 E、側(cè)切牙處放入、側(cè)切牙處放入答案：答案：D D答案：答案：D D114114、該患者有活動(dòng)義齒，正確的處理方法是清洗、該患者有活動(dòng)義齒，正確的處理方法是清洗后后A A、放入冷水中、放入冷水中B B、放入熱水中、放入熱水中C C、放入乙醇中、放入乙醇中D D、放入碘伏中、放入碘伏中E E、放入過(guò)氧乙酸中、放入過(guò)氧乙酸中答案：答案：A A二、頭二、頭 發(fā)發(fā) 護(hù)護(hù) 理理二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結(jié)時(shí)（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結(jié)時(shí)，30%30%乙醇乙醇濕潤(rùn)后濕潤(rùn)后梳順；梳順；由發(fā)根梳至由發(fā)根梳至發(fā)梢發(fā)梢。（二）（二）床上床上洗發(fā)：在洗發(fā)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)面色、洗發(fā)：在洗發(fā)過(guò)程中

12、，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時(shí)應(yīng)立即停止操作脈搏、呼吸異常時(shí)應(yīng)立即停止操作（三）（三）滅頭虱法滅頭虱法 1.1. 3030% %的含的含酸百部酸百部酊酊：百部：百部30g ,30g ,加加50%50%乙醇乙醇100ml100ml，再加純乙酸，再加純乙酸1ml1ml蓋嚴(yán)蓋嚴(yán)4848小時(shí)小時(shí)2. 穿隔離衣、戴手套穿隔離衣、戴手套3.3. 剪剪去的頭發(fā)用紙包好燒毀去的頭發(fā)用紙包好燒毀20122012年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)113113患者女，患者女，3232歲。因剖腹產(chǎn)后歲。因剖腹產(chǎn)后臥床多日造成長(zhǎng)發(fā)打結(jié)且粘結(jié)成團(tuán)，護(hù)士欲幫其臥床多日造成長(zhǎng)發(fā)打結(jié)且粘結(jié)成團(tuán)，護(hù)士欲幫其濕潤(rùn)疏通頭發(fā)宜選用濕潤(rùn)疏通頭發(fā)宜選用

13、A A清水清水B B油劑油劑C C百部酊百部酊D D生理鹽水生理鹽水E E30%30%乙醇乙醇答案：答案：E E20142014年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)071071、患者女，、患者女，6565歲。因腦出血致歲。因腦出血致右側(cè)肢體癱瘓。護(hù)士為其梳發(fā)，錯(cuò)誤的操作是右側(cè)肢體癱瘓。護(hù)士為其梳發(fā)，錯(cuò)誤的操作是A A、協(xié)助患者抬頭，將治療巾鋪于枕頭上、協(xié)助患者抬頭，將治療巾鋪于枕頭上B B、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理C C、梳發(fā)時(shí)由發(fā)根向發(fā)梢、梳發(fā)時(shí)由發(fā)根向發(fā)梢D D、脫落的頭發(fā)置于紙袋中、脫落的頭發(fā)置于紙袋中E E、打結(jié)的頭發(fā)用、打結(jié)的頭發(fā)用30%30%乙醇濕潤(rùn)后慢慢梳理

14、乙醇濕潤(rùn)后慢慢梳理答案：答案：C C三 、皮 膚 護(hù) 理二、二、 皮膚護(hù)理技術(shù)皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：1.1.淋浴和盆浴淋浴和盆?。? 1）調(diào)節(jié)浴室溫度）調(diào)節(jié)浴室溫度242422，水溫，水溫40404545為宜為宜（2 2）若為盆浴浸泡時(shí)間）若為盆浴浸泡時(shí)間不超過(guò)不超過(guò)2020分鐘分鐘（3 3）沐浴應(yīng)在進(jìn)餐沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1 1小時(shí)后進(jìn)行小時(shí)后進(jìn)行（4 4）浴室不宜閂門(mén)浴室不宜閂門(mén)（5 5）妊娠妊娠7 7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴個(gè)月以上的孕婦禁用盆?。? 6）創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋?。﹦?chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴?；蚺柙?。二、二、 皮膚護(hù)理技術(shù)皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)

15、：2.2.床上擦浴床上擦?。? 1）水溫）水溫50505252為宜為宜（2 2）穿脫衣服：一般情況下）穿脫衣服：一般情況下, ,先脫近側(cè)，后先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)脫對(duì)側(cè), ,如如肢體有外傷肢體有外傷, ,先脫健側(cè)，后脫患側(cè)先脫健側(cè)，后脫患側(cè) ；穿衣服順序相反。；穿衣服順序相反。（3 3）在骨骼隆突部位用）在骨骼隆突部位用50%50%乙醇乙醇按摩按摩20112011年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)057.057.患者男，患者男，6565歲。左下肢膝關(guān)歲。左下肢膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士給其擦浴。擦浴程序錯(cuò)誤的是節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士給其擦浴。擦浴程序錯(cuò)誤的是A A關(guān)好門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫關(guān)好門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫B. B. 先擦上身再下

16、身先擦上身再下身C. C. 脫衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)脫衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)D D穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)E E保護(hù)自尊，注意遮擋保護(hù)自尊，注意遮擋答案：答案：D D20112011年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)012012患者女，患者女，8181歲。生活無(wú)法自歲。生活無(wú)法自理，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行按摩時(shí)使用了理，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行按摩時(shí)使用了5050的乙醇，的乙醇，其目的是其目的是A.A.消毒皮膚消毒皮膚B.B.促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)C.C.潤(rùn)滑皮膚潤(rùn)滑皮膚D.D.去除污垢去除污垢E.E.降低局部溫度降低局部溫度答案：答案：B B常見(jiàn)考點(diǎn)不同濃度乙醇的作用總結(jié)不同濃度乙醇的作用總結(jié)：20%-30%20

17、%-30%乙醇：乙醇：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；30%30%的乙醇：的乙醇：濕潤(rùn)、濕潤(rùn)、松解頭發(fā)纏結(jié)松解頭發(fā)纏結(jié)；50%50%的乙醇：的乙醇：皮膚按摩皮膚按摩；75%75%乙醇：乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的毒，供皮區(qū)的消毒消毒；95%95%的乙醇：的乙醇：用于用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等等常見(jiàn)考點(diǎn)不同情況下溫度總結(jié)如下：不同情況下溫度總結(jié)如下：l鼻飼液為鼻飼液為38403840，l床上洗發(fā)、沐浴水溫、肝門(mén)坐浴為床上洗發(fā)、沐浴水溫、肝門(mén)坐浴為4

18、0404545，l溫水擦浴為溫水擦浴為50525052，l熱水袋為熱水袋為60706070四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理一、壓瘡發(fā)生的原因一、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素力學(xué)因素（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素（2）摩擦力）摩擦力（3）剪切力剪切力2.理化因素刺激理化因素刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫4.受限制的病人：保護(hù)具、石膏繃帶等受限制的病人：保護(hù)具、石膏繃帶等20122012年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)018018壓瘡發(fā)生的原因不包括壓瘡發(fā)生的原因不包括A A局部組織長(zhǎng)期受壓局部組織長(zhǎng)期受壓B B使用石膏繃帶襯墊不當(dāng)使用石膏繃帶襯墊不當(dāng)C

19、 C全身營(yíng)養(yǎng)缺乏全身營(yíng)養(yǎng)缺乏D D局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激E E肌肉軟弱萎縮肌肉軟弱萎縮答案：答案：E E二、壓瘡的好發(fā)部位：二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。薄的骨骼隆突處。1. 仰臥位：骶尾部仰臥位：骶尾部2. 側(cè)臥位側(cè)臥位3. 仰臥位仰臥位4. 坐位坐位 局部組織長(zhǎng)期受壓局部組織長(zhǎng)期受壓潮潮 濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 的的 攝攝 入入 避避 免免避避 免免避免避免促進(jìn)促進(jìn) 增進(jìn)增進(jìn)壓瘡的預(yù)防關(guān)

20、鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤六勤一好一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。（三）壓（三）壓 瘡瘡 的的 預(yù)預(yù) 防防1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部組織長(zhǎng)期受壓(3)(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定正確使用石膏繃帶及夾板固定: : 使用時(shí)襯墊使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度應(yīng)平整、松軟適度, ,嚴(yán)密觀察固定局部情況嚴(yán)密觀察固定局部情況, ,認(rèn)真認(rèn)真聽(tīng)取病人反映。聽(tīng)取病人反映。(2)(2)保護(hù)骨隆突處

21、，支持身體空隙處保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處: : 將病人體將病人體位安置妥當(dāng)后位安置妥當(dāng)后, ,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。(1) (1) 定時(shí)翻身定時(shí)翻身, ,解除局部組織持續(xù)受壓解除局部組織持續(xù)受壓: :間間 歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般一般每每2h2h翻身一次翻身一次, ,必要時(shí)必要時(shí)1h1h翻身一次翻身一次, ,建立建立翻身記錄翻身記錄卡卡。翻身時(shí)避免拖拉推翻身時(shí)避免拖拉推。三、壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防2.2.避免潮濕刺激避免潮濕刺激大小便失

22、禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及及時(shí)擦洗干凈時(shí)擦洗干凈床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑, ,被服污被服污染及時(shí)更換染及時(shí)更換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上不直接躺臥于橡膠單或塑料布上, ,小兒勤小兒勤換尿布換尿布三、壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防3.3.避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 協(xié)助病人翻身協(xié)助病人翻身, ,避免拖、拉、推避免拖、拉、推 半臥位時(shí)半臥位時(shí), ,應(yīng)防止身體下滑應(yīng)防止身體下滑使用便器時(shí)使用便器時(shí), ,應(yīng)抬起病人腰骶部，不可應(yīng)抬起病人腰骶部，不可硬塞、硬拉硬塞、硬拉三、壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防4.4.促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部

23、血液循環(huán) 手法按摩（手法按摩（50%50%乙醇乙醇） 電動(dòng)按摩器按摩電動(dòng)按摩器按摩 紅外線燈照射紅外線燈照射三、壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防 5.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入 應(yīng)給予應(yīng)給予高蛋白、高維生素的飲食適當(dāng)補(bǔ)高蛋白、高維生素的飲食適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍的充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍的愈合愈合瘀血紅潤(rùn)期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰潰 瘍瘍 期期受壓局部受壓局部紅紅、腫、熱麻、腫、熱麻木或觸痛木或觸痛,解解除壓力除壓力30 min，皮膚，皮膚顏色不能恢顏色不能恢復(fù)正常復(fù)正常受壓表面受壓表面紫紫紅色紅色,皮下產(chǎn)皮下產(chǎn)生硬結(jié)生硬結(jié),表表皮水泡形成皮水泡形成,病人痛感病人

24、痛感輕者輕者,水泡擴(kuò)大水泡擴(kuò)大破潰破潰,創(chuàng)面感染創(chuàng)面感染后膿液流出后膿液流出,淺淺層組織壞死潰層組織壞死潰瘍形成瘍形成;重者重者,膿液多膿液多,壞死組壞死組織發(fā)黑有臭味織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)感染向深層擴(kuò)展展（四）壓瘡的分期（四）壓瘡的分期20112011年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)(125(125126126題共用題干題共用題干) )患者男，患者男，6565歲。腦血栓致右側(cè)肢體癱瘓臥床歲。腦血栓致右側(cè)肢體癱瘓臥床2 2年，年，因骶尾部皮膚破損而入院，入院后檢查；破損處因骶尾部皮膚破損而入院，入院后檢查；破損處組織發(fā)黑，有膿性分泌物與臭味，面積為組織發(fā)黑，有膿性分泌物與臭味，面積為5cm5cm6cm6

25、cm。125.125.目前患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是目前患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是A A營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)B.B.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力C.C.自理能力缺陷自理能力缺陷D.D.吞咽功能障礙吞咽功能障礙E E皮膚完整性受損皮膚完整性受損答案：答案：E E126126護(hù)理措施中正確的是護(hù)理措施中正確的是A.A.按摩骶尾部按摩骶尾部B.B.每每4 4小時(shí)翻身一次小時(shí)翻身一次C.C.給予高脂低鹽飲食給予高脂低鹽飲食D.D.清創(chuàng)后用無(wú)菌敷料包扎清創(chuàng)后用無(wú)菌敷料包扎E E，晨晚間用，晨晚間用6060清水床上擦浴清水床上擦浴答案：答案：D D20112011年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)008.008.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)壓

26、瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是是A.A.局部皮膚紅、腫、熱、痛局部皮膚紅、腫、熱、痛B.B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.C.表皮有水泡形成表皮有水泡形成D.D.局部組織見(jiàn)新鮮創(chuàng)面局部組織見(jiàn)新鮮創(chuàng)面E.E.淺表組織有膿液流出淺表組織有膿液流出答案：答案：A A20132013年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)078.078.患者女，患者女，6060歲。因腦出血入歲。因腦出血入院院2 2周。目前患者意識(shí)不清，骶尾部皮膚發(fā)紅，大周。目前患者意識(shí)不清，骶尾部皮膚發(fā)紅，大小為小為3cm3cm* *3cm3cm，未破損?；颊叩膲函徧幱?，未破損?；颊叩膲函徧幱贏.A.淤血紅潤(rùn)期淤血紅潤(rùn)期B.B.炎性浸潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期C.C.淺度

27、潰瘍期淺度潰瘍期D.D.深度潰瘍期深度潰瘍期E.E.壞死潰瘍期壞死潰瘍期答案：答案：A A 瘀血紅潤(rùn)期瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理原則護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理原則護(hù)理原則護(hù)理措施護(hù)理措施 潰潰 瘍瘍 期期護(hù)理原則護(hù)理原則護(hù)理措施護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施實(shí)施全身治療全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理強(qiáng)局部治療和護(hù)理（五）壓瘡的治療及護(hù)理（五）壓瘡的治療及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 去除致病去除致病原因原因,加強(qiáng)加強(qiáng)護(hù)理護(hù)理,防止防止壓瘡繼續(xù)壓瘡繼續(xù)發(fā)展發(fā)展增加翻身次增加翻身

28、次數(shù)數(shù),避免潮濕、避免潮濕、摩擦刺激摩擦刺激,改改善全身營(yíng)養(yǎng)善全身營(yíng)養(yǎng)等等護(hù)理原則護(hù)理原則護(hù)理措施護(hù)理措施淤血紅潤(rùn)期淤血紅潤(rùn)期保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚,避免感染避免感染小水泡小水泡, ,減少摩擦，減少摩擦，防止破裂感染。防止破裂感染。大水泡在無(wú)菌操大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出作下用注射器抽出泡內(nèi)液體泡內(nèi)液體( (不要剪不要剪去表皮去表皮),),涂以消毒涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。液，無(wú)菌敷料包扎。配合使用紅外線配合使用紅外線或紫外線照射治療或紫外線照射治療。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理原則護(hù)理原則炎性浸潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期輕者輕者:清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外紅外線或紫外線照射線照射,無(wú)菌換無(wú)菌換藥法處理藥法處理

29、重者重者:清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面,去除壞死組織去除壞死組織,保持引流通暢保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合促進(jìn)創(chuàng)面愈合 解除壓迫解除壓迫,清潔清潔創(chuàng)面創(chuàng)面,去除壞死去除壞死組織組織,促進(jìn)肉芽促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)組織生長(zhǎng)護(hù)理原則護(hù)理原則護(hù)理措施護(hù)理措施潰瘍期潰瘍期可用可用3%3%過(guò)過(guò)氧化氫溶氧化氫溶液沖洗創(chuàng)液沖洗創(chuàng)面面五晨晚間護(hù)理常見(jiàn)考點(diǎn)1 1、正常人早晨起床后和晚上睡覺(jué)前做、正常人早晨起床后和晚上睡覺(jué)前做的事情即為的事情即為晨晚間護(hù)理的內(nèi)容晨晚間護(hù)理的內(nèi)容2 2、取不同臥位時(shí)，與床面接觸最緊密、取不同臥位時(shí)，與床面接觸最緊密的部位，特別是骨骼隆突處，即是的部位，特別是骨骼隆突處，即是壓壓瘡的好發(fā)部位。瘡的好發(fā)部

30、位。20132013年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)025.025.護(hù)士為一級(jí)護(hù)理患者行晨、護(hù)士為一級(jí)護(hù)理患者行晨、晚間護(hù)理的適宜時(shí)間分別是晚間護(hù)理的適宜時(shí)間分別是A. A. 診療開(kāi)始前，晚飯后診療開(kāi)始前，晚飯后B. B. 診療開(kāi)始后，晚飯前診療開(kāi)始后，晚飯前C. C. 診療開(kāi)始后，晚飯后診療開(kāi)始后，晚飯后D. D. 診療開(kāi)始前，下午診療開(kāi)始前，下午4 4時(shí)后時(shí)后E. E. 診療間隙中進(jìn)行，臨睡前診療間隙中進(jìn)行，臨睡前答案：答案：E E考題訓(xùn)練1 1、為昏迷病人做口腔護(hù)理，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)、為昏迷病人做口腔護(hù)理，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)放入放入A A、熱水中、熱水中 B B、冷開(kāi)水中、冷開(kāi)水中 C C、酒精中、酒精中 D D、葡萄糖水中、葡萄糖水中 E E、碳酸氫鈉溶液中、碳酸氫鈉溶液中答案：答案：B B考題訓(xùn)練2 2、患者，女性，、患者，女性，3333歲，患白血病，長(zhǎng)期使用抗生歲，患白血病，長(zhǎng)期使用抗生素，護(hù)士在評(píng)估口腔的過(guò)程中，應(yīng)特別注意觀察素，護(hù)士在評(píng)估口腔的過(guò)程中，應(yīng)特別注意觀察A A、口腔黏膜有無(wú)潰瘍、口腔黏膜有無(wú)潰瘍 B B、口腔有無(wú)特殊氣味、口腔有無(wú)特殊氣味 C C、