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1、當(dāng)心臟起搏器遇到電刀當(dāng)心臟起搏器遇到電刀 心臟起搏器現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重心律失常患者,尤其是緩慢型心律失?;颊?,拯救了無(wú)數(shù)的生命。作為一種植入式的電子設(shè)備(CIED),盡管已經(jīng)具備良好的抗干擾能力,但是仍然不少醫(yī)生心懷顧慮:是否可以在植入有心臟起搏器的患者中使用電刀呢? 高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今,已有80多年的歷史,其安全、高效的特性也為無(wú)數(shù)的患者帶來(lái)了益處。 電刀分為單級(jí)和雙極兩種 單極電刀:?jiǎn)螛O電刀:?jiǎn)螛O高頻電刀采用電路對(duì)組織進(jìn)行切割和凝血,這一電路由高頻電刀內(nèi)的高頻振蕩器和放大器,病人,連接導(dǎo)線和電極組成。在大多數(shù)應(yīng)用中,采用有功導(dǎo)線和電極將電流輸出到手術(shù)部位。電流環(huán)路為電刀頭到

2、體表貼片或者感應(yīng)床,環(huán)路經(jīng)過(guò)人體,功率大,多用于切割。 雙極電刀:雙極電刀:雙極高頻電刀通常采用一把鉗子或剪子的兩端作為兩極,用作單極高頻電刀中的作用極和回路極,高頻電刀的直流被限定在鉗子直接作用區(qū)域中少量組織中。雙極高頻電刀主要用來(lái)對(duì)細(xì)微組織進(jìn)行凝血。雙極電刀的電流環(huán)路就在兩個(gè)筆狀頭之間,功率小,環(huán)路不經(jīng)過(guò)人體,通常用于電凝。 起搏器也存在電流環(huán)路。 一種以起搏電極的頭端(tip)作為陰極,以起搏器表面作為陽(yáng)極,稱(chēng)為單級(jí)(起搏/感知),起搏環(huán)路經(jīng)過(guò)體表; 另一種以起搏電極的頭端作為陰極,而在頭端后部的一個(gè)環(huán)(ring)作為陽(yáng)極,環(huán)路不經(jīng)過(guò)體表。從上述兩個(gè)原理中可以看出,當(dāng)兩個(gè)環(huán)路出現(xiàn)交互時(shí),

3、可能產(chǎn)生相互作用,相互干擾。電刀干擾下,起搏器可能會(huì)產(chǎn)生如下反應(yīng): 因?yàn)檎`感知或者環(huán)路干擾,使起搏信號(hào)受到抑制。在起搏依賴的患者,可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn); 發(fā)生非同步化起搏; 復(fù)位到備份模式; 通過(guò)起搏器環(huán)路,灼傷環(huán)路上的機(jī)體組織,最重者可能灼傷心肌,這種情況極少發(fā)生; 如果是ICD,體表電刀刺激信號(hào)可能誘發(fā)以外放電,或者室顫無(wú)法感知不放電; 因此,當(dāng)起搏器遇到電刀,的確需要醫(yī)生注意。美國(guó)心律協(xié)會(huì)(HRS)曾經(jīng)就心臟電子植入設(shè)備(包括ICD、起搏器以及長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)記錄儀)的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)專(zhuān)門(mén)發(fā)布過(guò)一項(xiàng)建議,其中談到了有關(guān)電刀的內(nèi)容。 結(jié)合其中的建議以及臨床實(shí)踐,我們建議:1、心臟起搏器植入的患者,如果

4、外科手術(shù)考慮使用電刀,需要有此前12個(gè)月之內(nèi)的起搏程控資料,其中包括起搏器種類(lèi)、起搏模式與電極設(shè)置,植入起搏器的原發(fā)疾病,程控改變參數(shù)等;ICD植入患者,需要有此前6個(gè)月的起搏程控資料,如果其中發(fā)生過(guò)放電,需要有相關(guān)記錄,說(shuō)明放電治療的原因以及治療情況;2、術(shù)前Holter結(jié)果,明確是否為起搏依賴的患者;3、如果是非起搏器依賴的患者,手術(shù)部位在臍以下,不需要進(jìn)行特別的起搏程控;4、術(shù)中注意監(jiān)護(hù)心率、心律變化;5、 如果手術(shù)部位在臍以上,建議對(duì)起搏器進(jìn)行程控: 1.將起搏電極程控為雙極感知/起搏; 2.起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式,術(shù)后再調(diào)整回原起搏模式; 3.ICD植入的患者,術(shù)前關(guān)閉心律失常的感知功能,以免觸發(fā)不適當(dāng)?shù)闹委?,術(shù)后調(diào)整回原起搏模式;6、 電刀使用的注意事項(xiàng):1.電刀的體表電極盡量遠(yuǎn)離起搏器,確保電流通路不經(jīng)過(guò)或靠近起搏器;2.盡量不要在起搏器范圍內(nèi)使用電刀,避免對(duì)起搏環(huán)路造成干擾;術(shù)中如果會(huì)涉及皮下起搏電極,要注意在分

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