全科醫(yī)學基本概念與原則

1、全科醫(yī)學基本概念與原則全科醫(yī)學 從表面上看，全科醫(yī)學似乎將涉及到所有醫(yī)學學科，包含一個龐大的知識和技能體系，令人望而生畏，更令人覺得學無所長。其實，作為一門綜合性的醫(yī)學學科，全科醫(yī)學有其明確的目的、對象與范圍，有其獨特的價值觀和方法論，并以其鮮明的基本原則作為學科的靈魂，貫穿學科的始終。全科醫(yī)學定義 定義：在通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗基礎上，整合現(xiàn)代生物醫(yī)學，行為科學和社會科學的最新研究成果而逐漸產(chǎn)生一門獨特的綜合性醫(yī)學學科。簡單地說，全科醫(yī)學就是全科醫(yī)生在為社區(qū)中的個人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務時所運用的知識、技能和態(tài)度。全科醫(yī)學鮮明的專業(yè)特點 專業(yè)特征：以家庭

2、為單位初級保健服務。 研究目的：實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，確立新穎臨床思維方法和原則。 臨床思維：以病人為中心的臨床方法。 臨床實踐：如何處理社區(qū)常見健康問題的技能。 研究對象：個人、家庭和社區(qū)，病人和健康人，就醫(yī)者和未就醫(yī)者。 是基礎學科和臨床學科的綜合。全科醫(yī)學與生物醫(yī)學的區(qū)別 全科醫(yī)學是一門綜合性學科，涉及到許多醫(yī)學的和相關的學科：基礎醫(yī)學、各臨床醫(yī)學、行為科學、社會醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等等。 生物醫(yī)學的著重點是在器官、組織、細胞、分子等水平來研究各種疾病。這是全科醫(yī)學發(fā)展的基；此外，全科醫(yī)學除了在個人、家庭、社區(qū)、社會等水平上研究疾患外，更注重在整體水平上研

3、究個人及其家庭的常見健康問題。 其他醫(yī)學學科僅研究人類某一方面的健康問題。全科醫(yī)學 通科醫(yī)生 General Practitioner 通科醫(yī)療 General Practice 家庭醫(yī)生 Family Physician/Doctor 家庭醫(yī)學 Family Medicine 全科醫(yī)生 GPS 全科醫(yī)療 GP，(Family Practice) 全科醫(yī)學 General Practice/Family Medicine, (General Family Medicine)全科醫(yī)學的基本原則1. 人性化服務（Personalized Care）2. 綜合性服務（Comprehensive Ca

4、re）3. 連續(xù)性服務（Continuity of Care）4. 協(xié)調(diào)性服務（Coordinated Care）5. 可及性服務（Accessible Care）（1）人性化服務 全科醫(yī)學重視人勝于重視病，把病人看作是有個性有感情的人，而不僅僅是疾病的載體。病人有和醫(yī)生同樣的尊嚴和權利必須得到尊重。因此，才能真正意義上做到“以病人為中心”。 從這個角度出發(fā)，每位病人的問題都是不同的；即使患同一疾病，在不同病人身上均有不同的反應和意義。 看病看病人人性化服務（續(xù)） 醫(yī)生的服務對象是病人 人是有感情和需要的 病人有和醫(yī)生同樣的尊嚴和權利 病人具有主觀能動性 病人是一個完整的人 病人具有個體化的傾

5、向（2）綜）綜 合合 性性 服服 務務（3）連）連 續(xù)續(xù) 性性 服服 務務全科醫(yī)療是全科醫(yī)療是“從生到死從生到死”的全程健康服務的全程健康服務。1.對人生的各個階段2.對健康-疾病發(fā)展的各個階段3.對各種健康問題的連續(xù)性責任4.健康責任的連續(xù)性完成連續(xù)性服務的途徑完成連續(xù)性服務的途徑1.醫(yī)患之間某種合同方式2.預約看病方式3.長期追蹤隨訪4.提供急診服務5.建立完整健康檔案（4）協(xié)調(diào)性服務協(xié)調(diào)性服務就是強調(diào)發(fā)揚團隊合作精神。1. 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生工作網(wǎng)絡的作用2. 充分發(fā)揮三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)作用： 首診、會診、轉(zhuǎn)診。3. 利用可以利用的非醫(yī)療資源4. 需要掌握嫻熟的人際交往技巧（5）可及性服務

6、 可及性服務有兩方面：可得性（accessibility）和可用性（usability） 可得性：指居民在有必要是能很容易進入醫(yī)療保健系統(tǒng)，居民熟悉全科醫(yī)生的工作和生活規(guī)律，能在最短時間內(nèi)找到全科醫(yī)生。 可用性：指居民進入醫(yī)療保健系統(tǒng)后，有可利用的各種資源、 要做到可及性服務，必須立足于社區(qū)，與社區(qū)居民打成一片，充分了解社區(qū)，并在社區(qū)中扮演協(xié)調(diào)者，以便動員社區(qū)力量，提供社區(qū)衛(wèi)生服務。 方便、及時、周到、方便、及時、周到、 親切、便宜、有效親切、便宜、有效全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是全科醫(yī)師根據(jù)全科醫(yī)學的基本原則在社區(qū)開展的醫(yī)療實踐活動。就其性質(zhì)屬于初級衛(wèi)生保健領域中第一線的最基本又是最廣泛的醫(yī)療保健服

7、務。它是社區(qū)居民最容易得到、最親切、最及時、最經(jīng)濟、最周到，而且是高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務。全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療的基本特征1、第一線初級醫(yī)療保健服務（primary care）全科醫(yī)療是大多數(shù)居民首先接觸和最常見接觸的醫(yī)療保健服務，是整個醫(yī)療保健體系的門戶和基礎。全科醫(yī)生是則是該門戶的“守門人”，作為病人的首診醫(yī)生，需要主動負責把病人及其家屬引入方便和有效的醫(yī)療保健系統(tǒng)。全科醫(yī)生還應主動為社區(qū)的全體居民（包括病人和健康的人，就醫(yī)者和未就醫(yī)者）提供醫(yī)療保健服務。全科醫(yī)療的基本特征2、以門診為主體：以有規(guī)律的門診服務為基礎。但要求全科醫(yī)生不分地點和場合、不受時間

8、限制，為居民提供方便、及時的服務全科醫(yī)療的基本特征3、全科醫(yī)療服務體現(xiàn)全科醫(yī)學關于以人為中心，以健康為目標，提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、人性化和個體化的醫(yī)療服務原則 以人為中心，以健康為目標，提供綜合以人為中心，以健康為目標，提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、人性化性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、人性化和個體化的醫(yī)療服務原則和個體化的醫(yī)療服務原則全科醫(yī)療的基本特征4、Family: a Vital Unit of Care 家庭是一個完整的體系 個人與家庭之間存在相互作用 家庭如個人 家庭是解決個人健康問題的重要場所和可利用的有效資源 以家庭為保健單位是全科醫(yī)生提高服務質(zhì)量，擴大服務范圍

9、的有效保證全科醫(yī)療的基本特征5、以社區(qū)為服務范圍（community-oriented primary care, COPC）：立足于社區(qū)要求全科醫(yī)生生活在社區(qū)中，與社區(qū)居民打成一片，才能做到對社區(qū)的充分了解，才能做到與社區(qū)居民交朋友，才能在社區(qū)中扮演協(xié)調(diào)者的角色。一句話，才可能保證服務的可及性和可用性。全科醫(yī)療的基本特征6、以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎：全科醫(yī)學的方法論是“系統(tǒng)整體論”。該理論的思維模式與傳統(tǒng)專科醫(yī)學模式對疾病解釋的“還原論”截然不同。處理任何病人不僅看他得什么病，還要看到病人是一位有家庭、事業(yè)、社會責任以及可能存在各種困擾情緒。單純地給藥收效甚微，實踐將迫使你要掌握并熟

10、練加以運用生物-心理-社會醫(yī)學模式去評價和處理病人的各種影響健康的問題。全科醫(yī)療的基本特征7、以預防為向?qū)В╬reventive medicine-oriented） 全科醫(yī)療對個人、家庭和社區(qū)健康負有整體和全程的責任，必然要主動采取以預防為向?qū)У姆漳Ｊ健?疾病的發(fā)生和發(fā)展都有一個過程： 健康亞健康患病。 預防三個階段貫穿于全過程： 一級預防：計劃免疫、健康促進手段 二級預防：健康篩選、早期診斷早期治療 三級預防：防治并發(fā)癥、康復訓練健 康無癥狀期未分化期分化期全科醫(yī)療全科醫(yī)療三級醫(yī)療三級醫(yī)療二級醫(yī)療二級醫(yī)療預防醫(yī)學與全科醫(yī)療水水下下作作業(yè)業(yè)水水面面作作業(yè)業(yè)預防為向?qū)У姆漳Ｊ骄唧w做法 把預

11、防保健服務作為日常醫(yī)療實踐活動的重要組成部分 將每次照顧性服務與接觸都看成是提供預防保健的良機 采用以預防為向?qū)У牟∈酚涗?個人預防與群體預防相結合 注重一級預防，提供綜合性預防保健服務全科醫(yī)療的基本特征8、采用團隊合作方式（Team Work）： 團隊合作常見形式全科醫(yī)療小組、大醫(yī)院里全科/家庭醫(yī)學科、全科醫(yī)學中心診所及其下屬全科醫(yī)療站、農(nóng)村一體化全科醫(yī)療服務基層網(wǎng)絡等。全科醫(yī)療的基本特征9、全科醫(yī)療強調(diào)醫(yī)患關系的重要性： 是全科醫(yī)學的重要特點之一，是全科醫(yī) 學采用生物-心理-社會醫(yī)學模式的醫(yī)學觀的具體體現(xiàn)，是全科醫(yī)學系統(tǒng)整體論的必然結果。全科醫(yī)療的基本特征10、全科醫(yī)療要求醫(yī)生做病人及其家

12、庭的朋友，作其利益的帶言人和維護者。 全科醫(yī)療與一般基層醫(yī)療的關系 基層醫(yī)療是指第一線的、以門診為主體的醫(yī)療保健服務，是醫(yī)療保健系統(tǒng)最基本層次和基礎，也是病人進入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶，并可通過轉(zhuǎn)診使病人接受特殊治療，同時承擔繼續(xù)治療的責任。基層醫(yī)療應該打破?？平缦蓿峁┱w性服務，應具有綜合性特征，包括預防、治療、保健、康復；同時解決生物、心理、社會等方面的問題?；鶎俞t(yī)療大多由?？漆t(yī)生或?qū)？漆t(yī)療小組承擔，并以生物醫(yī)學模式為基礎，以診斷和治療疾病為目標，在家等病人為其特征，極少主動提供家庭保健和社區(qū)保健服務。全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是一種基層醫(yī)療，是基層醫(yī)療最好的模式。全科醫(yī)生是基層醫(yī)療的最佳執(zhí)行者，并

13、可真正體現(xiàn)基層醫(yī)療連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性的特征，充分發(fā)揮基層醫(yī)療應有的作用。全科醫(yī)療的實施將極大地促進基層醫(yī)療的發(fā)展，加固醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎全科醫(yī)療與一般基層醫(yī)療的區(qū)別 主要區(qū)別在于執(zhí)行者所受的教育不同，所運用的原則和方法以及兩者所涉及的范圍也不同，全科醫(yī)療也存在于二、三級醫(yī)療單位之中，而且涉及到家庭和社區(qū)。全科醫(yī)生 全科醫(yī)療主要協(xié)調(diào)者和執(zhí)行者 經(jīng)過全科醫(yī)療的專門訓練，會運用全科醫(yī)學獨特的原則與方法，來解決社區(qū)中常見健康問題 與病人首次接觸的醫(yī)生，高素質(zhì)的初級衛(wèi)生保健最佳提供者全科醫(yī)生的知識結構全科醫(yī)生應具備的能力及其職責1、疾患和疾病方面：能熟練地應用全科醫(yī)學的原則和方法處理各科常見疾病和急

14、癥以及各種社區(qū)常見疾患；善于鑒別病人的狀況是否為急癥或是否為心身障礙和行為問題，能及時對急癥病人進行必要的院前處理，準確把握會診和轉(zhuǎn)診。能在社區(qū)全科醫(yī)療實踐中整合各?？浦R和技術，整合健康教育、心理咨詢、心理治療等技術，適當應用中西醫(yī)結合治療的方法，最終在日常工作中使預防、治療、保健、康復一體化。全科醫(yī)生應具備的能力及其職責2、個人方面：能熟練地評價和處理各種行為問題，包括生活事件與應激反應、個性問題、性問題、飲食與營養(yǎng)問題、吸煙、酗酒、藥物成癮、兒童、婦女和老年人的特殊問題。全科醫(yī)生應具備的能力及其職責3、家庭方面：能熟練地評價家庭的結構、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況；對家庭問題保持敏感

15、，善于鑒別有問題的家庭及其患病成員，準確評價家庭功能障礙與個別患病成員之間的互動關系，并充分利用家庭資源為病人提供以家庭為單位的服務；善于預測和鑒定家庭生活周期的每個階段中常見的心理、社會問題以及生活周期的轉(zhuǎn)折可能帶來的家庭生活問題，必要時為個人及其家庭提供預防咨詢和指導；能靈活利用各種資源和綜合性方法來組織和實施家庭治療，幫助家庭解決存在的問題，順利渡過危機，同時幫助患病成員康復；善于幫助有臨終病人的家庭處理醫(yī)療、情感、家庭生活等方面的問題。全科醫(yī)生應具備的能力及其職責4、社區(qū)方面：有較強的社會工作能力，能順利協(xié)調(diào)和利用社區(qū)內(nèi)外的醫(yī)療和非醫(yī)療資源，組織必要的社區(qū)調(diào)查，并能利用衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病

16、學方法全面評價社區(qū)健康狀況，制定和實施社區(qū)衛(wèi)生計劃；能對流行病、傳染病、職業(yè)病、地方病和慢性病進行有效的監(jiān)測和控制；能勝任初級衛(wèi)生保健的組織與實施工作，并為社區(qū)中的不同人群提供綜合性的預防保健服務。全科醫(yī)生應具備的能力及其職責5、社會與倫理學方面：能妥善處理好在醫(yī)療過程中可能會遇到的社會與倫理學問題，如為病人保守秘密、尊重病人隱私權、科學地理解死亡的定義、熟悉臨床藥物試驗的有關規(guī)定、正確對待安樂死的問題；熟悉有關法規(guī)，在維護病人及其家庭最佳利益前提下，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。全科醫(yī)生應具備的能力及其職責6、自我與事業(yè)發(fā)展方面：有較強醫(yī)療管理能力，善于在競爭中求發(fā)展。能對自己知識和能力進行全面的

17、評價，并善于利用各種機會進行學習，建立終生學習的觀念。能在實踐中保持和發(fā)展自己對事業(yè)的興趣和熱情。能熟練地查閱文獻資料，并能在專家的指導下開展科研和教學工作。全科醫(yī)學專科 1969年2月：美國政府批準家庭醫(yī)療作為第20個醫(yī)學?？?1989年：北京全科醫(yī)學會成立 199年：中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立1998年6月創(chuàng)刊2002年8月創(chuàng)刊全科醫(yī)學?？品諏ο笈c內(nèi)容 無法確定問題所屬專科的病人 疾病涉及多個器官與系統(tǒng) 有明顯心身障礙傾向或個性、心理障礙的病人 需要連續(xù)性、綜合性服務的慢性病人 有家庭功能障礙且明顯受其影響的病人 活動有困難的老年病人和臨終病人 有其他特殊需要的病人全科醫(yī)學專科特色 以門診為主體，可附設適當?shù)牟〈?在完整的背景上來理解和解決病人的健康問題 整體性服務 協(xié)調(diào)性服務 防、治、保健、康復、健康教育、計劃生育、心理咨詢一體化服務 以家庭為單位的服務全科醫(yī)學專科在綜合性醫(yī)院中的作用 促進醫(yī)院服務模式的轉(zhuǎn)變 彌補綜合性醫(yī)院生物醫(yī)學?？苹盏牟蛔?協(xié)調(diào)專科各自為政的片斷、暫時和局部的服務 擴大和完善綜合性醫(yī)院的服務范圍和服務內(nèi)容 滿足病人各方面需求，促進醫(yī)患關系改善 加強各級醫(yī)療機構的聯(lián)系，為雙向轉(zhuǎn)診提供條件 為