肺癌護理查房

1、護理查房時間：2016年5月28日15: 00主持人：查房地點：心胸外科記錄人：參加人員：主題：肺癌病人的護理所查病例：姓名：蘇某某 性別：女 年齡：60床號：62診斷：1.右側(cè)自發(fā)性氣胸2.慢性支氣管炎及肺氣腫3.肺部感染老師：通過這次查房，我將對肺癌涉及的相關(guān)知識進行討論，講解與指導。希 望同學們把學到的?？评碚撝R運用到臨床中，運用自己所學的知識對病人進 行評估、查體，提出自己的見解、疑問，給出自己的護理診斷，最后提出相應 的護理措施。責任護生匯報病歷：主訴：反復咳嗽、咳痰1月余?，F(xiàn)病史：患者于1月前因感冒出現(xiàn)反復咳嗽、咳痰癥狀，咳白色濃痰，多為勞 動后增多，偶有發(fā)熱。不伴胸癰、胸悶，無

2、咳血、盜汗、乏力、呼吸困難，無 聲音嘶啞、飲水嗆咳?；颊咂鸩∫詠恚?、食欲、睡眠欠佳，大小便無明顯 異常，體重無明顯下降。于2016年5月16日以“右上肺結(jié)節(jié)”收入我科治療。 既往史：既往有胸椎骨折史。否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。體 格 檢 查體溫：36.5C,脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：血壓140/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，神志活楚，精神尚可，自動體位。?？企w查：胸廓對稱，無畸形。雙肺叩診活音，語頷正常，呼吸音活晰。診療經(jīng)過：2016-5-20 在全麻下行右上肺腫物切除術(shù)，術(shù)畢于 15:00帶氣管插管安返回 ICU,立即予呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護。傷

3、口敷料十凈，接右側(cè)胸腔引流管， 水柱波動明顯，見血性液引出，2016-5-20 19:00 患者順利脫機，術(shù)后12h右側(cè)胸管引流液共200ml。2016-5-21患者術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)病房繼續(xù)治療。2016-5-23術(shù)后第三天，醫(yī)生拔除右側(cè)胸管。老師：分為術(shù)前術(shù)后兩小組討論并提出護理診斷及護理措施術(shù)前：護生護理診斷：(1)活動無耐力與氧供失調(diào)有關(guān)護理目標：病人活動耐力增加護理措施：1.囑病人臥床休息，采取半臥位。2. 給予鼻導管或面罩幻氧，氧流量 24L/min ,以改善氣促、呼吸困 難。3. 評估心功能分級，制訂活動目標和計劃，根據(jù)病人體狀況和活動 時的反應，確定活動的持續(xù)時間和頻

4、度。護理評價：病人活動耐力增加。(2) 焦慮 與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關(guān)護理目標：改善精神狀態(tài)、恢復自信、減輕焦慮。護理措施：1.應將其安置在安靜舒適的房間，避免十擾，周圍設施簡單安全。2. 密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定時應給病人做 心理護理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。3. 平時運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴。護理評價：患者減輕焦慮，消除疑慮。(3) 知識缺乏缺乏肺癌的相關(guān)知識 護理目標：讓患者了解肺癌的相關(guān)知識。護理措施：1.給病人介紹與疾病相關(guān)知識。2. 病人應戒煙戒灑,平時注意進食低鹽低脂食物。護理評價：患者對肺癌的認識宇了解情況有所提高。術(shù)前小結(jié)：1.遵醫(yī)囑幻

5、氧，24L/min。2. 判斷患者肺功能指導活動3. 術(shù)前宣教 術(shù)前禁食12h;禁飲8h。 戒煙戒灑，指導患者深呼吸，有效咳嗽 行術(shù)后留置管道知識宣教，及配合方法。術(shù)后：護理診斷：(1)活動無耐力 與術(shù)后體虛有關(guān)。護理目標：減輕無耐力，增加活動量。護理措施：鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與肢體的活動，預防廢用性萎縮適當?shù)幕顒樱苊鈩诶?，多休息護理評價：患者活動增加，有所好轉(zhuǎn)。(2)有感染的危險與術(shù)后體虛長期臥床有關(guān)護理目標：增強免疫力，減少臥床時間。護理措施：嚴密觀察患者生命體征。增強免疫力，予飲食指導。注意保持病室的室溫度適宜，保持十凈活潔的環(huán)境。減少臥床時間，加強翻身及活動。(

6、3) 疼癰 與手術(shù)切口有關(guān)護理目標：緩解病人疼癰。護理措施：1.采取舒適體位。2. 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)癰藥。3. 病人咳嗽咳痰時，協(xié)助病人或指導病人及家屆用雙手按壓手術(shù)傷 口周圍，減輕傷口振動產(chǎn)生的疼癰。(4) 發(fā)熱 予術(shù)后感染有關(guān)護理目標：積極控制感染，以防發(fā)熱。護理措施：定時測量體溫，必要時物理降溫。(5) 潛在并發(fā)癥 出血，感染護理目標：患者未出血、感染護理措施：1應觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量，如在一小時內(nèi)引流液呈血性達到 或超過200，并連續(xù)23小時，及時報告醫(yī)生，防止出血性休克。2. 及時吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予化痰消炎藥。3. 每日做尿道口護理，引流袋應在尿道口下方。4. 按時更

7、換水封瓶，遵守無菌操作。5. 在翻身時注意引流管有無脫洛、曲折、受壓、阻塞。護理評價：患者未發(fā)生出血、感染。老師：1.其他護理措施有哪些？護生：.定期擠壓引流管，保持引流管道的通暢。 .協(xié)助取舒適體位，防止胸管脫出或牽拉導致疼癰和出血 .適當鍛煉，術(shù)后一日病情平穩(wěn)可在床上活動，以后可根據(jù)具體 情況進行鍛煉。起坐時要緩慢。 .介紹該病的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項。2.術(shù)后健康教育有哪些？護生：肺功能鍛煉：練習腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼癰，促進肺 擴張，增加肺氣量，練習吹氣球，促進肺復張。進行抬肩、抬臀、手達對側(cè)肩 胛部，舉手過頭或拉床帶活動，可預防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直，有利于血循環(huán)，防止 血栓形

8、成。有效排痰：鼓勵病人咳痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咳痰，協(xié)助病人取坐 位，五指并攏，呈叩匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下往上，由外 向內(nèi)拍擊背部35次，用力要適度，通過振動作用，使痰排出?？人詴r幫助病 人按壓固定刀口，減輕刀口疼癰，囑病人先行深呼吸35次，然后輕咳23次將痰至咽喉部后，再用力將痰咳出。老師提問：1. 胸腔閉式引流拔管指征？答：置管引流24-48h后水封瓶停止波動，如無氣體溢出及異常液體排出，24h引流液少于50ml，膿液少于10ml，患者無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，x線檢 查肺膨脹良好，即可考慮拔管，拔管時囑病人躺向健側(cè)深呼吸后屏氣，迅速拔 管并用凡士林紗布和后敷料封閉胸壁傷口并包扎固定拔管后密切觀察病人情況，有異常及時報告醫(yī)生處理。2. 病人的出院健康宣教有哪些？答：飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，避免產(chǎn)氣的食物， 戒煙戒灑。 活動指導三個月內(nèi)禁止擴胸運動、劇烈運動、重體力勞動。 復查 時間分別為半個月，一個月，三個月，六個月，一年 /次。 避免受涼引起呼吸道感染。老師歸納總結(jié)：肺癌是我科常見的疾病，通過此次查房，大家鞏固了肺癌護理