應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)醫(yī)療篇

1、三級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)（醫(yī)療篇）1（核心制度）三級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)（醫(yī)療篇）1（核心制度）1核心制度有哪些？2會(huì)診分哪幾類(lèi)？2三查七對(duì)的內(nèi)容是什么？2給藥的查對(duì)要求有哪些？2輸血的查對(duì)要求有哪些？2檢驗(yàn)、病理標(biāo)本查對(duì)要求有哪些？3檢查患者轉(zhuǎn)運(yùn)查對(duì)的要求有哪些？3什么是首診負(fù)責(zé)制？3開(kāi)具醫(yī)囑的要求：3醫(yī)囑分哪幾種？3下列醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)停止，須開(kāi)具新醫(yī)囑：3什么是醫(yī)囑套餐4三級(jí)查房制度4病歷討論的次數(shù)是？4病例討論的內(nèi)容有哪些？4疑難危重病例是指？4術(shù)前病例討論完成的時(shí)限？4死亡病例討論完成的時(shí)限？5同一患者一天申請(qǐng)備血量的臨床用血申請(qǐng)的權(quán)限是什么？6血液發(fā)出后能否退回輸血科？6輸血后血袋如何處理？6手術(shù)分幾級(jí)

2、？6什么是“危急值”6“危急值”報(bào)告管理準(zhǔn)則6“危急值”報(bào)告管理流程：6醫(yī)師外出會(huì)診是否需要登記？7新醫(yī)療技術(shù)是指什么？7科室如何申請(qǐng)開(kāi)展新醫(yī)療技術(shù)？7核心制度有哪些？1.首診負(fù)責(zé)制度2.查對(duì)制度3.三級(jí)醫(yī)師查房制度4.病例討論制度5.會(huì)診制度6.醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定7.危重患者搶救制度8.醫(yī)囑制度9.醫(yī)師值班交接班制度10.手術(shù)分級(jí)管理辦法11.臨床用血管理辦法12.危急值報(bào)告制度13.新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法14.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范管理制度會(huì)診分哪幾類(lèi)？（一）緊急會(huì)診：病房急救或急診科申請(qǐng)，10分鐘內(nèi)到達(dá)；住院總或以上醫(yī)師。（二）病房急會(huì)診：24小時(shí)內(nèi)完成；住院總或以上醫(yī)師。（三）普通會(huì)診：48小

3、時(shí)內(nèi)完成。專(zhuān)科主治醫(yī)師或以上醫(yī)師。如需更高職稱(chēng)人員會(huì)診時(shí)，請(qǐng)?jiān)跁?huì)診單上注明被邀請(qǐng)人員的姓名，并需由同級(jí)或以上職稱(chēng)的醫(yī)師簽署會(huì)診單。三查七對(duì)的內(nèi)容是什么？三查：給藥前、給藥中、給藥后七對(duì)：對(duì)登記號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法給藥的查對(duì)要求有哪些？（1）確認(rèn)身份；（2）詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；（3）核對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果；（4）對(duì)患者/家屬提出的疑問(wèn)須澄清后方可執(zhí)行；（5）藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對(duì)后給藥；（6）搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，空安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可丟棄。輸血的查對(duì)要求有哪些？（1）醫(yī)囑與輸血知情同意書(shū)；（2）受血者的姓名、登記號(hào)；（3）交叉配血單上受血者的姓名、登記

4、號(hào)、血型是否與血袋上的標(biāo)簽相符；（4）交叉配血單上供血者的卡號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)是否與血袋上的標(biāo)簽相符；（5）交叉配血單上受血者的血型是否與血常規(guī)報(bào)告單上的血型相符；（6）交叉配血單上受血者與供血者的血型是否相符；（7）交叉配血結(jié)果。檢驗(yàn)、病理標(biāo)本查對(duì)要求有哪些？1. 根據(jù)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)或打印檢驗(yàn)/病理?xiàng)l形碼/標(biāo)簽，并將條形碼/標(biāo)簽貼在相關(guān)指定的試管/容器上；2. 抽血前/病理標(biāo)本放入容器前，確認(rèn)患者身份；3. 檢驗(yàn)科/病理科接收標(biāo)本時(shí)，需有簽收記錄（原則上使用條形碼識(shí)別系統(tǒng)）。檢查患者轉(zhuǎn)運(yùn)查對(duì)的要求有哪些？1. 轉(zhuǎn)運(yùn)前由護(hù)士評(píng)估患者使用何種轉(zhuǎn)運(yùn)工具，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)期間的連貫治療（吸氧、藥物等

5、）；2. 輸送人員根據(jù)預(yù)約時(shí)間與項(xiàng)目到相關(guān)樓層，通知護(hù)士接送患者；3. 護(hù)士到床邊核對(duì)患者身份與檢查/治療項(xiàng)目，把患者交給輸送人員或根據(jù)醫(yī)囑由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)送患者；4. 檢查/治療科室在檢查/治療前，核對(duì)患者身份與檢查/治療項(xiàng)目，確保正確的檢查/治療給予正確的患者。什么是首診負(fù)責(zé)制？首診醫(yī)生與首診科室以高度的責(zé)任心接診患者，直至交接完畢。開(kāi)具醫(yī)囑的要求：1.開(kāi)具醫(yī)囑前必須親自診查患者，醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開(kāi)出。2.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后才可確認(rèn)、執(zhí)行，必要時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。3.除搶救病人外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑；下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)雙重查對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)囑

6、分哪幾種？（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效期大于24小時(shí)的醫(yī)囑，醫(yī)生可根據(jù)需要隨時(shí)停止；（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在24小時(shí)以內(nèi)的醫(yī)囑，在未執(zhí)行前醫(yī)生可根據(jù)需要取消；（三）即刻醫(yī)囑：需立即執(zhí)行的醫(yī)囑。下列醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)停止，須開(kāi)具新醫(yī)囑：（一）患者轉(zhuǎn)科后，轉(zhuǎn)出科室的醫(yī)囑（二）手術(shù)與分娩后的術(shù)前與產(chǎn)前醫(yī)囑（三）開(kāi)具出院醫(yī)囑后，住院期間的醫(yī)囑（四）相互排斥的原醫(yī)囑（如護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑）什么是醫(yī)囑套餐由臨床專(zhuān)科制定并審核通過(guò)的規(guī)范化醫(yī)囑，此類(lèi)醫(yī)囑上注明適合使用該醫(yī)囑的特定情況及在該種情況下的藥物劑量或診治方法。由臨床醫(yī)生在評(píng)估患者后選擇執(zhí)行。醫(yī)囑套餐需要備案嗎？1.實(shí)施前須經(jīng)科室安全與質(zhì)量小組討論通過(guò)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，以后

7、至少每?jī)赡赀M(jìn)行一次審核。2.備案后，交信息科納入系統(tǒng)三級(jí)查房制度1.科主任、副主任醫(yī)師以上人員查房：患者入院兩日內(nèi)首次查房，每周查房12次。2.主治醫(yī)師查房：工作日每日一次，雙休日至少一次。3.住院醫(yī)師查房：每日上班后及下班前至少各1次；危重患者，隨時(shí)觀察，及時(shí)處理，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。病歷討論的次數(shù)是？病區(qū)每月至少進(jìn)行兩次病例討論病例討論的內(nèi)容有哪些？疑難危重病例、術(shù)前病例、死亡病例疑難危重病例是指？凡疑難（指入院一周以上仍未明確診斷或診斷明確但療效不佳者）、危重病例。疑難危重病例完成的時(shí)限？主持者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)審閱討論記錄并簽名。術(shù)前病例討論完成的時(shí)限？手術(shù)者（主刀）應(yīng)及時(shí)審閱討論記錄并簽名。

8、死亡病例討論完成的時(shí)限？在患者死亡后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。主持者及時(shí)審閱討論記錄并簽名。如何啟動(dòng)搶救？一旦發(fā)現(xiàn)患者須施行搶救，任何員工須立即呼叫搶救人員；如為醫(yī)務(wù)人員同時(shí)須嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)作出適當(dāng)處理。對(duì)于其他發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的急救狀態(tài)：目擊人員立即呼救，撥打“3010”通知急診科，并盡快進(jìn)行力所能及的處理；急診科值班人員立即趕赴搶救地點(diǎn)，實(shí)施進(jìn)一步搶救；如為住院病人，急診科通知相關(guān)科室作進(jìn)一步處理。搶救應(yīng)由何人主持？病房與手術(shù)室：主治（二值）以上醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)主持，重大搶救由科主任或副高以上的醫(yī)師主持。急診：在專(zhuān)科情況未明確前，由急診科住院總醫(yī)師或以上的醫(yī)生主持。病情涉及多科室情況

9、，經(jīng)醫(yī)務(wù)科（行政總值）協(xié)調(diào)后仍無(wú)法統(tǒng)一意見(jiàn)的病人，如何收治？答：暫先收入相應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)室，病情穩(wěn)定后再由急救委員會(huì)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)出。各級(jí)值班醫(yī)師有何資質(zhì)要求？答：一值由住院醫(yī)師擔(dān)任，二值由本院主治（含）以上醫(yī)師擔(dān)任，三值由本院高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師擔(dān)任。值班醫(yī)師有何紀(jì)律要求？答：一值、二值值班期間均須在醫(yī)院醫(yī)療區(qū)域以內(nèi)，夜間必須在值班室內(nèi)休息，三值須保持通訊暢通，接到通知后30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，下醫(yī)囑前應(yīng)檢視患者，不得在值班期間進(jìn)行與職業(yè)身份不符的活動(dòng)與娛樂(lè)。夜查房如何進(jìn)行？答：二值醫(yī)師應(yīng)組織夜查房，住院總醫(yī)師、一值醫(yī)師與實(shí)習(xí)醫(yī)師參與。重點(diǎn)巡視術(shù)后、危重患者。同一患者一天申請(qǐng)備血量的臨床用血申請(qǐng)的權(quán)限是什么？（一）

10、少于800毫升的，中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（二）在800毫升至1600毫升的，中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（三）達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫(xiě)臨床大量輸血（備血）審核、審批單（見(jiàn)附件2）。科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)輸血科、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。血液發(fā)出后能否退回輸血科？不能輸血后血袋如何處理？送回輸血科保存至少一天手術(shù)分幾級(jí)？四級(jí)，其中第四級(jí)手術(shù)分I類(lèi)與類(lèi)，類(lèi)比I類(lèi)難度較高什么是“危急值”通常指有可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果數(shù)值“危急值”報(bào)告管理準(zhǔn)則“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)登記”，“及時(shí)通知、及時(shí)處理”“危急值”報(bào)告管理流程：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn)危急值信息管理系統(tǒng)臨床科室護(hù)士工作