2019Fleischner學(xué)會肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)處理指南PPT課件

1、2021/7/2312019 Fleischner學(xué)會肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)處理指南韓禮良2021/7/2322021/7/2332021/7/234肺癌？M42，外地CT橫斷面顯示混合密度小結(jié)節(jié)，超高分辨率掃描橫斷面顯示結(jié)節(jié)分葉狀、多結(jié)節(jié)狀、混合密度。2021/7/235MPR矢狀面和冠狀面顯示病變呈線樣，VR顯示呈盤狀。排除肺癌。2021/7/2362021/7/2372021/7/2382021/7/2392021/7/23102021/7/23112021/7/23122021/7/23132021/7/23142021/7/23152021/7/23162021/7/23172021/7/

2、2318孤立性GGO純GGO混合GGO大于5mm小于5mm不需隨診3月后復(fù)查消失持續(xù)存在則每年復(fù)查，至少持續(xù)3年。 病變體積增大或密度增高，可采取手術(shù)治療。 病變增長或其中實(shí)性部分大于5mm且持續(xù)存在，考慮侵襲性病變，建議外科處理。2021/7/2319多發(fā)性GGO2年及4年后隨診 建議3月后復(fù)查，且長期隨診，至少隨診3年。 至少一個5mm；且無主病灶有主病灶首次3月后復(fù)查 術(shù)后病人每年隨診，至少持續(xù)3年。 積極處理主病灶均小于5mm2021/7/23202021/7/23212021/7/2322厚層與薄層掃描：A：5mm層厚示左肺上葉胸膜下pure GGN；B/C:同層面1mm層厚肺窗及縱

3、膈窗顯示結(jié)節(jié)呈實(shí)性，似鈣化性肉芽腫。 2021/7/23235mm層厚1mm層厚2021/7/23242021/7/2325500mm，單純放大C-FOV180mm靶掃描C-FOV 180mm2021/7/23262021/7/2327mIP, 1mm7mm常規(guī)CT平掃顯示右上葉前段小片狀影。1mm層厚中心層面顯示病灶呈混合磨玻璃密度，邊界清楚，略見分葉。MIP 3mm2021/7/2328350，350，1002021/7/23292021/7/23302021/7/2331隨訪在良性病變的價值：A/B：分別為5mm及1mm靶重建示右肺上葉局灶性磨玻璃病灶，可見擴(kuò)張的細(xì)支氣管（小泡征）及胸膜

4、牽曳征，這種征象強(qiáng)烈提示周圍型腺癌。A圖中下箭頭處示正常肺組織。2021/7/2332C、D：3月后同一水平5mm及1mm層厚CT掃描，示A和B附近的病灶完全消失，有可能代表性非特異性炎癥，C中下箭頭新出現(xiàn)淡淡的磨玻璃密度影，與非特異性炎癥再次一致。 2021/7/23332021/7/23342021/7/2335A:1mm層厚示右肺上葉pGGN;B:20個月后復(fù)查示病灶略有增大。術(shù)后病理“侵襲性腺癌”。2021/7/23362021/7/2337通過右下葉同一解剖水平間隔3月1mm層厚連續(xù)CT掃描顯示病灶由pGGN進(jìn)展為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（psGGN).隨后病理證實(shí)為粘液性腺癌。2021/7/2

5、338F45，手術(shù)：炎性假瘤2021/7/23392021/7/2340M55，體檢，7mm層厚2021/7/23412021/7/23422021/7/2343三月后復(fù)查2021/7/23442021/7/2345連續(xù)1mm層厚CT掃描，顯示右上葉部分實(shí)性密度結(jié)節(jié)psGGN（或混合密度結(jié)節(jié)mGGN），實(shí)性部分小于5mm，影像學(xué)提示MIA，隨訪兩年無變化。2021/7/23462021/7/23472021/7/2348最大直徑小于5mm的多發(fā)散在的GGNs，推薦2年和4年CT復(fù)查。2021/7/23492021/7/23502021/7/2351右肺散在多發(fā)直徑大于5mm的GGNs，但沒有主病灶，推薦3月復(fù)查，然后每年復(fù)查。2021/7/23522021/7/23532021/7/2354多發(fā)GGO但有一個主病灶，主病灶手術(shù)病理診斷侵襲性腺癌2021/7/2355M/51，常規(guī)掃描，7m