腹部局部解剖與操作人體局解剖學(xué)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腹部局部解剖與操作人體局解剖學(xué)腹部局部解剖與操作人體局解剖學(xué)第1頁(yè)/共91頁(yè)第2頁(yè)/共91頁(yè)第3頁(yè)/共91頁(yè)Appendix第4頁(yè)/共91頁(yè)第5頁(yè)/共91頁(yè)第6頁(yè)/共91頁(yè)（2 2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，呈粉）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，呈粉灰色，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡?；疑?，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡。2.2.形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)第7頁(yè)/共91頁(yè)第8頁(yè)/共91頁(yè)第9頁(yè)/共91頁(yè)第10頁(yè)/共91頁(yè)Mesentery第11頁(yè)/共91頁(yè)第12頁(yè)/共91頁(yè)第13頁(yè)/共91頁(yè)Antimesenteric border對(duì)對(duì) 系系 膜膜 緣緣Mesenteri

2、c border系系 膜膜 緣緣Mesenteric triangle第14頁(yè)/共91頁(yè)空空、回回腸腸的的血血管管分分布布特特點(diǎn)點(diǎn)及及臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。良。第15頁(yè)/共91頁(yè)第16頁(yè)/共91頁(yè)第17頁(yè)/共91頁(yè)第18頁(yè)/共91頁(yè)第19頁(yè)/共91頁(yè)網(wǎng)膜帶v結(jié)腸帶系膜帶第20頁(yè)/共91頁(yè)第21頁(yè)/共91頁(yè)第22頁(yè)/共91頁(yè)第23頁(yè)/共91頁(yè)臨床

3、意義：診斷闌尾炎時(shí)，臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義痛點(diǎn)則更具有診斷意義( (問(wèn)號(hào)問(wèn)號(hào)上的一點(diǎn)上的一點(diǎn)) )。內(nèi)內(nèi)1/31/3段段中中1/31/3段段外外1/31/3段段第24頁(yè)/共91頁(yè)McBurneys point左左1/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段第25頁(yè)/共91頁(yè)（28%）（24%）（6%）（8%）第26頁(yè)/共91頁(yè)第27頁(yè)/共91頁(yè)第28頁(yè)/共91頁(yè)第29頁(yè)/

4、共91頁(yè)結(jié)腸帶結(jié)腸帶 colic bands (mesocolic band, omental band , free band)結(jié)腸袋結(jié)腸袋 haustra腸脂垂腸脂垂 epiploic第30頁(yè)/共91頁(yè)Ascending colon Descending colonRight colic flexureleft colic flexureTransverse colonSigmoid colon第31頁(yè)/共91頁(yè)第32頁(yè)/共91頁(yè)第33頁(yè)/共91頁(yè)第34頁(yè)/共91頁(yè)第35頁(yè)/共91頁(yè)第36頁(yè)/共91頁(yè)第37頁(yè)/共91頁(yè)111222333型型52.0%型型13.3%型型34.7%1.腸系膜上

5、靜脈腸系膜上靜脈Superior mesenteric vein2. 脾靜脈脾靜脈Splenic vein3. 腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈Inferior mesenteric vein第38頁(yè)/共91頁(yè)v門門- -腔吻合的臨床意義：腔吻合的臨床意義：正常情正常情況下，門況下，門- -腔間的吻合支細(xì)小、血流腔間的吻合支細(xì)小、血流量少。量少。當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致血液回流受阻時(shí)，肝門靜脈內(nèi)的血液血液回流受阻時(shí)，肝門靜脈內(nèi)的血液將逆流，經(jīng)門將逆流，經(jīng)門- -腔吻合回流至腔靜脈腔吻合回流至腔靜脈。由于門。由于門- -腔吻合支血流量增多、血腔吻合支血流量增多、血管增

6、粗，致食管靜脈叢曲張、直腸靜管增粗，致食管靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴(kuò)張，出現(xiàn)嘔脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴(kuò)張，出現(xiàn)嘔血、便血和海蛇頭樣外觀。失代償時(shí)血、便血和海蛇頭樣外觀。失代償時(shí)，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等門脈高壓綜合征的表現(xiàn)。腹水等門脈高壓綜合征的表現(xiàn)。第39頁(yè)/共91頁(yè)第40頁(yè)/共91頁(yè)第41頁(yè)/共91頁(yè)第42頁(yè)/共91頁(yè)第43頁(yè)/共91頁(yè)第44頁(yè)/共91頁(yè) 或腎角或腎角腎門在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第腎門在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)肋的夾角處，稱腎區(qū)renal region 、脊肋角或腎角脊肋角

7、或腎角renal angle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。2.5cm7.58.5cm腎的體表投影第45頁(yè)/共91頁(yè)Anteriorly 第46頁(yè)/共91頁(yè) Medially - the pedicle of kidney, inferior vena cava, abdominal aorta 第47頁(yè)/共91頁(yè)P(yáng)osteriorly The costodiaphragmatic recess The 12th rib，psoas major,quadratus lumborum, transversus abdominis第48頁(yè)/共91頁(yè)P(yáng)oster

8、iorlyThe diaphragm The lumbocostal triangleThe subcostal vesselsThe iliohypogastric nerveThe ilioinguinal nerveThe genitofemoralnerveThe psoas majorThe quadratus lumborumThe transversus abdominis 第49頁(yè)/共91頁(yè)（2）腎竇）腎竇renal sinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minor renal calices、腎大盞、腎大

9、盞major renal calices、腎盂、腎盂renal pelvis、腎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。（3）腎蒂）腎蒂renal pedicle：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。 第50頁(yè)/共91頁(yè)第51頁(yè)/共91頁(yè)P(yáng)osterior segmental a.Anterior trunkPosterio

10、r trunkSuperior segmental a.Superior anterior segmental a.Inferior anterior segmental a.Inferior segmental a.Renal a.右腎的前面觀右腎的后面觀第52頁(yè)/共91頁(yè)第53頁(yè)/共91頁(yè)第54頁(yè)/共91頁(yè)（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過(guò)。管通過(guò)。（3）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋

11、膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。第55頁(yè)/共91頁(yè)第56頁(yè)/共91頁(yè)ileumDuodenojejunal flexureTesticular vesselsDescending part of duodenum腸系膜根部root of mesentery乙狀結(jié)腸系膜部root of sigmoid mesocolon第57頁(yè)/共91頁(yè)v在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。第58頁(yè)/共91頁(yè)第59頁(yè)/共91頁(yè)第60頁(yè)/共91頁(yè)2形態(tài)形態(tài): 左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。第61頁(yè)/共91

12、頁(yè)（1）后面：為膈。（）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。第62頁(yè)/共91頁(yè)第63頁(yè)/共91頁(yè)第64頁(yè)/共91頁(yè)第65頁(yè)/共91頁(yè)第66頁(yè)/共91頁(yè) The celiac trunk(T12) The superior mesenteric a.(L1) The inferior mesenteric a.(L3) The mid

13、dle suprarenal a. The renal a. (L2) The testicular (ovarian) a. The inferior phrenic a. The lumbar a. The median sacral a.vThe unpaired visceral braches:vPaired visceral branches：vParietal branches：第67頁(yè)/共91頁(yè)第68頁(yè)/共91頁(yè)（六）腰交感干（六）腰交感干 lumbar sympathetic trunkFormation, location第69頁(yè)/共91頁(yè)第70頁(yè)/共91頁(yè)第71頁(yè)/共91頁(yè)第72頁(yè)/共91頁(yè)第73頁(yè)/共91頁(yè)第74頁(yè)/共91頁(yè)第75頁(yè)/共91頁(yè)第76頁(yè)/共91頁(yè)第77頁(yè)/共91頁(yè)第78頁(yè)/共91頁(yè)第79頁(yè)/共91頁(yè)第80頁(yè)/共91頁(yè)第81頁(yè)/共91頁(yè)第82頁(yè)/共91頁(yè)第83頁(yè)/共91頁(yè)The EndThe EndThe End第84頁(yè)/共91頁(yè)第85頁(yè)/共91頁(yè)第86頁(yè)/共91頁(yè)第87頁(yè)/共91頁(yè)臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義痛