【最新】20XX年內(nèi)科總結(jié) (3)doc

1、20XX年內(nèi)科總結(jié) 消化性潰瘍臨床表現(xiàn) （1）癥狀。上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓感樣不適感。多位于中上腹，可偏左或偏左。一般為輕至中都持續(xù)性痛。服用制酸劑或進(jìn)食后可緩解； 典型特點(diǎn)： 慢性：反復(fù)發(fā)作，長達(dá)幾年或十幾年 周期性：與緩解期相互交替，緩解期長短不一，幾周幾月或幾年. 節(jié)律性：gu表現(xiàn)為餐后一小時(shí)痛.經(jīng)12小時(shí)后緩解；du表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，饑餓痛、午夜痛 季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服nsaid誘發(fā). （2）體征。潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征。 肝硬化的臨床表現(xiàn) 1.代償期（癥狀較輕、缺乏特異性） 疲

2、乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解 營養(yǎng)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大 肝功能檢查正?；蜉p度異常 2.失代償期 （1）肝功能減退的臨床表現(xiàn) 全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 消化系癥狀。厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。癥狀的產(chǎn)生與門脈高壓胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān) 出血傾向和貧血： 內(nèi)分泌紊亂 （2）門脈高壓癥表現(xiàn) 1）脾腫大：脾功能亢進(jìn) 2）側(cè)枝循環(huán)建立和開放 3）腹水：是lc最突出的臨床表現(xiàn) 門脈高壓：

3、pvp>300mmh2o； 低白蛋白血癥：淋巴液生成增多； 繼發(fā)性醛固酮增多：致腎鈉重吸收增多； 抗利尿激素增多：致水重吸收增多； 有效循環(huán)血容量不足。致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿減少。 （3）多系統(tǒng)表現(xiàn) 血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、dic 肺：胸水、肝肺綜合征（門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，通氣/血流比值失調(diào)引起低氧血癥） 心血管：外周血管擴(kuò)張、心輸出量增加、高動(dòng)力循環(huán)、低血壓、心肌病 腎臟：水鈉貯留-繼發(fā)性醛固酮增多、肝性腎小球硬化、肝腎綜合癥 內(nèi)分泌：性腺機(jī)能不足，男性女性化、

4、糖尿病、甲狀旁腺激素增多 神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病、周圍神經(jīng)病變 肌肉骨胳系統(tǒng)：肌肉萎縮、肥大性骨關(guān)節(jié)病等 皮膚：肝掌、蜘蛛痣、指甲變化等體征 肝觸診 早期：表面尚平滑 晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無壓痛 其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張等 再障臨床表現(xiàn) 1.重型再障（saa） 貧血。進(jìn)行性加重，血紅蛋白60g/l左右。 嚴(yán)重出血。皮膚出血點(diǎn)、牙齦滲血、鼻出血;內(nèi)臟出血。 感染。敗血癥、感染性休克。 2.非重型再障（nsaa） 貧血。乏力，活動(dòng)后心悸、氣促，頭暈。 出血。較輕，皮膚或輕微出血，少有內(nèi)臟出血。 感染。較輕，如上呼吸道感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血象：全血細(xì)胞減少 2

5、.骨髓象：是診斷再障的主要依據(jù) saa多部位增生重度減低，巨核細(xì)胞缺乏 淋巴細(xì)胞、非造血細(xì)胞比例 骨髓活檢。造血組織均勻減少。 急性白血病的臨床表現(xiàn) （1）貧血：常與出血程度不成比例 （2）發(fā)熱：常為低熱 （3）出血。急性早幼粒白血病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（dic）而出現(xiàn)全身廣泛出血。 （4）器官和組織浸潤的表現(xiàn) 淋巴結(jié)和肝脾腫大 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 綠色瘤 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血象：大多數(shù)病人白細(xì)胞數(shù)增多 （2）骨髓象：有核細(xì)胞30%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn) all的治療 誘導(dǎo)緩解治療 長春新堿（vcr）+潑尼松pvp方案 vp+柔紅霉素vdp 緩解后治療：柔紅霉素+阿糖胞苷da方案 aml的治療

6、誘導(dǎo)緩解治療：柔紅霉素+阿糖胞苷da方案 腎病綜合征 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 尿蛋白>3.5g/d;血漿白蛋白低于30g/l；水腫；血脂升高。其中兩項(xiàng)為診斷所必需 病理生理 大量蛋白尿三高：腎小球內(nèi)壓力高，高灌注，高濾過 血漿蛋白變化 明顯水腫 高脂血癥 慢性腎衰竭分期 腎儲(chǔ)備能力下降期：gfr降至正常的5080，無癥狀 氮質(zhì)血癥期：gfr降至正常的20，血肌酐升高（450mol/l），輕度貧血、多尿、夜尿 腎衰竭期：gfr低至正常的102，血肌酐顯著升高（450-707mol/l），明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀 尿毒癥期：gfr低于正常的10，血肌酐707mo

7、l/l，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常顯著 糖尿病 臨床表現(xiàn) 代謝紊亂癥狀群：三多一少：多尿、多飲、多食和消瘦，皮膚瘙癢，外陰瘙癢，視力模糊并發(fā)癥或伴發(fā)病：僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖； 反應(yīng)性低血糖：胰島素分泌高峰延遲所致 其他：a.在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖；b.無癥狀，在體檢發(fā)現(xiàn)血糖高 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l（200mg/dl） 或 2.空腹血漿葡萄糖（fpg）水平7.0mmol/l（126mg/dl） 或 3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）中，2hpg水平11.1mmol/l（200mg/dl） 兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致 肺癌

8、的診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要是根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查，有8090能明確診斷。早期診斷出現(xiàn)下面癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查，爭(zhēng)取早期診斷： 刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。 持續(xù)痰中帶血二五其他原因可解釋 單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變者 反復(fù)同一部位的肺炎 原因不明的肺膿腫 原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指 x線有腫瘤征象 原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，其他部位出現(xiàn)新的病灶，或在抗生素治療下陰影增大，或空洞形成 肺結(jié)核的檢查和化療原則 全身癥狀：午后潮熱、盜汗、乏力、消瘦、納差 呼吸道癥狀：咳嗽，以干咳多見、咯血、胸痛、呼吸困難 （1）x線檢查是診斷肺結(jié)核的必要手段，對(duì)早期診斷，

9、確定病變部位、范圍、性質(zhì)，了解演變過程和選擇治療等均具有重要意義。特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢。 （2）ct能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病灶而減少微小病變的漏診。 （3）結(jié)核菌素試驗(yàn) 只能檢出曾受結(jié)核分枝桿菌的感染，而并不是檢出結(jié)核病； 用純蛋白衍化物（ppd）5iu（0.1ml）皮內(nèi)注射，48-72小時(shí)后觀察和記錄結(jié)果： 硬結(jié)直徑4mm，為陰性（）； 硬結(jié)直徑5-9mm，為弱陽性（+）； 硬結(jié)直徑10-19mm，為陽性（+）； 硬結(jié)直徑20mm，或雖20mm單局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎，為強(qiáng)陽性（+）； 結(jié)果判斷：強(qiáng)陽性反應(yīng)可考慮

10、有結(jié)核??； 陰性反應(yīng)一般表明沒有受過結(jié)分核枝桿菌的感染； 但以下情形除外：感染的初期結(jié)核分枝桿菌感染48周才建立充分變態(tài)反應(yīng);營養(yǎng)不良;hiv感染;麻疹、水痘患者;癌癥患者;嚴(yán)重的細(xì)菌感染者;慢性病患者;重癥結(jié)核病;使用免疫抑制劑者;卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果多為10mm以內(nèi) 化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（在下述7項(xiàng)中有4項(xiàng)或以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） 1）晨僵至少持續(xù)l小時(shí)（每天），病程6周； 2）3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫（指下列14個(gè)部位中的關(guān)節(jié)：左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)），病程6周； 3）手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端

11、指間關(guān)節(jié)腫，病程6周； 4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，病程6周； 5）皮下結(jié)節(jié) 6）手x線片表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）； 7）血清類風(fēng)濕因子含量升高，滴度大于1。20。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 2、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑； 3、光過敏：日曬后皮膚過敏； 4、口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)； 5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，2個(gè)外周關(guān)節(jié)； 6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎； 7、腎病變：蛋白尿0.5g/d或細(xì)胞管型； 8、神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀； 9、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少； 10、免疫學(xué)異常：狼瘡

12、細(xì)胞陽性或抗dsdna或抗sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性； 11、抗核抗體陽性。 高血壓診斷和治療 診斷 確定血壓升高：非同日測(cè)量血壓2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)性高血壓 分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后 非藥物治療 合理膳食：限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒 保持正常體重（bmi25kg/m2） 堅(jiān)持適量體力活動(dòng) 戒煙 保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力 降壓藥物治療 給藥原則 長期、終身治療;24h平穩(wěn)降壓;可耐受的最低水平;有效而無明顯副作用;不影響生活質(zhì)量;較小有效劑量;聯(lián)合用藥;不宜頻繁換藥;長效、方便、經(jīng)濟(jì);遵循個(gè)體化給藥原則 利尿劑-適用于輕、中度高血壓 受體阻滯劑

13、-適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓 鈣離子拮抗劑（ccb）適用于中、重度高血壓 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）-適用于伴有左心室肥大、心力衰竭 血管緊張素受體阻滯劑（arb）-適用于伴充血性心力衰竭 心絞痛的臨床表現(xiàn) 一、癥狀（典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)） 1.誘因：使心肌供血減少或耗氧增加的因素 2.部位：胸骨后、心前區(qū) 3.性質(zhì)：鈍痛，呈壓榨樣或表現(xiàn)為胸悶 4.持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘，不超過15分鐘 5.緩解方式：休息或含服硝酸甘油或緩解 體征可無體征，或表現(xiàn)為心率增快、血壓上升，或在心前區(qū)聞及收縮期雜音，提示乳頭肌功能不全。部分病人可有房性奔馬律或室性奔馬律。 心力衰竭治療措施： 1.病因的治療，

14、誘因的防治 2.一般治療 減輕心臟負(fù)擔(dān)休息 限制鈉鹽的攝入 3.藥物治療 利尿劑的應(yīng)用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用 正性肌力藥物的應(yīng)用 受體阻滯劑的應(yīng)用 急性心力衰竭的搶救措施 1.患者取坐位，半臥位，雙腿下垂 2.吸氧：面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧 3.嗎啡，靜脈注射以鎮(zhèn)靜 4.快速利尿：呋塞米 5.血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或硝酸甘油 6.洋地黃類 7.氨茶堿 冠心病分為五型： 一、無癥狀性心肌缺血 二、心絞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 copd的診斷和治療 診斷： 1.主要根據(jù)吸煙等高危險(xiǎn)因素史，臨床癥狀（慢性咳嗽，氣短和呼吸困難，喘息和胸悶）、 體征和肺功能檢查（肺氣腫征象）等綜合。 2.不完全可逆性的氣流受限是copd診斷的必備條件。吸入支氣管舒