呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理教學提綱

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？下呼吸道分為： 傳導性氣道（解剖死腔）：從傳導性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細支氣管為氣體出氣管至終末細支氣管為氣體出 入的通道，不參與氣體交換。入的通道，不參與氣體交換。 氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣管開始一直到從呼吸性細支氣管開始一直到肺肺泡泡上呼吸道上呼吸道肺和肺泡：肺和肺泡：組成：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔肺泡腔表面積：表面積：3 3億億-7.5-7.5億個肺泡億個肺泡 100m100m2 2功能：功能：氣體交換場所氣體交換場所呼吸運動的

2、模型呼吸運動的模型BACK呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的中樞控制呼吸呼吸系統(tǒng)常系統(tǒng)常見癥狀見癥狀體征體征1 1、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰最常見最常見2 2、肺源性、肺源性呼吸困難呼吸困難3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、紫紺、紫紺（1）定義：）定義：咳嗽：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。及氣道內(nèi)異物。是機體的反射性保護。是機體的反射性保護。最常見癥狀最常見癥狀咳痰：咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。體外的動作。 一、什么是咳嗽、一、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢

3、？ 氣道疾?。簹獾兰膊。貉恃?、喉炎、氣管咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺支氣管炎、支擴、肺癌癌 肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍螌嵸|(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸胸 理化因素：理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾病：心血管疾?。鹤笮乃ソ咦笮乃ソ?其他：其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神神 性性2 咳嗽咳痰常見病因：咳嗽咳痰常見病因：3 3 咳嗽評估：咳嗽評估： 性質(zhì)：性質(zhì)：干咳、濕咳干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物受涼、氣候突變、藥物 出現(xiàn)持續(xù)時間：

4、出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽陣咳、長年咳嗽 程度：程度：輕咳、刺激性咳嗽輕咳、刺激性咳嗽 與體位關(guān)系：與體位關(guān)系：清晨、體位改變時加劇清晨、體位改變時加劇 音色：音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹 伴隨癥狀：伴隨癥狀：胸痛胸痛 不良影響：不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠失眠咳嗽小結(jié)：咳嗽小結(jié)：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎毒性咽炎、喉炎、

5、氣管支氣管炎咳嗽伴喘息性喘鳴：咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：常年咳嗽，冬季加重：慢支慢支體位改變時咳痰加?。后w位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴肺膿腫、支擴發(fā)作性咳嗽：發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困難：高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）肺癌累及氣道（初為干咳）長期接觸粉塵：長期接觸粉塵：塵肺塵肺 4 4 咳痰評估咳痰評估 顏色：顏色： 大量黃色膿痰大量黃色膿痰-支氣管擴張、肺膿腫支氣管擴張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）肺炎球菌肺炎（大葉性肺

6、炎） 棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺膿腫阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病肺吸蟲病 灰黑色痰灰黑色痰-大氣污染、塵肺大氣污染、塵肺 黃綠色痰黃綠色痰-綠膿桿菌感染綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰-肺水腫肺水腫 量：量：大量痰大量痰100ml/日日（慢支、支擴、肺膿（慢支、支擴、肺膿腫）腫） 黃色膿痰黃色膿痰-白色泡沫痰白色泡沫痰-提示病情好轉(zhuǎn)提示病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，體溫升高痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染氣管、支氣管、肺部感染 氣味：氣味：膿痰惡臭味膿痰惡臭味-厭氧菌感染厭氧菌感染 性狀：性狀：粘稠

7、、泡沫黏液痰、膿痰粘稠、泡沫黏液痰、膿痰 咳痰小結(jié)：咳痰小結(jié)：肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰鐵銹色痰慢支：慢支：白色泡沫或粘液痰白色泡沫或粘液痰支擴、肺膿腫：支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多黃色膿性，量多肺水腫：肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰粉紅色稀薄泡沫痰發(fā)作性咳嗽：發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 1、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效護理措施護理措施 （1）一般護理一般護理 （2）病情觀察病情觀察 （3）促進有效排痰，保持呼吸道通暢促進有效排痰，保持呼吸道通暢 （重點）（重點） （4）用藥護理用藥護理 （5）心理護理心理護理（1）一般護理）一般護理 環(huán)境：環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激

8、、避免不良刺激 避免誘因：避免誘因：戒煙戒煙 飲食：飲食：三高、補水三高、補水1500ml/d、禁食辛辣、禁食辛辣 體位：體位：坐位或半臥位坐位或半臥位 活動與休息：活動與休息： 口腔護理：口腔護理： 皮膚護理：皮膚護理：（2）病情觀察：）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰生命體征、咳嗽、咳痰有效咳嗽有效咳嗽濕化氣道濕化氣道胸部叩擊胸部叩擊體位引流體位引流氣管切開氣管切開機械吸痰機械吸痰（3）促進有效排痰）促進有效排痰有效深呼吸咳嗽有效深呼吸咳嗽方法：方法：取坐位或臥位，身取坐位或臥位，身體略向前傾、先進體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸行深吸氣，于深吸氣末屏氣氣末屏氣35S，繼而咳嗽繼而咳嗽23次

9、，次，然后停止咳嗽，縮然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。唇將余氣盡量呼出。 連做連做23次次濕化氣道注意事項濕化氣道注意事項 防止窒息：防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰翻身、拍背、及時吸痰 控制濕化溫度：控制濕化溫度：3537 避免濕化過度：避免濕化過度：10-20min 防止感染：防止感染：定期消毒、定期消毒、無菌操作無菌操作 用藥注意：用藥注意： 嚴重肝病、凝血功能異常嚴重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶 嚴重呼吸功能不全、哮喘嚴重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧濃度避免降低吸入氧濃度胸部叩擊胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)半握拳狀、由下向上

10、，由外向內(nèi)）適應癥：適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的 氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：方法：每一肺葉叩擊每一肺葉叩擊13min，120180次次/min胸壁震蕩胸壁震蕩方法：方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的柔的

11、上下抖動，以震蕩病人胸壁約上下抖動，以震蕩病人胸壁約57次，每一部次，每一部位重復位重復34個呼吸周期個呼吸周期胸部叩擊注意事項：胸部叩擊注意事項：操作前：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：操作中： 宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚 避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行勿在骨突起部位進行 叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜 每次叩擊每次叩擊515min為宜，安排在為宜，安排在餐后餐后2h

12、至餐前至餐前30min完成完成 操作時隨時觀察病情操作時隨時觀察病情 震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。行。操作后：操作后：休息、口護、觀察、聽診肺部休息、口護、觀察、聽診肺部體位引流體位引流定義：定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應癥：適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕?、心功能嚴重的心血管疾病（高血壓、心功能-級）、級）、 肺水腫、近肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不周有大咯血或年老體弱不能耐受者能耐受者引流原則：引流原則

13、：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.體位引流注意事項：體位引流注意事項：引流前：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：操作中： 為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊 指導病人有效咳嗽，定期翻身指導病人有效咳嗽，定期翻身 引流時間：餐前引流，引流時間：餐前引流，1-3次次/日，日，15-20min/次次 引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應 頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流頭暈、心悸、發(fā)

14、紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流 若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進行另一部位進行另一部位引流后：引流后：休息、口護、記錄痰、聽診肺部休息、口護、記錄痰、聽診肺部機械吸痰機械吸痰適應癥：適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。排痰困難者。注意事項：注意事項： 吸痰前解釋、每次吸引時間吸痰前解釋、每次吸引時間不超過不超過15S，兩次抽吸間，兩次抽吸間隔時隔時 間一般間一般在在3min鐘以上鐘以上， 進去時不要吸、邊退邊吸。進去時不要吸、邊退邊吸。 吸痰前后可先提

15、高吸入氧濃度。吸痰前后可先提高吸入氧濃度。 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入1520cm 嚴格無菌操作，吸痰包每日更換嚴格無菌操作，吸痰包每日更換 定時吸痰，使用呼吸機每定時吸痰，使用呼吸機每12h吸痰一次。吸痰一次。 觀察痰液性質(zhì)和病人反應觀察痰液性質(zhì)和病人反應二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難（1）定義：）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上客觀上表現(xiàn)呼吸用表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清）弄清5個概念：個概念：

16、肺源性呼吸困難：肺源性呼吸困難： 心源性呼吸困難：左心衰、右心衰心源性呼吸困難：左心衰、右心衰 血源性呼吸困難：貧血、大出血血源性呼吸困難：貧血、大出血 中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒 神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎（3）呼吸困難）呼吸困難 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞上氣道阻塞：炎癥異物腫：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難吸

17、氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液如：重癥肺炎、胸腔積液（1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難特點特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況身體狀況呼吸困難呼吸困難 三凹征：提示大氣道狹窄吸氣性呼吸困難（三凹征）（2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難特點特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況身體狀況端坐呼吸張口呼吸（4 4）評估方向：）評估方向： 性質(zhì)：性質(zhì)：急性、慢

18、性急性、慢性 誘因：誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣 年齡、性別：年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病 老年人：肺癌、老年人：肺癌、COPD呼吸困難程度：呼吸困難程度： 輕度輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺階或上臺階 中度中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出

19、活動說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動 有無伴隨癥狀：有無伴隨癥狀： 心理反應：心理反應：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感呼吸困難小結(jié)：呼吸困難小結(jié)： 反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難：反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰急性左心衰 慢性進行性氣促：慢性進行性氣促：COPD 急性氣促伴胸痛：急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音：吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞 護理診斷、護理目標氣體交換受損護理措施氣體交換受損護理措施（1）一

20、般護理：）一般護理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、補水補水15002000ml/d）、）、體位（半臥位或端坐位）體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護理、皮膚護理活動與休息、口腔護理、皮膚護理（2）病情觀察：）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣呼吸、皮膚、血氣（3）保持呼吸道通暢：）保持呼吸道通暢：（4）吸氧）吸氧（5）藥物：）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓練：）呼吸訓練：深呼吸、腹式呼吸深呼吸、腹式呼吸（7）心理護理）心理護理1休息與活動休息與活動合理安排休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓練呼吸訓練指導病人采取有效的呼吸技術(shù)，指

21、導病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。護理措護理措施施 活動無耐力活動無耐力腹式呼吸腹式呼吸1.患者呈仰臥位，雙手患者呈仰臥位，雙手分別胸部和腹部，雙分別胸部和腹部，雙腿屈漆位。腿屈漆位。2.從鼻子慢慢深吸氣，從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來（胸部使腹部鼓起來（胸部用手壓住不動）。用手壓住不動）。3.縮住口緩慢地呼出?？s住口緩慢地呼出。 4.每分鐘呼吸每分鐘呼吸7-8次，如次，如此反復，每次此反復，每次1020min,每日每日2次。次?？s唇式縮唇式呼吸呼吸 1.全身放松全身放松,肩部上下運動。肩部上下運動。2.從鼻子吸氣。從鼻子吸氣

22、。3.象吹口笛一樣縮住口、象吹口笛一樣縮住口、少量均勻呼出。少量均勻呼出。4.呼氣時間是吸氣時間的呼氣時間是吸氣時間的2倍以上倍以上 。（吸呼比（吸呼比1：2或或1：3）三、咯血（1）定義：）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)經(jīng) 口咳出。口咳出。（2）四大病因：）四大病因： 肺結(jié)核肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？（3）分度：）分度：痰中帶血絲痰中帶血絲 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml或或 500ml/d（4）并發(fā)癥：）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染休克、窒息、肺不張、肺