小兒CPR 磚頭

1、物業(yè)月度例會(huì)2010小兒心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇南京市兒童醫(yī)院急診科南京市兒童醫(yī)院急診科至善至尊 造福兒童心臟驟停的類型心臟驟停的類型1、心室顫動(dòng)：即室顫，最常見，心電圖QRS波形消失，代之以大小不一形態(tài)各異的顫動(dòng)波，可達(dá)200400次分；若顫動(dòng)波波幅高且頻率快則較易復(fù)律；若波幅低且慢則復(fù)律可能性小，多為心臟停搏的先兆。2、心臟停搏：心室靜止，心電圖上房室均無激動(dòng)波，呈一直線或偶見P波。3、心電機(jī)械分離：心電圖呈緩慢（20-30次分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，無心搏出量，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)。至善至尊 造福兒童 心室顫動(dòng)或撲動(dòng)心室顫動(dòng)或撲動(dòng) 心臟停搏和心電心臟

2、停搏和心電- -機(jī)械分離機(jī)械分離至善至尊 造福兒童心肺復(fù)蘇年齡劃分心肺復(fù)蘇年齡劃分新生兒：新生兒：28天以內(nèi)天以內(nèi)嬰兒：一歲以內(nèi)嬰兒：一歲以內(nèi)兒童：一歲至青春期兒童：一歲至青春期成人：處于青春期和以后成人：處于青春期和以后 男孩：有腋毛胸毛出現(xiàn)男孩：有腋毛胸毛出現(xiàn) 女孩：乳房發(fā)育女孩：乳房發(fā)育至善至尊 造福兒童CPR流程流程成人、兒童、嬰兒復(fù)蘇流程一致成人、兒童、嬰兒復(fù)蘇流程一致差別差別成人、兒童成人、兒童嬰兒嬰兒判斷意識(shí)判斷意識(shí)拍肩膀拍肩膀拍足底拍足底檢查脈搏位置檢查脈搏位置頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈按壓手法按壓手法雙手按壓雙手按壓雙手環(huán)抱法、雙手環(huán)抱法、雙手指按壓法雙手指按壓法至善至尊 造福

3、兒童2010 CPR2010 CPR 何時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)？何時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)？- -如果沒有目擊心臟停搏的發(fā)生，并且只有一個(gè)人，如果沒有目擊心臟停搏的發(fā)生，并且只有一個(gè)人，先進(jìn)行先進(jìn)行2 2分鐘的分鐘的CPRCPR，然后離開患兒啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)，然后離開患兒啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得系統(tǒng)并獲得AEDAED- -如果目擊到心臟驟停，離開患兒撥打如果目擊到心臟驟停，離開患兒撥打120120并獲得并獲得AEDAED，然后返回患兒身邊繼續(xù)復(fù)蘇然后返回患兒身邊繼續(xù)復(fù)蘇至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新1. 基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）程序的更改）程序的更改原有步驟

4、原有步驟 修改后步驟修改后步驟A.A.保持氣道通暢保持氣道通暢B.B.人工呼吸人工呼吸 C.C.胸部按胸部按壓壓C.C.胸部按胸部按壓壓A.A.保持氣道通暢保持氣道通暢B.B.人工呼吸人工呼吸至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新2.強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR1 1）按壓速率為按壓速率為至少至少每分鐘每分鐘100次（而不再是次（而不再是“大約大約”每分鐘每分鐘100次）次） -每組每組30次的胸外按壓大概用時(shí)次的胸外按壓大概用時(shí)18秒或更短秒或更短 至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新2.強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR2 2

5、）兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸壁前后徑的）兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸壁前后徑的1/31/3，即兒童，即兒童大約大約為為5 5厘米，嬰兒厘米，嬰兒大約大約為為4 4厘米。厘米。 3 3）讓胸壁完全回彈，盡量減少按壓中斷并避免過度通氣認(rèn)）讓胸壁完全回彈，盡量減少按壓中斷并避免過度通氣認(rèn)識(shí)高質(zhì)量的識(shí)高質(zhì)量的CPRCPR的重要組成部分。的重要組成部分。至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新3.不不 “看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸” -檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸 -識(shí)別心臟驟停應(yīng)在識(shí)別心臟驟停應(yīng)在10秒秒內(nèi)完成并

6、開始胸外按壓內(nèi)完成并開始胸外按壓 至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新3.不不 “看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸” 原因原因-施救者通常不能立即開始施救者通常不能立即開始CPR至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新4. 不建議對心臟驟?；颊卟捎贸Ｒ?guī)性的環(huán)狀軟骨加壓不建議對心臟驟?；颊卟捎贸Ｒ?guī)性的環(huán)狀軟骨加壓環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少球囊面罩通環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少球囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)但一些隨機(jī)研究表明環(huán)狀軟骨加壓仍有有可能發(fā)但一些隨機(jī)研究表明環(huán)狀軟骨加壓仍有有可能發(fā)生誤

7、吸；可能會(huì)延誤或妨礙置入高級(jí)氣道。生誤吸；可能會(huì)延誤或妨礙置入高級(jí)氣道。很難通過培訓(xùn)教會(huì)施救者正確操作。很難通過培訓(xùn)教會(huì)施救者正確操作。至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新5.繼續(xù)不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查繼續(xù)不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查要在要在10秒內(nèi)確定是否有脈搏是比較困難的，急救時(shí)尤其秒內(nèi)確定是否有脈搏是比較困難的，急救時(shí)尤其如此，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地如此，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。檢測到脈搏。如果患者無反應(yīng)且無呼吸或僅喘息，醫(yī)務(wù)人員最多可用如果患者無反應(yīng)且無呼吸或僅喘息，醫(yī)務(wù)人員最多可用10秒嘗試感觸脈搏。秒嘗試感觸脈搏。如

8、果在如果在10秒之內(nèi)沒有感受到脈搏或不確定是否感受到脈秒之內(nèi)沒有感受到脈搏或不確定是否感受到脈搏，應(yīng)開始胸外按壓。搏，應(yīng)開始胸外按壓。至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新6.對嬰兒使用對嬰兒使用AED 對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動(dòng)除顫器而不是對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動(dòng)除顫器而不是AED進(jìn)進(jìn)行除顫。行除顫。 如果沒有手動(dòng)除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量如果沒有手動(dòng)除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的衰減器的AED。 如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的的AED。至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)

9、更新知識(shí)更新7. 強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇雙人配合雙人配合第一名施救者進(jìn)行胸外按壓（在患者的體側(cè)）第一名施救者進(jìn)行胸外按壓（在患者的體側(cè)）第二名施救者提供人工呼吸（在患者的頭側(cè)）第二名施救者提供人工呼吸（在患者的頭側(cè)） 兩名施救者應(yīng)當(dāng)在兩名施救者應(yīng)當(dāng)在5 5個(gè)個(gè)CPRCPR周期后交換角色周期后交換角色 （大約每（大約每2 2分鐘一次）交換用時(shí)小于分鐘一次）交換用時(shí)小于5 5秒秒至善至尊 造福兒童2010 CPR 2010 CPR 知識(shí)更新知識(shí)更新7. 強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇四人配合四人配合第一名施救者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)第一名施救者啟動(dòng)應(yīng)急

10、反應(yīng)系統(tǒng)第二名施救者開始胸外按壓第二名施救者開始胸外按壓第三名施救者提供人工呼吸第三名施救者提供人工呼吸第四名施救者取回并準(zhǔn)備好除顫器第四名施救者取回并準(zhǔn)備好除顫器至善至尊 造福兒童關(guān)于脈搏檢查位置關(guān)于脈搏檢查位置 一歲至青春期兒童一歲至青春期兒童 -觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈頸動(dòng)脈：將2或3個(gè)手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)至善至尊 造福兒童關(guān)于脈搏檢查位置關(guān)于脈搏檢查位置 一歲至青春期兒童一歲至青春期兒童 -觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈股動(dòng)脈：股動(dòng)脈：2根手指放置大腿內(nèi)側(cè)，髖骨和恥骨之間，根手指放置大腿內(nèi)側(cè)，髖骨和恥骨之間， 正好在腹部和大腿交匯處的折痕正好在腹部和大腿交

11、匯處的折痕至善至尊 造福兒童關(guān)于脈搏檢查位置關(guān)于脈搏檢查位置 嬰兒嬰兒-肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈方法：將方法：將2或或3根手指置于嬰兒的上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩根手指置于嬰兒的上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間膀之間至善至尊 造福兒童CPR的進(jìn)行方式至善至尊 造福兒童關(guān)于胸外心臟按壓部位關(guān)于胸外心臟按壓部位 成人、兒童成人、兒童：雙乳連線中點(diǎn)：雙乳連線中點(diǎn) 嬰兒、新生兒嬰兒、新生兒：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方至善至尊 造福兒童關(guān)于胸外心臟按壓方法關(guān)于胸外心臟按壓方法 成人成人：雙手掌按壓：雙手掌按壓 兒童兒童：一手手掌下壓：一手手掌下壓 至善至尊 造福兒童關(guān)于胸外心臟按壓方法關(guān)于胸外心臟按壓方法

12、 嬰兒嬰兒：單人施救者用雙指：單人施救者用雙指 雙人施救者用雙拇指環(huán)繞法雙人施救者用雙拇指環(huán)繞法至善至尊 造福兒童關(guān)于按壓通氣比例關(guān)于按壓通氣比例 一歲至青春期兒童及嬰兒一歲至青春期兒童及嬰兒 -單人單人 30:2 -雙人雙人 15:2 為什么在心臟停搏中，人工呼吸對嬰兒為什么在心臟停搏中，人工呼吸對嬰兒和兒童而言很重要？和兒童而言很重要？至善至尊 造福兒童人工呼吸的重要性人工呼吸的重要性 發(fā)生成人的典型心臟驟停時(shí)，在開始幾分鐘內(nèi)，發(fā)生成人的典型心臟驟停時(shí)，在開始幾分鐘內(nèi)，血液中的氧濃度一般正常，只需按壓就可以保持血液中的氧濃度一般正常，只需按壓就可以保持足夠的氧氣運(yùn)送到心臟和大腦。足夠的氧氣

13、運(yùn)送到心臟和大腦。 發(fā)生心臟停搏的嬰兒和兒童往往伴有呼吸衰竭或發(fā)生心臟停搏的嬰兒和兒童往往伴有呼吸衰竭或休克，這些疾病甚至在心臟停搏前就開始減少血休克，這些疾病甚至在心臟停搏前就開始減少血液中的氧含量。因此，對于大多數(shù)心臟停搏的嬰液中的氧含量。因此，對于大多數(shù)心臟停搏的嬰兒和兒童，單純進(jìn)行胸外按壓不能像兒和兒童，單純進(jìn)行胸外按壓不能像“按壓按壓+人人工呼吸工呼吸”一樣有效地將氧氣輸送到心臟和大腦。一樣有效地將氧氣輸送到心臟和大腦。至善至尊 造福兒童關(guān)于人工呼吸關(guān)于人工呼吸 當(dāng)有脈搏但如無有效呼吸時(shí)，施救者應(yīng)在不進(jìn)行當(dāng)有脈搏但如無有效呼吸時(shí)，施救者應(yīng)在不進(jìn)行胸外按壓的情況下給予人工呼吸。胸外按壓

14、的情況下給予人工呼吸。 成人成人每每5至至6秒給予秒給予1次人工呼吸次人工呼吸 （每分鐘（每分鐘10至至12次人工呼吸）次人工呼吸） 兒童嬰兒兒童嬰兒每每3至至5秒給予秒給予1次人工呼吸次人工呼吸 （每分鐘（每分鐘12至至20次人工呼吸）次人工呼吸） 每次吹氣每次吹氣1秒鐘秒鐘 每次呼吸應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生明顯的胸廓隆起每次呼吸應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生明顯的胸廓隆起 大約每大約每2分鐘檢查一次脈搏分鐘檢查一次脈搏至善至尊 造福兒童關(guān)于人工呼吸關(guān)于人工呼吸“CE”手法手法將拇指和食指環(huán)繞在面罩頂部形成將拇指和食指環(huán)繞在面罩頂部形成“C”型型使用中指、無名指和小指提起下頜角形成使用中指、無名指和小指提起下頜角形成“E”型型至

15、善至尊 造福兒童CPR終止指標(biāo)終止指標(biāo)患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確定患者死亡確定患者死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查患者仍分鐘以上，檢查患者仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮至善至尊 造福兒童具備高級(jí)氣道的具備高級(jí)氣道的CPR通氣技術(shù)通氣技術(shù)按壓和人工呼吸比（兒童和嬰兒）按壓和人工呼吸比（兒童和嬰兒）無高級(jí)氣道無高級(jí)氣道（口對口、口對面（口對口、口對面罩、球囊面罩）罩、球囊面罩）15次按壓對次按壓對2次呼吸次呼吸按壓速率為至少每分鐘按壓速率為至少每分鐘100次次高級(jí)氣道高級(jí)氣道（氣管插管、喉罩（氣管插管、喉罩、聲門上氣道）、聲門上氣道）按壓速率為至少分鐘按壓速率為至少分鐘100次，無需暫停按次，無需暫停按壓進(jìn)行人工呼吸壓進(jìn)行人工呼吸每每6至至8秒給予人工呼吸（每分鐘秒給予人工呼吸（每分鐘8至至10次次人工呼吸）人工呼吸）至善至尊 造福兒童新生兒復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)新生兒復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)新生兒驟停幾乎均為窒息新生兒驟停幾乎均為窒息因此，對新生兒仍然保持因此，對新生兒仍然保持A-B-C順序復(fù)蘇順序復(fù)蘇至善至尊 造福兒童新生兒復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)新生兒復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)體位：鼻吸位體位：鼻吸位刺激：拍打