診斷學(xué)基礎(chǔ)表格

1、在腹部觸及上述臟器以外的包塊，視為異常，多有病理意義。包括腫大的臟器、炎性組織、腫大的淋巴結(jié)、囊腫及良性或惡性腫瘤等注意事項(xiàng)部位：腹部某部位包塊，一般多源于該區(qū)臟器的病變大?。簻?zhǔn)確測(cè)量包塊的縱徑、橫徑和前后徑，前后徑難以測(cè)出時(shí)可粗略估計(jì)，以厘米表示，如3cm×5cm×2cm。明確大小以便動(dòng)態(tài)觀察。形態(tài)：應(yīng)注意包塊的形態(tài)，輪廓是否清楚，表面是否光滑，邊緣是否規(guī)則，有無切跡等。質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性包塊，質(zhì)地可能柔軟、中等硬或堅(jiān)硬，見于炎癥、結(jié)核和腫瘤。如為囊性，觸之柔軟，見于膿腫或囊腫等。壓痛：炎性包塊壓痛明顯，如肝炎、肝膿腫、闌尾周圍膿腫。而腫瘤的壓痛則輕微或不明顯。搏動(dòng)：觸及腹正中

2、線附近膨脹性搏動(dòng)的包塊時(shí)，應(yīng)考慮腹主A或其分支的動(dòng)脈瘤。而腹主A附近的包塊，可因傳導(dǎo)而觸及搏動(dòng)，應(yīng)予鑒別。移動(dòng)度：肝、膽囊、胃、脾、腎或其包塊，可隨著呼吸而上下移動(dòng)，局部膿腫或炎性包塊及腹腔后腫瘤一般不能移動(dòng)。與鄰近器官的關(guān)系：觸及包塊還應(yīng)確定與鄰近皮膚、腹壁和臟器的關(guān)系。腹壁緊張度正常人腹壁觸之柔軟，有一定張力，但較易壓陷，稱腹壁柔軟。某些病理情況可使全腹或局部緊張度增加或減弱。腹壁緊張度增加全腹壁緊張度增加常見于：急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，因炎癥刺激腹膜引起腹肌反射性痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀強(qiáng)直。結(jié)核性腹膜炎時(shí)，因炎癥發(fā)展緩慢，對(duì)腹膜刺激不

3、強(qiáng)，且有腹膜增厚，腸管和腸系膜粘連，故全腹緊張，觸之猶如揉面的柔韌之感，不易壓陷，稱面團(tuán)感或揉面感。還見于癌性腹膜炎。腸脹氣、腹內(nèi)大量腹水者，因腹腔內(nèi)容物增加，觸診腹壁張力較大，但無腹肌痙攣和壓痛。局部腹壁緊張見于該處臟器的炎癥累及腹膜所致，如急性胰腺炎出現(xiàn)上腹或左上腹壁緊張，急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹壁緊張，急性闌尾炎常出現(xiàn)右下腹壁緊張。腹壁緊張度減低觸診腹壁松軟無力，失去彈性，為腹壁緊張度降低。全腹緊張度減低見于經(jīng)產(chǎn)婦、體弱的老年人、慢性消耗性疾病。全腹緊張度消失見于重癥肌無力和脊髓損傷所致腹肌癱瘓。局部腹壁緊張度減低不多見，可由局部的腹肌癱瘓或缺損所致。壓痛及反跳痛正常腹部無壓痛及反跳痛，重

4、按時(shí)僅有壓迫感。觸診時(shí)，由淺入深按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛。提示炎癥已累及腹膜壁層。腹壁緊張、同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。壓痛局限于某一部位時(shí)，稱為壓痛點(diǎn)。某些疾病常有位置較固定的壓痛點(diǎn)。如：闌尾點(diǎn)，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛；膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有壓痛。 液波震顫?rùn)z查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側(cè)，另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如

5、腹腔內(nèi)有大量游離液體（3000 ml以上）時(shí)，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱為液波震顫或波動(dòng)感。為防止腹壁震動(dòng)造成的錯(cuò)覺，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣輕壓于患者臍部腹中線上，即可阻止腹壁震動(dòng)的傳導(dǎo)。腹內(nèi)器官觸診正?？捎|到的臟器或組織腹直肌肌腹與腱劃、腹主A、腰椎椎體與骶骨岬、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸。腹部包塊腎臟當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆腔之處(第二狹窄處)；肋脊點(diǎn)：在脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角；肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，

6、又稱肋腰角。肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟炎癥性疾病如腎盂腎炎、腎結(jié)核或腎囊腫等常出現(xiàn)壓痛的部位。如炎癥深隱于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，可無壓痛而僅有叩擊痛。肝臟檢查時(shí)，患者取仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁松弛，腹壁軟薄者或肝下緣較表淺易觸時(shí)，常用右手單手觸診，醫(yī)師位于患者右側(cè)，將右手掌平放于患者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以示指前端的橈側(cè)或示指與中指指端對(duì)者肋緣，自髂前上棘連線水平、右側(cè)腹直肌外側(cè)開始自下而上，逐漸向右季肋緣移動(dòng)。囑患者做滿而深的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)緊密配合。隨患者吸氣，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋緣方向觸探肝緣。呼氣時(shí)，腹壁松

7、弛并下陷，觸診手應(yīng)及時(shí)向腹深部按壓，如肝臟腫大，則可觸及肝下緣從手指端滑過。若未觸及，則反復(fù)進(jìn)行，直至觸及肝臟或肋緣。為提高觸診效果，可用雙手觸診法。醫(yī)師右手位置同單手觸診法，用左手掌托住患者右后腰，左手拇指張開置于右肋緣，在吸氣的同時(shí)，左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，如此，隨吸氣下移的肝下緣就更易碰到迎觸的右手指，用上述方法，還應(yīng)在腹中線上由臍平面到劍突區(qū)域（肝左葉）進(jìn)行觸診。正常成人的肝臟一般觸不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸氣時(shí)可觸及肝下緣，多在肋弓下1cm以內(nèi)。劍突下如能觸及肝左葉，多在3cm以內(nèi)。觸及肝臟后，應(yīng)詳細(xì)描述以下幾點(diǎn)：1)大小：記錄肝

8、臟大小，一般在平靜呼吸時(shí)，測(cè)量右鎖骨中線肋下緣至肝下緣垂直距離(以cm計(jì))；并注明以叩診法叩出的肝上界位置。同時(shí)應(yīng)測(cè)量前正中線劍突下至肝下緣的距離。肝臟下移時(shí)，可觸及肝下緣，但肝上界也應(yīng)相應(yīng)下移，且肝上下徑正常，見于腹壁松弛、內(nèi)臟下垂、肺氣腫、右側(cè)大量胸腔積液等所導(dǎo)致的膈肌下降。病理性肝腫大可分為彌漫性和局限性。彌漫性肝腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等；局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤等，并常能觸及或看到局部膨隆。肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。2)質(zhì)地：肝臟質(zhì)地一般分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬。正常肝臟質(zhì)地柔軟如觸口唇；急性肝炎及脂肪肝時(shí)

9、質(zhì)地稍韌，慢性肝炎質(zhì)韌，如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而淺者可能觸到波動(dòng)感。3)表面形態(tài)及邊緣：觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意肝臟表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊及厚薄。正常肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄一致。肝淤血、肝炎、脂肪肝表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不整齊且較??；肝癌、多囊肝表面不光滑，呈不均勻的粗大結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄也不一致；巨塊型肝癌、肝膿腫及肝包蟲病表面呈大塊狀隆起。4)壓痛：正常肝臟無壓痛。當(dāng)肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝腫大被繃緊，則肝有壓痛。急性肝炎、肝淤血時(shí)常有彌漫性輕度壓痛；較表淺的肝膿腫有局限性劇烈的壓痛。5)搏動(dòng)：正

10、常肝臟觸不到搏動(dòng)，由炎癥、腫瘤等引起的肝腫大本身并不伴有搏動(dòng)。當(dāng)肝臟腫大壓迫到腹主動(dòng)脈或右心室增大到向下推壓肝臟時(shí)，可出現(xiàn)肝臟搏動(dòng)。如果觸到肝搏動(dòng)，應(yīng)鑒別是肝臟本身的擴(kuò)張性搏動(dòng)還是傳導(dǎo)性搏動(dòng)。6)肝區(qū)摩擦感：檢查時(shí)將右手掌面輕貼于肝區(qū)，讓患者做腹式呼吸動(dòng)作。正常時(shí)掌下無摩擦感。肝周圍炎時(shí)，肝表面和鄰近的腹膜可因有炎性滲出物而變得粗糙。二者的相互摩擦產(chǎn)生震動(dòng)可用手觸知，為肝區(qū)摩擦感，如用聽診器聽到時(shí)，為肝區(qū)摩擦音。膽囊膽囊觸診法與肝臟觸診相同。正常膽囊不能觸及。膽囊腫大時(shí)，在右肋下腹直肌外緣可觸及一卵圓形或梨形、張力較高的腫塊、隨呼吸而上下移動(dòng)，其質(zhì)地和壓痛視病變性質(zhì)而定。如急性膽囊炎因膽囊滲出

11、物潴留所致的膽囊腫大，呈囊性感，有明顯壓痛；壺腹周圍癌等因膽總管阻塞，膽汁大量潴留所致膽囊腫大，呈囊性感而無壓痛；膽囊結(jié)石或膽囊癌因膽囊內(nèi)有大量結(jié)石或癌腫所致膽囊腫大，有實(shí)體感。膽囊觸痛檢查法：醫(yī)生將左手掌平放于患者右胸下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，為墨菲(Murphy)征陽(yáng)性，又稱膽囊觸痛征，見于急性膽囊炎。在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃疽進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為庫(kù)瓦西耶(Courvoisier)征陽(yáng)性，又稱無痛性膽囊增大征陽(yáng)性。當(dāng)膽總管結(jié)石導(dǎo)致阻塞，

12、因膽囊常有慢性炎癥，囊壁因纖維化而皺縮，且與周圍組織粘連而失去移動(dòng)性，雖然黃疽明顯，但膽囊常不腫大。 脾臟觸診方法：正常脾臟不能觸及。內(nèi)臟下垂、左側(cè)大量胸腔積液、積氣時(shí)，膈肌下降可使脾向下移可觸及。除此之外能觸及脾臟，則提示脾腫大。脾臟明顯腫大而位置又較表淺時(shí)，用單手淺部觸診法即可觸及。如脾臟腫大而位置較深應(yīng)用雙手觸診法進(jìn)行檢查?；颊哐雠P，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹部前方，手掌置于病人左腰部第7-10肋處，將脾從后向前托起。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨病人腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直至觸及脾緣或左肋緣。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及

13、時(shí)，可囑患者改換右側(cè)臥位，患者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。臨床上常將脾腫大分為三度：深吸氣時(shí)脾在肋下不超過3cm者為輕度腫大；超過3cm但在臍水平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線為高度腫大，又稱巨脾。中度以上脾腫大時(shí)其右緣?？捎|及脾切跡。這一特征可與左肋下其他包塊相區(qū)別。測(cè)量方法：當(dāng)輕度腫大時(shí)只作甲乙線（第1線）測(cè)量，即在左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以cm表示（下同）脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲丙線（第2線）和丁戊線（第3線）。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大超過前正中線則測(cè)量脾右緣至前正中線

14、的最大距離，以“”表示；如脾腫大向右未超過前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離，以“”表示。臨床意義：輕度脾腫大常見于慢性肝炎、傷寒、粟粒型肺結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等，一般質(zhì)地較柔軟。中度脾腫大見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，一般質(zhì)地較硬。高度脾腫大，表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性瘧疾等。表面不平而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤等。脾囊腫時(shí)，表面有囊性腫物。脾膿腫、脾周圍炎和脾梗死時(shí)，由于脾包膜有纖維素性滲出物，并累及腹膜壁層，故可觸到摩擦感且壓痛明顯。收縮期額外心音收縮早期噴射音：又稱收縮早期喀喇音。為高頻爆裂樣聲音，短促、尖銳而

15、清脆，在S1后約0.050.07s處。（擴(kuò)大的主、肺動(dòng)脈在心室收縮射血時(shí)突然擴(kuò)張振動(dòng)，主、肺動(dòng)脈內(nèi)阻力增高的情況下半月瓣有力地開啟，或狹窄的半月瓣在開啟過程中突然受阻所產(chǎn)生的振動(dòng)所致。）肺動(dòng)脈收縮早期噴射音在胸骨左緣第二、三肋間最響，不向心尖部傳導(dǎo)。呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)減弱或消失。見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張及輕中度肺動(dòng)脈瓣口狹窄等。主動(dòng)脈收縮早期噴射音在胸骨右緣第二、三肋間最響，可傳到心尖部，不受呼吸影響。見于主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。收縮中、晚期喀喇音：為高頻、短促、清脆的爆裂樣聲音，如關(guān)門落鎖的 “ka-ta”樣聲音。多數(shù)由二尖瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣膜

16、突然緊張或腱索突然拉緊所致，因而又稱腱索拍擊音。收縮中、晚期喀喇音伴有收縮晚期雜音者，稱為二尖瓣脫垂綜合征。舒張期額外心音奔馬律：系在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱為奔馬律。舒張?jiān)缙诒捡R律：是最常見的奔馬律。舒張?jiān)缙诒捡R律出現(xiàn)的時(shí)期與生理性S3相似，兩者的區(qū)別是：奔馬律出現(xiàn)在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，而S3見于正常人，尤其是兒童和青少年。奔馬律時(shí)心率多超過100次分鐘，S3多發(fā)生在心率正?；蛏月龝r(shí)。奔馬律的3個(gè)心音間距大致相等，性質(zhì)相似，而S3距S2相對(duì)較近，音調(diào)較低。舒張晚期奔馬律重疊型奔馬律開瓣音：亦稱二尖瓣開放拍擊音，見于二尖瓣狹窄時(shí)，左

17、心房壓力增高，心室舒張期血液自左心房迅速流入左心室時(shí)，彈性尚好的二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動(dòng)所致的拍擊樣聲音。它表示狹窄的二尖瓣尚具有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一。心包叩擊音：見于縮窄性心包炎，在整個(gè)心前區(qū)可聽到，以心尖部和胸骨下段左緣處更清楚。縮窄的心包限制了心室的舒張，心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁振動(dòng)，形成心包叩擊音。腫瘤撲落音：為在S2后約0.080.12s出現(xiàn)的類似開瓣音的聲響，見于心房粘液瘤的病人。粘液瘤在舒張期碰撞心房壁，或在越過房室瓣向心室腔移動(dòng)的終末階段時(shí)瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病。

18、早期患者面色萎黃，于面部、頸部及上胸部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣及肝掌，肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，表面光滑，壓痛不明顯，脾臟可觸及。晚期患者面色灰暗，皮膚、鞏膜多有黃疸，男性患者乳房發(fā)育，壓痛。肝臟縮小變硬，表面呈結(jié)節(jié)狀。脾中度腫大，下肢出現(xiàn)浮腫。除上述肝功能障礙表現(xiàn)外，并有以下門靜脈高壓表現(xiàn)。腹水蛙腹?fàn)?；叩診有移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)有液波震顫，有時(shí)可見臍疝。呼吸困難和心悸。腎淤血及下肢浮腫。部分患者伴有胸水。靜脈側(cè)支循環(huán)的形成與開放肝硬化時(shí)，主要的側(cè)支循環(huán)有三條： 經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的黏膜下高度發(fā)展時(shí)，可形成靜脈曲張。常因腹內(nèi)壓突然

19、升高或進(jìn)食粗糙食物，而致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血等大出血的危險(xiǎn)。 經(jīng)臍靜脈（肝圓韌帶）、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁靜脈曲張，但血流方向正常。有時(shí)在劍突下或臍上可聞及靜脈嗡鳴音。 門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合，明顯擴(kuò)張時(shí)形成痔核，易破裂引起便血。脾腫大急性腹膜炎概念當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（如胃液等消化液）的刺激時(shí)，即可發(fā)生急性腹膜炎癥。稱為急性腹膜炎視診急性彌漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容，表情痛苦，冷汗，呼吸頻速表淺。咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均使腹痛加劇，患者被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲。在毒血癥后期，患者因高熱、失水

20、、不能進(jìn)食和酸中毒等情況，表現(xiàn)為精神抑郁，面色灰白，皮膚及舌面干燥，眼球及兩頰內(nèi)陷，脈搏頻數(shù)而無力。觸診腹部檢查可見腹壁運(yùn)動(dòng)受限，腹式呼吸明顯減弱或消失。當(dāng)腹腔滲出液增多及腸管發(fā)生麻痹時(shí)，可顯示腹部膨脹。觸診全腹出現(xiàn)典型的腹膜刺激征腹壁緊張、壓痛及反跳痛。潰瘍穿孔時(shí)，可出現(xiàn)板狀強(qiáng)直。叩診如腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。胃腸穿孔時(shí)氣體進(jìn)入腹腔以及腸麻痹，叩診肝濁音區(qū)縮小或消失，聽診聽診腸鳴音減弱或消失。腸鳴音腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲），稱為腸鳴音或腸蠕動(dòng)音。正常時(shí)腸鳴音大約每分鐘45次，在臍部聽得最清楚。頻繁：腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，但音調(diào)不特別

21、高亢，超過每分鐘10次。見于服瀉藥后、急性腸炎或胃腸道大出血等亢進(jìn)：次數(shù)多，且呈響亮、高亢的金屬音。見于機(jī)械性腸梗阻減弱或稀少：明顯少于正常，或35分鐘以上才聽到一次。見于老年性便秘、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）及胃腸動(dòng)力低下等消失（靜腹）:持續(xù)聽診35分鐘未聞及腸鳴音。見于急性腹膜炎或各種原因所致的麻痹性腸梗阻。振水聲患者仰臥，醫(yī)師用耳湊近患者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部，聽到的胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。生理：正常人餐后或飲入多量液體時(shí)，上腹部可出現(xiàn)振水音。病理：空腹或餐后68小時(shí)以上仍有此

22、音，提示胃內(nèi)有液體儲(chǔ)留，見于胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃液分泌過多等血管雜音上腹部的兩側(cè)出現(xiàn)收縮期血管雜音，常提示腎動(dòng)脈狹窄；靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴音，無收縮期與舒張期性質(zhì)。此音多于臍周或上腹部出現(xiàn)，常提示肝硬化所致門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的形成，壓迫脾臟此嗡鳴音可增強(qiáng)。摩擦音、搔彈音肝臟叩診體型對(duì)肝臟位置有一定影響：勻稱型者肝上界（清變濁）在右鎖骨中線第5肋間，下界（實(shí)變鼓）在右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約為911cm；右腋中線上肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；右肩胛線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型肝上下界均可低一個(gè)肋間。矮胖型者肝上下界均可高一個(gè)肋間。上移矮

23、胖型者肝上下界均可高一個(gè)肋間右肺不張、右肺纖維化、氣腹及鼓腸下移瘦長(zhǎng)型肝上下界均可低一個(gè)肋間肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸?cái)U(kuò)大肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈下膿腫時(shí)，因肝下移和膈升高，肝濁音界擴(kuò)大，但肝臟本身未增大縮小見于急性肝壞死、晚期肝硬化和胃腸脹氣等消失代之以鼓音，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象，亦可見于人工氣腹、腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、間位結(jié)腸（結(jié)腸位于肝和膈之間）等。膽囊叩診叩診不能檢查膽囊大小，只能檢查有無叩擊痛。膽囊叩擊痛是膽囊炎的重要體征胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，叩診呈鼓音。其上界為膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。明顯擴(kuò)大見于幽門梗阻等；明顯縮小

24、見于左側(cè)胸腔積液、心包積液、脾腫大及肝左葉腫大等；鼓音消失而轉(zhuǎn)為實(shí)音，見于進(jìn)食過多導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或溺水者。脾臟叩診輕叩法，在左腋中線自上而下進(jìn)行叩診。正常脾濁音區(qū)在該線上第911肋間，寬約47cm，前方不超過腋前線。a.脾濁音區(qū)縮小或消失見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張及鼓腸等；b.脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于脾腫大。腎臟叩診檢查時(shí)，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放于患者腎區(qū)（肋脊角處）右手握拳用由輕到中等的力量叩擊手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)恥骨上方叩出圓形濁音區(qū)。腹水時(shí)，此區(qū)的弧形上緣凹向臍

25、部，而膀胱脹大的濁音區(qū)弧形上緣凸向臍部。腹水的檢查當(dāng)腹腔內(nèi)有較多游離液體（在1000ml以上）時(shí)，如患者仰臥位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音；在患者側(cè)臥位時(shí)，液體隨之流動(dòng)，叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，下側(cè)腹部呈濁音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。是發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無積液的重要檢查方法。巨大卵巢囊腫患者,腹部可出現(xiàn)大范圍濁音,易誤為腹水，其鑒別如下：患者仰臥時(shí)，卵巢囊腫所致的濁音常在腹中部,而鼓音在腹部?jī)蓚?cè)，且濁音不呈移動(dòng)性，與腹水相反；尺壓試驗(yàn)：即患者仰臥時(shí)，醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上，兩手將尺下壓，如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng)，則為卵巢囊

26、腫。如硬尺無此種跳動(dòng)，則為腹水。膀胱正常膀胱空虛時(shí)隱于骨盆內(nèi)，不易觸到。當(dāng)膀胱充盈脹大時(shí)，超出恥骨上緣，可在下腹部觸及圓形具有壓痛的彈性腫物。觸診膀胱一般采用單手滑行觸診法。胰腺胰腺位于腹膜后，位置較深，正常不能觸及。胰腺病變的體征可出現(xiàn)于上腹部。心臟右界自第1肋間隙向下依次為上腔靜脈、升主動(dòng)脈，自第3肋骨上緣呈鈍角稍斜向外下，相當(dāng)于右心房，下端止于第6肋軟骨與胸骨附著處。心臟左界于第2肋間隙處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，向下則心界延向左下方，為左心房的心耳部，再下則為左心室。心臟下界除心尖部分為左心室外，均由右心室構(gòu)成。心臟上界相當(dāng)于第3肋骨前端下緣的水平。位于第l、2肋間隙水平胸骨部分的濁音區(qū)，一般稱為心底(上)部濁音區(qū)，相當(dāng)于大血管在胸壁上的投影區(qū)，其左界的主動(dòng)脈結(jié)由主動(dòng)脈弓構(gòu)成。顯著向外隆凸的左心室段與半球形突出的主動(dòng)脈結(jié)之間的肺動(dòng)脈段及左心耳部相對(duì)較凹陷，稱為心腰部。收縮期額外心音收縮早期噴射音：又稱收縮早期喀喇音。為高頻爆裂樣聲音，短促、尖銳而清脆