【精品】普外科護(hù)理常規(guī)

1、 第四章 外科護(hù)理常規(guī) 第一節(jié) 普外科疾病護(hù)理常規(guī) 一. 普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)2. 飲食指導(dǎo) 根據(jù)病情，知道患者禁食或高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。3. 呼吸道護(hù)理 有吸煙嗜好者勸其戒煙，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽的方法。4. 胃腸道護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。5. 術(shù)前一日準(zhǔn)備 沐浴，更衣，進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前1天灌。急診手術(shù)患者免于灌腸，睡眠欠佳這根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。6. 術(shù)日晨準(zhǔn)備 測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、血壓升高胡女患者月經(jīng)來潮，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。7. 去手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑為患者留置胃管，遵醫(yī)囑術(shù)

2、前用藥。去手術(shù)室后，準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓球、引流袋、輸液架、吸氧裝置、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包等。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)2. 執(zhí)行各類麻醉后護(hù)理常規(guī)3. 體位 全麻未清醒者平臥位頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，床頭搖高30 454. 活動(dòng) 鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身、抬臀，督促其根據(jù)耐受程度逐漸增加活動(dòng)量5. 飲食 根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間，胃腸道手術(shù)患者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食，指導(dǎo)患者少量多餐，逐步恢復(fù)正常飲食。6. 病情觀察 檢測(cè)生命體征；觀察切口8有無滲血；妥善固定引流管，保持通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋；正確評(píng)估切口疼痛程度，遵醫(yī)囑給予

3、鎮(zhèn)痛藥。7. 并發(fā)癥預(yù)防1） 尿潴留 術(shù)后早期督促冰協(xié)助患者床上排尿，發(fā)生尿潴留后采用誘導(dǎo)排尿，如無效給予導(dǎo)尿。2） 感染 進(jìn)食、胃腸減壓者口腔護(hù)理，留置尿管者會(huì)陰沖洗。8 .健康教育機(jī)出院指導(dǎo) 根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動(dòng)、切口、疾病預(yù)防、門診隨訪等方面給予具體可操作性指導(dǎo)。【參考文獻(xiàn)】1李樂之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）M。北京;人民衛(wèi)生出版社,2012.2陳孝平.外科學(xué)（第1版）M。北京人民出版社,2005.3霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第1版）M.南京：東南大學(xué)出版社,2012.二.普外科危重患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】1. 為患者佩戴腕帶，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)病情床旁備吸引器、氣管切開包、

4、搶救車等搶救藥物。2. 快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，給予靜脈用藥，快速補(bǔ)充血容量，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。3. 病情評(píng)估與禁忌處置；密切觀察患者的神志、生命體征、24小時(shí)出入量、癥狀和體征。1) 呼吸困難和窒息 甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。可有頸部腫塊、切口滲出鮮血等。護(hù)士重視術(shù)后患者的主訴的同時(shí)，密切觀察呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，急躁發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)師，配合搶救。應(yīng)急措施：因血腫壓迫所致，立即剪開縫線，去除血腫；若呼吸無改善澤需氣管切開、吸氧。因喉頭水腫所致，遵醫(yī)囑使用激素；若無好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。2) 感染性休

5、克 在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫>39 或不升，煩躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮紅或蒼白，脈搏慢而有力或細(xì)速，血氧血壓下降，脈壓縮小或尿量減少。應(yīng)急措施；首選病因治療，抗休克的同時(shí)抗感染。3) 低血壓容量性休克 患者面色蒼白，表情淡漠，口渴，四肢濕冷，脈搏細(xì)速、血壓下降，脈壓縮小，尿量減少。應(yīng)急措施；補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病，制止出血。4) 術(shù)后出血 密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤，評(píng)估患者有無低血容量性休克的早期表現(xiàn)。應(yīng)急措施；少量出血是，更換敷料、加壓包扎、使用止血藥；大量出血時(shí)加快輸液，輸入血液制品，擴(kuò)充血容，做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。5) 狡詐性腸梗阻/狡詐性疝 腸梗阻患

6、者若嘔吐物或胃腸減壓引流液為血性液體，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有腫塊。應(yīng)急措施：立即匯報(bào)醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。4體位 結(jié)合病情，一般給予半臥位，利于呼吸和引流；休克患者取休克體位（頭和軀干抬高20 -30 ，下床抬高15-20 ），以增加回心血量；嘔吐患者平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸。5.飲食護(hù)理 休克、出血、腸梗阻患者禁食、禁飲，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。低蛋白血癥給予高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。高熱者給予清淡易消化飲食，多吃新鮮的瓜果蔬菜，多飲水，每日飲水量>2000ml。低鉀血癥者鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。6.安全問題 妥

7、善固定各種管道，保持管道通暢，如胃管、CVC、PICC導(dǎo)管等注意無菌技術(shù)操作，嚴(yán)防滑脫和逆行感染。對(duì)昏迷、神志不清、煩躁不安的患者，應(yīng)采用保護(hù)性措施，如立床欄、約束帶約束等。進(jìn)行Braden評(píng)分，當(dāng)Braden評(píng)分<11分時(shí)，應(yīng)使用氣墊床，加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔干燥。7. 用藥觀察 嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，密切觀察藥物作用，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助處理。8.心理護(hù)理 加強(qiáng)巡視，多余患者交流溝通，關(guān)心了解患者心理變化，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，一樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)（第5版）M.北京，人民衛(wèi)生出版社，2012：54-55,248.三麻醉后患者護(hù)理措

8、施【護(hù)理措施】1. 根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與 患者交流，了解患者的定向恢復(fù)情況、2. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，直至清醒和血壓平穩(wěn)。進(jìn)行疼痛評(píng)估。測(cè)體溫、脈搏每日3次，連測(cè)3天正常后改為每日一次。3. 檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度：檢查皮膚是否完好，評(píng)估四肢的活動(dòng)度。4. 遵醫(yī)囑吸氧2-4L/min,指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。5. 體位 全麻術(shù)后未清醒時(shí)平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，若無禁忌，去半臥位；椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，若無禁忌，取半臥位。協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢。6. 飲食 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。7. 妥善安置各類引流

9、管，保持有效引流，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。8. 病情觀察 觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，如有異常及時(shí)處理。9. 保持病房環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉去兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)M.北京；人民衛(wèi)生出版社。2006;34-41.2霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)M.東南大學(xué)出版社，2012.68.四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 焦慮2. 有鼻、咽、食管損傷的危險(xiǎn)3. 有誤吸的可能4. 潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、便秘、管道堵塞【護(hù)理措施】1. 心理護(hù)理2. 鼻飼護(hù)理1）

10、體位 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，床頭抬高30 2） 營(yíng)養(yǎng)管 放置后應(yīng)經(jīng)抽吸、X線檢查等證實(shí)其在消化道內(nèi)。妥善固定，防止滑脫。給予營(yíng)養(yǎng)液前后需用生理鹽水或溫開水20ml沖洗，保持通暢。3） 營(yíng)養(yǎng)液 注意營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度和速度。滴注時(shí)將溶液復(fù)溫至37左右并保溫。滴速由慢至快（前15分鐘速度緩慢15ml/h）、如無不適逐漸增加。配置營(yíng)養(yǎng)液的容器須清潔、消毒后使用；營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)天配置后分裝4保存；分裝液懸掛輸注不超過8小時(shí)。4） 妥善固定喂養(yǎng)管，防止鼻、咽、食管損傷；口腔護(hù)理2次/日。3. 并發(fā)癥觀察及護(hù)理1） 腹痛、腹脹、腹瀉 觀察腹部情況，減慢輸注速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑暫停。2） 便秘 增加纖維素、水分?jǐn)z入，保持一

11、定運(yùn)動(dòng)量。3） 胃潴留 經(jīng)胃喂養(yǎng)者第一個(gè)48小時(shí)每4h檢測(cè)胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；胃殘余量大于500ml是遵醫(yī)囑暫停所以。4） 管道堵塞 妥善固定、定期更換喂養(yǎng)管有效預(yù)防堵管的發(fā)生；連續(xù)飼食時(shí)，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng)以10-30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)；一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及使用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。5） 誤吸 鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位；選擇合適胃管；低流速、勻速、恒溫喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼；必要時(shí)沒4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘

12、留量，聽診胃腸蠕動(dòng)1次/4h6） 代謝并發(fā)癥 遵醫(yī)囑檢測(cè)微量血糖、電解質(zhì)、血漿白蛋白等。4. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 幫助患者了解所輸營(yíng)養(yǎng)液的成分與效用。2） 認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義。【參考文獻(xiàn)】1曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：82-93.2彭南海.臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分）M.南京:東南大學(xué)出版社，2012.五腸外營(yíng)養(yǎng)患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、糖代謝紊亂、肝功能異常等【護(hù)理措施】1. 評(píng)估病情、營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥。2. 在層流環(huán)境下，按無菌操作技術(shù)

13、要求配制營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24小時(shí)內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽光和高溫下。3. 輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方法。4. 營(yíng)養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)<5mg/(kgmin),20的脂肪乳250ml.需輸注4-5小時(shí)，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。5. 病情觀察監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入量，注意輸注部位有無靜脈炎發(fā)生。6. 觀察有無多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)。7. 使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者

14、，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。8. 告知患者在輸注過程中有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第1版）M南京，東南大學(xué)出版社，2012.六留置胃管患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】1. 胃管護(hù)理 置胃管之前需向患者及家屬解釋操作目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2. 妥善固定 置胃管后應(yīng)經(jīng)抽吸胃液、應(yīng)用PH試紙抽吸液的酸堿度、X線檢查等證實(shí)其在胃內(nèi)后蝶形抗過敏膠布牢固固定胃管，膠布脫落、污染時(shí)及時(shí)更換，防止滑脫、3. 保持引流通暢 防止胃管和負(fù)壓球延長(zhǎng)管折疊、扭曲。負(fù)壓球低于人體胃平面，以利于引流。4. 胃腸減壓 需要胃腸減壓者，將負(fù)壓球 （1000ml）壓至2

15、/3(-7kp)后接到胃管末端，打開調(diào)節(jié)器，胃腸減壓期間隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓，引流液1/2(-5kp)時(shí)及時(shí)傾倒或更換負(fù)壓球，并將負(fù)壓球再次壓至2/3一保持負(fù)壓在-5-7kp，密切觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。如有口服藥應(yīng)碾碎稀釋后經(jīng)胃管注入，注入后須注20ml溫開水，并夾管30min。5. 鼻飼護(hù)理 每次輸注前后、連續(xù)輸注過程中每隔4小時(shí)、特殊用藥前后，均以溫開水30ml沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔。喂養(yǎng)管通暢只用于營(yíng)養(yǎng)液的輸注，如需管飼藥物，參考藥物說明書，藥物碾碎、溶解后直接注入胃管內(nèi)，避免與營(yíng)養(yǎng)液混合而凝結(jié)附于管壁或堵塞管腔。6. 做好口腔護(hù)理 留置胃管期間，口腔護(hù)理2次/分，以保持口

16、腔清潔。7. 拔管護(hù)理 引流液減少、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣，病情無需鼻飼時(shí)遵醫(yī)囑拔管，拔管前向患者解釋并取得配合，拔管是將胃管末端折疊夾閉后快速拔出，拔管后幫助患者清潔鼻腔及腳步痕跡。8. 更換胃管 硅膠胃管可留置1月，更換時(shí)先拔出原先胃管，待患者休息片刻后從另一側(cè)鼻孔插入新胃管。9. 健康教育 留置胃管期間，告知患者及家屬胃管的重要性，活動(dòng)時(shí)避免牽拉，常規(guī)拔管時(shí)間以及管道脫落的嚴(yán)重后果，避免意外拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李樂之.外科護(hù)理學(xué)(第5版)M.北京；人民衛(wèi)生出版社。2012:35-39.七腹腔引流管、腹腔雙套管引流管護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】1. 準(zhǔn)確標(biāo)示各管道，記錄管道留置長(zhǎng)度。2. 妥善固定

17、，避免引流管牽拉、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通暢。3. 腹腔雙套管持續(xù)沖洗時(shí)準(zhǔn)確連接各管道，保持合適負(fù)壓（遵醫(yī)囑根據(jù)引流液量、性狀調(diào)整大?。?。開始沖洗時(shí)按灌洗-吸引順序。沖洗液速度遵醫(yī)囑調(diào)整。防止引流管扭曲、堵塞、受壓、折疊，保持引流管通暢，及時(shí)更換負(fù)壓收集袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。4. 定期更換引流袋，觀察并記錄引流液的亞瑟、性質(zhì)和量。注意有無出血、渾濁和沉淀等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。5. 保護(hù)引流管周圍皮膚，保持引流管周圍皮膚干燥，如有引流液浸漬，清潔后涂抹油膏、潰瘍粉，之引流液對(duì)皮膚的侵蝕和感染。6. 置管期間觀察患者腹部、全身情況（如癥狀

18、是否減輕、體溫是否正常）。【參考文獻(xiàn)】1曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:329-341.2霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)M.南京、；東南大學(xué)出版社，2012:79-80.八皮瓣負(fù)壓引流患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 疼痛2. 潛在并發(fā)癥：管道堵塞3. 焦慮/恐懼【護(hù)理措施】1. 協(xié)助患者肢下墊軟枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、防止管道被牽拉引起疼痛。2. 按護(hù)理級(jí)別嚴(yán)格巡視病房保證持續(xù)負(fù)壓，將負(fù)壓持續(xù)維持在-80100mmhg之間，觀察引流液的量、顏色和性狀，做好記錄。3. 觀察患肢體感覺、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問有無肢體疼痛、腫脹、麻木等，異常情況下及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；觀

19、察負(fù)壓吸引效果，出現(xiàn)負(fù)壓瓶藍(lán)色橡膠塞平齊或凸起應(yīng)考慮負(fù)壓異常，因及時(shí)通知省尋找原因并處理。4. 每周更會(huì)引流裝置，注意無菌操作，防止逆行感染。更換引流裝置前，應(yīng)將管道夾閉，防止壓力變換引起疼痛。5. 飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。6. 心理護(hù)理 告知患者皮瓣負(fù)壓引流治療的原理及優(yōu)勢(shì)，促使患者耐心配合。7. 功能鍛煉 指導(dǎo)患者關(guān)節(jié) 活動(dòng)和肌肉的收縮活動(dòng)。8. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 功能鍛煉 指導(dǎo)患者各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肌力鍛煉。2） 保持傷口清潔、干燥，防止感染，定時(shí)復(fù)查。參考文獻(xiàn)：1李樂之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）M.北京：人民出版社,2012.2陳孝平.外科學(xué)（第1版）M北京

20、：人民衛(wèi)生出版社，2005.九膽道疾病護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1.疼痛2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺、感染【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)2. 病情觀察 膽石病急性發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量腹痛情況，注意觀察大便顏色、皮膚黃染，以判斷腸道梗阻。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)師。3. 疼痛 臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，避免使用嗎啡。4. 飲食 選用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。禁食者，遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)。5. 皮膚 皮膚瘙癢患者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位

21、 硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后/全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者給予半臥位，床頭抬高30°-50°。3. 活動(dòng) 床上主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身、抬臀，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助下床活動(dòng)。4. 飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，給予低脂流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。腸道吻合術(shù)后患者嚴(yán)格執(zhí)行胃腸道術(shù)后飲食原則。5. 病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征：觀察引流情況和腹部體征。若患者腹腔引流管引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液體呈膽汁樣，常提示

22、膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。6. 健康教育及出院指導(dǎo)1）低脂飲食 少量多餐，避免過飽。2）勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動(dòng)；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.2李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)衛(wèi)生版社，2012:508-534.十膽石癥患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 疼痛2. 體溫過高3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5. 潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)

23、理常規(guī)。2. 病情觀察 評(píng)估患者飲食生活習(xí)慣，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。3. 疼痛護(hù)理 對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估并對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理，禁用嗎啡，以免引起Oddi 括約肌痙攣。4. 降低體溫 參見發(fā)熱患者護(hù)理常規(guī)；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，以控制感染。5. 飲食護(hù)理 予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含維生素的食物，忌油膩食物，必要時(shí)禁食。6. 糾正凝血功能障礙 肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和保肝治療，改善肝功能。7. 保護(hù)皮膚完整性 協(xié)助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行膽道疾病

24、術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位與活動(dòng) 全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30°-45°，傷口引流管拔除后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)。生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。3. 病情觀察 觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無出血和膽瘺。4. 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無脂流質(zhì)過度至低脂飲食。5. 管的護(hù)理 防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見T管引流護(hù)理常規(guī)。6. 并發(fā)癥處理1） 出血 監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，

25、每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。2） 膽瘺 患者出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。7. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 飲食指導(dǎo) 低脂飲食，少量多餐，避免過飽。2） 活動(dòng) 勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。3） 帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李樂之，路潛.外

26、科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:514-524.2霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)M.南京：東南大學(xué)出版社，2012:68.十一.普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科各類疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及其優(yōu)越性。3. 皮膚準(zhǔn)備 注意臍窩清潔。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科各類疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2. 執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3. 常規(guī)吸氧，術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧（2-3L/分）。4. 一般護(hù)理1） 飲食 術(shù)后6小時(shí)、患者清醒后恢復(fù)飲食，當(dāng)晚流質(zhì)，術(shù)后第1天半流質(zhì)，逐漸正常飲食。胃腸手術(shù)患者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予流質(zhì)，逐漸由半流質(zhì)過度至普食。2） 活動(dòng)與體位

27、 指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，病情平穩(wěn)協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。全麻清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。3） 引流管護(hù)理 做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的護(hù)理。5高碳酸血癥的護(hù)理 表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。6.病情觀察 觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；觀察和記錄引流液的量、色及性質(zhì)；觀察切口的情況?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:310-311.2李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人

28、民衛(wèi)生出版社，2012:318-319.十二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 疼痛2. 潛在并發(fā)癥在；膽瘺、出血【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行膽道疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2. 說明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得或者合作。3. 術(shù)前一日晚灌腸一次。4. 術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位與活動(dòng) 全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，引流管拔除后取舒適體位。術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。3. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食6小時(shí)，據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。4. 并發(fā)癥的觀

29、察與護(hù)理1）膽瘺 監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。2）出血 監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或者患者出現(xiàn)符合、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。3）高碳酸血癥的護(hù)理 表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。5.健康教育及出院指導(dǎo)1） 低脂飲食

30、，少量多餐，避免過飽。若大便不成形或腹瀉，及時(shí)調(diào)整飲食，術(shù)后1個(gè)月此癥狀會(huì)慢慢消失。2） 全休1-2周后根據(jù)工作量恢復(fù)工作，3） 術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書釘大小的金屬，對(duì)身體無影響，影像學(xué)顯影。【參考文獻(xiàn)】1李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:516-519.十三.腹腔鏡膽囊息肉摘除術(shù)患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 疼痛2. 潛在并發(fā)癥：膽瘺【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 說明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得患者合作。3. 術(shù)前一日晚灌腸一次。4. 術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，2. 體位與活動(dòng) 全麻清醒血壓

31、平穩(wěn)后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者下床早期活動(dòng)。3. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食6小時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡無脂飲食。4. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1） 監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。2） 高碳酸血癥的護(hù)理 表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。5. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 無脂飲食 2周后無不適逐漸過渡到低脂飲食，少量多餐，避免過飽飲食，如有不適及時(shí)復(fù)診。2） 全休1-2周后根據(jù)工作恢復(fù)工作。3） 術(shù)

32、中使用的鈦夾是一種訂書針大小的鈦金屬，對(duì)身體無影響，影像學(xué)顯影。【參考文獻(xiàn)】1李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:520-531.十四.膽道腫瘤患者護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1. 監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、意識(shí)狀態(tài)。2. 皮膚：黃疸程度的變化，有無瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。3. 液體出入量，大便性狀，引流液的性質(zhì)和量。4. 腹痛，腹脹，疼痛部位、性質(zhì)及腹膜炎體征。5. 潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 講解與疾病和手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，調(diào)節(jié)緊張、焦慮的情緒。3. 疼痛護(hù)理 對(duì)于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)

33、痛劑止痛，并教會(huì)患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法。4. 營(yíng)養(yǎng)支持 提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。5. 皮膚護(hù)理 黃疸患者皮膚瘙癢，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)衣褲，切勿搔抓。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。6. 糾正凝血功能障礙 肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和護(hù)肝治療，改善肝功能。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位與活動(dòng) 全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。3. 病情觀察 觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估

34、有無出血和膽漏。4. 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無脂流質(zhì)逐漸過渡至低脂飲食。5. 管道護(hù)理 防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見T管引流護(hù)理常規(guī) 。6. 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1） 出血 監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。2） 膽漏 患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈

35、黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。7. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽。2） 活動(dòng) 勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。3） 帶“T”管者 穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:531-533.2霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)M.南京：東南大學(xué)出版社，2012:88-89. 十五. 胰腺癌、壺腹部癌患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題

36、】1. 焦慮2. 疼痛3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量4. 潛在并發(fā)癥：胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常、感染【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 常出現(xiàn)否認(rèn)、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護(hù)士應(yīng)給予理解，多與患者溝通，了解真實(shí)感受，滿足其精神需要。3. 疼痛護(hù)理 教會(huì)患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法；對(duì)于疼痛劇烈的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛劑。4. 改善營(yíng)養(yǎng) 選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。5. 皮膚護(hù)理 皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位 全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高

37、30°45°。早期取半臥位利于呼吸和引流。3. 活動(dòng) 臥床期間指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，翻身，抬臀，根據(jù)患者耐受力逐漸增加活動(dòng)量，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。4. 飲食 禁食期間腸外營(yíng)養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后給予半量清流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食。5. 病情觀察 密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP及每小時(shí)尿量。6. 管道護(hù)理 防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見T管引流護(hù)理常規(guī) 。7. 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1） 出血 監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔

38、引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。2） 膽漏 患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。3） 胰瘺 若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。4） 血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。8. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 飲食 宜少量多餐，低脂易消化均

39、衡飲食。2） 定期復(fù)查 36月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時(shí)就診。3） 按計(jì)劃放療或化療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:544-548.2霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)M.南京：東南大學(xué)出版社，2012:89-90. 十六.胰島素瘤患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 焦慮2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量3. 有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)4. 潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。3. 飲食護(hù)理 了解患者加餐規(guī)律，避免低血糖發(fā)生。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行

40、普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位與活動(dòng) 全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°45°。傷口引流管拔出后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。3. 病情觀察 觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無出血和膽漏。4. 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。5. 管道護(hù)理 防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。6. 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1） 出血 監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患

41、者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。2） 膽漏 患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。3） 胰瘺 若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。4） 血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。7. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 自我監(jiān)測(cè) 教會(huì)患者對(duì)低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。2） 家屬健康指導(dǎo) 了解患者低血糖好發(fā)時(shí)間和癥

42、狀，并及時(shí)給予含糖食品?；颊呷绨l(fā)生嚴(yán)重低血糖癥狀時(shí)及時(shí)送醫(yī)院搶救。【參考文獻(xiàn)】1李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5548-549.2霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)M.南京：東南大學(xué)出版社，2012:89-90. 十七.急性胰腺炎患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 疼痛2. 有液體不足的危險(xiǎn)3. 潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 監(jiān)測(cè)生命體征及血淀粉酶，觀察有無器官功能障礙。3. 對(duì)癥護(hù)理1） 減輕疼痛 遵醫(yī)囑予解痙藥或止疼藥。2） 減少胰腺分泌 禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抑制胰酶分泌藥物。3）

43、 控制感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4） 預(yù)防中毒和休克 早期迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和膠體液。4. 觀察有無出血壞死性胰腺炎，必要時(shí)，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 營(yíng)養(yǎng)支持 禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3. 引流管護(hù)理 妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。4. 病情觀察 密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理

44、；若患突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。5. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。2） 避免情緒激動(dòng)和過度勞累。3） 積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.1李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:489-506. 十八.肝臟疾病患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 預(yù)感性悲哀2. 疼痛3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量4. 潛在并發(fā)癥: 出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科

45、疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 根據(jù)醫(yī)囑糾正低蛋白血癥、肝功能異常、凝血功能異常。4. 維持體液平衡 對(duì)肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，鈉鹽1.2-2g），遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液、記錄24小時(shí)出入量，每日觀察體重及腹圍變化。5. 預(yù)防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作和外傷；預(yù)防應(yīng)急性潰瘍；加強(qiáng)腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救。6. 合并黃疸時(shí)切忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理

46、常規(guī)。2. 體位全麻清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，床頭抬高15°45。3.活動(dòng) 術(shù)后 12日內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸氧（35L/分）34天。3. 飲食 禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食。4. 病情觀察 加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正和控制凝血功能的異常。加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)后一周左右，若體溫

47、正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)下降，伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)疑有膈下積液或膿腫，及時(shí)通知醫(yī)師。5. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應(yīng)控制食鹽攝入量。2） 注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運(yùn)動(dòng)，但切忌過量、過度運(yùn)動(dòng)。3） 保持大便通暢，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按醫(yī)囑接受化療。 【參考文獻(xiàn)】1曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:289-302.2李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 489-506.3霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)M.南京：東南大學(xué)出版社

48、，2012:87-88. 十九.門靜脈高壓癥患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1. 恐懼2. 有體液不足的危險(xiǎn)3. 體液過多：腹水4. 潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 飲食 優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、宜進(jìn)食豐富維生素的少渣或無渣飲食，有肝性腦病 先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量 約1000ml,鈉鹽1.22g）。3. 體位和活動(dòng) 臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者予半坐臥位。4. 病情觀察 評(píng)估患者有無肝功能失代償體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)出入量、腹圍、體重；觀察有無肝性腦病，做好上消化道出血的急救

49、準(zhǔn)備。5. 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后行斷流術(shù)者取半臥位，行分流術(shù)者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位后低坡半臥位（15度,1周內(nèi)不下床，1周后可逐步下床活動(dòng)。 3. 飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食。門腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量。4. 病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，協(xié)助處理。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，加強(qiáng)以下護(hù)理

50、：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。觀察血小板的變化，觀察有無血栓形成跡象，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 少量多餐，進(jìn)食無渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能損害輕者，優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，嚴(yán)重受損及分流術(shù)后，限制蛋白質(zhì)攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。2） 避免勞累和過度活動(dòng)，保證充分休息。3） 避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜脈破裂出血。4） 告知患者及家屬引起肝性腦病的常見誘因，指導(dǎo)家屬掌握出血的基本急救措施，定期門診復(fù)診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹偉新，李樂之

51、.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288.2李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 479-487.3霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)M.南京：東南大學(xué)出版社，2012:87. 二十.脾切除患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】1恐懼2有體液補(bǔ)足的危險(xiǎn)3潛在并發(fā)癥：出血，感染，體溫過高，靜脈血栓形成【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無渣飲食。3腸道準(zhǔn)備 使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。術(shù)后護(hù)理1，執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2，體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主

52、動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后取半臥位。3飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)及軟食。4病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無創(chuàng)口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，協(xié)助處理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；觀察血小板的變化，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降溫措施并做好心理護(hù)理。5健康教育及出院指導(dǎo)1）少量多餐，進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。2）避免勞累和過度活動(dòng)，保證充分休息。3）積極治療原發(fā)病。【參考文獻(xiàn)】【1】曹偉新，李樂之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:278-28

53、8 二十一.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內(nèi)鏡下括約肌 切開術(shù)（EST）患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理 向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭(zhēng)取積極配合。2飲食指導(dǎo) 禁食6-8小時(shí)。3患者準(zhǔn)備 穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）4藥物準(zhǔn)備 術(shù)前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。術(shù)后護(hù)理1禁食，淀粉酶正常且無反復(fù)后方可進(jìn)食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常飲食。2EST 術(shù)后若有鼻膽管引流者，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)管道，記錄管道留置長(zhǎng)度。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。3病情觀察 觀察生命

54、體征；胰管顯影者術(shù)后監(jiān)測(cè)血淀粉酶；觀察有無寒戰(zhàn)高熱，腹痛，休克，血壓下降。若發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎和膽管炎，通知醫(yī)生，協(xié)助處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】曹偉新，李樂之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326【2】李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：512.二十二.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC），經(jīng)皮肝穿刺膽管 造影置管引流（PTCD）護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1.向患者說明施行PTCD的必要性，以取得合作。2.檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。3.禁食4-6小時(shí)。4.術(shù)前肌肉注射地西泮10mg。術(shù)后護(hù)理1.平臥4-6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，避免增加負(fù)壓。2.檢查后禁食2小時(shí)。3.PTCD者，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。4.病情觀察 注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無發(fā)熱，腹痛等。如有異常，通知醫(yī)生，協(xié)助處理。【參考文獻(xiàn)】【1】曹偉新，李樂之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326. 二十三.T管引流患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】1. 妥善固定，不可輕易移動(dòng)和牽拉，避免導(dǎo)管