變態(tài)反應(yīng)皮膚病

1、contact dermatitis定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸接觸 部位部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎 ( irritant dermatitis) 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 (allergic contact dermatitis)病因：病因： 動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲 植物性：蕁麻、補骨脂、銀杏等植物性：蕁麻、補骨脂、銀杏等 化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料發(fā)病機理：發(fā)病機理： 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(型型

2、) delayed-type hypersensitivity 再次接觸再次接觸致敏物致敏物致敏物致敏物(半抗原半抗原)皮膚角質(zhì)蛋白皮膚角質(zhì)蛋白 (載體蛋白載體蛋白)完全抗原完全抗原抗原提呈細胞抗原提呈細胞 （apc）+t細胞活化、增殖細胞活化、增殖致敏致敏t細胞細胞效應(yīng)效應(yīng)t細胞細胞炎癥因子炎癥因子接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。 起病一般較急，病程較短；起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；自覺瘙癢、

3、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。有自限性。 硝酸刺激硝酸刺激 強堿刺激強堿刺激 敵敵畏刺激敵敵畏刺激 化學(xué)物品刺激化學(xué)物品刺激隱翅蟲皮炎隱翅蟲皮炎含金屬鉻及鎳的皮帶扣含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性和手表帶引起的接觸性皮炎皮炎帽塑料內(nèi)襯引起的帽塑料內(nèi)襯引起的 接觸性皮炎接觸性皮炎金屬眼鏡架中的鎳引起金屬眼鏡架中的鎳引起 的眼眶周接觸性皮炎的眼眶周接觸性皮炎塑料拖鞋帶引起塑料拖鞋帶引起松緊帶引起松緊帶引起氯霉素眼藥水氯霉素眼藥水引起引起 金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎紅花油引起接觸性皮炎紅花油引起接觸性皮炎染染 發(fā)發(fā) 皮皮 炎炎化妝品皮炎化妝品皮炎診斷要點診斷要點病史、接觸史

4、、職業(yè)病史、接觸史、職業(yè)皮損特點皮損特點斑貼試驗斑貼試驗 (patch test)鑒別診斷鑒別診斷急性濕疹急性濕疹 丹毒丹毒丹 毒一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次 接觸。接觸。 藥物治療：藥物治療： 抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等；抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎；皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎； 輔助治療：輔助治療：vitc、鈣劑等；鈣劑等； 局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、 止癢、止癢、 保護安撫為主要原則。保護安撫為主要原則。 e

5、czemaeczema來源于希臘語來源于希臘語skzein，意思是意思是“起起 泡泡”； 濕疹與接觸性皮炎有時可互相轉(zhuǎn)變；濕疹與接觸性皮炎有時可互相轉(zhuǎn)變；在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣，在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣， 治療也較困難；治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。病因：復(fù)雜多樣難確定。病因：復(fù)雜多樣難確定。綜合發(fā)病因素綜合發(fā)病因素 內(nèi)部因素：內(nèi)部因素： 慢性炎癥性疾病慢性炎癥性疾病 胃腸道疾患、寄生蟲感染胃腸道疾患、寄生蟲感染 代謝、內(nèi)分泌疾病代謝、內(nèi)分泌疾病 精神、神經(jīng)因素精神、神經(jīng)因素 外部因素：外部因素： 氣候改變；氣候改變

6、； 季節(jié)變化；季節(jié)變化； 環(huán)境影響；環(huán)境影響； 飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。 遺傳體質(zhì)：遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)濕疹素質(zhì)” 濕疹與遺傳的關(guān)濕疹與遺傳的關(guān)系。系。發(fā)病機理：發(fā)病機理： 主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 其他發(fā)病機理其他發(fā)病機理 根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點及病理改變不根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點及病理改變不同分三種類型：同分三種類型：急性濕疹：急性濕疹：起病急，病程短。早期以紅腫、起病急，病程短。早期以紅腫、 丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲 出，表現(xiàn)出，表現(xiàn)“濕濕”的典型特點。皮損對稱，的典型特點。皮損對稱，

7、境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體 任何部位。任何部位。 急性濕疹急性濕疹 創(chuàng)傷周圍濕疹創(chuàng)傷周圍濕疹亞急性濕疹：亞急性濕疹： 一般由急性濕疹發(fā)展而來。一般由急性濕疹發(fā)展而來。 紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液 減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主，減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主， 可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及 痂皮，仍有瘙癢。痂皮，仍有瘙癢。 亞急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹：慢性濕疹： 可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開 始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸

8、裂 為主。境界相對清楚，有散在丘疹、為主。境界相對清楚，有散在丘疹、 色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。慢性濕疹慢性濕疹 特殊類型及特殊部位濕疹特殊類型及特殊部位濕疹 傳染性濕疹樣皮炎傳染性濕疹樣皮炎 自身敏感性濕疹自身敏感性濕疹 嬰兒濕疹嬰兒濕疹 乳房濕疹乳房濕疹 手部濕疹手部濕疹 肛門濕疹肛門濕疹 錢幣狀濕疹錢幣狀濕疹 傳染性濕疹樣皮炎傳染性濕疹樣皮炎 自身敏感性濕疹自身敏感性濕疹嬰兒濕疹嬰兒濕疹手部濕疹手部濕疹泛發(fā)性濕疹泛發(fā)性濕疹 乳房濕疹乳房濕疹 陰囊濕疹陰囊濕疹 小腿濕疹小腿濕疹診斷：臨床診斷為主診斷：臨床診斷為主 病史：病程一般較長，反復(fù)發(fā)作；病史：病

9、程一般較長，反復(fù)發(fā)作； 皮損特點：皮損特點：多形性、對稱性、滲出性、多形性、對稱性、滲出性、 境不清、瘙癢性；境不清、瘙癢性； 病理改變病理改變鑒別診斷：鑒別診斷： 接觸性皮炎接觸性皮炎 神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎 手足癬手足癬 急急性性濕濕疹疹 接接觸觸性性皮皮炎炎 病病因因 不不明明 常常有有明明顯顯致致病病外外因因 損損害害特特點點 原原發(fā)發(fā)性性多多形形疹疹境境界界不不清清 較較單單一一，境境界界清清楚楚 發(fā)發(fā)病病部部位位 對對稱稱、泛泛發(fā)發(fā) 局局限限于于接接觸觸部部位位 主主要要癥癥狀狀 瘙瘙癢癢劇劇烈烈 癢癢或或灼灼熱熱感感 病病程程 常常遷遷延延復(fù)復(fù)發(fā)發(fā) 去去病病因因后后較較快快痊痊愈愈

10、 慢慢性性濕濕疹疹 神神經(jīng)經(jīng)性性皮皮炎炎病病史史常常由由急急性性演演變變而而來來初初起起瘙瘙癢癢為為主主，后后呈呈苔苔蘚蘚樣樣變變表表現(xiàn)現(xiàn)損損害害暗暗紅紅，浸浸潤潤肥肥厚厚色色素素增增加加，外外周周又又有有小小丘丘疹疹、丘丘皰皰疹疹皮皮損損苔苔蘚蘚化化，正正常常皮皮色色周周圍圍有有正正常常膚膚色色的的扁扁平平丘丘疹疹分分布布多多發(fā)發(fā)于于面面、手手足足、四四肢肢及及外外陰陰部部多多發(fā)發(fā)生生于于頸頸項項、骶骶、尾尾、四四肢肢伸伸側(cè)側(cè)病病程程長長、多多有有急急性性或或慢慢性性反反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作作及及滲滲出出史史慢慢性性經(jīng)經(jīng)過過無無滲滲出出史史神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎手足癬手足癬一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本

11、病的因素，查一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查 找致敏物。找致敏物。藥物治療：藥物治療： 抗組胺藥：抗組胺藥：h1、h2受體拮抗劑受體拮抗劑 皮質(zhì)類固醇激素：利與弊皮質(zhì)類固醇激素：利與弊 抗生素的使用：抗生素的使用： 輔助藥物：輔助藥物：vitc、vitb、鈣劑、硫代硫酸鈉等鈣劑、硫代硫酸鈉等 局封、靜封局封、靜封 局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物 劑型劑型 治療原則治療原則 外用藥劑型選擇外用藥劑型選擇 急性急性保護安撫、散熱止癢保護安撫、散熱止癢洗劑、溶液、粉劑、洗劑、溶液、粉劑、乳劑乳劑亞急性亞急性保護安撫、潤滑止癢保護安撫、潤滑止

12、癢糊劑、油劑、乳劑糊劑、油劑、乳劑 慢性慢性剝脫止癢剝脫止癢軟膏、硬膏、酊劑、軟膏、硬膏、酊劑、醑劑、強效乳劑醑劑、強效乳劑 物理治療：主要用于慢性濕疹物理治療：主要用于慢性濕疹 冷凍、激光、淺層冷凍、激光、淺層x線、同位素、線、同位素、puva。 藥物通過各種途徑進入體內(nèi)，藥物通過各種途徑進入體內(nèi)，引起皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)。引起皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)。 途徑：途徑： 內(nèi)內(nèi) 服服 灌灌 腸腸 注注 射射 栓劑使用栓劑使用 吸吸 入入 破損皮膚破損皮膚 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 藥 物（半抗原）（半抗原）機體內(nèi)大分子物質(zhì) （載（載 體）體）完全抗原完全抗原型型型型型型型型變變 態(tài)態(tài) 反反 應(yīng)應(yīng) 只發(fā)生于少數(shù)過

13、敏體質(zhì)的用藥者只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的用藥者 皮疹的輕重與藥理及毒理作用、用藥量無關(guān)皮疹的輕重與藥理及毒理作用、用藥量無關(guān) 有一定的潛伏期有一定的潛伏期 皮疹形態(tài)各異，少有特異性皮疹形態(tài)各異，少有特異性 交叉過敏及多價過敏交叉過敏及多價過敏 停用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效停用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效非變態(tài)反應(yīng)非變態(tài)反應(yīng) （1）藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放：）藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放： 有些藥物本身就是組胺釋放劑有些藥物本身就是組胺釋放劑 （2） 過過 量量 反反 應(yīng)應(yīng) （3） 蓄蓄 積積 作作 用用 （4） 光毒性反應(yīng)光毒性反應(yīng) 藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣 固固 定定

14、 型型 藥藥 疹疹 發(fā)發(fā) 疹疹 型型 藥藥 疹疹 蕁蕁 麻麻 疹疹 型型 藥藥 疹疹 紫紫 癜癜 型型 藥藥 疹疹 多多 形形 紅紅 斑斑 型型 藥藥 疹疹 大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹 剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹 重型藥疹重型藥疹 重癥多形紅斑型藥疹重癥多形紅斑型藥疹 大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹 剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹 有明確的用藥史有明確的用藥史 有一定的潛伏期有一定的潛伏期 除固定型藥疹外，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅除固定型藥疹外，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅 瘙癢明顯瘙癢明顯 排除與皮疹相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病排除與皮疹相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病 麻疹麻疹、猩紅熱、猩紅熱金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征（金葡