肝與膽證辨證施護(hù)

1、肝與膽證辨證施護(hù)第三節(jié)第三節(jié)臟腑辨證臟腑辨證肝與膽證辨證施護(hù)肝與膽證辨證施護(hù)【肝膽的解剖及生理】【肝膽的解剖及生理】 肝位于右脅，膽附于肝，肝位于右脅，膽附于肝，肝的主要功能為主疏泄，肝藏血，性喜肝的主要功能為主疏泄，肝藏血，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝在體合筋，其華在條達(dá)而惡抑郁。肝在體合筋，其華在爪，開竅于目，在志為怒。爪，開竅于目，在志為怒。 膽的主要功能為貯存膽汁，排泄膽的主要功能為貯存膽汁，排泄膽汁，主決斷。膽汁，主決斷。肝與膽證辨證施護(hù) 足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，向足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，向上饒陰器，抵小腹，上饒陰器，抵小腹，布于脅肋布于脅肋，循喉嚨，循喉嚨，連目系，上巔頂。連目系，上巔頂。 所

2、以肝系病癥涉及的部位很所以肝系病癥涉及的部位很廣，上及頭目耳咽，中在胸脅，廣，上及頭目耳咽，中在胸脅，下達(dá)少腹陰部，都可有所表現(xiàn)。下達(dá)少腹陰部，都可有所表現(xiàn)。肝與膽證辨證施護(hù)【肝膽的異常表現(xiàn)】【肝膽的異常表現(xiàn)】 肝與膽、脾胃、腎臟的關(guān)系非常密肝與膽、脾胃、腎臟的關(guān)系非常密切，所以肝病常影響脾胃而引起消化道切，所以肝病常影響脾胃而引起消化道癥狀；肝陽要和腎陰保持平衡，腎陰不癥狀；肝陽要和腎陰保持平衡，腎陰不足時(shí)，肝陽就會(huì)上亢；肝膽是藏血的場(chǎng)足時(shí)，肝陽就會(huì)上亢；肝膽是藏血的場(chǎng)所，同時(shí)，肝臟又需要血來濡養(yǎng)，才能所，同時(shí)，肝臟又需要血來濡養(yǎng)，才能保持正常的功能，肝的藏血功能失常，保持正常的功能，肝的藏

3、血功能失常，會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，而肝血虛時(shí)，也會(huì)引會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，而肝血虛時(shí)，也會(huì)引起肝臟的疾病。起肝臟的疾病。肝與膽證辨證施護(hù)臨床常見的肝系病證有：臨床常見的肝系病證有： 中風(fēng)、眩暈、頭疼、失眠、耳聾、中風(fēng)、眩暈、頭疼、失眠、耳聾、耳鳴、痙證、厥證、脅痛、黃疸、積耳鳴、痙證、厥證、脅痛、黃疸、積聚、臌脹、吐血、衄血等?？梢娪谖骶邸㈦?、吐血、衄血等?？梢娪谖麽t(yī)的高血壓病、腦血管意外、神經(jīng)官醫(yī)的高血壓病、腦血管意外、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性頭痛、急慢性肝炎、肝能癥、神經(jīng)性頭痛、急慢性肝炎、肝硬化、黃疸、貧血等多種疾病。硬化、黃疸、貧血等多種疾病。肝與膽證辨證施護(hù)【肝氣郁結(jié)】情志抑郁或易怒，胸悶不情志抑郁

4、或易怒，胸悶不舒，喜太息，脅肋或少腹脹痛或竄痛舒，喜太息，脅肋或少腹脹痛或竄痛,或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦人見或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦人見乳房脹痛乳房脹痛,痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng),食減納呆，噯氣呃逆，脘腹脹滿疼痛食減納呆，噯氣呃逆，脘腹脹滿疼痛,大便不調(diào)；舌質(zhì)紫，脈沉弦澀。大便不調(diào)；舌質(zhì)紫，脈沉弦澀。舒肝解郁。舒肝解郁。肝與膽證辨證施護(hù)【肝火【肝火上上炎】炎】證候：證候：頭痛眩暈，急燥易怒，耳鳴耳聾，頭痛眩暈，急燥易怒，耳鳴耳聾，面紅目赤，口苦咽干，脅肋灼痛，夜寐面紅目赤，口苦咽干，脅肋灼痛，夜寐不安，尿黃便秘，甚或吐血、咳血、衄不安，尿黃便秘，甚或吐血、咳血、

5、衄血、便血，或有目赤腫痛，舌紅苔黃，血、便血，或有目赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。脈弦細(xì)數(shù)。治法：治法：清肝瀉火。清肝瀉火。主方：主方：龍膽瀉肝丸或當(dāng)歸龍薈丸。龍膽瀉肝丸或當(dāng)歸龍薈丸。肝與膽證辨證施護(hù)【肝陽上亢肝陽上亢】證候：證候：頭痛且脹，眩暈耳鳴，急躁頭痛且脹，眩暈耳鳴，急躁易怒，口苦咽干，易怒，口苦咽干，心悸健忘，心悸健忘，失失眠多夢(mèng)，面紅目赤，頭重腳輕，眠多夢(mèng)，面紅目赤，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)。腰膝酸軟，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)。治法：治法：滋陰潛陽滋陰潛陽主方：主方：天麻鉤藤飲天麻鉤藤飲肝與膽證辨證施護(hù)【肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)】眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢

6、體震顫，語言不利，步履強(qiáng)肢麻，肢體震顫，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)，若卒然昏倒，不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)，若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇，為中風(fēng)證。強(qiáng)語謇，為中風(fēng)證。滋陰潛陽滋陰潛陽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚角鉤藤湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚角鉤藤湯。肝與膽證辨證施護(hù)【肝血虧虛】【肝血虧虛】眩暈耳鳴，面色無華，兩目眩暈耳鳴，面色無華，兩目干澀，視物模糊，或見夜盲，肢體干澀，視物模糊，或見夜盲，肢體麻木，爪甲不榮，經(jīng)少或經(jīng)閉，舌麻木，爪甲不榮，經(jīng)少或經(jīng)閉，舌淡脈細(xì)。如血虛引動(dòng)肝風(fēng)，則兼見淡脈細(xì)。如血虛引動(dòng)肝風(fēng)，則兼見肌肉顫動(dòng)，筋脈拘攣。肌肉顫動(dòng)，筋脈拘攣。益血養(yǎng)肝。益

7、血養(yǎng)肝。補(bǔ)肝湯。補(bǔ)肝湯。肝與膽證辨證施護(hù)【肝經(jīng)濕熱肝經(jīng)濕熱】口苦咽干，脅肋灼熱脹痛，腹脹納口苦咽干，脅肋灼熱脹痛，腹脹納呆，厭食油膩，泛嘔欲吐，身目發(fā)黃，呆，厭食油膩，泛嘔欲吐，身目發(fā)黃，或睪丸腫痛，或少腹疝痛或陰囊濕疹，或睪丸腫痛，或少腹疝痛或陰囊濕疹，或帶下黃臭，外陰瘙癢。大便不調(diào)，小或帶下黃臭，外陰瘙癢。大便不調(diào)，小便短赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。便短赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清肝泄熱。清肝泄熱。龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯 肝與膽證辨證施護(hù)【膽郁痰擾膽郁痰擾】驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡，驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡，嘔吐，胸悶脅脹，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，小嘔吐，胸悶脅脹，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，小便短赤。舌黃，脈弦

8、數(shù)。便短赤。舌黃，脈弦數(shù)。清肝泄熱。清肝泄熱。龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯 肝與膽證辨證施護(hù)護(hù)理護(hù)理1 1、病情觀察：主要觀察精神情志與面、病情觀察：主要觀察精神情志與面色、目睛、小便、經(jīng)帶、脅肋等表現(xiàn)；色、目睛、小便、經(jīng)帶、脅肋等表現(xiàn)；注意中風(fēng)、出血、痙厥等先兆及其表注意中風(fēng)、出血、痙厥等先兆及其表現(xiàn)。現(xiàn)。2 2、情志護(hù)理：忌抑郁，戒惱怒。、情志護(hù)理：忌抑郁，戒惱怒。3 3、用藥護(hù)理：疏肝藥多辛散疏利，不、用藥護(hù)理：疏肝藥多辛散疏利，不應(yīng)過用、久用，以免辛燥傷陰。應(yīng)過用、久用，以免辛燥傷陰。肝與膽證辨證施護(hù)4 4、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，慎食油膩，、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，慎食油膩，戒酒。注意飲食衛(wèi)生。

9、對(duì)濕熱、肝郁戒酒。注意飲食衛(wèi)生。對(duì)濕熱、肝郁諸證，忌食辛辣動(dòng)火之食物。諸證，忌食辛辣動(dòng)火之食物。5 5、起居護(hù)理：肝病病人應(yīng)保證休息，、起居護(hù)理：肝病病人應(yīng)保證休息，勞逸適度，重癥者應(yīng)臥床休息。重視勞逸適度，重癥者應(yīng)臥床休息。重視環(huán)境、居室及個(gè)人衛(wèi)生。環(huán)境、居室及個(gè)人衛(wèi)生。6 6、對(duì)傳染性肝病應(yīng)注意消毒、隔離。、對(duì)傳染性肝病應(yīng)注意消毒、隔離。肝與膽證辨證施護(hù)【護(hù)理要點(diǎn)】【護(hù)理要點(diǎn)】1 1、疏導(dǎo)情志，促進(jìn)心情舒暢，避、疏導(dǎo)情志，促進(jìn)心情舒暢，避免不良因素刺激。免不良因素刺激。2 2、加強(qiáng)病情觀察，尤其是局部體、加強(qiáng)病情觀察，尤其是局部體征的觀察。征的觀察。肝與膽證辨證施護(hù)【護(hù)理要點(diǎn)】【護(hù)理要點(diǎn)】

10、1 1、重點(diǎn)觀察頭、目、情緒、出血等方、重點(diǎn)觀察頭、目、情緒、出血等方 面的表現(xiàn)。面的表現(xiàn)。2 2、環(huán)境宜涼爽、清靜。、環(huán)境宜涼爽、清靜。3 3、出血者，應(yīng)及時(shí)止血，并按血證護(hù)、出血者，應(yīng)及時(shí)止血，并按血證護(hù) 理。理。肝與膽證辨證施護(hù)【護(hù)理要點(diǎn)】【護(hù)理要點(diǎn)】1 1、重點(diǎn)觀察面色、神志、血壓及肢、重點(diǎn)觀察面色、神志、血壓及肢 體運(yùn)動(dòng)與感覺等變化情況。體運(yùn)動(dòng)與感覺等變化情況。2 2、勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉。、勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉。肝與膽證辨證施護(hù)【護(hù)理要點(diǎn)】【護(hù)理要點(diǎn)】1 1、密切觀察神志、面色、呼吸、語言、血壓及、密切觀察神志、面色、呼吸、語言、血壓及 肢體活動(dòng)等情況，做好隨時(shí)救治

11、的準(zhǔn)備。肢體活動(dòng)等情況，做好隨時(shí)救治的準(zhǔn)備。 2 2、保持環(huán)境安靜，避免一切不良因素的刺激。、保持環(huán)境安靜，避免一切不良因素的刺激。3 3、指導(dǎo)、協(xié)助病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肢體、翻身等，、指導(dǎo)、協(xié)助病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肢體、翻身等， 并取合理體位。并取合理體位。4 4、做好口腔、皮膚護(hù)理。、做好口腔、皮膚護(hù)理。5 5、飲食宜流質(zhì)、清淡，忌油膩、辛辣、煙酒之、飲食宜流質(zhì)、清淡，忌油膩、辛辣、煙酒之 品。品。肝與膽證辨證施護(hù)【護(hù)理要點(diǎn)】【護(hù)理要點(diǎn)】1 1、注意休息，避免勞累。、注意休息，避免勞累。2 2、飲食宜清補(bǔ)，不宜辛辣，多食補(bǔ)血之品。、飲食宜清補(bǔ)，不宜辛辣，多食補(bǔ)血之品。3 3、肢體可適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行穴位按摩。、肢體可適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行穴位按摩。4 4、積極治療與護(hù)理原發(fā)病。、積極治療與護(hù)理原發(fā)病。肝與膽證辨證施護(hù)【護(hù)理要點(diǎn)】【護(hù)理要點(diǎn)】1 1、重點(diǎn)觀察寒熱、黃疸、皮膚、小便及飲、重點(diǎn)觀察寒熱、黃疸、皮膚、小便及飲 食口味的表現(xiàn)與變化。食