NS檢查正?；静∽僀T與實(shí)用教案

1、主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 CNS檢查技術(shù) 腦正常CT與MRI表現(xiàn)(bioxin) 基本病變的CT與MRI表現(xiàn)(bioxin) 疾病診斷：腦血管疾病、顱腦外傷、腫瘤性病變、感染性病變、腦白質(zhì)病變等第1頁(yè)/共96頁(yè)第一頁(yè)，共97頁(yè)。第2頁(yè)/共96頁(yè)第二頁(yè)，共97頁(yè)。技術(shù)：DSA（穿刺法，導(dǎo)管法）類(lèi)型：頸動(dòng)脈造影(zoyng)；椎動(dòng)脈造影(zoyng)適應(yīng)癥： 血管性病變 占位性病變 外傷性病變一、腦血管造影(zoyng)第3頁(yè)/共96頁(yè)第三頁(yè)，共97頁(yè)。第4頁(yè)/共96頁(yè)第四頁(yè)，共97頁(yè)。二、腦二、腦CT第5頁(yè)/共96頁(yè)第五頁(yè)，共97頁(yè)。CT檢查檢查(jinch)方法方法CTA:CTA:頸動(dòng)脈、

2、椎動(dòng)脈、腦血管成像頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腦血管成像CTCT灌注灌注(gunzh):(gunzh):反映腦組織的微循反映腦組織的微循環(huán)和血流灌注環(huán)和血流灌注(gunzh)(gunzh)情況等，適用情況等，適用于腦缺血、腫瘤病變等于腦缺血、腫瘤病變等HRCTHRCT：顱底、乳突、鼻竇：顱底、乳突、鼻竇第6頁(yè)/共96頁(yè)第六頁(yè)，共97頁(yè)。第7頁(yè)/共96頁(yè)第七頁(yè)，共97頁(yè)。平掃增掃第8頁(yè)/共96頁(yè)第八頁(yè)，共97頁(yè)。CTA第9頁(yè)/共96頁(yè)第九頁(yè)，共97頁(yè)。CTA第10頁(yè)/共96頁(yè)第十頁(yè)，共97頁(yè)。利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CTCT掃描方法，獲得圖象每一像素的時(shí)間掃描方法，獲得圖象每一像素的時(shí)間密密度曲線(xiàn)（度曲線(xiàn)（

3、time-density curve TDCtime-density curve TDC），然后計(jì)算出各像素的腦），然后計(jì)算出各像素的腦血流（血流（CBFCBF）、腦血容量（）、腦血容量（CBVCBV）、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間）、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（MTTMTT）、對(duì)比劑峰值時(shí)間（）、對(duì)比劑峰值時(shí)間（TPTP），經(jīng)偽彩處理得到上述），經(jīng)偽彩處理得到上述各參數(shù)圖，從而各參數(shù)圖，從而(cng r)(cng r)了解腦缺血范圍及程度。了解腦缺血范圍及程度。CTCT灌注灌注(gunzh(gunzh)第11頁(yè)/共96頁(yè)第十一頁(yè)，共97頁(yè)。CTCT灌注灌注(gunzh(gunzh)CBFTTPTSCBV第12

4、頁(yè)/共96頁(yè)第十二頁(yè)，共97頁(yè)。第13頁(yè)/共96頁(yè)第十三頁(yè)，共97頁(yè)。1. 1. 自旋回波序列自旋回波序列 SE SE：獲得常規(guī)：獲得常規(guī)T1WIT1WI、T2WIT2WI圖像。圖像。2. 2. 反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像序列反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像序列 IR: FLAIR IR: FLAIR的水抑制技術(shù)，圖像對(duì)比形成的水抑制技術(shù)，圖像對(duì)比形成T2WIT2WI，減少減少T2WIT2WI時(shí)高信號(hào)的自由水掩蓋某些病變的可能。時(shí)高信號(hào)的自由水掩蓋某些病變的可能。3. MRI3. MRI快速成像序列快速成像序列 FSE FSE、平面回波成像技術(shù)、平面回波成像技術(shù) EPI EPI：4. MR4. MR彌散加權(quán)成像彌散加權(quán)成像 D

5、WI DWI：主要用于早期診斷腦梗死。：主要用于早期診斷腦梗死。5. MR5. MR灌注加權(quán)成像灌注加權(quán)成像 PWI PWI：用于腦梗死的預(yù)后推測(cè)、溶栓治療的療效：用于腦梗死的預(yù)后推測(cè)、溶栓治療的療效情況，與部分情況，與部分(b fen)(b fen)腦腫瘤的鑒別診斷。腦腫瘤的鑒別診斷。6. MR6. MR波譜波譜 MRS MRS：測(cè)定人體內(nèi)化合物的非損傷技術(shù)，用于腦梗死后血：測(cè)定人體內(nèi)化合物的非損傷技術(shù)，用于腦梗死后血管再通的可能性判斷，部分管再通的可能性判斷，部分(b fen)(b fen)腦腫瘤的鑒別診斷。腦腫瘤的鑒別診斷。7. MR7. MR腦功能成像腦功能成像 fMRI fMRI：主

6、要用于探測(cè)腦內(nèi)各功能區(qū)的位置和對(duì)各種：主要用于探測(cè)腦內(nèi)各功能區(qū)的位置和對(duì)各種刺激的反應(yīng)程度。刺激的反應(yīng)程度。9. MRI9. MRI增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑Gd-DTPAGd-DTPA10. MRA: 10. MRA: 利用利用MRIMRI特殊的流空效應(yīng)而不需要對(duì)比劑即可進(jìn)行血管造特殊的流空效應(yīng)而不需要對(duì)比劑即可進(jìn)行血管造影，顯示大血管及主要的分支。影，顯示大血管及主要的分支。MR檢查(jinch)序列第14頁(yè)/共96頁(yè)第十四頁(yè)，共97頁(yè)。目前常用目前常用(chn yn)(chn yn)序列：序列： SE SE序列序列T1WIT1WI、FSEFSE序列序列T2WIT2WI、自由、自由水

7、抑制成像（水抑制成像（FLAIR)FLAIR)、彌散加權(quán)成像（、彌散加權(quán)成像（DWI).DWI).第15頁(yè)/共96頁(yè)第十五頁(yè)，共97頁(yè)。第16頁(yè)/共96頁(yè)第十六頁(yè)，共97頁(yè)。T1WIGd-T1WIT2WI第17頁(yè)/共96頁(yè)第十七頁(yè)，共97頁(yè)。第18頁(yè)/共96頁(yè)第十八頁(yè)，共97頁(yè)。MRA第19頁(yè)/共96頁(yè)第十九頁(yè)，共97頁(yè)。NAAChoHealthy ControlPRESSTR=1500TE=144ADC mapMRSCI第20頁(yè)/共96頁(yè)第二十頁(yè)，共97頁(yè)。3T fMRI第21頁(yè)/共96頁(yè)第二十一頁(yè)，共97頁(yè)。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)人的反應(yīng)？人的反應(yīng)？心里的恐懼？心里的恐懼？大腦的活動(dòng)大腦

8、的活動(dòng)(hu dng)？腦功能改變？腦功能改變？fMRI第22頁(yè)/共96頁(yè)第二十二頁(yè)，共97頁(yè)。比較比較(bjio)影像學(xué)影像學(xué)某些情況下，CT+MRI聯(lián)合檢查(jinch)對(duì)疾病診斷具有重要價(jià)值第23頁(yè)/共96頁(yè)第二十三頁(yè)，共97頁(yè)。正常正常(zhngchng)(zhngchng)顱腦顱腦CTCT、MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)第24頁(yè)/共96頁(yè)第二十四頁(yè)，共97頁(yè)。顱骨與顱底結(jié)構(gòu)：蝶鞍與垂體：腦膜結(jié)構(gòu)：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜（三個(gè)間隙）蛛網(wǎng)膜下腔（腦池、腦溝）與腦室系統(tǒng)(xtng)腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)：腦葉、基底節(jié)結(jié)構(gòu)（尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核）、?nèi)囊、外囊、丘腦、腦干結(jié)構(gòu)（延髓、橋腦、中腦）、胼胝體、

9、小腦主要解剖主要解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)第25頁(yè)/共96頁(yè)第二十五頁(yè)，共97頁(yè)。第26頁(yè)/共96頁(yè)第二十六頁(yè)，共97頁(yè)。第27頁(yè)/共96頁(yè)第二十七頁(yè)，共97頁(yè)。第28頁(yè)/共96頁(yè)第二十八頁(yè)，共97頁(yè)。鼻中隔中顱凹底延髓(yn su)顳葉橋腦第四腦室(nosh)小腦(xiono)半球額葉鞍上池中腦環(huán)池小腦蚓部蝶鞍與垂體橋腦雞冠小腦半球枕大池第29頁(yè)/共96頁(yè)第二十九頁(yè)，共97頁(yè)。額葉顳葉小腦(xiono)蚓部枕葉外側(cè)(wi c)裂第三(d sn)腦室四疊體池第30頁(yè)/共96頁(yè)第三十頁(yè)，共97頁(yè)。側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角松果體四疊體池尾狀核頭部豆?fàn)詈饲鹉X(qino)內(nèi)囊(ni nn)胼胝(pinzh)

10、體膝部小腦幕大腦鐮第三腦室第31頁(yè)/共96頁(yè)第三十一頁(yè)，共97頁(yè)。胼胝(pinzh)體壓部脈絡(luò)叢側(cè)腦室體部額葉顳葉枕葉第32頁(yè)/共96頁(yè)第三十二頁(yè)，共97頁(yè)。胼胝(pinzh)體體部側(cè)腦室體部額葉頂葉(dn y)大腦(dno)鐮第33頁(yè)/共96頁(yè)第三十三頁(yè)，共97頁(yè)。蝶鞍與垂體蝶鞍與垂體(chut)正常垂體高度小于6mm，大于8mm為異常(ychng)垂體柄居中第34頁(yè)/共96頁(yè)第三十四頁(yè)，共97頁(yè)。第35頁(yè)/共96頁(yè)第三十五頁(yè)，共97頁(yè)。增強(qiáng)增強(qiáng)(zngqing)CT表現(xiàn)表現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化CTA顯示腦的血供（頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈）顯示腦的血供（頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈）顱底動(dòng)脈

11、環(huán)顱底動(dòng)脈環(huán)正常腦實(shí)質(zhì)輕度正常腦實(shí)質(zhì)輕度(qn d)強(qiáng)化強(qiáng)化腦膜、松果體、垂體明顯強(qiáng)化腦膜、松果體、垂體明顯強(qiáng)化腦的靜脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)第36頁(yè)/共96頁(yè)第三十六頁(yè)，共97頁(yè)。CT平掃和增強(qiáng)(zngqing)第37頁(yè)/共96頁(yè)第三十七頁(yè)，共97頁(yè)。第38頁(yè)/共96頁(yè)第三十八頁(yè)，共97頁(yè)。腦底動(dòng)脈腦底動(dòng)脈(dngmi)環(huán)環(huán)基底基底(j d)動(dòng)動(dòng)脈脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦大腦(dno)后動(dòng)脈后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈（WillisWillis氏環(huán)）氏環(huán)）第39頁(yè)/共96頁(yè)第三十九頁(yè)，共97頁(yè)。第40頁(yè)/共96頁(yè)第四十頁(yè)，共97頁(yè)。第41頁(yè)/共9

12、6頁(yè)第四十一頁(yè)，共97頁(yè)。第42頁(yè)/共96頁(yè)第四十二頁(yè)，共97頁(yè)。第43頁(yè)/共96頁(yè)第四十三頁(yè)，共97頁(yè)。第44頁(yè)/共96頁(yè)第四十四頁(yè)，共97頁(yè)。第45頁(yè)/共96頁(yè)第四十五頁(yè)，共97頁(yè)。第46頁(yè)/共96頁(yè)第四十六頁(yè)，共97頁(yè)。DWIT2Flair第47頁(yè)/共96頁(yè)第四十七頁(yè)，共97頁(yè)。T1WIT2WI矢狀位T2WI第48頁(yè)/共96頁(yè)第四十八頁(yè)，共97頁(yè)。矢狀位T2WI第49頁(yè)/共96頁(yè)第四十九頁(yè)，共97頁(yè)。擴(kuò)散(kusn)加權(quán)成像（DWI）第50頁(yè)/共96頁(yè)第五十頁(yè)，共97頁(yè)。MRA顯示(xinsh)腦血管第51頁(yè)/共96頁(yè)第五十一頁(yè)，共97頁(yè)。第52頁(yè)/共96頁(yè)第五十二頁(yè)，共97頁(yè)。幾種(j

13、 zhn)組織或成分的MR信號(hào)特征水、血流、脂肪、出血、鈣化(gihu)、鐵質(zhì)沉著第53頁(yè)/共96頁(yè)第五十三頁(yè)，共97頁(yè)。水與水腫水與水腫(shuzhng) 自由水：是指分子游離而不與其他組織分子相結(jié)合(jih)的水，如腦脊液、腦水腫、囊腫內(nèi)囊液、胸腹水等。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 結(jié)合(jih)水：是指衣附在大分子蛋白質(zhì)周?chē)乃肿樱琊ひ撼煞值哪乙?、膿液、囊性腫瘤等。 T1WI稍低或高信號(hào)（高于自由水），T2WI稍高信號(hào)（低于自由水） 腦水腫：血管性水腫、細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性水腫第54頁(yè)/共96頁(yè)第五十四頁(yè)，共97頁(yè)。第55頁(yè)/共96頁(yè)第五十五頁(yè)，共97頁(yè)。對(duì)比(dub)：不同？第5

14、6頁(yè)/共96頁(yè)第五十六頁(yè)，共97頁(yè)。第57頁(yè)/共96頁(yè)第五十七頁(yè)，共97頁(yè)。第58頁(yè)/共96頁(yè)第五十八頁(yè)，共97頁(yè)。第59頁(yè)/共96頁(yè)第五十九頁(yè)，共97頁(yè)。第60頁(yè)/共96頁(yè)第六十頁(yè)，共97頁(yè)。T2WIT2WI(壓脂壓脂)第61頁(yè)/共96頁(yè)第六十一頁(yè)，共97頁(yè)。第62頁(yè)/共96頁(yè)第六十二頁(yè)，共97頁(yè)。第63頁(yè)/共96頁(yè)第六十三頁(yè)，共97頁(yè)。第64頁(yè)/共96頁(yè)第六十四頁(yè)，共97頁(yè)。第65頁(yè)/共96頁(yè)第六十五頁(yè)，共97頁(yè)。第66頁(yè)/共96頁(yè)第六十六頁(yè)，共97頁(yè)?；静∽兓静∽?bngbin)CT表現(xiàn)表現(xiàn)第67頁(yè)/共96頁(yè)第六十七頁(yè)，共97頁(yè)。一、平掃密度一、平掃密度/信號(hào)信號(hào)(xnho)改變改變

15、第68頁(yè)/共96頁(yè)第六十八頁(yè)，共97頁(yè)。腦實(shí)質(zhì)密腦實(shí)質(zhì)密度度(md)(md)改變：等改變：等密度密度(md)(md)病變病變第69頁(yè)/共96頁(yè)第六十九頁(yè)，共97頁(yè)。第70頁(yè)/共96頁(yè)第七十頁(yè)，共97頁(yè)。第71頁(yè)/共96頁(yè)第七十一頁(yè)，共97頁(yè)。第72頁(yè)/共96頁(yè)第七十二頁(yè)，共97頁(yè)。第73頁(yè)/共96頁(yè)第七十三頁(yè)，共97頁(yè)。級(jí)星形細(xì)胞級(jí)星形細(xì)胞(xbo)(xbo)瘤（長(zhǎng)瘤（長(zhǎng)T1T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2）第74頁(yè)/共96頁(yè)第七十四頁(yè)，共97頁(yè)。第75頁(yè)/共96頁(yè)第七十五頁(yè)，共97頁(yè)。第76頁(yè)/共96頁(yè)第七十六頁(yè)，共97頁(yè)。慢性慢性(mn xng)硬膜下血腫（短硬膜下血腫（短T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2）第77頁(yè)/共96頁(yè)

16、第七十七頁(yè)，共97頁(yè)。第78頁(yè)/共96頁(yè)第七十八頁(yè)，共97頁(yè)。第79頁(yè)/共96頁(yè)第七十九頁(yè)，共97頁(yè)。第80頁(yè)/共96頁(yè)第八十頁(yè)，共97頁(yè)。二、強(qiáng)化二、強(qiáng)化(qinghu)CT/MRI表現(xiàn)表現(xiàn)第81頁(yè)/共96頁(yè)第八十一頁(yè)，共97頁(yè)。第82頁(yè)/共96頁(yè)第八十二頁(yè)，共97頁(yè)。T1WI平掃平掃T2WI增強(qiáng)：明顯均勻增強(qiáng)：明顯均勻(jnyn)強(qiáng)化強(qiáng)化第83頁(yè)/共96頁(yè)第八十三頁(yè)，共97頁(yè)。第84頁(yè)/共96頁(yè)第八十四頁(yè)，共97頁(yè)。三、腦結(jié)構(gòu)三、腦結(jié)構(gòu)(jigu)改變改變第85頁(yè)/共96頁(yè)第八十五頁(yè)，共97頁(yè)。第86頁(yè)/共96頁(yè)第八十六頁(yè)，共97頁(yè)。第87頁(yè)/共96頁(yè)第八十七頁(yè)，共97頁(yè)。腫腫第88頁(yè)/共96頁(yè)第八十八頁(yè)，共97頁(yè)。阻塞性腦積水阻塞性腦積水第89頁(yè)/共96頁(yè)第八十九頁(yè)，共97頁(yè)。交交通通(jiotng)性性腦腦積積水水第90頁(yè)/共96頁(yè)第九十頁(yè)，共97頁(yè)。先先天天性性腦腦積積水水第91頁(yè)/共96頁(yè)第九十一頁(yè)，共97頁(yè)。老年性腦萎縮老年性腦萎縮第92頁(yè)/共96頁(yè)第九十二頁(yè)，共97頁(yè)。小腦萎縮小腦萎縮第93頁(yè)/共96頁(yè)第九十三頁(yè)，共97頁(yè)。Alzheimers Disease第94頁(yè)/共96頁(yè)第九十四頁(yè)，共97頁(yè)。第95頁(yè)/共96頁(yè)第九十五頁(yè)，共97頁(yè)。感謝您的觀(guān)看(gunkn)