中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1、中醫(yī)的基礎(chǔ)理知識概要中醫(yī)的基礎(chǔ)理論 是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、運(yùn)氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，以及病因、病機(jī)、診法、辨證、治則、 治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。陰陽是中國古代哲學(xué)范疇。人們通過對矛盾現(xiàn)象的觀察逐步把矛盾概念上升 為陰陽范疇，并用陰陽二氣的消長來解釋事物的運(yùn)動變化。 中醫(yī)運(yùn)用陰陽對立統(tǒng) 一的觀念來闡述人體上下、內(nèi)外各部分之間以及人體生命同自然、 社會這些外界 環(huán)節(jié)之間的復(fù)雜聯(lián)系。陰陽對立統(tǒng)一的相對平衡是維持和保證人體正常活動的基 礎(chǔ)。陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系的失調(diào)和破壞則會導(dǎo)致人體疾病的發(fā)生影響生命的正?；?動。五行學(xué)說即是用木、火、土、金、水 五個哲學(xué)范疇來概括

2、客觀世界中的不同 事物屬性，并用五行相生相克的動態(tài)模式來說明事物間的相互聯(lián)系和轉(zhuǎn)化規(guī)律。 中醫(yī)主要用五行學(xué)說闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系以及臟腑失衡時疾病發(fā)生的機(jī) 理，也用以指導(dǎo)臟腑疾病的治療。運(yùn)氣學(xué)說又稱五運(yùn)六氣，是研究、探索自然界天文、氣象、氣候變化對人體 健康和疾病的影響的學(xué)說。五運(yùn)包括木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)和水運(yùn)指自然界一 年中春、夏、長夏、秋、冬的季候循環(huán) 。六氣則是一年四季中風(fēng)、寒、暑、濕、 燥、火六種氣候因子。運(yùn)氣學(xué)說是根據(jù)天文歷法參數(shù)推算年度氣候變化和疾病發(fā) 生規(guī)律。臟象學(xué)說主要研究五臟、六腑和奇恒之腑的生理功能和病理變化。五臟：心、肝、脾、肺、腎。六腑：小腸、大腸、胃、膀胱、膽、

3、三焦奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟象學(xué)說密切相關(guān)經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身的作用。在病理情況 下經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能發(fā)生變化，會呈現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，通過這些表現(xiàn)可以診斷體 內(nèi)臟腑疾病。、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成根據(jù)史書記載我國遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué)典籍有黃帝針灸、素女脈訣和神農(nóng)本草經(jīng)即所謂“三世醫(yī)學(xué)”?！叭泪t(yī)學(xué)”后中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展分別沿著 “醫(yī)經(jīng)” 和“經(jīng)方”兩方面發(fā)展。漢以前計(jì)醫(yī)經(jīng)七家凡二百十六卷經(jīng)方十一家凡二百七十 四卷。但這些典籍大多可能早已散失， 所以從現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來看，漢以后歷代 醫(yī)藥學(xué)家的學(xué)術(shù)主張和理論依據(jù)幾乎都沒脫離黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng) 本草經(jīng)和傷寒雜病論這

4、幾部古典著作的理論框架。這四部著作可說是漢代 以前也就是中醫(yī)理論體系形成時期的代表經(jīng)典著作 ，反映了從先秦至東漢末年之 間中醫(yī)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)以及藥物、針灸治療等已形成了較完整的理論體 系。二、中醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過長期醫(yī)學(xué)實(shí)踐主要是臨床實(shí)踐，亦包括對人和動物 的解剖觀察等，在古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下并融合了當(dāng)時的自然科學(xué)知識，如天文、 歷學(xué)、農(nóng)學(xué)等而逐步形成的。千百年來一直在指導(dǎo)臨床實(shí)踐并在實(shí)踐中不斷豐富 和發(fā)展。也就是說這一理論體系產(chǎn)生年代古遠(yuǎn)， 受古代哲學(xué)思想和當(dāng)時的自然科 學(xué)知識影響很深，同時又來源于實(shí)踐并長期指導(dǎo)實(shí)踐。因此它是經(jīng)過實(shí)踐反復(fù)檢 驗(yàn)過的。這一獨(dú)特理論體系有兩個

5、基本的特點(diǎn)：一是整體觀念；二是辨證論治。 下面就此兩點(diǎn)進(jìn)行論述。1、整體觀念整體其含義就是指統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)的整體觀念其內(nèi)涵有兩方面：一是 認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體；二是重視人與自然界的統(tǒng)一。中醫(yī)把人體看成一個以心為主宰，五臟為中心的統(tǒng)一體，這個統(tǒng)一體可分為 五個系統(tǒng)。這五個系統(tǒng)通過經(jīng)絡(luò)相互連結(jié)在一起，而以 氣、血、津液為其活動的 物質(zhì)基礎(chǔ)。同時又通過相生相克而相互調(diào)節(jié)，維持整體水平的協(xié)調(diào)和平衡。這個 統(tǒng)一體從另一角度可分為陰、 陽兩部分， 這兩部分既對立相互制約， 又互相聯(lián)系 以維持平衡。 同時中醫(yī)又認(rèn)為人與自然界以及社會有密切的關(guān)系。 這種整體觀念 貫串于中醫(yī)的生理、病因、發(fā)病、診斷、

6、治療、養(yǎng)生等所有領(lǐng)域。同時我們可以 發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在整體觀念指導(dǎo)下衍生出了一個重要觀點(diǎn)就是 “平衡”強(qiáng)調(diào)人與外界環(huán) 境的平衡；強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)各部分的協(xié)調(diào)與平衡。因此在上述這種整體觀念指導(dǎo)下中醫(yī)在診察疾病時總是考慮到疾病發(fā)生的 季節(jié)患者的 居住環(huán)境、生活條件、飲食嗜好 等自然環(huán)境及社會環(huán)境 ?；颊吣骋徊?位的病變不會僅注意患病的局部， 更會從上面說的五個系統(tǒng)內(nèi)部之間的關(guān)系來分 析或從五個系統(tǒng)之間的關(guān)系來分析。 例如眼的病?？紤]到肝耳鳴、 耳聾?？紤]到 腎、肌肉痿軟無力?？紤]到脾等等。因?yàn)楦伍_竅于目，腎開竅于耳，脾主肌肉。 又例如肝病會傳至脾臟所以可以通過先 “實(shí)脾” 以防止肝病傳脾， 肺病有時可以 通過補(bǔ)

7、脾而取效，這就是“培土生金”的方法。2、辨證論治中醫(yī)診斷和治療疾病有三種手段即 辨病治療、 辨證論治和對癥治療 。而三者 之中中醫(yī)又特別重視辨證論治。 辨證論治是中醫(yī)所特有而西醫(yī)沒有的。 對癥治療 就是俗語說的頭痛醫(yī)頭、 腳痛醫(yī)腳、見血止血等。 辨病治療 就是根據(jù)診斷是什么 病則用什么藥。辨證論治是中醫(yī)精華所在。這里我們首先要了解病、證、癥的區(qū) 別。證的涵義了解以后對于辨證就容易理解了。 所謂辨證就是將 四診望、聞、問、 切所收集的資料、癥狀和體征通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和 邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種證。如上證中的惡寒、頭痛源于問診；鼻塞、 咳嗽源于聞診；痰黃稠、流濁涕、

8、舌尖紅、苔薄黃源于望診；發(fā)熱、脈浮數(shù)源于 切診。綜合分析病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱疾病，性質(zhì)為熱證，病位在肺系統(tǒng)，邪正關(guān)系為 實(shí)證。則概括判斷為風(fēng)熱犯肺證。論治則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療方法。 辨證和論治是先后不同的兩 個階段。前者是后者的前提和依據(jù)，后者是前者的目的。既然證是階段性的、 動態(tài)性的， 自然就會出現(xiàn)同一種疾病由于疾病發(fā)展階段 不同或病人機(jī)體的反應(yīng)性不同 , 則其病理變化就會不同，即證不同根據(jù)辨證論治 原則治法也就不同，這種情況稱為 “同病異治”即同一疾病由于病變階段不同， 治法不同。 例如同一麻疹病早期、 中期和后期由于其證不同治療也就不同。 早期 宜透發(fā)為主，中期宜清熱解毒為主， 后

9、期宜養(yǎng)陰為主。 由于病人機(jī)體反應(yīng)性不同， 又由于證是內(nèi)外因作用的綜合表現(xiàn)， 所以即使同一疾病在同一階段由于機(jī)體的反 應(yīng)性內(nèi)因不同， 不同個體亦會出現(xiàn)不同的證， 從而治法的不同。 例如感染同一感 冒病毒在不同的個體， 則會出現(xiàn)風(fēng)寒或風(fēng)熱表證表虛證或表實(shí)證等， 所用的方劑 有麻黃湯、 桂枝湯、銀翹散等的區(qū)別。 所以要想自始至終使用一個方劑來治療一 種疾病是不符合辨證施治的要求的。與此相反不同疾病有時會出現(xiàn)相同的病機(jī)變化， 即相同的證根據(jù)辨證論治的 原則又可采用相同的治法這種情況稱為 “異病同治” 。例如脫肛和子宮脫垂是兩 種不同的病但中醫(yī)認(rèn)為二者都是由于 中氣下陷 引起的二者發(fā)病的病機(jī)和證相同，

10、所以治療都用 補(bǔ)中益氣、升舉陽氣 之法。辨證方法或綱領(lǐng)概括起來主要有 八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、 衛(wèi)氣營血辨證、 經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辯證方法， 常常是幾個結(jié)合在一起運(yùn)用的，多個 辨證方法的組合才能滿足辨證的需要。 證確定了以后就是處方用藥。 由于醫(yī)生的 經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣不同，所以即使辨證相同，方藥亦不盡相同。開始是一人一方。后來 有些方劑經(jīng)過許多患者反復(fù)使用， 被認(rèn)為對某個病證特別有效， 這樣的方劑便成 為經(jīng)典方和經(jīng)驗(yàn)方。 這些方劑對應(yīng)的證便成了方證。 這里的方證除了該方劑特有 的內(nèi)涵外，還具有上述的八綱辨證、臟腑辨證或病因辨證等方法的內(nèi)涵。辨證論治體現(xiàn)了整體水平、 個體性以患者為主體和靈

11、活性的特點(diǎn)。 由于是個 體性的一對一的治療所以更切合實(shí)際。 但是每一種病都有其自身的特殊矛盾， 都 有其特殊的發(fā)展變化規(guī)律， 中醫(yī)長期只重視 “證” 的觀察研究而一定程度上輕慢 了對病的觀察研究， 因而對病的特殊性的認(rèn)識和針對性的治療藥物， 則相對較少， 這是辨證論治有待完善的地方。 前人亦已經(jīng)注意到這個問題如清朝徐靈胎在 蘭 臺軌范序中說“病必有主方，一病必有主藥”。但是由于長期輕慢了對病的觀 察研究，所以迄今在這方面積累的資料尚不算多。 今天對很多疾病都有了比較清 楚的認(rèn)識，因此如何找出病 -證- 方的規(guī)律這是我們努力的方向。通過對辨證論治這一特點(diǎn)的學(xué)習(xí)， 我們要了解證的概念， 了解辨證論

12、治的實(shí) 際內(nèi)容，并通過與對癥治療、辨病治療的對比，加深對辨證論治的理解，在此基 礎(chǔ)上通過例子充分認(rèn)識“同病異治，異病同治”的道理所在。三、中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要內(nèi)容可分為以下四部分（ 一 ） 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)對中醫(yī)理論體系形成影響較大的哲學(xué)思想主要有 氣一元論、 陰陽學(xué)說、五行 學(xué)說。1、氣一元論 討論的是氣是構(gòu)成世界的本原，即世界本原于氣。氣是運(yùn)動不 息變化不止的，其基本形式是升、降、出、入。物質(zhì)世界的諸般變化均源于氣的 運(yùn)動變化即氣化。氣一元論滲透到中醫(yī)學(xué)中， 以說明精氣是生命的本源， 也是生命活動的物質(zhì) 基礎(chǔ)。人體氣的運(yùn)動必須協(xié)調(diào)、 通暢才能保證機(jī)體功能的正常精氣與神密切相關(guān) 等等。2、陰陽五

13、行學(xué)說 主要討論陰陽五行學(xué)說的基本概念及基本內(nèi)容。陰陽學(xué)說 認(rèn)為陰和陽既可代表相互對立的兩個事物， 又可代表一事物內(nèi)部所存在的相互對 立的兩方。陰陽既是對立的、又是統(tǒng)一的。相互間有著交感、 制約、互根、消長、 轉(zhuǎn)化等關(guān)系。五行學(xué)說則認(rèn)為世界上一切事物都可按其基本屬性分為五類 即金、 木、水、火、土 。五者之間存在著生克關(guān)系。陰陽五行學(xué)說滲透到中醫(yī)學(xué)中則用 以說明人體的組織結(jié)構(gòu)、 生理功能、病理變化， 并用于疾病的診斷和疾病的防治。 （ 二 ） 中醫(yī)學(xué)關(guān)于正常生命現(xiàn)象的理論知識主要有氣血津液、臟象、經(jīng)絡(luò)、形體官竅等內(nèi)容。 氣血津液主要闡述氣血津液這些人體生命活動所需的基本物質(zhì)的生成、 作用 及其

14、相互關(guān)系。臟象則以五臟為中心闡述五臟、六腑、奇恒之腑、以及相關(guān)的形體、官竅、 情志、液體的作用及其相互關(guān)系，也包括五臟系統(tǒng)與自然界的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)主要闡述經(jīng)絡(luò)的概念和基本生理功能， 十二正經(jīng)概念、 分布、走向與交 接規(guī)律、循經(jīng)路線、流注次序以及與臟腑的關(guān)系奇經(jīng)八脈的循行路線、 功能別絡(luò)、 經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部等內(nèi)容。形體官竅主要討論了皮、肉、筋、骨、脈眼、鼻、耳、口、舌的功能及與臟 腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。（ 三 ） 中醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病的理論知識主要包括病因、發(fā)病以及病機(jī)內(nèi)容。病因討論了外感六淫和癘氣內(nèi)傷、 七情太過病理產(chǎn)物性病因如瘀血、 水濕痰 飲、結(jié)石以及過勞、過逸、飲食失宜、外傷、用藥不當(dāng)?shù)炔⌒暗男再|(zhì)、致病特點(diǎn) 等內(nèi)容。發(fā)病學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于陰陽失去平衡協(xié)調(diào)。 發(fā)病的兩要素是正氣和邪 氣。外界環(huán)境、 體質(zhì)和情志等是影響發(fā)病的重要因素。 發(fā)病途徑主要是外感和內(nèi) 傷。發(fā)病類型則包括新感即發(fā)、伏而后發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、復(fù)發(fā)等。病機(jī)是闡