刺激性藥物外滲的原因及處理

1、刺激性藥物外滲刺激性藥物外滲的原因、預(yù)防及處理的原因、預(yù)防及處理中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院SS內(nèi)科內(nèi)科 張淑香張淑香 例子例子1 1甘露醇甘露醇o(jì)7070ml20%20%的甘露醇，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液部位稍腫脹，的甘露醇，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液部位稍腫脹，輕微疼痛，有回血。未予處理輕微疼痛，有回血。未予處理o進(jìn)甘露醇約進(jìn)甘露醇約30 ml30 ml后發(fā)現(xiàn)輸液部位及鄰近組織蒼后發(fā)現(xiàn)輸液部位及鄰近組織蒼白、腫脹、發(fā)涼、壓痛白、腫脹、發(fā)涼、壓痛o立即更換輸液部位，并局部用立即更換輸液部位，并局部用3333硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷0.50.51 h1 h更換更換1 1次，共敷次，共敷2 2天，腫脹消退緩慢

2、，壓天，腫脹消退緩慢，壓痛稍減輕痛稍減輕o5 5天后患兒右足腫脹部皮膚及皮下組織約天后患兒右足腫脹部皮膚及皮下組織約2cm2cm3cm3cm范圍出現(xiàn)瘀黑，壞死形成，請(qǐng)外科會(huì)診范圍出現(xiàn)瘀黑，壞死形成，請(qǐng)外科會(huì)診進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面少許滲液，繼續(xù)用進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面少許滲液，繼續(xù)用0.20.2呋喃西林液濕敷，配合理療，呋喃西林液濕敷，配合理療，2020天后傷口愈合，天后傷口愈合，留下留下1cm1cm1cm1cm疤痕，無(wú)功能障礙疤痕，無(wú)功能障礙例子例子2 2 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉o在輸入在輸入75ml75ml5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉+10+10葡萄糖葡萄糖75m175m1的液的液體過(guò)程中，患兒訴打

3、針處疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左足體過(guò)程中，患兒訴打針處疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左足輸液部位腫脹、微紅，此時(shí)液體輸入約輸液部位腫脹、微紅，此時(shí)液體輸入約50m150m1o立即給予更換輸液部位，并在局部給予立即給予更換輸液部位，并在局部給予3333硫酸硫酸鎂濕敷，鎂濕敷，654-2654-2溫濕敷，每溫濕敷，每1h1h二者交替使用，共二者交替使用，共2 2天，局部腫脹消退緩慢，壓痛較明顯，局部皮膚天，局部腫脹消退緩慢，壓痛較明顯，局部皮膚稍灰暗，腳趾末端微青，感覺(jué)稍遲鈍稍灰暗，腳趾末端微青，感覺(jué)稍遲鈍o6 6天后左足腫脹部位出現(xiàn)天后左足腫脹部位出現(xiàn)4cm4cm7cm7cm范圍的皮膚紫范圍的皮膚紫黑色，壞死形成，以

4、后處理同案例黑色，壞死形成，以后處理同案例1 1，4545天后行天后行自體皮膚點(diǎn)狀植皮術(shù)，未留下明顯疤痕自體皮膚點(diǎn)狀植皮術(shù)，未留下明顯疤痕常見(jiàn)刺激性藥物常見(jiàn)刺激性藥物o多巴胺、甘露醇多巴胺、甘露醇o(jì)碳酸氫鈉碳酸氫鈉o心內(nèi)科用藥：心內(nèi)科用藥： 可達(dá)龍藥液濃度可達(dá)龍藥液濃度2mg/ml(5%2mg/ml(5%葡萄糖液葡萄糖液) )者宜者宜選用大靜脈，以免發(fā)生靜脈炎選用大靜脈，以免發(fā)生靜脈炎( (發(fā)生率發(fā)生率3%)3%)o化療藥物化療藥物o脂肪乳劑脂肪乳劑藥物外滲的原因藥物外滲的原因o生理因素生理因素: :上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征 o藥物因素藥物因素 o靜脈注射部位靜脈注射部位 o治療人

5、員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)及知識(shí)治療人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)及知識(shí) PHPH值值o輸入藥物引起血漿輸入藥物引起血漿PHPH值改變：血漿正常的值改變：血漿正常的PHPH值為值為7.357.357.457.45，超過(guò)此范圍，無(wú)論是，超過(guò)此范圍，無(wú)論是過(guò)酸或過(guò)堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代過(guò)酸或過(guò)堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及正常功能，從而發(fā)生靜脈炎謝及正常功能，從而發(fā)生靜脈炎 滲透壓滲透壓o血漿滲透壓改變：當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，血血漿滲透壓改變：當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓也升高，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓也升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集，形成管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素

6、血栓并釋放前列腺素E1E1及及E2E2，靜脈壁通透，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變，釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬，癥改變，釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬，易引起靜脈炎易引起靜脈炎o(hù)甘露醇、高糖、葡萄糖酸鈣甘露醇、高糖、葡萄糖酸鈣o靜脈推注靜脈推注2020甘露醇甘露醇4 48 8次后，血管壁增次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)瘀血，周?chē)M厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)瘀血，周?chē)M織炎性變及水腫等，而生理鹽水無(wú)此改變織炎性變及水腫等，而生理鹽水無(wú)此改變o韓雪玲等，實(shí)用護(hù)理雜志韓雪玲等，實(shí)用護(hù)理雜志19991999化療藥化療藥1o抗癌藥物引起靜脈

7、炎多為壞死型抗癌藥物引起靜脈炎多為壞死型o化療藥的直接毒性作用：化療藥的直接毒性作用：作用于細(xì)胞代謝作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落o藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎炎化療藥化療藥2o與與I I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過(guò)敏癥狀：阿霉素、型變態(tài)反

8、應(yīng)有關(guān)的過(guò)敏癥狀：阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過(guò)敏反應(yīng)，使血管通透性增加，均易引起過(guò)敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎o(hù)機(jī)械刺激和損傷：長(zhǎng)期輸液或靜脈注射給機(jī)械刺激和損傷：長(zhǎng)期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎致靜脈內(nèi)膜炎刺激性藥物外滲后的處理刺激性藥物外滲后的處理o5%5%碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液150ml150ml靜脈滴注。因患者四肢靜脈滴注。因患者四肢腫脹腫脹, ,未能及時(shí)判斷出液體有無(wú)外滲未能及時(shí)判斷出液體有無(wú)外滲, ,至輸入約至

9、輸入約50ml50ml時(shí)才發(fā)現(xiàn)局部腫脹明顯時(shí)才發(fā)現(xiàn)局部腫脹明顯, ,立即停止輸入立即停止輸入o局部按常規(guī)給予局部按常規(guī)給予50%50%硫酸鎂溶液濕敷并外用熱水硫酸鎂溶液濕敷并外用熱水袋加溫袋加溫, ,每次每次3030分鐘分鐘, ,每日每日3 3次。經(jīng)對(duì)癥處理后腫次。經(jīng)對(duì)癥處理后腫脹未消退脹未消退, ,局部疼痛難忍局部疼痛難忍, ,繼之出現(xiàn)皮膚逐漸發(fā)紅、繼之出現(xiàn)皮膚逐漸發(fā)紅、變紫變紫o造成造成15cm15cm8cm8cm的皮膚嚴(yán)重壞死的皮膚嚴(yán)重壞死, ,經(jīng)植皮后痊愈經(jīng)植皮后痊愈這些處理正確嗎？不妥不妥o(hù)5 %5 %碳酸氫鈉注射液為高滲溶液碳酸氫鈉注射液為高滲溶液, ,呈弱堿性呈弱堿性, ,局部加

10、熱后產(chǎn)生二氧化碳及碳酸鈉局部加熱后產(chǎn)生二氧化碳及碳酸鈉, ,使水溶使水溶液呈強(qiáng)堿性反應(yīng)液呈強(qiáng)堿性反應(yīng), ,對(duì)血管刺激及組織損傷較對(duì)血管刺激及組織損傷較大大推薦的處理方法推薦的處理方法o冷敷冷敷, ,使血管收縮使血管收縮, ,減少藥物的吸收減少藥物的吸收o用用50%50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷, , 使藥液經(jīng)過(guò)皮膚、使藥液經(jīng)過(guò)皮膚、粘膜、肌肉及導(dǎo)管組織吸收并滲入局部組織中粘膜、肌肉及導(dǎo)管組織吸收并滲入局部組織中, ,舒張毛細(xì)血管和小動(dòng)脈舒張毛細(xì)血管和小動(dòng)脈, ,改善局部循環(huán)改善局部循環(huán), ,減輕水腫。減輕水腫。鎂離子可作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢鎂離子可作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢, ,使肌纖維膜興奮

11、使肌纖維膜興奮性降低性降低, ,還可作用于中樞神經(jīng)還可作用于中樞神經(jīng), ,阻斷病理性沖動(dòng)阻斷病理性沖動(dòng), ,從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果o局部注射等滲鹽水或選用酚妥拉明局部注射等滲鹽水或選用酚妥拉明局部封閉局部封閉治療治療, ,以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合多巴胺外滲的相關(guān)研究多巴胺外滲的相關(guān)研究1oA A組給予組給予25%25%硫酸鎂濕敷；硫酸鎂濕敷；oB B組不給任何處置；組不給任何處置；oC C組用酚妥拉明浸潤(rùn)注射組用酚妥拉明浸潤(rùn)注射; ;oD D組給予酚妥拉明稀釋液濕敷組給予酚妥拉明稀釋液濕敷o當(dāng)多巴胺液體外滲時(shí)，早期可采用酚妥拉明稀釋當(dāng)多巴胺液體

12、外滲時(shí)，早期可采用酚妥拉明稀釋液濕敷或液濕敷或25%25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕病人疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。反應(yīng)，減輕病人疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。o胡靜等，護(hù)理研究，胡靜等，護(hù)理研究，20012001，1515（4 4）多巴胺外滲的相關(guān)研究多巴胺外滲的相關(guān)研究2oA A組采用酚妥拉明稀釋液濕敷，組采用酚妥拉明稀釋液濕敷，B B組涂沫濕組涂沫濕潤(rùn)燒傷膏，潤(rùn)燒傷膏，C C組采用鹽酸消旋山莨菪堿液濕組采用鹽酸消旋山莨菪堿液濕敷，敷，D D組采用組采用3333硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷o結(jié)果結(jié)果: :早期首選用濕潤(rùn)燒傷膏，其次使用酚早期首選用濕潤(rùn)燒傷膏

13、，其次使用酚妥拉明稀釋液濕敷妥拉明稀釋液濕敷o雷美容等，護(hù)理研究，雷美容等，護(hù)理研究，20062006，2020（7 7上旬版）上旬版）脂肪乳外滲脂肪乳外滲o冰敷冰敷o如意金黃散外用如意金黃散外用胺碘酮胺碘酮o碘伏涂于患處碘伏涂于患處化療藥物化療藥物按照對(duì)血管的損傷將化療藥分類(lèi)按照對(duì)血管的損傷將化療藥分類(lèi)o非刺激性藥物：非刺激性藥物： 順鉑、甲氨喋呤、博來(lái)霉素等順鉑、甲氨喋呤、博來(lái)霉素等o刺激性藥物：刺激性藥物： 5-Fu、卡氮芥、卡氮芥o發(fā)皰劑：發(fā)皰劑： 阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞賓阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞賓 選擇靜脈血管通路的原則選擇靜脈血管通路的原則1 1u推薦中心靜脈

14、：推薦中心靜脈：持續(xù)給藥：持續(xù)給藥：5-Fu5-Fu強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑：長(zhǎng)春瑞賓強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑：長(zhǎng)春瑞賓（NVBNVB），），PHPH值值3.53.5；表阿霉素（；表阿霉素（EPIEPI），）， PHPH值值3 3；阿霉素（；阿霉素（ADMADM） 新藥：多西紫杉醇，萬(wàn)珂新藥：多西紫杉醇，萬(wàn)珂管內(nèi)血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓纖尾血栓掛壁血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘選擇靜脈血管通路的原則選擇靜脈血管通路的原則2 2u留置針：留置針： 前臂前臂粗直、彈性好粗直、彈性好的血管，化療給藥的血管，化療給藥前后留置針前后留置針不保留不保留u避免鋼針穿刺避免鋼針穿刺給藥的準(zhǔn)備給藥的準(zhǔn)備o靜脈的評(píng)估靜脈的

15、評(píng)估o化療前宣教化療前宣教:末梢神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎o(hù)護(hù)士熟知藥物性質(zhì)及給藥注意事項(xiàng)護(hù)士熟知藥物性質(zhì)及給藥注意事項(xiàng)o雙人核對(duì)血管后給藥雙人核對(duì)血管后給藥?kù)o脈的評(píng)估靜脈的評(píng)估o病程：化療療程病程：化療療程o既往化療靜脈使用：既往化療靜脈使用： 外周靜脈（外周靜脈（ ）次；中心靜脈（）次；中心靜脈（ ）次。）次。o目前外周靜脈情況：目前外周靜脈情況： 充盈、彈性、粗、充盈、彈性、粗、 通暢、顏色通暢、顏色預(yù)防預(yù)防1 1o輸入化療藥物應(yīng)該由受過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)或取輸入化療藥物應(yīng)該由受過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)或取得化療專(zhuān)科證書(shū)的護(hù)理人員來(lái)執(zhí)行得化療專(zhuān)科證書(shū)的護(hù)理人員來(lái)執(zhí)行o用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高用適量的液體稀釋

16、藥液，避免濃度過(guò)高o正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位。正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位?；鼗貞浶苑磻?yīng)憶性反應(yīng)o在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥否正常，正常后方可注藥預(yù)防預(yù)防2 2o給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況o不斷詢(xún)問(wèn)病人穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和燒灼感不斷詢(xún)問(wèn)病人穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和燒灼感o通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給壓力，液面較低通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給壓力，液面較低時(shí)用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，時(shí)用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入自然輸

17、入后重復(fù)上面操作后重復(fù)上面操作預(yù)防預(yù)防3 3o如果輸入多種藥物時(shí)，應(yīng)該先輸入非刺激如果輸入多種藥物時(shí)，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物性和非發(fā)皰劑藥物o如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物入稀釋量較少的藥物o兩種藥物之間要隔液體兩種藥物之間要隔液體預(yù)防預(yù)防4 4o對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥?kù)o脈給藥o有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈肢靜脈給藥方法和給藥途徑給藥方法和給藥途徑o靜脈推注：如萬(wàn)珂靜脈推注：如萬(wàn)珂o靜脈滴注，包括莫非氏滴管沖入靜脈滴注

18、，包括莫非氏滴管沖入 o泵入：泵入：5-Fu5-Fu化療藥外滲的處理化療藥外滲的處理藥物外滲可分為藥物外滲可分為栓塞性靜脈炎和局部組織壞死栓塞性靜脈炎和局部組織壞死o栓塞性靜脈炎栓塞性靜脈炎 靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞o局部組織壞死局部組織壞死 局部皮下組織的化學(xué)性炎局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2-32-3周，未及時(shí)處理，則可引起局部皮膚壞周，未及時(shí)處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)

19、月潰瘍才能愈合死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合處理處理o云南白藥云南白藥o消炎痛片消炎痛片o強(qiáng)的松片強(qiáng)的松片o甲硝唑片甲硝唑片o75%75%酒精酒精o 抬高患肢；冷敷抬高患肢；冷敷, ,外敷清熱解毒藥膏外敷清熱解毒藥膏局部局部扇形扇形封閉封閉停止輸入，盡量回抽停止輸入，盡量回抽外滲的處理流程外滲的處理流程外滲的處理原則外滲的處理原則1 1o立即停止輸入，盡量回抽立即停止輸入，盡量回抽o更換輸液器，輸入生理鹽水更換輸液器，輸入生理鹽水o抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時(shí)間為抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時(shí)間為2424小小時(shí)時(shí)o外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟

20、膏和如意金黃散軟膏。另外有文獻(xiàn)普林軟膏和如意金黃散軟膏。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。成糊狀外敷效果較好。外滲的處理原則外滲的處理原則2 2u局部局部扇形扇形封閉封閉 局部封閉的常用藥物有：局部封閉的常用藥物有：生理鹽水生理鹽水 5-15ml 5-15ml利多卡因利多卡因 2ml 2ml地塞米松地塞米松 1ml 1mlu發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)數(shù)u每天觀察外滲處，直至痊愈每天觀察外滲處，直至痊愈穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)外滲范圍外滲范圍外滲的處理原則外滲的處理原則3 3o有局部皮膚破潰時(shí)不要涂