COC與女性生殖健康-避孕方法選用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、COC與女性生殖健康WHO避孕方法選用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)解讀內(nèi)容提要q激素與避孕qCOC與女性生殖健康q正確使用COC計劃生育的重要性 美國CDC把計劃生育列為了20世紀(jì)10項最重大公共衛(wèi)生措施之一1 避孕為實現(xiàn)8項千年發(fā)展目標(biāo)做出卓越貢獻2 1990-2005年間，因避孕措施的使用挽救了100余萬人的生命31. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999:241-3.2. Cates W. Contraception. 2010;81:460-1.3. Stover J, et al. Matern Child Health J. 2010;5:687-95. 172個國家孕產(chǎn)婦死

2、亡與避孕使用的分析 旨在評價全球范圍內(nèi)，避孕對于孕產(chǎn)婦死亡的影響，以及預(yù)計如果目前未滿足的避孕得到滿足對孕產(chǎn)婦死亡的降低程度。 Bayer 4:3 Chart pool 2010 June 2011Page 4結(jié)論：避孕是非常有效的減少孕產(chǎn)婦死亡的預(yù)防策略2008年因為避孕藥具的應(yīng)用避免了全球272040名孕產(chǎn)婦死亡（降低44%）如果滿足了未滿足的避孕需求，每年將進一步減少104000名孕產(chǎn)婦死亡（降低29%）。 Bayer 4:3 Chart pool 2010 June 2011Page 5避孕需求得到滿足后的預(yù)期孕產(chǎn)婦死亡避孕需求得到滿足后的預(yù)期孕產(chǎn)婦死亡實際孕產(chǎn)婦死亡實際孕產(chǎn)婦死亡避孕

3、是減少非意愿妊娠、改善女性生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在人類尋求避孕方法的足跡非激素方法的可靠性欠佳避孕方法避孕方法使用第一年意外使用第一年意外妊娠率妊娠率(%)正確并持續(xù)使用一般使用不避孕不避孕8585男用避孕套男用避孕套215體外排精體外排精427安全期安全期525殺精劑殺精劑1829陰道隔膜陰道隔膜616避孕藥之父 Gregory Pincus是研究口服避孕藥的先驅(qū)。他被許多人認(rèn)為是真正的“避孕藥之父”。 20世紀(jì)50年代末，他在波多黎各做了一項研究，首次用雌、孕激素聯(lián)合作為避孕藥，未發(fā)生一例妊娠。1960年，第一片高劑量甾體激素口服避孕藥ENOVID在美國上市(含150g雌激素) 。1961年，德

4、國先靈公司在澳大利亞和德國推出了Anovlar，是歐洲市場上第一個口服避孕藥。在歐洲上市之初，婦女避孕尚不被法律和社會所接受，因而Anovlar最初是作為治療“痛經(jīng)”藥物介紹給廣大歐洲婦女的，“避孕”被列為一項副作用。復(fù)方口服避孕藥（COC）誕生1993年，口服避孕藥被英國經(jīng)濟學(xué)家雜志評為現(xiàn)代7大奇跡之一 “激素避孕是20世紀(jì)最被低估其益處的發(fā)明之一，它和抗生素/疫苗一樣挽救了無數(shù)生命！” “賦予女性自主選擇生活的權(quán)利，是女性獨立自主的里程碑”The Economist, 1993. COC-避孕節(jié)育技術(shù)的里程碑中國育齡女性COC普及率遠低于發(fā)達國家52.6%41.5%28.0%16.3%1.

5、2%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%德國法國英國美國中國育齡女性育齡女性COC使用率使用率數(shù)據(jù)來源：United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2011) 關(guān)于COC的悖論 悖論：獲益 vs 使用率 避孕以外的眾多獲益 歐美國家與亞洲使用率的巨大差異 現(xiàn)代COC可帶來眾多益處，然而為什么使用率仍很低？ 低估有效？ 誤解安全？ 不知獲益？人們對COC的常見誤區(qū)“危險”的COC？Lebow MA. Obstet Gynecol. 1999;93:4

6、53-456.Copyright 1989 by the New York Times Co. Reprinted by permission.Contraceptive Technology.20th Edition.2011.國外調(diào)查顯示：多數(shù)女性甚至認(rèn)為COC的健康風(fēng)險高于妊娠導(dǎo)致的風(fēng)險50年間說明書中的“風(fēng)險”被不斷豐富，遠多于“益處”媒體更偏愛負面報道風(fēng)險 v.s. 獲益Burkman R. Am J Obstet Gynecol. 2004.循證、個體化COC是迄今研究最系統(tǒng)、使用最廣泛的藥物之一非常有效 近100%避孕效果安全、久經(jīng)驗證 50年積累大量臨床研究證據(jù) 適合絕大多數(shù)育

7、齡女性服用迅速可逆: 70%使用者停藥第一周期恢復(fù)排卵 90%使用者停藥3個月內(nèi)恢復(fù)排卵廣泛的非避孕健康益處曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004: 2769內(nèi)容提要q激素與避孕qCOC與女性生殖健康q正確使用COC 世界衛(wèi)生組織(WHO) 計劃生育基石性技術(shù)指南避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009背景：一些國家現(xiàn)行實踐仍

8、建立在未得到證實的理論性顧慮或偏見的基礎(chǔ)上依據(jù)：最新的臨床及流行病學(xué)資料，每34年更新目的：為恰當(dāng)?shù)靥峁┖褪褂酶鞣N避孕方法提供基礎(chǔ)性建議，改進知情選擇和醫(yī)學(xué)安全性WHO 關(guān)于避孕方法適用范圍的使用分級 1 級：使用這種避孕方法沒有任何限制 2 級：使用這種避孕方法的益處大于風(fēng)險 3 級：使用這種避孕方法風(fēng)險大于的益處 4 級：使用這種避孕方法存在不可接受的健康風(fēng)險Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fou

9、rth edition, 2009有效安全受益健康育齡健康育齡女性長期女性長期使用的使用的“藥藥”抑制LH-抑制排卵宮頸粘液變稠抑制子宮內(nèi)膜孕激素（主）孕激素（主）雌激素（輔）雌激素（輔）抑制FSH-協(xié)同抑制排卵支持子宮內(nèi)膜（-）（-）（-）（-）（-）COC作用機制避孕方法避孕方法使用第一年使用第一年非意愿妊娠非意愿妊娠%第一年末續(xù)用第一年末續(xù)用%正確并持續(xù)使用一般使用不避孕不避孕8585復(fù)方口服避孕藥復(fù)方口服避孕藥0.3868%男用避孕套男用避孕套21553%體外排精體外排精42743%安全期安全期52551%殺精劑殺精劑182942%陰道隔膜陰道隔膜61657%WHO指南：避孕效果非?？?/p>

10、靠，續(xù)用率優(yōu)于其它短效避孕方法COC還可高效預(yù)防異位妊娠1.阮祥燕等. 復(fù)方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠. 實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：326327.2.曹澤毅主編. 中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版)，人民衛(wèi)生出版社，2004.l 在所有避孕方法中，COC使用者的異位妊娠發(fā)生率最低，可減少90%的風(fēng)險，發(fā)生風(fēng)險僅為0.005/1000婦女年1l COC的異位妊娠發(fā)生率比避孕套、陰道隔膜、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管絕育的風(fēng)險都低1例如：帶銅IUD一旦帶器妊娠，異位妊娠風(fēng)險為2.9%-8.9%，甚至顯著高于正常人群（0.85%）2有效安全受益健康健康育齡育齡女性長期女性長期使使用用的的“藥藥”全部意外

11、事故1 / 2900交通事故1 / 5000飛機失事1 / 25000雷擊1 / 200萬年齡35歲、吸煙的OC使用者1 / 57800COC的總體健康風(fēng)險低 對于健康且不吸煙的女性，服用COCCOC的健康風(fēng)險極低Trussell J. in Hatcher RA et al. Contraceptive Technology 19th Edition. New York, NY: Ardent Media, 2007, p36意外死亡概率：英國皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)會“口服避孕藥前瞻性健康大型研究”46112名女性，隨訪39年曾服用COC-819175婦女年；從未服用COC-378000婦女年結(jié)論：

12、曾服用COC女性的全因死亡率比從未服用過COC的女性低12%絕對死亡數(shù)下降 52/10萬 婦女年曾服用COC女性因以下疾病所致死亡率顯著降低：總體癌癥，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，大腸/直腸癌，缺血性心臟病，所有循環(huán)系統(tǒng)疾病前瞻性大型研究：COC可降低女性全因死亡率 Philip C Hannaford, et al. Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners Oral Contraception Study. BMJ, 2010;340:c

13、927.WHO指南：排除“危險”因素，使用COC沒有限制月經(jīng)初潮至40歲前不吸煙BMI指數(shù)正常非糖尿病血壓正常服用復(fù)方口服避孕藥沒有任何限制WHO: Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009無使用禁忌癥COC常見安全性顧慮 癌癥 心血管 生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長期安全性 副作用 澄清誤解與真相誤解真相WHO指南適用建議COC引發(fā)癌癥？顯著降低卵巢癌患病風(fēng)險顯著降低子宮內(nèi)膜癌患病風(fēng)險 1不增加乳腺癌風(fēng)險 15年內(nèi)不增加宮頸癌風(fēng)險卵巢癌：1級子宮內(nèi)膜癌：1級乳腺癌

14、：家族史1級，未確診2級，現(xiàn)患4級CIN或?qū)m頸癌COC引發(fā)心血管疾病？對不吸煙、無高血壓或糖尿病的女性，COC不增加心血管疾病或卒中的風(fēng)險 1發(fā)生VTE風(fēng)險罕見，且遠低于妊娠/分娩期間風(fēng)險 1存在多種心血管危險因素者：3-4級VTE：家族史2級，現(xiàn)患4級COC影響生育？COC不影響生育，停藥即可妊娠 2妊娠期間偶然使用對婦女、妊娠過程或胎兒沒有已知危害COC不能長期服用？長期服用COC能獲得更多健康益處 2COC可以長期服用，而且中間不需要間歇。1. Contraceptive Technology.20th Edition.2011.2. WHO: Handbook for FP Provi

15、ders. 2007. 癌癥 心血管 生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長期安全性 副作用 癌癥種類癌癥種類Royal College of General Practitioners oralcontraception study. 2007 2007 ( (樣本量樣本量100100萬婦女年萬婦女年) )RR (95% CI) RR (95% CI) Oxford Family Planning Association contraceptiveStudy. 20062006( (樣本量樣本量5050萬婦女年萬婦女年) )RR (95% CI) RR (95% CI) 子

16、宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌0.58 (0.42- 0.79) 0.3 (0.2-0.6)卵巢癌卵巢癌0.54 (0.40-0.71)0.5 (0.3-0.7) 宮頸癌宮頸癌 1.30 (0.90-1.90)4.2 (1.8-12.0) 乳腺癌乳腺癌0.98 (0.87-1.10) 1.0 (0.8-1.1) 總體婦科癌癥總體婦科癌癥0.71 (0.60-0.85)0.7 (0.5-0.8)Hannaford PC et al. BMJ 2007;335:651Vessey M & Painter R. Br J Cancer 2006;95:3859COC顯著降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌風(fēng)險不增加乳

17、腺癌風(fēng)險 COC服用時長與婦科癌癥風(fēng)險的關(guān)系(Oxford Family Planning Association contraceptive Study)Vessey & Painter. Br J Cancer 2006;95(3):385904 年58 年8 年相對風(fēng)險服用時長乳腺癌宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢癌0.11.010.0COC與卵巢癌1.Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer.Lancet 2008;371:303.2. Contraceptive Technology.20th Edi

18、tion.2011COC使用者vCOC在全球已預(yù)防20萬例卵巢癌發(fā)生和10萬例相關(guān)死亡v未來數(shù)十年內(nèi)，每年可至少預(yù)防3萬例卵巢癌發(fā)生發(fā)病顯著風(fēng)險降低；服用時間越長，風(fēng)險越低服用5年風(fēng)險降低20%服用15年風(fēng)險降低50-80%停用30后該保護作用仍持續(xù)對卵巢癌家族史女性具有更強保護作用服用4年風(fēng)險降低90%從未使用者服用年限相對風(fēng)險(95%CI)1.11.0 005101520COC與子宮內(nèi)膜癌 Contraceptive Technology.20th Edition.2011 發(fā)病顯著風(fēng)險降低；服用時間越長，風(fēng)險越低 服用12個月風(fēng)險降低

19、40% 服用10年風(fēng)險降低80% 停用20后該保護作用仍持續(xù) 可逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防內(nèi)膜癌COC與乳腺癌Contraceptive Technology.20th Edition.2011POLLY A. MARCHBANKS et al. N Engl J Med. 2002;246:2025. 總體：不增加風(fēng)險，與使用時長無關(guān) BRCA1或BRCA2突變：不增加風(fēng)險 家族史：不增加風(fēng)險35-44歲歲OR (95% CI) 45-64歲歲OR (95% CI) 現(xiàn)用者1.1 (0.8-1.5)1.3 (0.8-2.1)曾用者1.0 (0.8-1.3)0.9 (0.8-1.0)使用時長 1年

20、1.0 (0.7-1.3)0.9 (0.8-1.1) 1-5年1.0 (0.8-1.3)0.9 (0.7-1.0) 5-10年1.0 (0.8-1.4)0.9 (0.7-1.0)International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Lancet,2007;370:1609.5年：輕度增加風(fēng)險 1,2停用后風(fēng)險下降無需增加宮頸細胞學(xué)篩查頻率COC與宮頸癌欠發(fā)達國家發(fā)達國家從未使用者自20歲起服用5年自20歲起服用10年浸潤性宮頸癌累積發(fā)病率 (每1000女性)年齡年齡小結(jié)：COC與女性癌癥 COC降低

21、總體婦科癌癥風(fēng)險 顯著降低卵巢癌風(fēng)險 顯著降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險 不增加乳腺癌風(fēng)險 服用5年內(nèi)不增加宮頸癌風(fēng)險 癌癥 心血管 生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長期安全性 副作用 總體有益重要相關(guān)心血管不良事件靜脈血栓栓塞卒中心肌梗死COC與心肌梗塞及卒中 WHO：無論任何年齡女性，只要不吸煙、血壓正常、無糖尿病，服用COC不增加心肌梗塞風(fēng)險。 無危險因素（高血壓、吸煙）的女性，服用含EE50 g的OC，不增加其發(fā)生缺血性或出血性卒中的風(fēng)險。 吸煙是最重要的獨立危險因素, 具有協(xié)同作用。 Contraceptive Technology.20th Edition.2011051

22、015202530非使用者吸煙者 非吸煙者吸煙者 非吸煙者3535歲）歲）n VTE VTE家族史及個人史家族史及個人史n 肥胖（年齡肥胖（年齡3535歲且歲且BMI 30BMI 30時應(yīng)慎用）時應(yīng)慎用）n 同時伴有其它同時伴有其它VTEVTE危險因素危險因素甄別危險因素，風(fēng)險可控 癌癥 心血管 生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長期安全性 副作用 風(fēng)險低總體有益COC對生育的影響 WHO：COC不影響生育。因此停用COC后，婦女生育力的很快恢復(fù)，會像使用非激素方法的婦女一樣很快懷孕。因此停用COC后可以立即妊娠，無須等待 WHO：既往高水平證據(jù)已表明COC不會引起胎兒出生

23、缺陷，如果婦女在服用COC期間妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不會損害胎兒的健康。停藥后妊娠率與未服藥者相似在因計劃受孕而停用優(yōu)思明的女性中： 1個周期妊娠率：21.1% 3個周期妊娠率：45.7% 1年妊娠率：79.4% 2年妊娠率：88.3%Time to Conception: All Cohorts010203040506070809010002468101214161820222426Cycles after stop of OC use%每周每周2次性生活次性生活每周每周1次性生活次性生活停用后受孕時間停用周期Cronin M et al. Past Oral Contracep

24、tion Use Does not Negatively Affect Time to Conception. Obstetrics and Gynecology 109, 4 Suppl: 3S (2007); 歐洲口服避孕藥主動監(jiān)測研究（歐洲口服避孕藥主動監(jiān)測研究（EURAS-OC）服用時長對妊娠率無影響T im e to C onception by D uration of OC U se010203040506070809010002468101214161820222426C ycles after stop of O C u se%24 M onths不同服用時長的受孕時間不同服

25、用時長的受孕時間停用月數(shù)停用月數(shù)Cronin M et al. Past Oral Contraception Use Does not Negatively Affect Time to Conception. Obstetrics and Gynecology 109, 4 Suppl: 3S (2007); COC不增加子代出生缺陷風(fēng)險1.00對12 項前瞻性研究的分析結(jié)果表明：妊娠前服用或妊娠后誤服COC均不增加子代畸形率所有畸形0.99(0.83-1.19)先天心臟畸形1.06(0.72-1.56)肢體短小畸形1.04(0.30-3.55) 癌癥 心血管 生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重

26、增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長期安全性 副作用 風(fēng)險低總體有益無影響女性特征描述COC推薦級別說明/證據(jù)月經(jīng)初潮至40歲前1級良性乳腺疾病1級乳腺癌家族史1級目前證據(jù)未提示乳腺癌家族史或乳腺癌易感基因的婦女患乳腺癌的風(fēng)險會因服用復(fù)方口服避孕藥而改變良性卵巢腫瘤(包括囊腫)1級子宮肌瘤1級 包括無宮腔變形或有宮腔變形的子宮肌瘤患者盆腔炎性疾病(PID)1級 包括曾患有PID患者和正患有PID的患者子宮內(nèi)膜異位癥1級嚴(yán)重痛經(jīng)1級宮外孕史1級靜脈曲張1級 靜脈曲張：靜脈曲張不是DVT/PE的危險因素抑郁性疾病1級 服用COC的抑郁癥婦女，與其基線水平相比或與未服用COC的抑郁癥者相比，抑郁的癥狀不加重

27、甲狀腺疾?。▎渭兗谞钕倌[/甲亢/甲減）1級常見“1級”適用情況有效安全受益健康育齡健康育齡女性長期女性長期使使用的用的“藥藥”非意愿妊娠異位妊娠人工流產(chǎn)妊娠相關(guān)死亡規(guī)律月經(jīng)緩解痛經(jīng)減少出血經(jīng)前期綜合征子宮內(nèi)膜異位癥多囊卵巢綜合征痤瘡COC具有眾多額外健康益處避孕獲益額外獲益 1,2 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌 盆腔炎 卵巢良性囊腫 缺鐵性貧血1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004: 2769.2.韓字妍.現(xiàn)代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志.2009,25(2):71.Jones RK, Guttmacher Institute, 2011外國女性使用口服避孕

28、藥的原因（按年齡分組）使用者描述原因%避孕避孕+額外獲益僅因為額外獲益痛經(jīng)調(diào)經(jīng)痤瘡子宮內(nèi)膜異位癥其他15-19歲20-24歲越來越多的婦女出于額外益處使用COC仍有很多女性對COC的額外益處知之甚少 ACOG在2000年發(fā)起一項民意調(diào)研 結(jié)果顯示： 僅有42受訪女性知道OC具有非避孕益處 另有32%認(rèn)為OC根本沒有非避孕益處The Pill at 40: Women say its safer, has extra benefits but not covered by insurance. ACOG News Release, May 2, 2000. Available at www.ac

29、/from_home/publications/press_releases/nr05-02-00-1.cfmCOC的經(jīng)典月經(jīng)獲益減少對女性生活及工作的困擾1. 緩解痛經(jīng)2. 規(guī)律（管理）月經(jīng)3. 緩解經(jīng)前期癥狀COC：是有避孕需求女性緩解原發(fā)痛經(jīng)的一線推薦方案中華婦產(chǎn)科學(xué)：1“大量研究證實，口服避孕藥可控制90的原發(fā)性痛經(jīng)，其中50患者完全緩解，40明顯減輕?！盨OGC原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南：2“口服避孕藥可推薦作為有避孕需求的原發(fā)痛經(jīng)女性一線方案（證據(jù)級別 I-A）“1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004.2. J Obstet Gynaecol Can.

30、 2005 Dec;27(12):1117-46.COC也是指南推薦緩解子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)盆腔痛的一線藥物指南來源：美國生殖醫(yī)學(xué)會，歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會Linda C. Giudice. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362:2389-98.COC可很好地控制月經(jīng)周期 功血臨床診斷治療指南口服避孕藥可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者q 無排卵型： 表現(xiàn)：失去周期性、間隔長短和出血多少不定。 用法：一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用3個周期；病情反復(fù)者可酌情延長至6個周期。q 有排卵型： 表現(xiàn)：經(jīng)期延長（淋漓不盡）、經(jīng)前期出

31、血（周期縮短）、圍排卵期出血（血停數(shù)天又出血）。 用法：一般于月經(jīng)第15天開始，周期性使用3個周期；病情反復(fù)者可酌情延長至6個周期。中華婦產(chǎn)科雜志2009年3月第44卷第3期67經(jīng)前期癥狀經(jīng)前期癥狀 水潴留 腹脹 體重增加 食欲增加 激惹 乳房脹痛 經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征 輕度心理不適 水潴留/腹脹 乳房脹痛 食欲增加 體重增加 注意力不集中 Ling F. J Clin Psychiatry. 2000;61:9-16.經(jīng)前期焦慮癥經(jīng)前期焦慮癥 10種癥狀中存在5種癥狀并至少有1種核心癥狀(抑郁、焦慮/緊張、情緒易變) 影響工作、學(xué)習(xí)、社會或人際關(guān)系 非其他疾病造成 通過2個周期評估確診

32、經(jīng)前期多癥狀譜-黃體期水潴留所致 含屈螺酮COC有效改善經(jīng)前期不適癥狀0平均評分平均評分基線期基線期周期周期 6* p 0.001*MDQ (經(jīng)期不適問卷經(jīng)期不適問卷)2468注意力不集中消極情緒水潴留食欲增加身心健康Boschitsch E., et al. The acceptability of a novel oral contraceptive containing drospirenone and its effect on well-being. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000 12;5 Suppl 3:34-40. 特征描述W

33、HO推薦級別流產(chǎn)后a.早孕期1級b.中孕期1級c. 感染性流產(chǎn)1級COC非常適合流產(chǎn)后立即服用Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009流產(chǎn)流產(chǎn)后服用時機后服用時機l 手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)日l 藥物流產(chǎn)當(dāng)日(前列腺素給藥當(dāng)日) 存在以下并發(fā)癥也可立即開始服用存在以下并發(fā)癥也可立即開始服用 出血l 貧血 (尤其有益)l 可疑感染或感染COC還為流產(chǎn)女性生育功能提供額外保護 減少流產(chǎn)后

34、宮腔粘連 1o所含炔雌醇可促進子宮內(nèi)膜早期修復(fù) 2 長期使用可減少盆腔炎發(fā)生o與不避孕者相比，RR0.5(0.4-0.6) 3o據(jù)估計，美國每年因服用COC減少5萬例初發(fā)盆腔炎 3 長期使用可減少子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生o正在服用COC女性發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險低于從未服用者 4 o服用COC超過24個月可顯著減少子宮內(nèi)膜異位癥囊腫發(fā)生 5 預(yù)防異位妊娠 6o不避孕女性異位妊娠發(fā)生率：2.6/1000婦女年o服用COC女性異位妊娠發(fā)生率：0.005/1000婦女年1.林霞等. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8(17):185-186. 2 范光升. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92 (1): 3-4. 3.Robin GL, et al. Am J Obstet Gynecol,1982,144. 4. Templeman, C., et al. Fertil. Steril. 2008, 90: 415 5.Westhoff, c. et al. Am. J. Epidemiol. 2000,152:242 6. 阮祥燕等. 復(fù)方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠. 實用婦產(chǎn)科雜志.2004,20(6):326.流產(chǎn)后堅持服用COC還可減少月經(jīng)異常發(fā)生率張丹等 人工流產(chǎn)