最新乳腺癌課件

1、最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件乳 腺 癌BREAST CANCER彭建珩彭建珩健康體檢部健康體檢部2016.11.152016.11.15 最新乳腺癌課件課程主要內(nèi)容課程主要內(nèi)容1、熟悉乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素；2、了解乳腺癌的概況及病理；3、掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查4、掌握乳腺癌的診斷及治療原則課程重點(diǎn)課程重點(diǎn)乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌的診斷方法及治療原則最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件流行病學(xué)Epidemiology最新乳腺癌課件病 因陳萬(wàn)青，鄭榮壽。中國(guó)腫瘤臨床2015年第42卷第13期 最新乳腺癌課件陳萬(wàn)青，鄭榮壽。中國(guó)腫瘤臨床2015年第42卷第13期 最新乳腺癌課件陳萬(wàn)青，鄭榮壽

2、。中國(guó)腫瘤臨床2015年第42卷第13期 最新乳腺癌課件陳萬(wàn)青，鄭榮壽。中國(guó)腫瘤臨床2015年第42卷第13期 最新乳腺癌課件陳萬(wàn)青，鄭榮壽。中國(guó)腫瘤臨床2015年第42卷第13期 最新乳腺癌課件陳萬(wàn)青，鄭榮壽。中國(guó)腫瘤臨床2015年第42卷第13期 最新乳腺癌課件陳萬(wàn)青，鄭榮壽。中國(guó)腫瘤臨床2015年第42卷第13期 最新乳腺癌課件風(fēng)險(xiǎn)因素Risk factors最新乳腺癌課件Established and Probable Factors基本明確的風(fēng)險(xiǎn)因素基本明確的風(fēng)險(xiǎn)因素Recognized as linked (or not linked in some cases) to breas

3、t cancer. 認(rèn)為是和乳腺癌相關(guān)最新乳腺癌課件Increases breast cancer riskIncreases breast cancer risk(Listed alphabetically.)1Age (older)15Family history of breast cancer2Age at first childbirth (older)16Height (taller)3Age at first period (younger)17Hyperplasia (benign breast condition)4Age at menopause (older)18IGF-

4、1 hormone levels (high) before menopause5Alcohol19Light at night and shift work6Ashkenazi Jewish heritage20Lobular carcinoma in situ (LCIS)7Being female21Menopausal hormone therapy - estrogen + progestin8Birth control pills (current or recent use)22Personal history of cancer9Blood androgen levels (h

5、igh)23Prolactin hormone levels (high)10Blood estrogen levels (high)after menopause24Race and ethnicity11Body weight (heavier) after menopause25Radiation exposure from medical imaging12Bone density (high)26Radiation treatment during youth13BRCA1orBRCA2gene mutation27Weight gain14Breast density (high)

6、最新乳腺癌課件Decreases breast cancer risk Decreases breast cancer risk (Listed alphabetically.) 1Body weight (heavier) before menopause4Exercise (physical activity) after menopause2Breastfeeding5Fruits and vegetables 3Carotenoids最新乳腺癌課件Not related to breast cancer riskNot related to breast cancer risk (ne

7、ither increases nor decreases risk) (neither increases nor decreases risk)(Listed alphabetically)1Abortion8Electromagnetic fields (from utility wires， electric blankets， etc.)2Blood organochlorine levels (exposure to certain types of pesticides and industrial chemicals)9Hair dyes and hair relaxers3B

8、ras or underwire bras10Left-handedness4Breast implants11Menopausal hormone therapy - estrogen only (less than 10 years of use)5Caffeine12Migraine headaches6Cell phone use13Trauma to the breast7Deodorant/antiperspirant use最新乳腺癌課件Possible Factors可能的因素可能的因素Recognized as potentially linked (or not linke

9、d in some cases) to breast cancer， but need more study before solid conclusions can be made. These factors are still under study. 潛在聯(lián)系，需要更多的研究或正在研究進(jìn)行中最新乳腺癌課件Increases breast cancer risk1Birthweight (a persons weight at birth)4Meat consumption before menopause2Blood estrogen levels (high) before meno

10、pause5Smoking3IGF-1 hormone levels (high)after menopauseDecreases breast cancer risk1Exercise (physical activity) before menopause2Vitamin DNot related to breast cancer risk (neither increases nor decreases risk)1Aspirin5Fertility drugs2Dairy products6Insulin levels (high) before menopause3Diabetes7

11、Meat consumption after menopause4Dietary fat8Soy最新乳腺癌課件解剖學(xué)Anatomy最新乳腺癌課件解剖最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件乳房的血運(yùn)p胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支p腋動(dòng)脈分支p肋間動(dòng)脈分支乳房周圍的重要神經(jīng)p乳腺外側(cè)有胸長(zhǎng)神經(jīng)伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降，支配前鋸肌p胸背神經(jīng)伴隨胸背動(dòng)脈下降，支配背闊肌，p肋間臂神經(jīng)，支配上臂內(nèi)側(cè)、腋窩、肩胛部感覺(jué)，p腋窩有腋動(dòng)脈和腋神經(jīng)最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件臨床表現(xiàn)Symptom最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件腫塊單發(fā)、無(wú)痛并進(jìn)行性生長(zhǎng)的腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差外上象限最多見(jiàn)（4

12、550），其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限最新乳腺癌課件皮膚改變p酒窩征p橘皮征p皮膚潰瘍p炎性改變p顏色改變最新乳腺癌課件酒凹征腫瘤侵犯Cooper韌帶使其縮短，牽拉皮膚使之下陷最新乳腺癌課件橘皮征乳腺皮下淋巴管回流受阻，皮下淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊孔擴(kuò)大深陷最新乳腺癌課件皮膚潰瘍腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長(zhǎng)大，侵犯皮膚，可發(fā)生破潰。患者常伴疼痛，有時(shí)劇痛難忍。最新乳腺癌課件炎性改變炎性乳癌導(dǎo)致皮下淋巴管中充滿癌栓，可伴有皮膚的水腫，增厚，表面溫度升高最新乳腺癌課件顏色改變?nèi)橄傺苋饬隹梢詫?dǎo)致皮膚出現(xiàn)青紫色的改變，伴有腫塊形成最新乳腺癌課件乳頭乳暈改變：p 乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、

13、朝向改變，直至完全縮入乳暈下p 乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)?？捎檬譅坷岢?，而乳腺癌的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊。最新乳腺癌課件乳頭內(nèi)陷最新乳腺癌課件乳頭乳暈的濕疹樣改變?nèi)轭^乳暈的濕疹樣改變p最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，糜爛而反復(fù)結(jié)痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。最新乳腺癌課件乳頭的濕疹樣改變最新乳腺癌課件乳暈的濕疹樣改變最新乳腺癌課件乳頭溢液p顏色：無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色、紅色p性狀：水樣、血樣、漿液性或膿性p溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

14、移鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)最新乳腺癌課件上肢水腫和腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移最新乳腺癌課件常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性多發(fā)轉(zhuǎn)移，多為雙側(cè)可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難、咯血、胸痛等胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽，疲乏、呼吸困難部分患者有胸痛最易受累脊柱、肋骨、骨盆及長(zhǎng)骨主要表現(xiàn)為疼痛主要為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移頭痛及精神狀態(tài)改變是常有的癥狀，并可出現(xiàn)腦功能不全，視力障礙等肝轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，并無(wú)特殊癥狀，當(dāng)腫塊較大，或較廣泛時(shí)可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等晚期可出現(xiàn)黃疸腹水等癥最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件輔助檢查Examination最新乳腺癌課件超聲和超聲造影ULTROSOUND & CONTRAST最新乳腺癌課件a常規(guī)超聲

15、顯示低回聲病灶b超聲造影呈均勻高增強(qiáng)。最新乳腺癌課件乳腺癌超聲表現(xiàn)p 形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清楚、回聲不均勻的低回聲團(tuán)塊 ；p 低回聲團(tuán)塊中有微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)(為散在惡性鈣化的表現(xiàn)）；p 低回聲區(qū)后的衰減與低回聲團(tuán)塊縱橫比1；p 動(dòng)靜脈存在血流信號(hào)，尤其是動(dòng)脈有血流信號(hào)。 最新乳腺癌課件超聲造影原理p造影劑：六氟化硫或氟碳?xì)怏w作為微氣泡，在微氣泡表面包被殼穩(wěn)定劑，其水溶性降低，穩(wěn)定性增強(qiáng)。p造影后惡性腫瘤的血流信號(hào)普遍較良性腫瘤豐富，且良惡性腫瘤血管的形態(tài)和走行存在較大的差異，若以血管形態(tài)不規(guī)則為惡性指標(biāo)，其診斷的敏感性、特異性可達(dá)90%以上。p惡性腫瘤增強(qiáng)峰值出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而廓清緩慢呈平臺(tái)

16、樣曲線;p纖維腺瘤則峰值出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間短，未見(jiàn)平臺(tái)樣廓清曲線。p可提高乳腺癌的多灶性病變和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的顯示率，并能有效地鑒別瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)最新乳腺癌課件乳腺鉬鈀成像原理利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照，通過(guò)膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過(guò)顯影，定影等程序進(jìn)行成像。最新乳腺癌課件Mammography乳腺鉬靶最新乳腺癌課件正常乳腺 X 線影像最新乳腺癌課件側(cè)斜位MLO viewmediolateral oblique view頭尾位 CC viewThe cranio-caudal view最新乳腺癌課件a.脂肪型 b.纖維腺體型 c.不均勻致密型 d.致密型乳腺實(shí)質(zhì)分類最新乳腺癌課件乳腺鉬靶良惡性腫塊鑒別乳腺

17、鉬靶良惡性腫塊鑒別良性惡性形態(tài)規(guī)則，呈圓形或卵圓形 圓形或，分葉狀，不規(guī)則形，少數(shù)呈分葉狀 密度 等腺體或略高于腺體 多數(shù)高于腺體邊緣光滑，整齊 常有毛刺，浸潤(rùn)，不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量 94%小于臨床測(cè)量 鈣化皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點(diǎn)狀鈣化、環(huán)形鈣化等多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀(小叉狀）鈣化、短棒狀（針尖狀）鈣化等最新乳腺癌課件BI-RADS分類BI-RADS 0類(不完全分類，結(jié)合其他影像學(xué)檢查 ）BI-RADS 1類(陰性，惡性可能性: 0%)BI-RADS 2類(良性，惡性可能性: 0%)BI-RADS 3類(可能良性，惡性可能性2%， 隨訪)

18、 BI-RADS 4類 (惡性可能性: 2%-95%) 4A類(2%-10%) 、 4B類(10%-50%) 4C類(50%-95%)BI-RADS 5類(惡性可能， 95）BI-RADS 6類(活檢已證實(shí)惡性臨床擇期手術(shù)）最新乳腺癌課件左側(cè)乳腺M(fèi)LO位圓形致密腫塊腋窩淋巴結(jié)腫大最新乳腺癌課件右側(cè)乳腺M(fèi)LO位腫塊彌漫性鈣化腋窩淋巴結(jié)腫大最新乳腺癌課件右側(cè)乳腺M(fèi)LO位乳頭內(nèi)陷毛刺樣腫塊最新乳腺癌課件左側(cè)乳腺M(fèi)LO位毛刺樣包塊，鈣化點(diǎn)最新乳腺癌課件左側(cè)乳腺M(fèi)LO位散在成族狀鈣化未見(jiàn)明確腫塊最新乳腺癌課件乳腺癌的MRI診斷1、形態(tài)不規(guī)則、有毛刺、信號(hào)不均勻的腫塊。2、MRI增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化曲線多

19、為速升速降型。最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件X線：陰性MRI：強(qiáng)化結(jié)節(jié)最新乳腺癌課件首選乳腺首選乳腺X X線攝影線攝影乳腺乳腺M(fèi)RIMRI檢查為重要手段檢查為重要手段優(yōu)點(diǎn)：顯示鈣化，發(fā)現(xiàn)早期乳癌操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，診斷經(jīng)驗(yàn)豐富優(yōu)點(diǎn)：敏感性達(dá)94100良惡性病變鑒別準(zhǔn)確性高可顯示隆乳術(shù)后乳腺內(nèi)腫瘤可顯示乳后脂肪間隙及胸肌是否受累可顯示乳腺內(nèi)多發(fā)病灶缺點(diǎn)：難以顯示微小病變，致密型乳腺內(nèi)的癌灶難以顯示隆乳術(shù)后發(fā)生的腫瘤鑒別良惡性腫瘤有一定困難缺點(diǎn)：不能顯示鈣化檢查費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件乳腺癌活檢p核心穿刺活檢p切取活檢p麥默通活檢最新乳腺癌課件核心穿刺手術(shù)活

20、檢最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件麥默通麥默通最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件病理學(xué)Pathology最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件ductal carcinoma in situ (DCIS)lobular carcinoma in situ (LCIS)invasive ductal breast cancerIDC Type: Tubular Carcinoma of the Breast（小管癌）IDC Type: Medullary Carcinoma of the Breast（髓樣癌）IDC Type: Mucinous Carcin

21、oma of the Breast（粘液癌）IDC Type: Papillary Carcinoma of the Breast（乳頭狀瘤）IDC Type: Cribriform Carcinoma of the Breast（篩狀癌invasive lobular breast cancerinflammatory breast cancerPagets disease of the breastMale Breast Cancer最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件Grade - Scarff Bloom Richardson最新乳腺癌課件2013年年 ST. Ga

22、llen 乳腺癌亞型最新分類乳腺癌亞型最新分類最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件鑒別診斷Differetial diagnosis 最新乳腺癌課件乳腺癌鑒別診斷p乳腺增生p乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 p漿細(xì)胞性乳腺炎p乳腺結(jié)核p乳腺脂肪壞死p急性乳腺炎p慢性乳腺炎及膿腫p積乳囊腫p乳腺纖維腺瘤p乳管內(nèi)乳頭狀瘤 最新乳腺癌課件治療Treatment最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件手術(shù)治療p乳癌根治術(shù)：乳房、胸大小肌、腋窩鎖骨下淋巴結(jié)p乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：上述范圍加胸骨旁淋巴結(jié)p乳腺癌改良根治術(shù)改良根治I式：保留胸大肌，切除胸小肌。改良根治式：保留胸大、小肌。p單純?nèi)榉壳谐涸话?、微小癌及不宜行根治手術(shù)者。p保留乳房的乳

23、腺癌切除術(shù)：切除包塊及腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后加放療和化療。最新乳腺癌課件手術(shù)禁忌癥全身性禁忌癥：局部病灶的禁忌癥腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。年老體弱不能耐受手術(shù)者。一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者。重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。乳房皮膚桔皮樣水腫超過(guò)乳房面積的一半;乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié);乳腺癌侵犯胸壁;臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移;患側(cè)上肢水腫;鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移;炎性乳腺癌。有下列五種情況之二者：腫瘤破潰;乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內(nèi); 癌瘤與胸大肌固定;腋淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑超過(guò)2.5cm;腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。最新乳腺癌課件放射治療p放射治療是治療乳腺癌的主要組成部

24、分，是局部治療手段之一，與手術(shù)治療相比，較少受解剖學(xué)病人體質(zhì)等因素的限制p放射治療效果受著射線的生物學(xué)效應(yīng)的影響，常用的放療設(shè)施較難達(dá)到“完全殺滅”腫瘤的目的，效果較手術(shù)遜色，因此目前多數(shù)學(xué)者不主張對(duì)可治愈的乳腺癌行單純放射治療放射治療，p多用于綜合治療包括根治術(shù)之前或后作輔助治療晚期乳腺癌的姑息性治療。p近10余年來(lái)較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多療效與根治術(shù)無(wú)明顯差異放射治療在縮小手術(shù)范圍中起了重要作用。 最新乳腺癌課件術(shù)前放射治療 1適應(yīng)癥 (1)原發(fā)灶較大估計(jì)直接手術(shù)有困難者 (2)腫瘤生長(zhǎng)迅速短期內(nèi)明顯增長(zhǎng)者 (3)原發(fā)灶有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者 (4)腋淋巴結(jié)較大或與

25、皮膚及周圍組織有明顯粘連者 (5)應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例 (6)爭(zhēng)取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者 最新乳腺癌課件2術(shù)前放療的作用 (1)可以提高手術(shù)切除率使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì) (2)由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率從而提高生存率 (3)由于放射延長(zhǎng)了術(shù)前觀察時(shí)間有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù) 最新乳腺癌課件33. 術(shù)前放療的缺點(diǎn)術(shù)前放療的缺點(diǎn) p增加手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后正確分期及激素受體測(cè)定 4. 術(shù)前放療的應(yīng)用方法 p術(shù)前放射應(yīng)盡可能采用高能射線照射，可以更好地保護(hù)正常組織，減少并發(fā)癥p放射技術(shù)方面目前多數(shù)采用常規(guī)分割中等劑量，一

26、般不用快速放射或超分割放射p放射結(jié)束后46周施行手術(shù)較為理想 最新乳腺癌課件術(shù)后放射治療 p術(shù)后放療能夠降低局部區(qū)域性復(fù)發(fā)率，p乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉(zhuǎn)向綜合治療，術(shù)后輔助化療廣泛應(yīng)用，術(shù)后放射已不再作為根治術(shù)后的常規(guī)治療而是選擇性地應(yīng)用 p適應(yīng)癥(1)單純?nèi)榉壳谐g(shù)后 (2)根治術(shù)后病理報(bào)告有腋中群或腋上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 (3)根治術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查的淋巴結(jié)總數(shù)一半以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 (4)病理證實(shí)乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例(照射鎖骨上區(qū)) (5)原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)者作根治術(shù)后尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 最新乳腺癌課件放療原則(1)期乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后原發(fā)灶在乳腺

27、外象限腋淋巴結(jié)病理檢查陰性者術(shù)后不放療；腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)術(shù)后照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)；原發(fā)灶在乳腺中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限腋淋巴結(jié)病理檢查陰性時(shí)術(shù)后僅照射內(nèi)乳區(qū)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)加照鎖骨上下區(qū) (2)期乳腺癌根治術(shù)后無(wú)論腋淋巴結(jié)陽(yáng)性或陰性一律照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)根據(jù)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)的多少及胸壁受累情況可考慮加或不加胸壁照射 (3)乳腺癌根治術(shù)后腋淋巴結(jié)已經(jīng)清除一般不再照射腋窩區(qū)除非手術(shù)清除不徹底或有病灶殘留時(shí)才考慮補(bǔ)加腋窩區(qū)照射 (4)放療宜在手術(shù)后46周內(nèi)開(kāi)始有植皮者可延至8周 最新乳腺癌課件乳腺癌放射治療常見(jiàn)放射損傷p放射性肺炎p放射性心血管損傷p上肢淋巴水腫p臂叢神經(jīng)損傷最新乳腺癌課件 輔助性化療 p系統(tǒng)

28、性的輔助治療已被廣泛接受，因?yàn)槎鄶?shù)人認(rèn)為減小腫瘤負(fù)荷對(duì)提高抗腫瘤治療療效有幫助。p輔助性化療能夠有效地減少早期患者的復(fù)發(fā)率和死亡率p輔助性化療已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分最新乳腺癌課件術(shù)前化療-新輔助化療術(shù)前化療的意義(1)盡早控制微轉(zhuǎn)移灶。(2)使原發(fā)癌及其周圍擴(kuò)散的癌細(xì)胞產(chǎn)生退變或部分被殺滅，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。(3)進(jìn)展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術(shù)治療的實(shí)施。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，以便手術(shù)切除。(4)可以根據(jù)切除腫瘤標(biāo)本評(píng)價(jià)術(shù)前化療效果，作為術(shù)后或復(fù)發(fā)時(shí)選擇化療方案的參考。最新乳腺癌課件術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥(1)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的絕經(jīng)前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用已規(guī)定的聯(lián)

29、合化療，應(yīng)當(dāng)作為標(biāo)準(zhǔn)的處理方案。(2)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性和雌激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)后婦女，應(yīng)當(dāng)首選抗雌激素治療。(3)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性而雌激素受體陰性的絕經(jīng)后婦女，可以考慮化療，但不作為標(biāo)準(zhǔn)方案推薦。(4)腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)前婦女，并不普遍推薦輔助治療，但對(duì)某些高危病人應(yīng)當(dāng)考慮輔助化療。(5)腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)后婦女，不論其雌激素受體水平如何，無(wú)輔助化療的適應(yīng)證，但某些高危病人應(yīng)考慮輔助化療。最新乳腺癌課件對(duì)輔助化療的現(xiàn)代觀點(diǎn)(1)輔助化療宜術(shù)后早期應(yīng)用，爭(zhēng)取在術(shù)后2周應(yīng)用，最遲不能超過(guò)術(shù)后一個(gè)月，如果待病灶明顯后再用，將降低療效。(2)輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好。(3)輔助化療需要達(dá)到一

30、定的劑量，達(dá)到原計(jì)劃劑量的85%時(shí)效果較好。(4)治療期不宜過(guò)長(zhǎng)，對(duì)乳腺癌術(shù)后主張連續(xù)6療程的化療。最新乳腺癌課件最新乳腺癌課件乳腺癌新輔助/輔助治療方案首選的輔助方案：TEC（多西他賽/表柔比星/環(huán)磷酰胺）其他輔助方案： AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺） FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/環(huán)磷酰胺） FEC/CEF（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺） CMF（環(huán)磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶） ACT EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺） FEC/CEF T FAC T最新乳腺癌課件絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性早期乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療策略pTAM 510年是標(biāo)準(zhǔn)方案。p聯(lián)合卵巢功能抑制在小于35歲的人群中相比單用TAM能

31、明顯獲益，但輔助化療后激素水平恢復(fù)到絕經(jīng)前水平很難作為一個(gè)因素來(lái)評(píng)價(jià)是否應(yīng)聯(lián)合卵巢功能抑制治療，因?yàn)檫€與化療的方案、療程及監(jiān)測(cè)的時(shí)間有關(guān)。p大于等于4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是支持聯(lián)合卵巢功能抑制治療的重要考慮因素。p如果有13個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)3級(jí)等其他多個(gè)危險(xiǎn)因素，也可考慮聯(lián)合卵巢功能抑制治療。p多基因檢測(cè)在國(guó)內(nèi)很少開(kāi)展，如顯示不良預(yù)后，也可支持聯(lián)合卵巢功能抑制治療。p根據(jù)目前的研究結(jié)果，建議卵巢功能抑制治療的時(shí)間為5年。p對(duì)于一部分危險(xiǎn)程度較低的患者，也可以考慮治療23年。最新乳腺癌課件絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性早期乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療策略 p對(duì)于絕經(jīng)后的患者，5年AI為標(biāo)準(zhǔn)治療。p繼續(xù)延長(zhǎng)AI治療或換

32、用TAM治療。尚待進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)，需結(jié)合臨床病理學(xué)因素和腫瘤基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。p激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者可能存在術(shù)后23年和7年兩大復(fù)發(fā)高峰，內(nèi)分泌延長(zhǎng)治療可能更有助于降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、增加早期患者的治愈機(jī)會(huì)。p對(duì)于絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性早期乳腺癌患者，指南推薦采用TAM標(biāo)準(zhǔn)治療5年后如仍為絕經(jīng)前狀態(tài)，則繼續(xù)采用TAM治療5年是有效選擇，尤其是存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者p而對(duì)在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為絕經(jīng)后的患者，可選擇延長(zhǎng)AI治療直至完成10年內(nèi)分泌治療。p對(duì)于腫瘤分級(jí)3級(jí)、高Ki-67值或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的絕經(jīng)后患者，可考慮繼續(xù)TAM或AI治療。p專家組指出，延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療需要根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化處理，既要考

33、慮腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素，也要考慮患者的意愿及治療的依從性。最新乳腺癌課件轉(zhuǎn)移性激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療策略p晚期乳腺癌不可治愈。p復(fù)發(fā)或期乳腺癌患者的全身治療主要以延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期(progression-free survival，PFS)及總生存期(overall survival，OS)、提高其生活質(zhì)量為目的，而非治愈性。p激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移后，內(nèi)分泌治療是首選的一線治療方案，特別是無(wú)病間期較長(zhǎng)、腫瘤進(jìn)展緩慢、無(wú)癥狀或輕微癥狀的晚期患者。p內(nèi)臟轉(zhuǎn)移并非內(nèi)分泌治療的禁忌證。對(duì)一線內(nèi)分泌治療獲益的患者，需繼續(xù)其治療。失敗后可以更改其他內(nèi)分泌治療藥物，如明確內(nèi)分泌耐藥

34、可聯(lián)合逆轉(zhuǎn)耐藥的藥物或轉(zhuǎn)為化療。p對(duì)于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者，在輔助TAM治療后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，一線內(nèi)分泌治療可以選擇AI或者氟維司群500 mg治療方案；p在輔助AI治療后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，內(nèi)分泌治療可嘗試首選氟維司群500 mg治療方案，但需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。p對(duì)于非甾體類AI治療失敗的晚期乳腺癌患者，可以考慮甾體類AI聯(lián)合依維莫司治療，但應(yīng)權(quán)衡受益和藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。p依維莫司在中國(guó)大陸尚未批準(zhǔn)其用于治療晚期乳腺癌的適 應(yīng)證。最新乳腺癌課件絕經(jīng)前他莫昔芬5年（1類）卵巢抑制/切除（2B類）絕經(jīng)后他莫昔芬治療滿5年（1類）改服芳香化酶抑制劑，使內(nèi)分泌治療療程達(dá)5年（1類）或改服芳香化酶抑制劑5年（2B類）絕經(jīng)后芳香化酶抑制劑5年（1類）絕經(jīng)前他莫昔芬4.56年患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或拒絕接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑