西醫(yī)診斷-體檢-肺臟聽(tīng)診實(shí)訓(xùn)-武學(xué)潤(rùn)

1、肺臟聽(tīng)診實(shí)訓(xùn)武學(xué)潤(rùn)肺部聽(tīng)診聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括（1）正常呼吸音 （2）異常呼吸音 （3） 啰音 （4）語(yǔ)音共振（聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音） （5）胸膜摩擦音聽(tīng)診的注意事項(xiàng)（1）環(huán)境要溫暖、安靜，（2）被檢查者取坐位或臥位，微張口作均勻呼吸以免空氣通過(guò)口唇發(fā)出聲音。必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)被評(píng)估者的呼吸音及附加音的改變。（3）聽(tīng)診的順序一般由肺尖開始，自上而下，先前胸后側(cè)胸再到背部，同時(shí)要上下對(duì)比和左右對(duì)稱部位進(jìn)行比較。1正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音有三種：（1）支氣管呼吸音（2）肺泡呼吸音（3）支氣管肺泡呼吸音 (1)支氣管呼吸音（管狀呼吸音）為呼吸時(shí)氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管

2、形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)出的“哈”音，特點(diǎn)為吸氣時(shí)相短，呼氣時(shí)相長(zhǎng)而強(qiáng)，音調(diào)較高。正?？稍诤聿俊⑿毓巧细C、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近聽(tīng)到。 機(jī)理機(jī)理 特點(diǎn)特點(diǎn) 部位部位 喉部、胸骨上窩、背部第6、7 頸椎、第1-2胸椎(2)肺泡呼吸音：呼吸時(shí)氣流進(jìn)出肺泡所致，吸氣時(shí)氣流由氣管經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)，呼氣時(shí)又由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡的這種彈性變化和氣流震動(dòng)所產(chǎn)生的聲音為肺泡呼吸音。似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“夫”音。肺泡呼吸音特點(diǎn)為吸氣時(shí)相較呼氣時(shí)相長(zhǎng)而強(qiáng)。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音分布部位外，大部分肺部都可聽(tīng)到肺泡呼吸音。正常肺泡呼吸音的強(qiáng)

3、弱與被檢查者的年齡、性別、呼吸深淺、肺組織彈性大小和胸壁厚薄有關(guān)。兒童肺泡呼吸音較老年強(qiáng)；男性較女性強(qiáng)；在肺組織較厚、胸壁較薄的部位如乳房下部、肩胛下部和腋窩下部，肺泡呼吸音較強(qiáng)；肺尖和肺下緣區(qū)域則較弱；此外瘦長(zhǎng)者較矮胖者肺泡呼吸音為強(qiáng)； (3)支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的特點(diǎn)。其吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高，音響較強(qiáng)；呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但音調(diào)較低、音響較弱、時(shí)間較短。 支氣管肺泡呼吸音吸氣時(shí)相與呼氣時(shí)相大致相等，正常人于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。2病理呼吸音(1)病理肺泡呼吸音(2)病理支氣管呼吸音 （

4、3）病理支氣管-肺泡呼吸音(1)病理肺泡呼吸音1)肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡通氣量減少或進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙相關(guān)，可在局部、單側(cè)或雙側(cè)肺部出現(xiàn)。 局部或一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失見(jiàn)于：胸腔積液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等；雙側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失見(jiàn)于：全身衰竭、重癥肌無(wú)力、肺氣腫等；膈肌麻痹引起肺泡呼吸音減弱可為單側(cè)或雙側(cè)。2)肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于肺泡通氣功能增強(qiáng)所致。如發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、貧血、代謝功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等；一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織病變，使健側(cè)肺通氣量增強(qiáng)引起代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。3)呼氣音延長(zhǎng)：由于下呼吸道部分阻塞導(dǎo)致呼

5、氣的阻力增加或由于肺泡彈性回縮力減弱所致。見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。 4)呼吸音粗糙：由于支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)，導(dǎo)致內(nèi)壁狹窄或不光滑，使氣流進(jìn)出不暢所致。見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。5)斷續(xù)性呼吸音：吸氣音較強(qiáng)，有不規(guī)則的間歇而將吸氣音分為若干節(jié)段，但每個(gè)節(jié)段的聲音是均勻的。見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等。(2)病理支氣管呼吸音：系指在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽(tīng)到支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。 主要原因有：肺組織實(shí)變：實(shí)變的肺組織對(duì)音響傳導(dǎo)性好，如大葉性肺炎。 肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)較大空腔與支氣管相連，且位置靠近胸壁，周圍有炎癥浸潤(rùn)時(shí)，吸入氣在空腔內(nèi)發(fā)生共鳴，并通過(guò)

6、空腔周圍實(shí)變組織傳導(dǎo)到體表，即可聽(tīng)見(jiàn)清晰的支氣管呼吸音，多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞或肺膿腫。 壓迫性肺不張：胸腔積液上方組織因受壓而變得致密，有利于支氣管呼吸音傳導(dǎo)，故在積液區(qū)上方可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但音響較弱且遙遠(yuǎn)。(3)病理性支氣管肺泡呼吸音：為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機(jī)制為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)及 3啰音啰音是呼吸音以外的附加音，正常情況下并不存在，按其性質(zhì)不同可分為干啰音和濕啰音 (1)干啰音：系指由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或

7、部分阻塞，氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道時(shí)產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。氣道狹窄或部分阻塞的原因有：氣管、支氣管炎癥使管壁粘膜充血、水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)異物、分泌物或腫瘤部分阻塞；管壁外腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。1)干啰音特點(diǎn)：為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、帶樂(lè)性的呼吸附加音，音調(diào)較高；吸氣與呼氣均可聽(tīng)到，但以呼氣時(shí)明顯；強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器也可聽(tīng)到，稱為喘鳴。2)分類：低調(diào)干啰音：如鼾音，似熟睡中的鼾聲，多發(fā)生于氣管、主支氣管部位。高調(diào)干啰音：有哮鳴音、哨笛音、鳥鳴音、飛箭音等，多發(fā)生在較小的支氣管或細(xì)支氣管。 3

8、)臨床意義：干啰音可局限分布也可滿布兩肺。局限分布為支氣管狹窄所致，見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。滿布兩肺見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等。 (2)濕啰音（水泡音）指吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)、常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 2、吸氣相明顯、吸氣相明顯 3、部位較恒定性質(zhì)不易變、部位較恒定性質(zhì)不易變 4、中小水泡音可同時(shí)存在、中小水泡音可同時(shí)存在 5、咳嗽后可減輕或消失、咳嗽后可減輕或消失。 2)濕啰音分類：大、中、小水泡音和捻發(fā)音。音響程度：響亮性和非響亮性 大水泡音（又稱粗濕啰音）

9、：主要發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或肺膿腫空洞、肺水腫、昏迷或?yàn)l死病人。 中水泡音（又稱中濕啰音）：主要發(fā)生于中等大小支氣管部位，多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎。小水泡音（又稱細(xì)濕啰音）：主要發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡部位，多見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血等。 捻發(fā)音：是一種極細(xì)而又均勻一致的濕啰音，似用手指在耳旁搓捻一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，多見(jiàn)于正常老年人或長(zhǎng)期臥床者，可在肺底部聽(tīng)到，但深呼吸數(shù)次或咳嗽后可消失，一般無(wú)特殊臨床意義。持續(xù)存在的捻發(fā)音見(jiàn)于肺淤血或肺炎早期。3)臨床意義：肺部局限性濕啰音僅提示該處局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩側(cè)肺底部濕啰音，多見(jiàn)于

10、支氣管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。兩肺滿布濕啰音，多見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。4語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振產(chǎn)生機(jī)制與語(yǔ)音震顫類似，但較觸診更敏感。其臨床意義同語(yǔ)音震顫。支氣管語(yǔ)音：聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)、響亮，且字音支氣管語(yǔ)音：聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)、響亮，且字音清楚。見(jiàn)于肺實(shí)變。清楚。見(jiàn)于肺實(shí)變。 耳語(yǔ)耳語(yǔ)音：患者用耳語(yǔ)聲調(diào)發(fā)音：患者用耳語(yǔ)聲調(diào)發(fā)“一、二、三一、二、三 ”音，將聽(tīng)診器放在胸壁上聽(tīng)音，將聽(tīng)診器放在胸壁上聽(tīng)取，正常能聽(tīng)到取，正常能聽(tīng)到肺泡呼吸音的部位只能聽(tīng)到極微弱的聲音，肺泡呼吸音的部位只能聽(tīng)到極微弱的聲音，此即耳語(yǔ)音。增強(qiáng)見(jiàn)于肺實(shí)變、肺空洞、壓此即耳語(yǔ)音。增強(qiáng)見(jiàn)于肺實(shí)變、肺空洞、壓迫性肺不張。迫性

11、肺不張。5胸膜摩擦音其特點(diǎn)（1）似以手掩耳，用指腹摩擦掩耳的手背時(shí)聽(tīng)到的聲音。（2）吸氣和呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，以吸氣末或呼氣開始最為明顯，屏止呼吸即消失，深呼吸或聽(tīng)診器加壓聲音增強(qiáng)。（3）可發(fā)生于任何部位，但最多見(jiàn)于肺臟移動(dòng)范圍較大的部位，如腋中線下部。臨床意義當(dāng)胸水增多使兩層胸膜分開時(shí)，摩擦音可消失。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重脫水致胸膜高度干燥等。 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征一、肺實(shí)變（一）概念：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的氣體被病理性液體或組織的代替，常見(jiàn)于肺的急性炎癥，如大葉性肺炎、非典等。也見(jiàn)于肺腫瘤等（二）體征： 視診：胸廓對(duì)稱、呼吸運(yùn)動(dòng)患側(cè)減弱； 觸

12、診：氣管位置居中、語(yǔ)顫患側(cè)增強(qiáng)； 叩診：患側(cè)濁音或?qū)嵰?聽(tīng)診：病變部位有異常支氣管呼吸音、濕啰音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管語(yǔ)音二、胸腔積液（一）癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難。（二）體征：視診：胸廓患側(cè)飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消 失；觸診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)語(yǔ)顫減弱或 消失；叩診：患部濁音或?qū)嵰?；?tīng)診：積液區(qū)呼吸音聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失；液面上區(qū)域可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音。三、氣胸（一）癥狀：突然出現(xiàn)氣急、呼吸困難和發(fā)紺等，喜健側(cè)臥位。（二）體征：視診：胸廓患側(cè)飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消 失；觸診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)語(yǔ)顫減弱或 消失；叩診：鼓音，左側(cè)氣胸時(shí)，左心界叩不出；右側(cè)氣胸時(shí)，肝濁音界下移。聽(tīng)診：患側(cè)呼

13、吸音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。四、慢性阻塞性肺氣腫（一）癥狀：咳、痰、喘、炎。（二）體征： 視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。 觸診：雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度及語(yǔ)音振顫減弱。 叩診：兩肺過(guò)清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)減弱，心濁音界縮小，肝濁音界下移，肺上界增寬。 聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱。表現(xiàn)為病變部位肺紋理增多、增粗、紊亂。 五、支氣管哮喘（一）癥狀：發(fā)作前常有鼻咽發(fā)癢流涕或干咳。發(fā)作時(shí)有呼吸困難，胸悶和咳嗽等。（二）體征：視診：發(fā)紺、呼氣性呼吸困難、胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語(yǔ)音振顫減弱。叩診：兩肺過(guò)清音，肺下界下移， 肺下界移動(dòng)減弱。 聽(tīng)診：兩肺廣泛哮嗚音，呼氣延 長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減

14、弱。六 肺不張概念：肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱肺不張。阻塞性肺不張因支氣管阻塞所致，最為常見(jiàn)；壓迫性肺不張因肺組織受到外部壓迫所致，見(jiàn)于胸腔積液、大量心包積液、肺內(nèi)腫瘤等。阻塞性肺不張視診：病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動(dòng)度減弱或消失；觸診：氣管移向患側(cè)，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失；叩診：濁音或?qū)嵰?；?tīng)診：呼吸音消失，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。壓迫性肺不張視診：患側(cè)胸廓飽滿；觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫增強(qiáng)；叩診：濁音；聽(tīng)診：病理性支氣管呼吸音及聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)。七 肺水腫概念：過(guò)多液體在肺組織間歇與肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象，稱肺水腫。視診：端坐呼吸，呼吸過(guò)頻，發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)伴咳粉紅色泡沫痰，呼吸動(dòng)度減弱；觸診：胸廓擴(kuò)展度減弱，語(yǔ)顫