芻議肝為之樞

1、芻議肝為生殖之樞【關(guān)鍵詞】 芻議肝 摘要：從生理和病理兩方面論述了肝與女性生殖功能的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)上，肝與沖任督帶脈及子宮相聯(lián)系；生理上，肝是月經(jīng)周期調(diào)節(jié)及正常排卵的樞紐，肝腎協(xié)調(diào)配合，調(diào)節(jié)月經(jīng)產(chǎn)生、周期節(jié)律與排卵；病理上，肝郁是排卵障礙的基本病理環(huán)節(jié)。肝在女性生殖中起著樞紐的作用，故稱之為“生殖之樞”。 關(guān)鍵詞：肝； 生殖； 樞紐 中醫(yī)學(xué)對女性生殖自然盛衰變化的認(rèn)識源于黃帝內(nèi)經(jīng)。素問・上古天真論言：“女子七歲，腎氣盛，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。認(rèn)為女性生殖功能存在周期性，腎氣盛，天癸至，

2、任脈通，太沖脈盛是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，而月經(jīng)正常是受孕的基礎(chǔ)。月經(jīng)的正常包括月經(jīng)產(chǎn)生和周期節(jié)律的正常，而后者更是正常排卵的基礎(chǔ)。證治準(zhǔn)繩・女科・求子就引袁了凡之說：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日之候，于一時辰間此的候也于此時順而施之，則成胎矣?！贝颂幍摹暗暮颉?、“之候”，即月經(jīng)周期之經(jīng)間期，相當(dāng)于排卵期，是受孕之良機。“的候”的正常到來，是以月經(jīng)周期節(jié)律的正常為基礎(chǔ)的。月經(jīng)的周期性、節(jié)律性是如何形成的，古今中醫(yī)典籍未有明確的解釋，多以“取類比象”說明其為自然現(xiàn)象，或認(rèn)為月經(jīng)周期源于先天。近年來，劉敏如教授提出，月經(jīng)周期是女性生殖生理過程中陰陽消長，氣

3、血變化節(jié)律的體現(xiàn)。在月經(jīng)的產(chǎn)生過程中，隨著陰陽的消長、氣血的盈虧變化而有月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的生理節(jié)律，從而構(gòu)成了月經(jīng)周期。腎氣、天癸主導(dǎo)調(diào)節(jié)月經(jīng)1。劉昭陽等2均同意此觀點，并運用于臨床治療不孕癥，取得了較好的療效。總之，近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界根據(jù)內(nèi)經(jīng)和歷代的有關(guān)著述，普遍認(rèn)為腎臟在月經(jīng)的產(chǎn)生和周期節(jié)律調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用，并通過調(diào)節(jié)月經(jīng)主導(dǎo)排卵，故稱腎主生殖。然而，理論研究和臨床實踐表明，女性的生殖雖以腎為主導(dǎo)，但與其他臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用亦有密切聯(lián)系，其中與肝的關(guān)系最為密切。 1 肝與沖任督帶脈及子宮經(jīng)絡(luò)相連 奇經(jīng)八脈在女性生理中直接參與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理活動，其中尤以沖、任二脈

4、有重要作用?！皼_為血?！保庋恼{(diào)勻與蓄溢，直接關(guān)系著月經(jīng)與乳汁的生化?！叭沃靼ァ?，總調(diào)陰經(jīng)氣血，調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進女子生殖功能。督脈為“陽脈之?！保c任脈配合，共同維持經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的正常功能。帶脈則參與維持子宮的正常位置和調(diào)攝帶液。肝在經(jīng)絡(luò)上與沖任督帶脈有密切聯(lián)系。足厥陰肝經(jīng)起于足大趾端，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，連目系，上出額，與督脈會于巔。其支著，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。沖脈通行上下，與十二經(jīng)相通，于會陰及足趾處與肝經(jīng)相絡(luò)，肝血之余納入沖脈，故沖脈又受肝血調(diào)養(yǎng)。任脈于中極、關(guān)元穴與足厥陰肝經(jīng)交會，并在毛際、少腹、咽喉、口唇、目系等多

5、處與足厥陰并行相互聯(lián)絡(luò)，其脈氣互相交并影響。沖任二脈皆出于會陰，而足厥陰肝經(jīng)繞陰器而束利宗筋。靈樞・五音五味曰：“宦者，去其宗筋，傷其沖脈。”說明傷宗筋則損沖脈，可見肝與沖任關(guān)系密切。足厥陰肝經(jīng)又與督脈交會于巔頂，于期門穴與帶脈相通，通過督帶脈更加強了對奇經(jīng)八脈的聯(lián)系。故葉天士稱“八脈隸乎肝腎”，“肝腎內(nèi)損，延及沖任奇脈”。足厥陰肝經(jīng)過陰器，抵小腹，子宮位于小腹部，沖任督脈皆起于胞中，帶脈下系胞宮，故肝通過四脈與子宮密切聯(lián)系。子宮是生殖生理環(huán)節(jié)中的一個效應(yīng)器官，主月經(jīng)與孕育。婦科疾病不論是臟腑功能失?；蚴茄獨馐д{(diào)，必然間接影響到?jīng)_任和子宮功能，才會出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾3

6、。因此，肝在經(jīng)絡(luò)上與沖任督帶脈及子宮相連，對女性生殖功能起調(diào)節(jié)作用。 2 肝是月經(jīng)周期調(diào)節(jié)及正常排卵的樞紐 肝在三陰中屬厥陰。厥者，盡也，厥陰者，陰之盡也，陰盡則陽生。素問・陰陽離合論曰：“厥陰陰之絕陽，名曰陰之絕陰?！备呤孔谠邳S帝素問直解中注釋曰：“其曰陰之絕陽，是純陰無陽而歸于太極也。又曰陰之絕陰，是絕陰無陰而歸于無極也。陰陽之理，從無極而太極，太極而陰陽。”故厥陰處于陰陽之轉(zhuǎn)折點，陰盡而陽生。因厥陰的特殊地位，故而素問・六節(jié)臧象論稱肝為“陰中之少陽”，兼具陰陽特性，體陰而用陽，藏于陰體，而有陽氣產(chǎn)生，此陽氣乃少陽升發(fā)之氣。雜病源流犀燭&

7、#12539;肝病源流指出：“一陽發(fā)生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無所不乘。肝和則生氣，發(fā)育萬物，為諸臟之生化。”陽氣起于厥陰，故肝性主升主動，肝氣升發(fā)能啟迪諸臟，諸臟之氣生升有由，化育既施則氣血沖和，五臟安定而生機不息。因此，肝主升發(fā)而疏泄全身之氣，并藏有形之血，故調(diào)節(jié)控制著全身氣血的運行，為人體氣血調(diào)節(jié)的樞紐。陳家旭教授4就從多方面論述了肝為氣血調(diào)節(jié)之樞的理論。肝既屬厥陰，處于陰陽之轉(zhuǎn)折點，又為氣血調(diào)節(jié)之樞，因而肝在人體陰陽消長轉(zhuǎn)化中起著樞紐作用。故周學(xué)海讀醫(yī)隨筆言：“肝者，貫陰陽，統(tǒng)血氣握升降之樞”。人體是陰陽平衡的有機整體，各個臟腑組織內(nèi)部都存在陰陽兩個方面。人體生命活動的正常進行

8、，生長壯老已的變化，是機體內(nèi)陰陽兩種勢力相互作用而出現(xiàn)的有序消長轉(zhuǎn)化的表達。月經(jīng)周期也是女性生殖生理過程中陰陽消長轉(zhuǎn)化、氣血變化節(jié)律的體現(xiàn)5。在月經(jīng)周期中，腎中陰陽是生發(fā)之源，而沖任二脈及子宮中陰陽二氣的消長轉(zhuǎn)化作用則維持胞脈及子宮氣血流通的相對平衡，達成這種消長轉(zhuǎn)化功能是以人體氣機的暢達為前提。氣機暢達是臟腑功能協(xié)調(diào)穩(wěn)定的結(jié)果，臟腑中肺之宣降、脾胃之升降、肝之疏泄等功能的正常發(fā)揮共同促成人體氣機的暢達。其中肝是人體氣血調(diào)節(jié)之樞，為陰陽轉(zhuǎn)化的樞紐，且就女性生殖特殊的條件和環(huán)境機制而言，肝腎同源，沖任又隸屬于肝腎，因此，肝應(yīng)是腎、沖任二脈及子宮中陰陽二氣消長轉(zhuǎn)化的樞紐。肝氣升發(fā)，氣機調(diào)暢，陰陽消

9、長轉(zhuǎn)化有律，月經(jīng)和排卵才能正常。由此，肝成為月經(jīng)周期調(diào)節(jié)及正常排卵的樞紐。 3 肝腎協(xié)調(diào)配合，調(diào)節(jié)月經(jīng)產(chǎn)生、周期節(jié)律與排卵 肝腎為子母關(guān)系，腎藏精，肝藏血，精血之間可以互生互化，即精化血，血養(yǎng)精。故有“精血同源”“肝腎同源”之說。婦女以血為本，月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳無不以血為基礎(chǔ)。肝腎精血充足，則胞宮得養(yǎng)，生殖力旺。其中肝為“血?！保K腑化生之血，除營養(yǎng)周身之外，皆藏于肝，其有余部分，通過沖脈，下注胞宮而為月經(jīng)，孕后上行乳房而為乳汁。肝血充盈，藏血功能正常，余血方可納入沖脈，使沖脈盛滿，月盈應(yīng)時。故高士宗醫(yī)學(xué)真?zhèn)?amp;#12539;氣血中言：“蓋沖任之血，肝所主也。”另外，肝腎功能又協(xié)調(diào)配

10、合，有助于月經(jīng)來潮與卵子排泄。朱丹溪在格致余論中云：“主閉藏者，腎也；主疏泄者，肝也?！倍邩?gòu)成動靜結(jié)合，相輔相成之勢。腎藏精，為卵泡發(fā)育成熟、排卵及月經(jīng)來潮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。肝主疏泄，可使腎之封藏開合有度，并調(diào)暢氣血，有助于月經(jīng)的按時來潮及卵子的順利排出。肝腎二臟，一藏一泄，調(diào)節(jié)天癸，有利于沖任氣血之暢達，月經(jīng)按時來潮，卵子規(guī)律排出。 4 肝郁是排卵障礙的基本病理環(huán)節(jié) 肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，情志活動與肝的疏泄功能密切相關(guān)，二者互相影響。情志舒暢，肝氣疏泄，有助受孕。明・萬密齋萬氏婦人科・種子章云：“種子者，女則平心定氣以養(yǎng)其血，憂則氣結(jié)，思則氣郁

11、，怒則氣上，怨則氣阻，血隨氣行，氣逆血亦逆。此平心定氣，為女子第一緊要也?！比羲匦詰n郁，性格內(nèi)向，或七情內(nèi)傷，情懷不暢；或由于婚久不孕，承受家庭、社會和自身的心理壓力致令情緒低落，憂郁寡歡，氣機不暢，互為因果，加重肝氣郁結(jié)，以致沖任不能相資，月事失調(diào)，排卵不暢，則不能攝精成孕。清・張景燾香曷塘醫(yī)話謂：“婦人善懷而多郁，又性喜褊隘，故肝病尤多。肝經(jīng)一病，則月事不調(diào)，艱于產(chǎn)育。”在日常生活中，我們可見到一些婦女盼子愈心切，精神壓力愈大，則愈難受孕；反之，當(dāng)精神壓力解除之后（如領(lǐng)養(yǎng)了孩子），肝復(fù)條達，卻反易成孕。故有“求子心愈切，得之愈難”的說法。其次，肝郁克伐脾土，脾傷不能通

12、任脈而達帶脈，任、帶損傷，胎孕不受。正如傅青主女科・種子・嫉妒不孕中曰：“婦人有懷抱素惡，不能生子者，是肝氣郁結(jié)乎！其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之氣，塞則腰臍之氣必不利。腰臍之氣不利，必不能通任脈而達帶脈，則帶脈之氣亦塞矣。帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精即到門，亦不得其門而入矣?！痹僬?，肝郁日久，氣行郁滯，沖任氣血失于暢達而瘀滯于內(nèi)，瘀血內(nèi)阻，阻礙卵子順利排出，亦導(dǎo)致不孕。同時肝郁日久還可影響及腎，郁久易化火傷陰，必致腎陰虧損，腎氣匱乏，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，排卵障礙。如傅青主女科・經(jīng)水先后無定期中曰：“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也。肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期矣。”總之，肝氣郁滯與情志不暢互為因果，因郁可致瘀致虛，因瘀因虛可致郁，均可引起排卵障礙，導(dǎo)致不孕。因此，肝郁是排卵障礙的基本病理環(huán)節(jié)。綜上所述，肝與女性生殖功能密切相關(guān)。生理上，肝是月經(jīng)周期調(diào)節(jié)及正常排卵的樞紐；病理上，肝郁可導(dǎo)致排卵障礙。因此，肝在女性生殖中起著樞紐的作用，我們稱之為“生殖之樞”。 參考文獻：1 成都中醫(yī)學(xué)院婦科教研室.