糖皮質(zhì)激素執(zhí)業(yè)藥師實用教案

1、糖皮質(zhì)激素氫化可的松強的松地塞米松體內(nèi)過程特點、藥理作用、主要作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證第1頁/共69頁第一頁，共69頁。主要(zhyo)內(nèi)容激素激素(j s)的概念、來源及分類的概念、來源及分類糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(j s)的作用、副作用及的作用、副作用及作用機制作用機制糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(j s)的應(yīng)用注意事項的應(yīng)用注意事項糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(j s)的臨床應(yīng)用原則的臨床應(yīng)用原則第2頁/共69頁第二頁，共69頁。激素(j s)(hormone)的定義 激素是內(nèi)分泌細胞(xbo)釋放的高效能有機化學物質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對其他細胞(xbo)或器官的功能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)作用。第3

2、頁/共69頁第三頁，共69頁。激素(j s)的分類p按化學性質(zhì)分類：含氮類、p 類固醇類p按來源分類：下丘腦、垂體、p 內(nèi)分泌靶腺p按部位分類：正位、異位p按功能分類：水鹽、物質(zhì)、生長(shngzhng)、p 生殖p按作用分類：促激素、靶腺激素第4頁/共69頁第四頁，共69頁。第5頁/共69頁第五頁，共69頁。球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶性激素性激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松氫化可的松鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮醛固酮第6頁/共69頁第六頁，共69頁。腎上腺皮質(zhì)激素來源(liyun)l 腎上腺皮質(zhì)激素( j s)合成l 腎上腺皮質(zhì)細胞利用血中膽固醇合成C21甾體，屬于類固醇激素( j

3、 s)（甾體激素( j s)），包括腎上腺糖皮質(zhì)激素( j s)和鹽皮質(zhì)激素( j s)l 人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素( j s)類藥物l 兩類與機體天然結(jié)構(gòu)類似的藥物，對腎上腺皮質(zhì)激素( j s)結(jié)構(gòu)進行改造的藥物第7頁/共69頁第七頁，共69頁。第8頁/共69頁第八頁，共69頁。主要(zhyo)內(nèi)容激素的概念、來源(liyun)及分類糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及作用機制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則第9頁/共69頁第九頁，共69頁。生理效應(yīng)生理效應(yīng)(xioyng)：影響物質(zhì)代謝影響物質(zhì)代謝藥理作用：藥理作用：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制激素激素第10頁/共69頁第十頁，共69

4、頁。糖皮質(zhì)激素是機體(jt)(jt)主要的升糖激素之一刺激肝臟葡萄糖異生抑制多種外周組織的葡萄糖利用刺激肝糖原合成來促進糖原異生增加肝糖原、肌糖原含量減慢葡萄糖分解為CO2CO2的氧化過程減少機體(jt)(jt)組織對葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素過多時，出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素過多時，出現(xiàn)(chxin)類固醇性糖尿?。活惞檀夹蕴悄虿。惶瞧べ|(zhì)激素缺乏時則發(fā)生低血糖。糖皮質(zhì)激素缺乏時則發(fā)生低血糖。第11頁/共69頁第十一頁，共69頁。p 糖皮質(zhì)激素促進蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，導致負氮平衡p 長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松(sh sn)(sh sn)、影響兒童生長發(fā)育第12頁/共69

5、頁第十二頁，共69頁。p 糖皮質(zhì)激素直接或通過增強兒茶酚胺和生長激素p 等的脂肪分解作用來促進脂肪分解、增加游離脂p 肪酸并進入(jnr)(jnr)血中產(chǎn)生作用；p 因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進脂p 肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。p p超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，p形成滿月臉和向心性肥胖。第13頁/共69頁第十三頁，共69頁。p皮質(zhì)醇在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，p 可通過糖皮質(zhì)激素受體促進鈉離子的再吸收和鉀、p 鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀作用；p皮質(zhì)醇過多時，大量皮質(zhì)醇可使1111- -羥類固醇脫p 氫酶的代謝能力達到(d do)(d do)飽和而與鹽

6、皮質(zhì)激素受體結(jié)合，p 促進腎遠曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀p 離子丟失；p糖皮質(zhì)激素引起鉀離子丟失的另一個原因是因組p 織蛋白質(zhì)分解增強而促使鉀離子從細胞內(nèi)釋放。第14頁/共69頁第十四頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素的治療(zhlio)作用 抗炎作用(zuyng) 免疫抑制作用(zuyng) 抗休克作用(zuyng) 抗毒素作用(zuyng) 其他作用(zuyng)第15頁/共69頁第十五頁，共69頁。 穩(wěn)定溶酶體膜：蛋白(dnbi)水解酶類釋放，炎癥反應(yīng) 穩(wěn)定肥大細胞膜：組胺等致炎物質(zhì)釋放，炎癥 反應(yīng) 抑制化學趨化作用：使中性粒、單核和巨噬細胞 移行至炎癥區(qū) 炎癥浸潤 增強血管對兒茶酚胺的

7、敏感性:血管收縮，滲出第16頁/共69頁第十六頁，共69頁。 抑制感染性和非感染性炎癥反應(yīng) 對抗物理、化學、生理、免疫所致炎性反應(yīng) 減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細胞浸潤 減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連(zhnlin)及疤痕形成第17頁/共69頁第十七頁，共69頁。 但必須注意的是，炎癥反應(yīng)是機體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)也是組織修復的重要過程，故糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低( jingd)了機體的防御和修復功能，可導致感染擴散和延緩創(chuàng)口愈合。第18頁/共69頁第十八頁，共69頁。免疫抑制作用(zuyng) 抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理 破壞淋巴細胞 干擾淋

8、巴細胞的識別能力和阻止(zzh)免疫活性細胞增殖 大劑量可抑制B細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞 抗體生成 穩(wěn)定肥大細胞膜 致炎物釋放 過敏反應(yīng)第19頁/共69頁第十九頁，共69頁。 動物實驗表明，小劑量激素主要(zhyo)抑制細胞免疫；大劑量激素可干擾體液免疫，可能與大劑量激素抑制了B細胞轉(zhuǎn)化成漿細胞的過程，使抗體生成減少有關(guān)。近年研究還認為激素可抑制某些與慢性炎癥有關(guān)的細胞因子（IL-2，IL-6和TNF-等）的基因表達。第20頁/共69頁第二十頁，共69頁?？剐菘俗饔?zuyng) 擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮 提高血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使 微循環(huán)血流動力學恢復正常，改善休克狀態(tài) 穩(wěn)定溶

9、酶體膜，減少心肌(xnj)抑制因子的形成 提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力第21頁/共69頁第二十一頁，共69頁。 超大劑量的激素已廣泛用于各種嚴重休克，特別是中毒(zhng d)性休克的治療。其作用可能與激素的下列機制有關(guān)：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止或減少蛋白水解酶的釋放，減少心肌抑制因子(myocardial-depressant factor，MDF)的形成，避免或減輕了由MDF引起的心肌收縮力下降、內(nèi)臟血管收縮和網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能降低等病理變化，阻斷了休克的惡性循環(huán)。 第22頁/共69頁第二十二頁，共69頁?？箖?nèi)毒素作用(zuyng) 穩(wěn)定溶酶體膜減少內(nèi)源性致熱原釋放、降 低體溫調(diào)節(jié)(tioji

10、)(tioji)中樞對致熱原的敏感性 與內(nèi)毒素主要成分脂多糖結(jié)合，阻止其所 致的一系列病理變化第23頁/共69頁第二十三頁，共69頁。 糖皮質(zhì)激素有迅速而良好的退熱作用，可用于嚴重中毒性感染如肝炎、傷寒、腦膜炎、急性血吸蟲病、敗血癥及晚期癌癥的發(fā)熱。糖皮質(zhì)激素的退熱作用可能與其能抑制體溫中樞對致熱原的反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜、減少內(nèi)源性致熱原的釋放有關(guān)。但是在發(fā)熱診斷末明確前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免(ymin)掩蓋癥狀延誤診斷。其他(qt)作用第24頁/共69頁第二十四頁，共69頁。AP=Actived Protein激活蛋白第25頁/共69頁第二十五頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素作用(zuyng)機理

11、其他學說非基因：細胞膜表面受體或細胞膜的物理、化學相互作用，數(shù)分鐘出現(xiàn)效應(yīng)炎癥時淋巴細胞增多及相應(yīng)(xingyng)受體表達增多與GR多態(tài)性有關(guān) -GR：GC發(fā)揮活性 -GR：內(nèi)源性GC抑制物第26頁/共69頁第二十六頁，共69頁。主要(zhyo)內(nèi)容 激素的概念、來源及分類 糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及作用機制 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(yngyng)注意事項 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用(yngyng)原則 糖皮質(zhì)激素在風濕病中的應(yīng)用(yngyng)第27頁/共69頁第二十七頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素副作用作用廣泛(gungfn)，副作用亦多(雙刃劍）藥源性激素增多撤藥綜合征第28頁/共69頁第二十八頁，共6

12、9頁。類庫欣氏綜合征第29頁/共69頁第二十九頁，共69頁。第30頁/共69頁第三十頁，共69頁。第31頁/共69頁第三十一頁，共69頁。第32頁/共69頁第三十二頁，共69頁。藥源性腎上腺皮質(zhì)(pzh)功能亢進 物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝(dixi)和水鹽代謝和水鹽代謝(dixi)紊亂紊亂向心性肥胖向心性肥胖(fipng)、滿月臉、痤瘡、多毛、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖第33頁/共69頁第三十三頁，共69頁。撤藥綜合征p原發(fā)疾病(jbng)(jbng)復發(fā)pHPAHPA軸受抑，腎上腺皮質(zhì)功能低下：低血壓、低血糖、低血鉀、低血鈉、惡心、嘔吐、

13、腹瀉、昏迷、高熱p乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛第34頁/共69頁第三十四頁，共69頁。第35頁/共69頁第三十五頁，共69頁。其他(qt)常見副作用浮腫浮腫(fzhng)(fzhng)、高血鈉、高血壓、低血鉀、肌無力、肌、高血鈉、高血壓、低血鉀、肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合延遲。肉萎縮、傷口愈合延遲。高血糖和糖尿病。高血糖和糖尿病。多毛、痤瘡、多毛、痤瘡、CushingCushing綜合癥（向心性肥胖和體重增加）。綜合癥（向心性肥胖和體重增加）。低血鈣血磷、骨質(zhì)疏松及骨折、肱骨及股骨頭缺血性壞死低血鈣血磷、骨質(zhì)疏松及骨折、肱骨及股骨頭缺血性壞死誘發(fā)和加重各種感染。誘發(fā)和加重各種感染。使病毒性疾病加重。使病

14、毒性疾病加重。抑制胎兒、胚胎和兒童生長發(fā)育。抑制胎兒、胚胎和兒童生長發(fā)育。致畸（孕婦、哺乳期禁用）致畸（孕婦、哺乳期禁用）第36頁/共69頁第三十六頁，共69頁。誘發(fā)和加重潰瘍病及穿孔。誘發(fā)和加重潰瘍病及穿孔。誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障。誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障。誘發(fā)癲癇。誘發(fā)癲癇。停藥反應(yīng)：誘發(fā)腎上腺危象。停藥反應(yīng)：誘發(fā)腎上腺危象。反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過快。反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過快。紫癜和易出血傾向。紫癜和易出血傾向。女性月經(jīng)紊亂。女性月經(jīng)紊亂。胃腸道癥狀（惡心胃腸道癥狀（惡心( xn)( xn)、嘔吐）。、嘔吐）。胰腺炎。胰腺炎。良性顱內(nèi)壓升高。良性顱內(nèi)壓升高。其他(qt)常見副作用第37頁/共

15、69頁第三十七頁，共69頁。禁 忌 癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥現(xiàn)正患嚴重精神病和癲癇現(xiàn)正患嚴重精神病和癲癇（非（非AID所至）所至）活動性消化性潰瘍活動性消化性潰瘍新近胃腸吻合術(shù)新近胃腸吻合術(shù)角膜潰瘍（非角膜潰瘍（非AID所至）所至）抗菌藥不能控制的抗菌藥不能控制的 感染如感染如全身性霉菌感染全身性霉菌感染 糖尿病糖尿病 嚴重嚴重高血壓高血壓 結(jié)核結(jié)核 精神病史精神病史 銀銀屑病屑病第38頁/共69頁第三十八頁，共69頁。藥物(yow)代謝動力學口服給藥的吸收速度與其脂溶性程度成正比注射給藥的吸收速度則與其水溶性程度成正比90%以上的糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白和血漿白蛋白結(jié)合而無生物

16、活性僅10%的游離部分具有(jyu)生物活性在體內(nèi)的分布無選擇性，但炎性反應(yīng)部位血流量及血管通透性增加，其藥物濃度可高于其他部位第39頁/共69頁第三十九頁，共69頁。特殊特殊(tsh)(tsh)情況下的藥代動力學情況下的藥代動力學- - 肝臟疾病肝臟疾病 肝臟疾病可影響強的松向強的松龍的轉(zhuǎn)化，肝臟疾病可影響強的松向強的松龍的轉(zhuǎn)化，但同時亦減少它的清除，總的效應(yīng)是強的松龍濃度但同時亦減少它的清除，總的效應(yīng)是強的松龍濃度增加。增加。 腎臟疾病腎臟疾病 GCS GCS在慢性在慢性(mn xng)(mn xng)腎功能不全的病人中濃腎功能不全的病人中濃度增加。度增加。 老年人老年人 肝臟和腎臟對肝臟

17、和腎臟對GCSGCS的清除與年齡成反比。的清除與年齡成反比。第40頁/共69頁第四十頁，共69頁。特殊特殊(tsh)(tsh)情況下的藥代動力學情況下的藥代動力學- -妊娠和哺乳妊娠和哺乳 胎盤胎盤(tipn)(tipn)可把強的松龍轉(zhuǎn)化為無活性的強的松可把強的松龍轉(zhuǎn)化為無活性的強的松，母體血與臍帶血強的松龍濃度之比為，母體血與臍帶血強的松龍濃度之比為10:110:1；地塞；地塞米松可順利通過胎盤米松可順利通過胎盤(tipn)(tipn)，母體血與臍帶血濃，母體血與臍帶血濃度相似。度相似。 強的松和強的松龍在母乳中的濃度較低強的松和強的松龍在母乳中的濃度較低, ,不到新生不到新生兒內(nèi)源性皮質(zhì)醇

18、的兒內(nèi)源性皮質(zhì)醇的1/101/10。 孕婦和哺乳期婦女可以應(yīng)用強的松孕婦和哺乳期婦女可以應(yīng)用強的松第41頁/共69頁第四十一頁，共69頁。 糖皮質(zhì)激素類藥物(yow)(yow)體內(nèi)相互作用主要考慮以下相關(guān)因素： 不良反應(yīng)的疊加致潰瘍藥物：非甾體解熱(ji r)(ji r)鎮(zhèn)痛藥致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥： 致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素其他第42頁/共69頁第四十二頁，共69頁。聯(lián)合(linh)用藥對糖皮質(zhì)激素代謝的影響GCGC增加清除增加清除% %減少清除減少清除% %甲潑尼甲潑尼龍龍卡馬西平卡馬西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英利福平利福

19、平( (哮喘者激素失效哮喘者激素失效) )208208341341478478酮康唑酮康唑三乙酰竹桃霉素三乙酰竹桃霉素紅霉素紅霉素克拉霉素克拉霉素口服避孕藥口服避孕藥606050-7050-7050-7050-7050-7050-705050潑尼松潑尼松龍龍利福平利福平抗酸藥抗酸藥( (減少生物利用度減少生物利用度) )卡馬西平卡馬西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英414179797676酮康唑酮康唑口服避孕藥口服避孕藥27275050第43頁/共69頁第四十三頁，共69頁。主要(zhyo)內(nèi)容 激素的概念、來源及分類(fn li) 糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及作用機制 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項

20、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則 糖皮質(zhì)激素在風濕病中的應(yīng)用第44頁/共69頁第四十四頁，共69頁。pWhypWhatpHow糖皮質(zhì)激素第45頁/共69頁第四十五頁，共69頁。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物在臨床多種疾病的診斷和治療應(yīng)用較廣泛不合理使用導致的不良后果 無指征廣泛治療 品種和劑量的錯誤選擇 使用方法及療程的不合理安排 給患者的健康乃至生命造成重大影響(yngxing)應(yīng)規(guī)范使用及提高臨床正確應(yīng)用的水平 合理給藥方案，避免或減少不良反應(yīng) 保障患者用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費用 正確掌握治療原則及合理使用第46頁/共69頁第四十六頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素的臨床(ln chun)應(yīng)用 替代療法 用于急

21、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全（腎上腺危象和艾迪生?。?、垂體前葉功能減退( jintu)、腎上腺次全切等 應(yīng)用氫化可的松第47頁/共69頁第四十七頁，共69頁。 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 異體器官移植手術(shù)(shush)后排斥反應(yīng) 過敏性疾病 過敏性疾病 支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素的臨床(ln chun)應(yīng)用第48頁/共69頁第四十八頁，共69頁。 嚴重(ynzhng)感染 抗休克 腎臟疾病 血液系統(tǒng)疾病 腦水腫和急性脊髓損傷糖皮質(zhì)激素的臨床(ln chun)應(yīng)用第49頁/共69頁第四十九頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素使用(shyng)注意 嚴格掌握適應(yīng)癥，防止濫用。 盡量避免長期或大劑量用藥。 本類藥物并沒

22、有抗微生物的作用、使用過程中要加用抗生素。 長期使用時要使用促皮質(zhì)素。 兒童(r tng)、妊婦盡量不用。 病毒性疾病盡量不用，特殊情況要慎重。第50頁/共69頁第五十頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素類藥物(yow)使用注意 從足量開始 逐漸減量 長期用藥(yn yo)應(yīng)尋找最適合的最小維持量 出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時處理 密切監(jiān)測腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng) 使用腎上腺鹽皮質(zhì)激素類藥物也應(yīng)注意適應(yīng)癥、嚴格掌握劑量及療程。第51頁/共69頁第五十一頁，共69頁。激素類藥物臨床應(yīng)用(yngyng)的基本原則 應(yīng)用生理劑量作為替代治療時，無明顯不良反應(yīng)。 應(yīng)用藥理劑量時，不良反應(yīng)多與療程、劑量、用藥種類(z

23、hngli)、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。 應(yīng)注意藥理劑量的不良反應(yīng)第52頁/共69頁第五十二頁，共69頁。選用(xunyng)何種糖皮質(zhì)激素p短效糖皮質(zhì)激素( (可的松):):對HPAHPA影響(yngxing)(yngxing)小, ,但作用弱, ,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療p中效糖皮質(zhì)激素( (潑尼松):):適合自身免疫性疾病的治療p長效糖皮質(zhì)激素( (地塞米松):):作用強, ,對HPAHPA影響(yngxing)(yngxing)大, ,適合短期應(yīng)用第53頁/共69頁第五十三頁，共69頁。 第54頁/共69頁第五十四頁，共69頁。視為未被抑制的情況 糖皮質(zhì)激素使用少于 2 周

24、； 任意長的時間內(nèi)每天接受小于0.1mg/kg的強 的松或相當劑量(jling)的其他糖皮質(zhì)激素治療，非 睡前單一劑量(jling)用藥； 慢性隔日交替糖皮質(zhì)激素療法很少抑制HPA 的功能。 第55頁/共69頁第五十五頁，共69頁。 任何人接受每日20mg20mg以上的強的松2 2周以上 任何病人在治療(zhlio)(zhlio)中出現(xiàn)庫欣綜合征臨床表現(xiàn)第56頁/共69頁第五十六頁，共69頁。如何(rh)口服潑尼松?p夜間或睡前口服會破壞凌晨低谷, ,就不會(b hu)(b hu)產(chǎn)生8 8時的高峰p每日三次口服會嚴重擾亂生理激素分泌規(guī)律, ,長期用藥損害HPAHPA軸第57頁/共69頁第五十

25、七頁，共69頁。給藥方法(fngf)p 短期(dun q)(dun q)給藥( (療程短于2 2周):):可以3 3次/ /日p 長期給藥: :大劑量 2 2周內(nèi)3 3次/ /日, ,以后改頓服p 小劑量不應(yīng)3 3次/ /日給藥p 隔日頓服: :將兩日激素合一起頓服, ,對HPAHPA軸影響小, ,但療效差, ,不適合初期治療第58頁/共69頁第五十八頁，共69頁。選擇合適(hsh)的給藥方案p 持續(xù)(chx)大劑量方案p 大劑量沖擊治療p 持續(xù)(chx)小劑量療法p 隔日療法p 局部給藥甲強龍8001000mg ,3-5天用于血管炎及SLE威脅生命的并發(fā)癥安全,不抑制HPA軸,不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松

26、(sh sn),可出現(xiàn)頭痛、高血壓、高血糖、股骨頭壞死最小的有效劑量不詳320mg-100mg-1000mg副作用小,對生長抑制及HPA軸抑制小,庫興氏面容發(fā)生率低,對骨質(zhì)疏松的發(fā)生率無影響一般在疾病控制后選用沒有單日給藥療效好強的松45mg/d 1w強的松7.5-10mg/d第59頁/共69頁第五十九頁，共69頁。圍手術(shù)(shush)期用藥p成人每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg5-25mgp對一年以內(nèi)應(yīng)用激素長達幾周且處于應(yīng)激狀態(tài)者應(yīng)補充皮質(zhì)激素p分娩、大手術(shù)時皮質(zhì)醇生理分泌量7575150150毫克(ho k)(ho k)天, ,術(shù)后24244848小時恢復正常p術(shù)前給與100100毫克(ho

27、 k)(ho k)氫化可的松，術(shù)后每6 6小時一次，持續(xù)7272小時第60頁/共69頁第六十頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素減量指征p病情已控制p對糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)p出現(xiàn)嚴重(ynzhng)毒副作用p出現(xiàn)機會菌感染不能控制第61頁/共69頁第六十一頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素減量原則(yunz)p療程 1030mg 5-10mg/w20mg 2.5-5mg/2-4w10mg 1mg/w第62頁/共69頁第六十二頁，共69頁。超長效糖皮質(zhì)激素的評價(pngji)p每月肌肉注射一次p此類藥物(yow)(yow)均為地塞米松等長效激素緩釋劑p既方便又可維持療效, ,對基層醫(yī)生有吸引力p藥效維持一個月, ,同

28、時HPAHPA軸受抑 p連續(xù)幾次體內(nèi)生理曲線呈直線，危害可想而知p局部應(yīng)用尚可，不可長期反復使用第63頁/共69頁第六十三頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素是雙刃劍p糖皮質(zhì)激素是最強大的抗炎藥和免疫抑制劑；p臨床上應(yīng)用(yngyng)最多的藥物之一；p正是由于其強大的免疫抑制作用，在改變病理過程的同時也會導致副作用；p目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長，只有少數(shù)患者死于原發(fā)病，而多數(shù)死于長期、大劑量藥物使用后的并發(fā)癥其中包括糖皮質(zhì)激素。第64頁/共69頁第六十四頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素的作用(zuyng)副作用副作用藥理作用藥理作用第65頁/共69頁第六十五頁，共69頁。 特殊人群的激素(j s)應(yīng)用問題1)兒童原則上不用激素、但高熱病人、危及生命的病人應(yīng)兒童原則上不用激素、但高熱病人、危及生命的病人應(yīng)酌情使用（如過敏性休克、大皰性表皮松解癥、天皰瘡酌情使用（如過敏性休克、大皰性表皮松解癥、天皰瘡等）。用激素要權(quán)衡利弊等）。用激素要權(quán)衡利弊(q