晚期產(chǎn)后出血原因和臨床處理探析(附―38例研究)

1、晚期產(chǎn)后出血原因和臨床處理探析(附一38例研究)【摘要】目的：探討晚期產(chǎn)后出血的原因、診治及 預(yù)防措施。方法：回顧性分析2006年1月2012年12月我 們共收治38例晚期產(chǎn)后出血病例的原因及診治經(jīng)過(guò)。結(jié)果: 主要病因依次為胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮復(fù)舊不良、 子宮切口愈合不良、子宮內(nèi)膜蛻膜炎等。結(jié)論：晚期產(chǎn)后出 血病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及b超結(jié)果可以確診，治療方式的選擇 取決于病因及患者出血量、有無(wú)休克征象等。產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù) 水平的提高，可以在很大程度上減少本病發(fā)生。.【關(guān)鍵詞】晚期產(chǎn)后出血；原因；臨床處理【中圖分類(lèi)號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1004-7484 (2013) 05-

2、0031-02abstract】objective： to investigate the cause, treatment and prevention of postpartum hemorrhage a retrospective analysis from 2006 january to 2012 december, we treated 38 cases of late postpartum hemorrhage reason and treatment method. results： the main causes were retained placenta , decidua

3、 , subinvolution of uterus , endometrial decidual inflammation ,poor healing of uterus incision.conclusion： according to the clinical manifestations and b ultrasound resuits can be confirmed cases of late postpartum hemorrhage, the choice of treatment depends on the cause and the amount of bleeding,

4、 there is no shock. etc. the technical level of obstetricians raise, can reduce the occurrence of this disease in a large extent.keyword clinical treatment of late postpartum hemorrhage晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的 子宮大量出血。以產(chǎn)后12周發(fā)病最常見(jiàn)，它是產(chǎn)科嚴(yán)重 的并發(fā)癥之一，如搶救不及時(shí)，可危及患者的生命。我們2006 年1月2012年12月收治晚期產(chǎn)后出血38例，現(xiàn)分析報(bào)告 如下。1臨

5、床資料1. 1 一般資料：2006年1月至2012年12月我們共收治 晚期產(chǎn)后出血患者38例，其中院內(nèi)發(fā)生12例，院外轉(zhuǎn)入28 例。年齡最小20歲，最大45歲。初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)術(shù)7例，大月份引產(chǎn)5例。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)：分娩后24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的 陰道大量出血，陰道流血少量或中等量，持續(xù)或間斷，亦可 表現(xiàn)為急驟大量流血，同時(shí)有血凝塊排出，患者多伴有寒戰(zhàn) 發(fā)熱，且常因出血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克，出血總 量在500ml以上1。出血量的收集，在院期間采用彎盤(pán)測(cè) 量法，院外多由患者及家屬估測(cè)。1.3臨床情況：晚期產(chǎn)后出血發(fā)生產(chǎn)后一周內(nèi)7例，產(chǎn) 后12周1

6、3例，23周11例，4周以上者4例，出血量 分別5002600mlo出血致輕度貧血7例，中度貧血22例， 重度貧血9例。20例血壓明顯下降，其中5例出現(xiàn)休克癥狀, 11例有不同程度體溫升高，白細(xì)胞升高12例。1.4不同原因所導(dǎo)致的晚期產(chǎn)后出血情況（見(jiàn)表1）。2討論 2. 1晚期產(chǎn)后出血的原因本文晚期產(chǎn)后出血病38例,主要是胎盤(pán)胎膜及蛻膜殘留共24例，占64. 48%,其次分別 為子宮復(fù)舊不良、子宮切口愈合不良及子宮內(nèi)膜蛻膜炎，分 別占15.47%. 13. 17%及5.27%。部分胎盤(pán)胎膜及蛻膜殘留, 而影響相應(yīng)部位的子宮復(fù)舊，致陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)，繼發(fā)子 宮內(nèi)膜炎時(shí)，引起晚期產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)術(shù)

7、后子宮切口裂開(kāi), 此類(lèi)患者出血量較多，患者很快進(jìn)入休克狀態(tài)，所以病情危 重，需積極抗休克治療的同時(shí)行剖腹探查，據(jù)患者情況果斷 采取治療方案，及時(shí)止血2。2.2減少及避免晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生 盡管引起晚期產(chǎn)后出血的原因不盡相同，但都是可以預(yù)防的，所以作為婦產(chǎn) 科工作人員在日常工作中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面以減少及避免晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。(1) 一定要正確處理患者第三產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握胎盤(pán)娩出要領(lǐng)，若未出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象，切忌用手強(qiáng)拉臍帶及胎盤(pán)。待胎盤(pán)娩出后一定要常規(guī)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜及有無(wú)副胎盤(pán), 若可疑有殘留者，及時(shí)行手取胎盤(pán)胎膜，術(shù)后給予足夠劑量 的抗生素和子宮收縮劑。(2) 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理選擇剖

8、宮產(chǎn)手術(shù)切口， 不可過(guò)高或過(guò)低，縫合不可過(guò)多過(guò)密，避免術(shù)后發(fā)生組織壞 死，而影響愈合致晚期產(chǎn)后出血，術(shù)后b超檢查切口愈合情 況，對(duì)防止晩期產(chǎn)后出血有一定價(jià)值。(3) 產(chǎn)褥期注意糾正子宮后傾后屈位置，糾正貧血，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，有助于降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率。(4)盡量避免人工流產(chǎn)及宮腔操作,以防分娩時(shí)胎盤(pán)粘連及殘留3。2.3晚期產(chǎn)后出血的處理對(duì)胎膜胎盤(pán)殘留及蛻膜殘留 晚期產(chǎn)后出血應(yīng)在b超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，刮出物送病理檢查, 術(shù)后給予宮縮劑及抗生素預(yù)防感染。對(duì)切口愈合不良的出血 應(yīng)根據(jù)患者的情況及醫(yī)院的具體條件選擇不同的處理方法： 保守治療：適于陰道流血不多，患者一般狀態(tài)好，應(yīng)給予 抗生素

9、控制感染及縮宮治療；開(kāi)腹手術(shù)：對(duì)反復(fù)出血，并 且出現(xiàn)貧血或休克的病例，應(yīng)在輸血補(bǔ)液的同時(shí)行開(kāi)腹手 術(shù)，根據(jù)子宮感染的情況決定行子宮次全切除或全子宮切除 術(shù)。對(duì)迫切要求保留生育功能的病例，術(shù)中如確定子宮感染 不重可行清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療； 介入治療：經(jīng)皮骼內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療晚期產(chǎn)后出血有開(kāi) 腹手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，只需局麻，手術(shù)時(shí)間短，具有快速 止血的效果，且保留了子宮及其功能4。但如果切口嚴(yán)重 感染，裂開(kāi)，仍需開(kāi)腹手術(shù)。2.4晚期產(chǎn)后出血的預(yù)防雖然晚期產(chǎn)后出血的病因不 盡相同，但都應(yīng)是可以預(yù)防，關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平的 提高，可以在很大程度上減少本病發(fā)生。無(wú)論是陰道產(chǎn)或是 剖宮產(chǎn)術(shù)，都應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，規(guī)范操作，產(chǎn)時(shí)注意胎 盤(pán)及胎膜的處理，盡量清除干凈，并提高縫合技術(shù)，手術(shù)時(shí) 重視切口部位高低的選擇，防止切口向兩端 撕裂，止血要 確切，縫合不能過(guò)密。產(chǎn)后注意產(chǎn)褥護(hù)理并預(yù)防感染，早期 下床活動(dòng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，積極促進(jìn)子宮復(fù)舊，對(duì)于產(chǎn)后血 性惡露時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)診治，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 健全三級(jí)保健網(wǎng)，進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，推廣住院分娩，加強(qiáng) 基層接生員的培訓(xùn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，大力提倡計(jì)劃生育, 避免多次人工流產(chǎn)手術(shù)，防止宮內(nèi)感染，這些都有助于預(yù)防 或減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1樂(lè)杰，主編婦產(chǎn)科學(xué)m第5版.北京：人民衛(wèi) 生出版社