《浙江省助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》

1、附件浙江省助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（2011）版助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象為城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擬從事臨床和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生。主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間為2年。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過系統(tǒng)規(guī)范地學(xué)習(xí)全科理念、“三基”和服務(wù)技能，使培訓(xùn)對象具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和服務(wù)技能，樹立“以人為中心、以維護和促進健康為目標(biāo)”的理念，成為能向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的合格助理全科醫(yī)師，以適應(yīng)現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需求。二、培訓(xùn)方法培

2、訓(xùn)內(nèi)容分為三部分，即相關(guān)理論學(xué)習(xí)、臨床培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實踐基地輪轉(zhuǎn)。1.相關(guān)理論學(xué)習(xí)：全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論集中面授時間為1個月，所學(xué)課程及學(xué)時數(shù)詳見表1。2.臨床培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)：臨床培訓(xùn)基地培訓(xùn)19個月。培訓(xùn)人員在臨床培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)期間主要參加內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、傳染科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等臨床相關(guān)科室的臨床診療工作，接受臨床基本技能訓(xùn)練，同時學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識。3.社區(qū)實踐基地輪轉(zhuǎn)：社區(qū)實踐基地輪轉(zhuǎn)4個月。其中：全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)3個月，預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)1個月。在社區(qū)實踐基地輪轉(zhuǎn)期間主要在基層和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)進行服務(wù)鍛煉。表1：助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及時間分配內(nèi)容時間

3、具體課程/輪轉(zhuǎn)科室時間分配相關(guān)理論學(xué)習(xí)320學(xué)時醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)12學(xué)時臨床思維與人際溝通12學(xué)時康復(fù)醫(yī)學(xué)40學(xué)時全科醫(yī)學(xué)概論40學(xué)時預(yù)防醫(yī)學(xué)48學(xué)時內(nèi)科學(xué)96學(xué)時兒科學(xué)48學(xué)時診斷學(xué)56學(xué)時衛(wèi)生信息管理8學(xué)時臨床基本技能操作12學(xué)時臨床培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)（必修）19個月內(nèi)科8.5個月兒科2個月外科1.5個月婦產(chǎn)科1個月傳染科1個月急診科（含院前急救）3個月皮膚科0.5個月眼科0.5個月耳鼻咽喉科0.5個月康復(fù)科0.5個月社區(qū)實踐基地輪轉(zhuǎn)4個月* 完成細(xì)則要求* 公共衛(wèi)生項目4個月三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 相關(guān)理論學(xué)習(xí)本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容由全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)歷教育相關(guān)課程組成。 表2：具體課

4、程及學(xué)時分配序號具體課程學(xué)分總學(xué)時數(shù)面授學(xué)時遠(yuǎn)程教育學(xué)時1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)112842臨床思維與人際溝通112843康復(fù)醫(yī)學(xué)2.54024164全科醫(yī)學(xué)概論2.54024165預(yù)防醫(yī)學(xué)34832166內(nèi)科學(xué)69666307兒科學(xué)34833158診斷學(xué)3.55636209衛(wèi)生信息管理0.584410臨床基本技能操作11284合計24372243129 注：1個月以25天計，理論面授以每天10學(xué)時計；理論面授分兩次學(xué)習(xí)，第一次面授安排在第一年的9月份，第二次面授安排在次年的8月份。(2011年第一批時間視具體通知)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法規(guī)是研究衛(wèi)生職業(yè)道德與衛(wèi)生法律法規(guī)的

5、學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)與法學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科，其宗旨在于提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和綜合職業(yè)道德、法律素質(zhì)。通過學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象、內(nèi)容和方法，及醫(yī)療過程中的醫(yī)德原則，規(guī)范和統(tǒng)籌，掌握執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、侵權(quán)責(zé)任法等相關(guān)法律法規(guī)。（二）臨床思維與人際溝通臨床思維與人際溝通是一門提高臨床決策能力和醫(yī)患溝通能力的課程，它主要包括臨床思維與分析能力、問診技巧、人際溝通技能及醫(yī)療糾紛的防范與處理等內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)，真正懂得正確的臨床思維方法以及有效的溝通方式；并融會貫通運用書本知識，提高臨床各學(xué)科常見病、多發(fā)病的診治技能及交談技巧。（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾者、老年人和慢性病

6、康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它通過物理療法、作業(yè)療法、語言療法等多種手段，使病、傷殘者的勞動、生活自理等能力得到最大限度的恢復(fù)，為重返社會打下基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，了解康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念，康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位、服務(wù)對象、工作的基本原則、內(nèi)容和方法。熟悉社區(qū)康復(fù)的概念和要素，工作任務(wù)，組織機構(gòu)，社區(qū)康復(fù)與專門機構(gòu)康復(fù)的關(guān)系；熟悉社區(qū)康復(fù)的模式、工作程序與制度、社區(qū)康復(fù)工作及人員的職責(zé)。（四）全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)學(xué)概論集中概述了全科醫(yī)學(xué)的思想、觀念、原則以及核心知識和技能。通過學(xué)習(xí)，全面了解全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科的大致狀況，真正理解以人為中心以及防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念，懂得全科醫(yī)療服務(wù)在國家衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要功

7、能、地位，掌握全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式，全科醫(yī)師的臨床思維方式和診療策略，掌握家庭及社區(qū)的定義，掌握慢病的管理技能，掌握健康檔案的書寫和使用。（五）預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門以人群為研究對象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，已達(dá)到預(yù)防疾病增進健康延長壽命提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。通過學(xué)習(xí)，掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、知識、技能，利于完整認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)，透徹理解健康、健康和疾病的關(guān)系，樹立預(yù)防為主的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德。（六）內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。而

8、且其他臨床學(xué)科從各自的角度和特點來闡明疾病，又補充和豐富了內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，從而使培訓(xùn)人員能更全面深入地掌握內(nèi)科學(xué)的知識。通過學(xué)習(xí)，熟悉內(nèi)科系統(tǒng)疾病的病因及發(fā)病機制，掌握內(nèi)科系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、類型、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥、防治方法。（七）兒科學(xué)兒科學(xué)是全面研究小兒時期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的一門臨床科學(xué)，它與許多臨床及基礎(chǔ)學(xué)科有著廣泛聯(lián)系。其主要任務(wù)是在不斷探索有關(guān)理論和總結(jié)臨床實踐的基礎(chǔ)上，提高對發(fā)育中小兒各系統(tǒng)疾病的防治質(zhì)量及兒科保健水平，促進和保障兒童健康成長。通過學(xué)習(xí)，掌握兒童生長發(fā)育的一般規(guī)律，不同時期兒童預(yù)防保健的重點，兒童常見病和多發(fā)病的臨床診斷、鑒別診斷要點和治療原則，尤其是

9、兒童疾病診斷和鑒別診斷的正確的臨床思維方法。（八）診斷學(xué)診斷學(xué)是一門運用醫(yī)學(xué)基本理論，基本知識和基本技能對疾病進行診斷的學(xué)科。通過學(xué)習(xí)問診的方法與技巧、胸部檢查、脊柱與四肢檢查、全身體格檢查、臨床血液學(xué)檢測、常用腎臟功能實驗室檢測等診斷學(xué)方面的內(nèi)容，能順利地搭建起基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的聯(lián)系橋梁。（九）衛(wèi)生信息管理衛(wèi)生信息管理是在病案管理的基礎(chǔ)上，隨著信息科學(xué)與計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用而發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。通過學(xué)習(xí)，了解信息科學(xué)和信息技術(shù)的基礎(chǔ)知識、達(dá)到具備醫(yī)院信息管理和病案信息管理以及社區(qū)衛(wèi)生信息管理的綜合職業(yè)能力的目的。（十）臨床基本技能操作臨床基本技能操作是臨床各科的基

10、本技能整合在一起，形成一門跨學(xué)科、多層次、綜合性的全新實踐技能課程體系。通過學(xué)習(xí)，強調(diào)臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能，注重學(xué)生通科技能和臨床素質(zhì)的培養(yǎng)。 臨床培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)（19個月）輪轉(zhuǎn)門診量的要求：平均每日門診量應(yīng)不少于5人次。表3：助理全科醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)科室及時間安排表序號科室時間序號科室時間1內(nèi)科8.5個月6急診科（含院前急救）3個月2兒科2個月7皮膚科0.5個月3外科1.5個月8眼科0.5個月4婦產(chǎn)科1個月9耳鼻咽喉科0.5個月5傳染科1個月10康復(fù)科0.5個月（一）內(nèi)科（8.5個月）1. 輪轉(zhuǎn)目的（1）通過內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識，基本掌握病史采集、體格檢查

11、、病歷書寫等臨床技能；了解CT等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；初步掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征；熟悉心電圖檢查等必要的診療技術(shù)。（2）內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時學(xué)員應(yīng)初步具有正確評估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給與正確的急救與轉(zhuǎn)診。（3）基本具有一定的自我學(xué)習(xí)與進一步在醫(yī)療實踐中提高的能力。2. 基本要求（1）癥狀學(xué)：掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、血尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液）、貧血、關(guān)節(jié)痛、消瘦、肥胖、意識障礙、認(rèn)知障礙、構(gòu)音障礙、眼球運動障礙、面肌癱瘓、

12、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、不自主運動、共濟失調(diào)、尿便障礙。（2）主要疾病1）心血管系統(tǒng)（1.5個月）高血壓掌握：正常人血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓的急、慢性并發(fā)癥；高血壓的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的治療原則；高血壓的分級及危險分層；高血壓一、二、三級預(yù)防原則；高血壓病的轉(zhuǎn)診指征。熟悉：高血壓的分型；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；特殊類型高血壓，如高血壓危重癥、急進型高血壓、老年高血壓的臨床特點；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。了解：高血壓藥物治療進展動態(tài)。冠心病掌握：冠心病的診斷，一、二、三級預(yù)防原則，康復(fù)措施及轉(zhuǎn)診指征；心絞痛的

13、臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷（尤其是胸痛的鑒別診斷），緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征。熟悉：心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。了解：ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的處理原則；心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。心力衰竭熟悉：心力衰竭的治療、預(yù)防原則及康復(fù)；急性心力衰竭的院前急救；洋地黃、受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物的作用機制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則。了解：心力衰竭的定義、分型；臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；心功能分級。心律失常掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟

14、悉：低危心律失常的處理原則及高危心律失常的識別及轉(zhuǎn)診處理。了解：抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應(yīng)用。心肌炎熟悉：心肌炎的主要病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。相關(guān)的診療方法掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測量、高血壓病及其合并癥的早期識別、連續(xù)性隨訪管理；心電圖檢查方法及常見典型異常心電圖特征。熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。2）呼吸系統(tǒng)（2個月）上呼吸道感染掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。熟悉：上呼吸道感染的合理用藥，防止抗生素的濫用。

15、了解：同其他疾病早期伴有上呼吸道感染癥狀的鑒別診斷。支氣管哮喘掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防；緩解期社區(qū)防治。了解：病因；重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診指征。熟悉：病因、分型及康復(fù)措施。了解：發(fā)病機理、流行病學(xué)特點及社區(qū)預(yù)防管理。呼吸衰竭了解：臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。肺炎掌握：臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別、治療原則、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟悉：病因；抗生素的合理使用原則。了解：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。支氣管肺癌了解：臨

16、床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。肺源性心臟病熟悉：臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。胸膜炎熟悉：臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。相關(guān)的診療方法熟悉：痰標(biāo)本的正確留取方法；胸部X線檢查的臨床應(yīng)用；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用；霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。3）消化系統(tǒng)（2個月）慢性胃炎掌握：慢性胃炎臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常用的治療方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟悉：慢性胃炎的分型。消化性潰瘍掌握：臨床表現(xiàn)（包括特殊表現(xiàn)，如復(fù)合潰瘍及球后潰瘍的特點），診斷及鑒別診斷、藥物治療（幽門螺旋桿菌的治療、組胺H受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑、胃

17、粘膜保護劑的藥理作用及臨床應(yīng)用）。熟悉：并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。了解：發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。急、慢性腹瀉熟悉：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷；常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。了解：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷；腸道傳染病隔離措施及報告程序。肝硬化掌握：肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟悉：病因、治療要點，肝性腦病的誘因及預(yù)防。了解：肝硬化的發(fā)病機制，輔助檢查的臨床意義。反流性食管炎熟悉：疾病的臨床特征。脂肪肝熟悉：疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。急性胰腺炎了解：疾病的臨床特征。膽囊炎熟悉：疾病的臨床特

18、征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。相關(guān)的診療方法掌握：腹部查體的方法；直腸指診檢查技術(shù)。熟悉：安置胃管、灌腸的技術(shù)。4）泌尿系統(tǒng)（0.5個月）泌尿系統(tǒng)感染掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防措施。熟悉：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因。腎小球腎炎掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療，轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防原則。了解：皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理；繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動脈硬化）的診斷與處理原則。慢性腎功能不全掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則；轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟悉：早期篩查。了解：非透析

19、療法（營養(yǎng)療法）；腹膜透析的適應(yīng)證及實施步驟。腎病綜合征熟悉：臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。相關(guān)的診療方法掌握：尿標(biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。熟悉：各種腎功能檢查方法、應(yīng)用和結(jié)果判斷。5）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)（1個月）糖尿病掌握：診斷標(biāo)準(zhǔn)，非藥物療法（生活方式干預(yù)，飲食療法、食物熱能計算及實施要點，運動治療）、藥物治療；糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范。熟悉：分型；酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、轉(zhuǎn)診指征；降糖藥的種類、用法及注意事項。了解：糖尿病并發(fā)癥及處理原則。血脂異常和脂蛋白異常血癥掌握：血脂異常的各項實驗室檢查標(biāo)準(zhǔn)；非藥物與藥物治療方法；轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟悉：脂蛋白異

20、常血癥的分類。了解：血脂異常治療進展。痛風(fēng)掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治原則。甲狀腺功能亢進掌握：臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷；藥物治療；轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟悉：甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)。了解：實驗室檢查。甲狀腺功能減低熟悉：臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。相關(guān)的診療方法掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法；糖耐量試驗的測定方法。6）風(fēng)濕性疾?。?.5個月）系統(tǒng)性紅斑狼瘡熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷、康復(fù)。7）血液系統(tǒng)（0.5個月）貧血熟悉：缺鐵性貧血、再生障礙

21、性貧血、營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；預(yù)防和篩查方法。出血性疾病熟悉：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷、鑒別診斷及治療原則。急、慢性白血病了解：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。相關(guān)的診療方法了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及操作方法；輸血的適應(yīng)證及注意事項。8）神經(jīng)系統(tǒng)（1.5個月）短暫性腦缺血發(fā)作掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，治療原則、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、院前急診處理。了解：短暫性腦缺血發(fā)作的治療進展；血管介入治療。動脈粥樣硬化性腦血栓形成熟悉：定義、臨床表現(xiàn)；診斷與鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對

22、可干預(yù)的危險因素的二、三級預(yù)防原則；康復(fù)指征。腦栓塞熟悉：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)；診斷與鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對可干預(yù)的危險因素的二、三級預(yù)防原則；康復(fù)指征。了解：病因及發(fā)病機制。腔隙性腦梗死掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；治療原則。了解：腔隙性腦梗死的常見綜合征。腦出血掌握：腦出血的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；轉(zhuǎn)診指征；康復(fù)指征。熟悉：腦出血的定義；院前急診處理；急性期不同的處理原則。了解：腦出血的病因。蛛網(wǎng)膜下腔出血熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；治療原則；康復(fù)指征。了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期的處

23、理。高血壓腦病熟悉：定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；治療原則和處理方法；恢復(fù)期的預(yù)防；康復(fù)指征。其他疾病，如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等熟悉：臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防 ；老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。相關(guān)的診療方法掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。了解：眼底鏡的檢查技術(shù)、頭顱CT閱片。表4：內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求病種 例數(shù)（）1心血管系統(tǒng)（1）高血壓 10 （2）冠心病 3（3）心力衰竭 2（4）常見心律失常（包括竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室

24、性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室阻滯） 5（5）心肌炎 12呼吸系統(tǒng)（1）上呼吸道感染 5（2）支氣管哮喘 2（3）慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病 3（4）呼吸衰竭 2 （5）肺炎 3（6）支氣管肺癌 1（7）肺源性心臟病 1（8）胸膜炎 13消化系統(tǒng)（1）慢性胃炎 5 （2）消化性潰瘍 3（3）急、慢性腹瀉 2（4）肝硬化 2（5）反流性食管炎 1（6）脂肪肝 1 （7）急性胰腺炎 1（8）膽囊炎 14泌尿系統(tǒng)（1）泌尿系統(tǒng)感染 5（2）腎小球腎炎 2（3）慢性腎功能不全 2（4）腎病綜合征 25內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)（1）糖尿病 10（2）血脂異常和脂蛋白異常血癥

25、5（3）痛風(fēng) 2（4）甲狀腺功能亢進 2（5）甲狀腺功能減低 16風(fēng)濕性疾?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 17血液系統(tǒng)（1）貧血（包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血） 3（2）出血性疾病 2（3）急、慢性白血病 18神經(jīng)系統(tǒng)（1）短暫性腦缺血發(fā)作 2 （2）動脈粥樣硬化性腦血栓形成 2（3）腦栓塞 2（4）腔隙性腦梗死 2（5）腦出血 2（6）蛛網(wǎng)膜下腔出血 1（7）高血壓腦病 1（8）其他疾?。ㄈ缪苄园V呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等） 2表5：內(nèi)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求操作技術(shù)名稱 例數(shù)（）掌握（1）系統(tǒng)查體和物理診斷 15（2）吸痰術(shù)

26、 5（3）胸部線讀片 10（4）心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告（包括左、右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死及各種常見心律失常） 30（5）導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項 5（6）直腸指診檢查技術(shù) 5（7）臨床常用檢驗正常值及臨床意義熟悉（1）胸腔、腹腔穿刺技術(shù)（2）輸液的操作方法、步驟以及注意事項（3）灌腸法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項（4）各種注射操作方法、適應(yīng)證及注意事項（5）標(biāo)本（糞便、尿、痰、血液標(biāo)本）采集方法、步驟及注意事項了解（1）頭顱CT閱片（2）腰椎穿刺（二）兒科（2個月）1. 輪轉(zhuǎn)目的通過兒科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，基本掌

27、握兒科病史采集和體格檢查的特殊性；小兒生長發(fā)育指標(biāo)的正常值和測量方法；兒科常見疾病的診斷和處理原則；小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法以及正確配奶的方法。了解兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。2. 基本要求（1）小兒生長發(fā)育掌握：體重、身長、頭圍、前囟、牙齒、體格發(fā)育指標(biāo)的正常值測量以及計算方法。了解：小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律。（2）新生兒常見疾病1）新生兒窒息了解：Apgar評分法；新生兒窒息的急救處理以及轉(zhuǎn)診指征。2）新生兒肺炎熟悉：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。3）新生兒黃疸掌握：新生兒黃疸的分類診斷。4）新生兒敗血癥了解：診斷與防治原則。（3）營養(yǎng)性疾病1）營養(yǎng)不良掌握：臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、

28、治療原則、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防措施。2）單純性肥胖癥掌握：臨床表現(xiàn)及診斷、防治措施。3）小兒貧血掌握：WHO關(guān)于貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。了解：營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。4）佝僂病及嬰兒手足搐搦癥掌握：臨床表現(xiàn)及各期的診斷、治療及預(yù)防原則。了解：病因及發(fā)病原理。（4）各系統(tǒng)疾病1）呼吸道疾?。òㄉ细?、哮喘、喉炎、肺炎）掌握：診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。了解：臨床特點。2）小兒腹瀉及液體療法掌握：臨床表現(xiàn)、診斷要點。熟悉：治療包括液體治療原則。了解：病因、發(fā)病機制及鑒別診斷。3）小兒腹痛熟悉：病因、檢查方法、鑒別診斷、內(nèi)外科處理原則及轉(zhuǎn)診指征。4）小兒驚厥、癲癇掌握：高

29、熱驚厥的診斷、鑒別診斷及急救措施和轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。熟悉：癲癇的治療原則，常用抗癲癇藥的使用方法。了解：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)；各型癲癇的診斷要點。5）急性腎炎及腎病綜合征掌握：急性腎炎和腎病綜合征的診斷要點和轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。了解：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發(fā)病機制。6）先天性心臟病了解：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值；先天性心臟病的臨床分類及特點。7）病毒性心肌炎了解：臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉(zhuǎn)診原則。（5）小兒常見急性傳染病（麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病、甲型H1N1流感）掌握：臨床表現(xiàn)及診斷要點。了解：鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。（6）其他 掌握：小兒用藥特點、藥物

30、劑量的計算方法及正確配奶的方法。表6：兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病、基本技能要求及例數(shù)要求病種與操作技術(shù)名稱 例次（）（1）小兒生長發(fā)育 10（2）新生兒常見疾病 1）新生兒窒息 1 2）新生兒肺炎 2 3）新生兒黃疸 1 4）新生兒敗血癥（3）營養(yǎng)性疾病1）營養(yǎng)不良 22）單純性肥胖癥 23）小兒貧血 24）佝僂病及嬰兒手足搐搦癥 2（4）各系統(tǒng)疾病1）呼吸道疾?。òㄉ细?、哮喘、喉炎、肺炎） 52）小兒腹瀉及液體療法 53）小兒腹痛 24）小兒驚厥、癲癇 15）急性腎炎及腎病綜合征 16）先天性心臟病 7）病毒性心肌炎 （5）小兒常見急性傳染病（包括麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病

31、、甲型H1N1流感） 5（6）小兒查體的方法 5（7）嬰兒配奶的方法 5（8）小兒頭皮靜脈穿刺、股靜脈穿刺 了解（三）外科（1.5個月）1. 輪轉(zhuǎn)目的（1）通過外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科（主要為普通外科及骨科）常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，基本掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及換藥、拆線等必要的診療技術(shù)；建立正確的臨床思維；初步掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理；熟悉清創(chuàng)縫合、引流等必要的診療技術(shù)。（2）外科學(xué)習(xí)結(jié)束時學(xué)員應(yīng)初步具有正確評估及處理外科（主要為普通外科及骨科）常見疾病的能力，判斷是否需要急診手術(shù)，并能給與正確的急救與處理。（3）基本具有自我學(xué)習(xí)與進一步在醫(yī)療實踐中提高的能力。2. 基本要求

32、（1）癥狀學(xué)：掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則，包括體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛。（2）主要疾病1）外科感染掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。熟悉：抗生素的合理應(yīng)用。了解：外科感染的概念、病因、轉(zhuǎn)歸和防治原則；敗血癥、膿血癥、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。2）水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)了解：臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。3）頸部疾病掌握：甲狀腺腫物的診斷、鑒別診斷與治療原則。了解：頸部腫塊的鑒別診斷。4）乳房疾病掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的臨床特征、診斷、預(yù)防和治療；乳腺增生的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷；轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。熟

33、悉：乳房膿腫的切開引流、注意事項和并發(fā)癥；乳腺增生的分型。了解：乳房腫塊，乳腺增生與乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。5）腹部疾病腹外疝熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。闌尾炎掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；轉(zhuǎn)診指征。了解：特殊類型（小兒、妊娠、老年、異位）闌尾炎的臨床特點。腸梗阻熟悉：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。了解：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。潰瘍病穿孔熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療的指征。膽囊炎、膽石癥掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。熟悉：膽

34、道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷、有關(guān)外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。了解：型管放置、護理、造影及拔管適應(yīng)證。胰腺疾病熟悉：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。胃癌、腸癌與肝癌熟悉：臨床表現(xiàn)和診斷方法。了解：處理原則和手術(shù)適應(yīng)證。6）肛門直腸疾病熟悉：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。7）周圍血管疾病掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、防治措施、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。熟悉：下肢靜脈曲張的特殊檢查、手術(shù)的適應(yīng)證。8）泌尿系結(jié)石與前列腺疾病掌握：急性尿潴留的病因、治療原則。了解：泌尿系結(jié)石的病因、臨床診斷和處理原則；前列腺炎和前列腺增生

35、癥及前列腺癌的診斷要點、治療原則和預(yù)防。9）腰腿痛和頸肩痛熟悉：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷和治療、康復(fù)原則；疼痛封閉治療的適應(yīng)證、方法和注意事項。10）骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療。11）燒傷、骨折、骨關(guān)節(jié)脫位掌握：臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略12）其他相關(guān)理論與知識掌握：無菌操作原則；換藥、拆線等必要的診療技術(shù)。熟悉：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項；清創(chuàng)原則與方法。表7：外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求病種 例次（）（1）外科感染 5（2）水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào) （3）頸部疾病 3（4）乳房疾

36、病 2（5）腹部疾病腹外疝 2闌尾炎 2腸梗阻 2潰瘍病穿孔 2膽囊炎、膽石癥 2胰腺疾病 2胃癌、腸癌與肝癌 2（6）肛門直腸疾病 2（7）周圍血管疾病 2（8）泌尿系結(jié)石與前列腺疾病 2（9）腰腿痛和頸肩痛 2（10）骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤 1（11）燒傷、骨折、骨關(guān)節(jié)脫位 3表8：外科輪轉(zhuǎn)基本技能要求操作技術(shù)名稱 例次（）掌握（1）外科疾病的查體和物理診斷 2（2）無菌操作（手術(shù)野準(zhǔn)備） 2（3）各種傷口的換藥法 2（4）小夾板、石膏固定方法 2 （5）肛門指診操作 2熟悉（1）小傷口的清創(chuàng)縫合 1 （2）常見軟組織膿腫的切開引流方法 1了解（1）各關(guān)節(jié)穿刺的方法（2）肛門鏡的使用方法（3）體

37、表腫物切除 （四）婦產(chǎn)科（個月）1. 輪轉(zhuǎn)目的通過婦產(chǎn)科培訓(xùn)，基本熟悉門診常見婦科疾病的處理流程；基本掌握圍生期保健的主要內(nèi)容和相應(yīng)的處理原則；熟悉計劃生育技術(shù)指導(dǎo)；對常見婦產(chǎn)科問題做出正確的診斷和評估，同時做出恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。2. 基本要求（1）癥狀學(xué)：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。（2）主要疾病1）常見宮頸和陰道炎癥熟悉：各種陰道炎的診斷方法、鑒別診斷和治療；學(xué)習(xí)陰道分泌物懸滴檢查方法和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的方法和結(jié)果判斷。2）陰道異常出血了解：導(dǎo)致陰道異常出血的常見疾病及其特征；早孕HCG試紙使用方法、HCG的指征、婦科B超檢查的臨床應(yīng)用、宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病

38、理結(jié)果的判斷等。3）子宮肌瘤、卵巢囊腫了解：子宮良性腫瘤的臨床表現(xiàn)和體征，處理原則包括適時轉(zhuǎn)診的指征。4）導(dǎo)致急性腹痛的疾病 了解：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時轉(zhuǎn)診的指征。5）圍產(chǎn)期保健掌握：妊娠早、中、晚期診斷及早孕HCG試紙的使用方法；孕期保健的檢查內(nèi)容和意義；臨產(chǎn)表現(xiàn)及護理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。了解：高危妊娠的識別、診斷及轉(zhuǎn)診適應(yīng)證；異常產(chǎn)褥的診斷和處理原則，轉(zhuǎn)診指征。產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。6）更年期保健掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷。熟悉：常見的健康問題及預(yù)防。了解：更年期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療。7）計劃生育掌握：各種避孕方法的適應(yīng)證和禁

39、忌證，避孕失敗后補救措施的適應(yīng)證和禁忌證；優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。了解：人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理原則；藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征。8）其他了解：流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、陰道膨出、子宮脫垂的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。表9：婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求病種 例次（）（1）常見宮頸和陰道炎癥 3（2）陰道異常出血 1（3）子宮肌瘤、卵巢囊腫 （4）引起急性腹痛的婦產(chǎn)科疾病 2（5）圍產(chǎn)期保健 3（6）更年期保健 2（7）計劃生育 2表10：婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求操作技術(shù)名稱 例次（）熟悉（例次不作要求）（1）孕期四步觸診檢查法 （2）骨

40、盆外測量 （3）婦科檢查雙合診技術(shù) （4）窺陰器的使用方法 （5）子宮頸涂片技術(shù)（6）陰道分泌物懸滴檢查（五）傳染科（1個月）1. 輪轉(zhuǎn)目的通過傳染科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)傳染科常見疾病基礎(chǔ)理論和基本知識，基本掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；能夠?qū)ΤＲ妭魅究茊栴}做出正確的診斷、評估和轉(zhuǎn)診；初步掌握常見傳染病的預(yù)防原則和方法。了解傳染病報卡制度和方法。2. 基本要求主要疾?。?）細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉掌握：診斷與鑒別診斷；治療原則及方法，處理原則、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防措施。了解：病因、流行病學(xué)特點和發(fā)病機制。（2）病毒性肝炎掌握：肝功能及各種實驗室檢查指標(biāo)及其臨床意義、診斷及鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。了解：分型、病原學(xué)，傳染途徑；各型臨床表現(xiàn)；治療原則。（3）結(jié)核病掌握：預(yù)防原則和治療方法。了解：診斷與鑒別診斷，社區(qū)用藥方法。（4）其他常見傳染病，如流行性腦脊髓膜炎、