手術(shù)室護(hù)理管理

1、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 對(duì)護(hù)理事業(yè)提出了更高的要求，新儀器和新設(shè)備的推廣應(yīng)用，擴(kuò)大了手術(shù)配合工作的范圍和難度，因此手術(shù)士護(hù)士必須有熱愛本職工作和廣泛的知識(shí)技術(shù)，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成各科的手術(shù)配合任務(wù)，要從思想上提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，護(hù)理工作看作是光榮的神圣的職業(yè)，要努力做到以下幾點(diǎn)：一、具有崇高的醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神護(hù)士的形象，通過她的精神面貌和行動(dòng)表現(xiàn)出內(nèi)在的事業(yè)品德素質(zhì)，能給病人帶來希望、光明和再生。這要?jiǎng)龠^一個(gè)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)水品所起的作用。所以，護(hù)士要具備高尚的醫(yī)德和崇高思想，具有承受壓力，吃苦耐勞，獻(xiàn)身的精神，并有自 尊、自愛、自強(qiáng)的思想品德，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)

2、，無愧于“白衣天使”的光 榮稱號(hào)二、樹立全心全意為傷病號(hào)服務(wù)的高尚品德手術(shù)室的工作和專業(yè)技術(shù)操作都具有獨(dú)特性，要求手術(shù)室護(hù)士必須自覺地忠于職守，任勞任怨，不論工作閑忙，白班夜班，身邊有人無人，都要把準(zhǔn)備工作、無菌技術(shù)操作貫徹各種規(guī) 章制度并認(rèn)真負(fù)責(zé)做好。對(duì)病人要親熱、和藹、誠懇，不怕臟，不怕累，不厭煩，使病人解除各種顧慮，樹立信心，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，爭取早日康復(fù)三、要有熟練地技能和廣泛的知識(shí)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 特別是外科手術(shù)學(xué)不斷發(fā)展， 新的儀器設(shè)備不斷出現(xiàn)， 因而護(hù)理工作 范圍不斷擴(kuò)大，要求也越來越高，護(hù)士必須有廣泛的有關(guān)科學(xué)知識(shí)， 才能理解和擔(dān)當(dāng)今天復(fù) 雜技能的護(hù)理工作。作為一名有遠(yuǎn)大

3、眼光的護(hù)士， 必須熟練各種有關(guān)護(hù)理技能的基本知識(shí)。 作為一名手術(shù)室護(hù)士， 除了倫理道德修養(yǎng)外，還應(yīng)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等新知識(shí)， 努力學(xué)習(xí)解剖學(xué)、 生理學(xué)、微生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)，及各種疾病的診斷和治療學(xué)，深入學(xué)習(xí)外科學(xué)。此外還要了解各種儀器的基本結(jié)構(gòu)， 使用方法，熟練掌握操作技能，這樣才能高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)。手術(shù)室護(hù)士的分工和職責(zé)一. 巡回護(hù)士職責(zé)1. 在指定手術(shù)間配合手術(shù)，對(duì)傷病員病情和手術(shù)名稱應(yīng)事先了解，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃 有步驟地主動(dòng)配合。2. 檢查手術(shù)間各種藥品是否齊全，室內(nèi)固定物品適用，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、補(bǔ)充、 完善一切物品。3. 傷病人接來后，按手術(shù)通知單核對(duì)

4、姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)所實(shí)施麻醉等，特 別注意查對(duì)手術(shù)部位（左或右）以免發(fā)生差錯(cuò)。4. 安慰傷病人，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，看假牙、發(fā)卡和貴 重物品是否取下。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品。將頭發(fā)包好或戴帽子。5. 全麻及神志不清的病人或兒童，應(yīng)束縛在手術(shù)臺(tái)上，專人看護(hù)，以防墜床。根據(jù)需要固 定好體位，暴露手術(shù)野，注意病人舒適，避免受壓部位損傷。用電灼器時(shí)，鉛板要放于 臀部肌肉豐富的部位，防止灼傷。6. 幫助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣， 安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，注意病人輸液是否通暢。 輸血和用藥時(shí)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)補(bǔ)充室內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。7. 手術(shù)開始前，與洗

5、手護(hù)士，手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等， 準(zhǔn)確登記在專用本上并簽名。在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前，和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)上 述物品，以防遺留體內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。8. 手術(shù)中要堅(jiān)守崗位，不能擅自離開手術(shù)間， 隨時(shí)供給所需一切物品， 經(jīng)常觀察病情變化。 重大手術(shù)充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作技術(shù)，如有違規(guī)，立即糾正。注意手術(shù)臺(tái)情況，以免污染，保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜、調(diào)整室溫。9. 手術(shù)后，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清上病人攜帶物品，整理清潔手術(shù)間，物品 歸還原位，進(jìn)行空氣消毒、切斷電源。10. 若中間調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，

6、 須到現(xiàn)場詳細(xì)交代， 交情病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況、輸液是否通暢、 查對(duì)清點(diǎn)工作中使用的藥品，在登記本上互相簽名，必要時(shí)通知術(shù)者。二、洗手護(hù)士職責(zé)1. 必須有高度責(zé)任心，嚴(yán)格無菌操作，如有違規(guī)著及時(shí)糾正。2. 術(shù)前了解病情，具體手術(shù)步驟，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，術(shù)中與術(shù)者密切配合，保 證手術(shù)后順利完成。3. 提前15-20分鐘洗手，整理無菌器械桌上的器械、敷料、物品。同巡回護(hù)士、手術(shù)第二助 手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、核對(duì)數(shù)字登記在專用本上。4. 手術(shù)開始時(shí)，傳遞器械要主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確，器械用過后要迅速取回，擦凈血漬。保持手 術(shù)野，器械托盤和器械桌的整潔、干凈，所用物品排列整齊，術(shù)中可能污

7、染的器械和物品， 按無菌操作技術(shù)及時(shí)更換處理，防止污染擴(kuò)散。5. 注意手術(shù)進(jìn)展情況，若有大出血，心臟驟停等意外，應(yīng)沉著果斷及時(shí)和巡回護(hù)士聯(lián)系，盡 早備好搶救器械及物品。6. 切下病理標(biāo)本防止丟失，應(yīng)交巡回護(hù)士或術(shù)者置標(biāo)本容器內(nèi)，按標(biāo)本制度執(zhí)行。7. 關(guān)閉體腔或傷口前后，再次共同清點(diǎn)登記的物品。8. 術(shù)后協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，協(xié)助包扎傷口。9. 處理術(shù)后的器械、物品，精密、銳利器械分別處理，切勿損壞遺失零件。無菌操作技術(shù)一、無菌技術(shù)的原則1. 進(jìn)行無菌操作時(shí)，環(huán)境要清潔，操作區(qū)寬闊，關(guān)門，嚴(yán)禁在人員走動(dòng)頻繁或塵土的 環(huán)境中操作。2. 進(jìn)行無菌操作前，戴好口罩帽子，認(rèn)真洗手刷手，衣袖卷至

8、肘關(guān)節(jié)以上。3. 無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)中，平時(shí)應(yīng)遮蓋，保持干燥。無菌包 一經(jīng)打開或潮濕即被視為有菌。4. 進(jìn)行操作時(shí)手臂不可跨越無菌區(qū)。5. 取無菌物品要用無菌持物鉗，一經(jīng)取出再不能放回。6. 持取無菌物品時(shí)要面向無菌區(qū)，手臂要在自己的腰部水平或桌面以上，不可過低。7. 不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳湊，打噴嚏，再不能控制時(shí)扭轉(zhuǎn)頭位。二、手術(shù)前手術(shù)人員的準(zhǔn)備與要求患有呼吸道感染者，不能進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)工作 參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)消毒隔離制度1. 修剪指甲甲緣內(nèi)的污物是造成感染的原因。這是術(shù)前的主要要求。2. 更換鞋、洗手衣褲、帽子和口罩3. 手和手臂消

9、毒4. 穿無菌手術(shù)衣5. 帶無菌手套三、鋪無菌器械桌器械桌按手術(shù)大小需要分為大小號(hào)100x60 80x40,高901. 將無菌敷料包置于桌上，揭開包的外層，按折疊順序由里向外展開雙層桌布，桌面 用4-6層無菌單（防水或血浸）2. 無菌單下垂過桌緣不少于30cm,桌緣下視為污染區(qū)，手術(shù)人員雙手不得扶持器械桌邊緣。3. 必須嚴(yán)格保持桌上無菌，術(shù)中已污染的器械或物品，不能再放回原處，如術(shù)中接觸 胃腸道等污染的器械放于彎盤內(nèi)，勿與其他器械接觸。4. 手術(shù)開始后，該桌只對(duì)此病人士無菌的，對(duì)于其他病人則屬于污染的五、手術(shù)中無菌操作注意事項(xiàng)1. 術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為污染區(qū)，手和器械不能置于該平面以下。2

10、. 手術(shù)者或助手都不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械物品，更不能在身后傳遞物品。3. 已取出的器械物品不能再放回?zé)o菌包或容器內(nèi)，雖未被污染也不能放回，更不 能供其他手術(shù)使用，經(jīng)重新滅菌（手套、手術(shù)衣、敷料、器械等）4. 手套破損立即更換，凡懷疑物品物品污染應(yīng)立即更換。5. 術(shù)中用于切開或接觸胃腸后的刀、剪、鑲、血管鉗、紗布等，都放于另一容器 內(nèi)，不能在放于無菌區(qū)。手術(shù)室各種布類用品敷料縫針鋒線的規(guī)格及用途鋒線的規(guī)格及用途各種布類敷料用于手術(shù)部位的目的是遮蓋不同部位切口四周的皮膚，病人肢體及擴(kuò)大范圍的有菌區(qū)，以防止切口感染。手術(shù)室工作人員不宜穿一般白大衣來回走動(dòng)，須穿特殊工作服， 以免灰塵飛揚(yáng)，增加手術(shù)環(huán)

11、境空氣菌落。制作布類用品，最好用細(xì)而厚未經(jīng)漂白過的棉布， 顏色用淡綠或淡藍(lán)色，手術(shù)時(shí)便于區(qū)別有菌無菌區(qū)域，加工前先進(jìn)行縮水處理?，F(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)了一次性手術(shù)無菌用品，用起來很方便，污染后處理徹底，雖然成本高，但值 得推廣，還有紗布?jí)K、棉球棉簽、紗卷、石膏繃帶都有成品出售，并且已消過毒，能節(jié)省人 力物力。四、無菌盤的鋪法：無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內(nèi)，使之成一無菌區(qū)，短期放置無菌物品， 以供治療和護(hù)理操作使用。1. 一底一蓋無菌巾的鋪法：按無菌操作，取出一塊無菌巾。用兩手捏住或無菌持物鉗夾住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤上。 根據(jù)需要放置無菌物品。 再自近端向遠(yuǎn)端

12、覆蓋一塊無菌 巾，無菌面向下，然后將四周大于治療盤的雙層邊緣向上反折。2. 半鋪、半蓋單層治療巾鋪法：先打開無菌包，用無菌鉗取出一塊治療巾， 放在治療盤內(nèi)，雙手捏住治療 巾上層兩角的外緣對(duì)齊，將周圍多余部分向上反折蓋嚴(yán)，以保持無菌。3. 雙層治療巾鋪法：雙手捏住治療巾的一端的兩角外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端，鋪三折使成雙層底，上層呈扇型折疊，根據(jù)需要放入無菌物品，邊緣對(duì)齊，將開口處向上 翻折，保持無菌。4. 注意事項(xiàng)：1）鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔干燥。2）無菌巾避免潮濕。3）無菌面不可觸及衣袖和其他有菌物品，以免污染無菌區(qū)。4） 覆蓋無菌巾時(shí)注意使邊緣對(duì)齊。無菌盤不宜放置過久，有效期不超過4 小

13、時(shí)。六、帶無菌手套法：1. 單手帶手套法：1）帶手套前先將雙手洗凈，擦干，核對(duì)無菌手套袋面上所注名的手套號(hào)碼和 滅菌日期。2）將手套包打開取出包內(nèi)滑石粉，再較低的位置涂擦雙手（用剩的滑石粉不 能再放回手套袋內(nèi)）。以一手掀起口袋開口處， 另一只手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。掀起另一口袋，以帶著無菌手套 的手指插入另一只手套的翻折內(nèi)面（手套內(nèi)面）取出手套。3）同法戴好手套后將手套口翻轉(zhuǎn)，套在工作衣袖外面。4）輕輕推擦手套，使之與手貼合，不可強(qiáng)拉。如發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染， 須另行改正。2. 兩只手套同時(shí)取出法1）同單手帶手套法。2）打開手套包，取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置

14、涂擦雙手。用手捏住兩只手 套的反折面，同時(shí)將兩只手套取出，使兩只手套掌側(cè)對(duì)合。3）先將一只手套伸入戴好，余同單手帶手套法。3. 脫手套法：脫手套時(shí)，須將污物洗凈，然后由手套口向下翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)拉手套邊緣 及手指部分，以免損壞手套。手術(shù)室的消毒滅菌 第一節(jié) 概述、消毒滅菌發(fā)展史19世紀(jì)前認(rèn)為創(chuàng)傷感染不可避免，不知道化膿感染、敗血癥是自然界疾病微生物引起 的。外科手術(shù)感染死亡率達(dá) 70%。19世紀(jì)法國化學(xué)家、微生物學(xué)家巴斯德花費(fèi)很長時(shí) 間研究，于1856年證明，微生物是引起發(fā)酵和變質(zhì)腐敗的原因，并發(fā)明“巴氏消毒法”，英國外科醫(yī)生李斯德認(rèn)識(shí)到要防止空氣中微生物侵入人體，就要擴(kuò)大消毒范圍，包括空氣、

15、手、器械、敷料等。經(jīng)過上百年的總結(jié)才逐漸演變成現(xiàn)代的科學(xué)滅菌法，對(duì)手術(shù)消 毒提出了新的要求。、消毒及其有關(guān)的基本概念1. 消毒 就是用物理的或化學(xué)的方法，殺滅和清除傳播物上的病原微生物，達(dá)到無害 化目的，即要求將有害微生物的數(shù)量減少到無害的程度，而非全部殺滅。消毒與滅菌、 無菌、清潔的概念有區(qū)別。2. 滅菌是將傳播物體上的一切微生物全部殺滅是徹底的消毒。3. 無菌是使傳播物體不存在任何微生物的狀態(tài)，是用滅菌方法處理的結(jié)果，無菌條件也好，無菌操作也好，必須在滅菌和消毒的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)。4. 消毒是將污染物體上的微生物的數(shù)量降到安全水平以下的一種方法，如清洗及洗刷等的，仍達(dá)不到消毒要求。詩潔：手消

16、毒液，本品是以雙氯苯雙月瓜乙烷（含 0.9%至1.0%）為主要成分的復(fù)方洗手 消毒液，能快速殺滅大腸桿菌， 金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等致病性微生物，并兼有清洗作用，產(chǎn)品中性穩(wěn)定，無毒、無刺激、無副作用。使用范圍：手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性消毒和其他部位皮膚的消 毒。使用方法：外科洗手消毒，先用流動(dòng)水潤濕雙手前臂（肘上7厘米）然后用原 5毫升液搓洗3分鐘后沖凈污沫。用無菌毛巾擦干再用原液 1-2毫升均勻涂抹雙手前臂形 成保護(hù)層，涼干后即可帶無菌橡皮手套。醫(yī)護(hù)人員手預(yù)防性消毒：取原液1份加1份水稀釋，取稀釋液 2毫升搓洗3分鐘。 注意事項(xiàng)：本品為外用消毒劑，不得內(nèi)服。如先用肥皂等洗滌

17、劑清洗皮膚，應(yīng)沖洗干凈后再用消毒液。 貯存：避光，陰涼，干燥處存放。84消毒液產(chǎn)品介紹：本品是衛(wèi)生部食品監(jiān)督檢驗(yàn)最早準(zhǔn)許用于瓜果，餐具消毒的廣譜消毒劑。本品是我公司推出的第二代產(chǎn)品。其中添加了強(qiáng)力洗滌去污成份，能迅速殺滅肝炎，流感等多種傳染病毒。是控制甲乙丙各型肝炎，傷寒，流感，流腦，結(jié)核，紅眼，梅毒，淋 病以及醫(yī)院內(nèi)交叉感染的最為理想的消毒洗滌劑。注意事項(xiàng)：外用不可內(nèi)服原液不傷皮膚，如接觸用清水沖洗即可均勿用于蠶絲織品上勿用40度以上熱水稀釋原液金屬器械消毒后按時(shí)取出擦干存放對(duì)有色衣物 易脫色對(duì)棉織品，化纖織品一定要用清水浸透再置入消毒液中避光，避熱室濕放置。有效期一年。使用范圍及用途消毒對(duì)

18、象用量作用時(shí)間用法餐具、飲具3瓶蓋/盆水（4升）3-5min浸泡可與洗潔精問用冰箱、電話、浴缸、 廁所地面6瓶蓋/盆水3-5min擦洗或噴灑白色衣物、6瓶蓋/盆水2-3min浸泡后加洗衣粉洗滌血、汗、奶漬、墨水、 瓜果汁等12瓶蓋/盆水15min浸透浸泡后安常規(guī)洗 衣器械6瓶蓋/盆水3-5min浸泡后用無幽水漂凈 涼干生食瓜果蔬菜去除殘 留農(nóng)藥3瓶蓋/盆水浸泡后自來水沖洗游泳池水、美容用具6瓶蓋/盆水3-5min按1 : 20000添加即可，浸泡后清水沖洗聚維酮碘溶液作用與類別本品為皮膚科用藥類非處方藥品適應(yīng)癥用于皮膚、黏膜的消毒性狀為深紅色液體成分本品每ML含主要成分聚維酮碘 0.05,輔料

19、為純氏水藥理作用本品因能逐步釋放出碘而發(fā)揮抗菌作用，其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變 性死亡。對(duì)細(xì)國直幽病毒有效，其特點(diǎn)對(duì)組織刺激性小注意事項(xiàng)：1不宜用于破損皮膚、眼及口腔黏膜的消毒2對(duì)本品及碘過敏者禁用。3如誤服中毒應(yīng)立即用淀粉糊或米湯洗胃，并送醫(yī)院救治。4涂布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況。應(yīng)停止用藥，并將局部用藥無洗 凈，必要時(shí)向醫(yī)師求治。5兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。6請(qǐng)將此藥放在兒童不能接觸的地方。7當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)應(yīng)停止使用。藥物的相互作用：1本品不得與堿、生物堿、水合氯醛酚、硫代硫酸鈉、淀粉糅酸同用或接觸。2如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。甲醛溶液（福爾馬林）1殺菌

20、作用：40%溶液及蒸汽都有廣譜殺菌作用，甲醛與菌體蛋白的氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變 性，酶活性消失而死亡。對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽獨(dú)分枝桿菌、真菌和病毒都有殺滅作用。消毒 效力為最高。2使用范圍：4%- 10%福爾馬林用于解剖材料、病理組織標(biāo)本滅菌、防菌和固定。醫(yī)療器械 浸泡消毒。加熱熏蒸消毒房屋、器物。3注意事項(xiàng)：對(duì)人體刺激性大，蒸汽穿透力弱，易受濕度、溫度影響。環(huán)氧乙烷1殺菌作用：本品為雜環(huán)類消毒劑，通過對(duì)菌體蛋白質(zhì)分子的烷蓉化作用干擾酶的正常代謝而殺滅微生物。在低溫時(shí)為液態(tài)，超過 10.8度。二者都有殺菌作用。對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽 抱、各種微生物都有殺滅作用為廣譜、高效的消毒滅菌劑。2使用范圍：環(huán)氧乙烷氣

21、體滅菌器國內(nèi)外均有采用，可消毒棉毛織品、合成纖維制品、橡膠 類、金屬精密器械、儀器、書籍等不耐熱物品，穿透力強(qiáng)，對(duì)消毒物幾天損害。3注意事項(xiàng)：本品對(duì)人體有毒性，吸入過量可引起惡心嘔吐，消毒后的物品必須經(jīng)較長時(shí)間 通風(fēng)后方能使用。另外，氣體活潑應(yīng)注意防爆。碘酊1殺菌作用：是碘的乙醇溶液，碘能與菌體蛋白結(jié)合，并使酶氧化失活，對(duì)細(xì)菌、結(jié)核桿菌、 真菌和病毒都有殺滅作用和廣譜殺菌劑。2使用范圍：2%用于皮膚消毒，5%用于手術(shù)野皮膚消毒。3碘對(duì)皮膚有刺激性，用碘酊消毒皮膚后涼干即用70%乙醇脫碘以勉灼傷皮膚，對(duì)碘過敏者禁用。碘伏：殺菌作用：是碘以表面活性劑為載體的不定型結(jié)合物，在水中緩慢釋放有效碘，保持

22、較長時(shí)間的殺菌作用，作用原理同碘酊為廣譜殺菌劑，對(duì)乙肝病毒也有滅活作用，但殺滅芽弛作用差。使用范圍：以有效碘含量計(jì)1%-2%用于外科手術(shù)前皮膚消毒。0.5%用于手術(shù)前刷手。0.02%-0.05%用于黏膜、創(chuàng)面消毒。注意事項(xiàng)：有機(jī)物存在可降低消毒效力。乙醇：（酒精）殺菌作用；使菌體蛋白質(zhì)凝固變性，70%-75%乙醇能殺滅一切普通致病菌，10分鐘能滅活甲型肝炎病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽弛和部分親水性病毒，對(duì)真菌效果差。使用范圍：70%-75%適用于皮膚、口表消毒，外科手術(shù)前泡手。注意事項(xiàng)：使用濃度勿超過80%因乙醇?xì)⒕枰欢康乃?。濃度過高過低都影響殺菌效果，因不能殺死芽弛，不用于手術(shù)器械滅菌（中效

23、消毒）過氧乙酸殺菌作用：為、強(qiáng)氧化劑，產(chǎn)生新生態(tài)氧以殺滅微生物是廣譜殺菌劑，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽弛、分枝桿菌、真菌和病毒有高效速效殺滅作用，低溫也有殺滅作用。使用范圍：0.2%-0.5%用于噴霧、擦拭、浸泡、洗手消毒。熏蒸消毒用量為0.75%-1g/立方米殺滅芽孑包用3g/立方米。注意事項(xiàng)：有刺激性，稀溶液極不穩(wěn)定，臨用時(shí)配制，對(duì)消毒物品有腐蝕漂白作用，不適用 于金屬和織物的消毒。原液含量一般為 10%-20%高濃度（大于45%）可發(fā)生爆炸。 戊二醛殺菌作用：與菌體蛋白的硫基氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽弛、分枝桿菌、 真菌和病毒均有殺滅作用。金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單

24、胞菌等繁殖體和真菌高度敏感。1-2分鐘即可殺滅。強(qiáng)化酸性戊二醛對(duì)乙肝病毒表面抗原10分鐘可完全破壞，對(duì)真菌殺滅只需 5-10分鐘。使用范圍：2%戊二醛溶液用0.3%碳酸氫鈉調(diào)節(jié)至 PH7.5-8.5用浸泡內(nèi)鏡、橡膠、塑料制品 導(dǎo)管及手術(shù)器械消毒。浸泡 20分鐘可達(dá)消毒、滅菌浸泡1-2小時(shí)，必要時(shí)可達(dá)12小時(shí)。注意事項(xiàng)：2%堿性戊二醛不穩(wěn)定，配制后其殺菌效力逐日下降，兩周應(yīng)更換新液，金屬器 械消毒時(shí)加0.05%亞硝酸鈉。（防銹）（高效消毒） 使用戊二醛消毒滅菌須知不管如何處理，物品都必須被認(rèn)可已經(jīng)滅菌，不遺留殘留物質(zhì)。處理過程必須簡易，同時(shí)操作時(shí)間較短，并且普通的工人就能進(jìn)行操作控制。而且在消毒

25、、 滅菌過程中不產(chǎn)生額外的費(fèi)用。產(chǎn)品在消毒、滅菌之后可以立即投入使用，低溫戊二醛消毒滅菌完全可以滿足上述要求。 一什么是戊二醛？戊二筌于1908年首次合成，1962年pepper等人發(fā)現(xiàn)其具有前大的殺菌作用1963年制備成2%堿性戊二醛用消毒， 戊二醛的化學(xué)分子式為C5H8O2 ,分子量100.13為無色或淡黃色液體，沸點(diǎn)187-189 C，易溶于水和醇，水溶性呈堿性（PH3-4）,長期以來，在醫(yī)院中作為一種主要的消毒滅菌液，廣泛使用，戊二醛具有廣譜高效滅菌作用，是高效滅菌劑。在醫(yī)院中使用，戊二醛應(yīng)用于外科手術(shù)和病理科室，同時(shí)使用于皮膚科和外科門診，X光室其他護(hù)理部門。二. 使用戊二醛消毒滅菌

26、的要求適合使用戊二醛低溫殺菌柜的典型器械，多種型號(hào)的內(nèi)窺鏡包括鋼性和彈性的類型： 關(guān)節(jié)鏡、囊腫鏡、支氣管鏡、結(jié)腸鏡、胃鏡、十二指腸鏡、膽囊鏡、喉鏡和腎鏡等。通常使用的墊器械，比如低溫器械，骨科電鉆等，多種塑料制品，線筒，導(dǎo)管，透墊纜 線，。金屬、橡膠、玻璃等器材。三. 低溫消毒、滅菌的必要性最被廣泛接受物表消毒，滅菌方式是甲醛熏箱。原因是：因?yàn)檫@是經(jīng)濟(jì)方便的殺死微生物的方法。然而，甲醛不僅對(duì)人體又致癌作用，而且受環(huán)境溫度的影響，效果不穩(wěn)定。因此，國家衛(wèi)生部禁止使用甲醛對(duì)物品消毒滅菌。手術(shù)室精密儀器的使用和保管隨著外科手術(shù)技術(shù)操作的發(fā)展，越來越多的精密儀器進(jìn)入了手術(shù)室，應(yīng)用于各科。（顯微鏡、關(guān)節(jié)

27、鏡、腹腔鏡、膀胱尿道電切鏡）。手術(shù)中要求使用儀器不但達(dá)到滅菌要求，而且懂得各種儀器的性能，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用方便，延長儀器壽命。對(duì)精密儀器不能用常規(guī)消毒法，要求手術(shù)室人人員知道用什么消毒方法，制定保管制度，使儀器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第二節(jié)精密儀器的使用與消毒一、高頻電刀電烙器是利用高頻電流通過人體組織產(chǎn)生熱效反應(yīng)，在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生足夠熱量，對(duì)組織進(jìn)行切割及凝固血管止血，性能穩(wěn)定、操作簡單、止血完善、不留殘結(jié)，各科手術(shù)已廣泛使用。（一） 使用方法1. 使用前檢查“輸出調(diào)節(jié)”置于“ 0”或“關(guān)”2. 牢定電源插頭，負(fù)電極的插頭插入相應(yīng)口內(nèi)。3. 將負(fù)電極貼上導(dǎo)電膜，涂導(dǎo)電膠或用鹽水紗布包好。固定在肌肉豐富平坦處，接觸緊 密而面積要大些，以免燒傷。4. 接通電源，試踩腳踏開關(guān)，紅色等是否亮，將消毒好的有效插頭插入輸出口內(nèi)，即可 使用。5. 使用中經(jīng)常檢查負(fù)極板位置是否移動(dòng)，根據(jù)需要有小至大調(diào)節(jié)輸出量，以“0”-一般不超過40-50.6. 用完后將“輸出調(diào)節(jié)”及“電源調(diào)節(jié)”退到“0”或“關(guān)”，拔掉電源插頭及腳閘插頭，各附件擦凈放于固定位置，清洗時(shí)防止進(jìn)水，避免生銹，潮濕而引起的短路。消毒方法導(dǎo)線外皮系橡膠制成，不宜用高壓蒸氣滅菌，不宜用浸泡法消毒，最好用甲醛熏蒸法，也可用布制電鉆套高壓滅菌后套在電源導(dǎo)線上。二、手術(shù)顯微鏡顯微鏡手術(shù)正在各科專業(yè)的深度