兒科學(xué)新生兒黃疸

1、新生兒黃疸新生兒黃疸黃疸黃疸w血中膽紅素濃度增高血中膽紅素濃度增高,導(dǎo)致鞏膜、黏導(dǎo)致鞏膜、黏膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。w由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素(大多為大多為未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素)的累積而引起皮膚鞏的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象膜等黃染的現(xiàn)象.w分類分類: 生理性黃疸生理性黃疸 病理性黃疸病理性黃疸膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝w來(lái)源：來(lái)源： 血紅蛋白血紅蛋白 膽紅素膽紅素+fe+珠蛋白珠蛋白 8085% 骨髓幼稚骨髓幼稚rbc的的hb 肝中含有亞鐵紅蛋素的蛋白肝中含有亞鐵紅蛋素的蛋白w轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn): 未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素+白蛋

2、白白蛋白 (脂溶性、間接膽紅素脂溶性、間接膽紅素) 肝臟（被肝臟（被y、z蛋白攝?。┑鞍讛z?。?+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 （水溶性、直接膽紅素）（水溶性、直接膽紅素）w代謝：代謝： 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 膽汁，腸道細(xì)菌膽汁，腸道細(xì)菌 尿膽原尿膽原 經(jīng)腎經(jīng)腎 經(jīng)肝門靜脈回吸收到肝（經(jīng)肝門靜脈回吸收到肝（1020%） 糞膽素糞膽素 尿膽素尿膽素 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)w膽紅素生成較多膽紅素生成較多 w轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足 w肝功發(fā)育未完善肝功發(fā)育未完善 w腸肝循環(huán)的特點(diǎn)腸肝循環(huán)的特點(diǎn)w其他因素其他因素 膽紅素生成較多膽紅素

3、生成較多w胎兒紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多，破壞也多胎兒紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多，破壞也多w胎兒血紅蛋白半衰期短胎兒血紅蛋白半衰期短w其他來(lái)源膽紅素生成較多其他來(lái)源膽紅素生成較多 肝臟的血紅素蛋白肝臟的血紅素蛋白 骨髓的無(wú)效造血骨髓的無(wú)效造血 轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足w酸中毒影響白蛋白與膽紅素結(jié)合酸中毒影響白蛋白與膽紅素結(jié)合w早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量低早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量低肝功發(fā)育未完善肝功發(fā)育未完善wy、z蛋白含量低蛋白含量低 w葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低、活力差葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低、活力差w排泄功能差，易致膽汁淤積排泄功能差，易致膽汁淤積腸肝循環(huán)的特點(diǎn)腸肝循環(huán)的特點(diǎn)w腸道正常菌群尚未完全建立腸道正常菌群尚未完全建立

4、w腸腔內(nèi)的葡萄糖酐酶活性高腸腔內(nèi)的葡萄糖酐酶活性高其他因素w饑餓饑餓 胎糞排除延遲胎糞排除延遲 w缺氧缺氧 酸中毒酸中毒w頭顱血腫或顱內(nèi)血腫頭顱血腫或顱內(nèi)血腫黃疸的分類黃疸的分類w生理性黃疸生理性黃疸w病理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸生理性黃疸w5060%足月兒和足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)w生后生后23天出現(xiàn)天出現(xiàn)w45天達(dá)到高峰天達(dá)到高峰w足月兒足月兒23周消退周消退w早產(chǎn)兒延遲到早產(chǎn)兒延遲到34周周病理性黃疸病理性黃疸w黃疸出現(xiàn)早黃疸出現(xiàn)早:在生后在生后24小時(shí)出現(xiàn)小時(shí)出現(xiàn)w黃疸程度重：血清膽紅素黃疸程度重：血清膽紅素1215mg/d w 或每日上升或每日上升5mg/dlw黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒2周周 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒4周周w黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)w血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素1.5mg/dl原因原因w感染性：感染性： 新生兒肝炎新生兒肝炎 新生兒敗血癥新生兒敗血癥w非感染性：非感染性： 新生兒溶血病新生兒溶血病 膽道閉鎖膽道閉鎖 母乳性黃疸母乳性黃疸 遺傳性疾病遺傳性疾病 藥物性黃疸藥