村級婦幼保知識培訓(xùn)

1、村級婦幼保健工作培訓(xùn)-0-6歲兒童保健服務(wù)雙豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 鐘艷琳2014年7月23日一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童。兒保服務(wù)對象與年齡分期兒保服務(wù)對象與年齡分期 分7期： 胎兒期：胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止。胎兒的發(fā)育與孕母的軀體健康，心理，營養(yǎng)，生活環(huán)境密切相關(guān)，胎兒的保健是通過孕母的保健來實現(xiàn)的。 新生兒期新生兒期：自斷臍至生后28天。小兒脫離母體獨立生活，需要經(jīng)歷一段時間調(diào)整 才能適應(yīng)宮外環(huán)境。這段時間易患病，死亡率高，占嬰兒的2/3，而一周內(nèi)的新生兒又占到新生兒死亡率的70，是保健的重點。嬰兒期嬰兒期 出生至一歲以內(nèi)。 生理特點：體格發(fā)育迅速，對營養(yǎng)的需求量大，但消化功能和呼

2、吸功能尚未成熟，易發(fā)生消化紊亂、營養(yǎng)不良和呼吸道感染。半歲以后母體抗體消失，更易患感染性疾病。 是感知發(fā)育的重要階段。 定期進(jìn)行體格檢查。幼兒期（13歲） 體格發(fā)育相對緩慢，智能發(fā)育快，語言思維交往能力增強(qiáng)，是社會心理發(fā)育最為迅速的時期，但識別危險的能力不足，要防止意外傷害。學(xué)齡前期（36歲） 智力發(fā)育更趨完善，能做較復(fù)雜的動作，可塑性強(qiáng)，是性格形成的關(guān)鍵時期。應(yīng)加強(qiáng)教育，防止意外傷害，開展眼保健，口腔保健，定期體檢。學(xué)齡期及青春期（6-7歲18-20歲） 特點：發(fā)病率低，求知欲強(qiáng)，是獲取知識的重要階段，也是體格發(fā)育的第二高峰。而青春期是人體發(fā)育的最后階段，生理上很快成熟進(jìn)入成人，與心理行為和

3、社會學(xué)方面的發(fā)育成熟不相一致，造成青春期發(fā)育過程中在心理，行為和社會適應(yīng)方面的一些特殊問題（抑郁、傷害），是全球性問題。二、服務(wù)內(nèi)容 （一）新生兒家庭訪視 出院后一周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行。家訪的內(nèi)容：出生時情況，生后生活狀態(tài)，預(yù)防接種情況，喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)，體重的監(jiān)測，體格檢查。 同時建立06歲兒童保健手冊。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。 對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。 （二）新生兒滿月健康管理 新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二

4、針，重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。（三）嬰幼兒健康管理 檢查時間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。 服務(wù)內(nèi)容包括詢問兩次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。 在嬰幼兒68、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。（四）學(xué)齡前兒

5、童健康管理 為46歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。（五）健康問題處理 對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低下或聽力異常兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。三

6、、生長發(fā)育監(jiān)測 意義：意義： 生長發(fā)育監(jiān)測是對兒童進(jìn)行定期縱向生長發(fā)育監(jiān)測是對兒童進(jìn)行定期縱向的體格測量，是判斷孩子營養(yǎng)狀況的的體格測量，是判斷孩子營養(yǎng)狀況的最有效工具。定期對兒童進(jìn)行生長發(fā)最有效工具。定期對兒童進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，可以及時了解兒童營養(yǎng)狀況，育監(jiān)測，可以及時了解兒童營養(yǎng)狀況，反映健康兒童當(dāng)時所達(dá)到的發(fā)育水平反映健康兒童當(dāng)時所達(dá)到的發(fā)育水平和生長潛能。對患病兒童可幫助其家和生長潛能。對患病兒童可幫助其家長早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。長早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。體格生長發(fā)育規(guī)律 體重體重 是身體各器官、骨骼、肌肉、是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，是反脂肪等組織及體液重量的總和，是反映

7、近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育的重映近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育的重要指標(biāo)。要指標(biāo)。 出生體重: 男嬰3.30.4 kg 女嬰3.20.4kg 16月:出生體重(kg)+月齡0.7(kg) 712月:6(kg)+月齡0.25(kg) 2歲青春前期:年齡2（kg）+8（kg）身高、身長身高、身長 代表頭部、脊柱和下肢長度的總和。代表頭部、脊柱和下肢長度的總和。 出生50cm 第一年 ：增長約25cm，一歲時約為75cm。 第二年：增長約10cm，2歲時約為85cm。 212歲：每年平均增長57.5cm。 2歲青春期前推算公式： 身高(cm)=年齡7+75（cm）頭圍頭圍 反映腦和顱骨的發(fā)育。反映腦和顱

8、骨的發(fā)育。2 2歲以內(nèi)測歲以內(nèi)測量最有價值。量最有價值。 出生：平均為34cm 1歲：平均為46cm 2歲：平均為48cm 5歲：平均為50cm 15歲：平均為53-54cm胸圍 與 肺、胸廓、骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。 出生：平均為32cm，小于頭圍12cm. 11.5歲兩者相等(約為46cm),以后胸圍逐漸大于頭圍. 1歲至青春期前胸圍約等于=頭圍年齡1(cm).監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容 生長監(jiān)測包括發(fā)育水平、生長速度、和勻稱程度三個方面。發(fā)育水平的評價是把孩子在某一年齡時點測量得到的體格生長測量值（包括體重、身高、頭圍、胸圍等）與該年齡的參照值作比較得出的該兒童所處的位置。發(fā)育水平發(fā)育

9、水平 在均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍內(nèi)，可視為正常，評為“中”，超過2個標(biāo)準(zhǔn)差評價為“上”，視為肥胖，低于2個標(biāo)準(zhǔn)差評價為“下”，視為營養(yǎng)不良。生長速度生長速度 是縱向連續(xù)測量得出的一組數(shù)據(jù)，它可以看出孩子與參照值的生長速度比較是正常、增長不足、不增長或下降。勻稱程度勻稱程度 是指體形勻稱和身材勻稱。常用身高別體重來表示。比如按年齡評價體重超過均值兩個標(biāo)準(zhǔn)差被視為肥胖的孩子，如果這孩子身高也比同年齡的孩子高，用體重別身高再評價就可能屬于正常，因為他屬于勻稱的范圍。如何評價兒童體格發(fā)育如何評價兒童體格發(fā)育 根據(jù)衛(wèi)生部中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)來評價兒童體格發(fā)育。 也可以根據(jù)白河縣婦幼保健工作手

10、冊內(nèi)的7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn) 評價以中位數(shù)（m）為基準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)差（sd）為離散值分為三個等級。 下：（m+2sd）。 常用的體格生長評價指標(biāo)三種 按年齡的體重（小于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差體重低下） 按年齡的身高（小于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差生長遲緩） 按身高的體重（小于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差消瘦） 任何一種指標(biāo)評價為下者，均為營養(yǎng)不良 例如 3m 男童 體重5.3kg 5m 男童 體重 9.5kg -2sd -1sd m +1sd +2sd 3m 5.0 5.7 6.4 7.2 8.0 保健指導(dǎo)-加強(qiáng)喂養(yǎng) 5m 6.0 6.7 7.5 8.4 9.3 保健指導(dǎo)-減少喂養(yǎng)次數(shù)或喂奶量體格發(fā)育指標(biāo)的測量方法 體

11、重的測量體重的測量 新生兒期可用嬰兒磅秤或特制的杠桿秤，其最大載重為6kg。1個月至7歲稱重應(yīng)用杠桿式磅秤，最大載重為30-50kg，誤差不超過25g或50g。7歲以上用磅秤，最大載重為100kg，誤差不超過100g。每次測量前需校正零點。被測試者要脫去衣服、鞋、帽。稱重時，嬰兒取臥位，1-3歲兒童可采取坐位，3歲以上取站立位，兩手自然下垂，不可接觸其他物體。身高的測量身高的測量3歲前用量床或量板， 3歲后用身高測量計或固定于墻壁上的立尺或軟尺。 3歲前嬰幼兒測身長時應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兒童面向上，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒

12、童雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。 3歲以后量身高時，要取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60，腳跟、臀部與兩肩胛間3個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使量板與頭頂接觸，再讀數(shù)記錄到0.1cm。頭圍的測量頭圍的測量 被測者取坐位、立位或仰臥位，測量者位于小兒右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣側(cè)眉弓上緣回至零點，讀至0.1cm。 胸圍的測量胸圍的測量 測量方法 用軟尺沿乳頭下緣乳頭下緣后繞兩肩

13、胛骨下緣兩肩胛骨下緣一周。繪制生長發(fā)育監(jiān)測圖繪制生長發(fā)育監(jiān)測圖 在圖上用點記錄在圖上用點記錄每月兒童的體重（身長），每月兒童的體重（身長），當(dāng)點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。當(dāng)點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。 線條線條平坦平坦應(yīng)引起警惕，線條應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜向下傾斜說明兒說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，要及時干預(yù)或建童生長發(fā)育可能存在問題，要及時干預(yù)或建議議轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診。 大力推廣：簡便、直觀。大力推廣：簡便、直觀。如何評價兒童生長監(jiān)測圖曲線 正常曲線：生長曲線和參考曲線相平行 體重不增：本次體重-上次體重=0 體重下降：本次體重-上次體重為負(fù)數(shù) 體重偏低：體重增長值低于該月增長

14、的最低值 體重增長不足原因： 疾?。焊篂a 感冒等 輔食添加問題 骨骼和牙齒骨骼和牙齒囟門：囟門： 出生時為1.52，以后隨頭圍增長稍增大，6個月以后逐漸減小，11.5歲閉合。 若囟門閉合過早常見于小頭畸形。 閉合過晚見于佝僂病，呆小病，腦積水。 前囟飽滿常見于顱內(nèi)壓增高。 前囟凹陷多見于脫水。 牙齒牙齒 ：（分乳牙和恒牙兩種） 乳牙：乳牙：生后410月開始萌出(若10個月后仍未出牙可能與先天性缺鈣有關(guān))，2 22.52.5歲出齊歲出齊, ,共20顆。 2歲內(nèi):乳牙數(shù)約為 月齡(46)。 6 67 7歲歲：乳牙開始脫落換恒牙換恒牙。 1730歲:恒牙出齊，共2832個 意義：意義：出牙較晚者營養(yǎng)

15、不良、克汀病生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級到高級 由簡單到復(fù)雜神經(jīng)精神的發(fā)育：感知發(fā)育 1 1、視覺：視覺：新生兒已相當(dāng)完善且發(fā)育迅速，生后幾天就能辨別光亮和黑暗，一個月能注視，2個月時頭眼協(xié)調(diào)，4個月能認(rèn)人。2 2、聽覺：、聽覺：生后6周出現(xiàn)聽覺反應(yīng)，8周尋找出聲方向，1216周能辨別母親或保姆聲音 3 3、嗅覺：嗅覺：出生時嗅覺中樞與神經(jīng) 末梢基本發(fā)育成熟，12 周時對強(qiáng)烈氣味有反應(yīng) 4 4、味覺、味覺：生后即反應(yīng)敏感；生后 數(shù)日能辨別甜與苦反射：是基本的神經(jīng)活動 腱反射：生后數(shù)小時即可出現(xiàn)，1歲內(nèi)反射較亢進(jìn)肌張力：34個月小兒四肢屈肌張力較高可見克匿格（kern

16、ing征）病理反射：2歲內(nèi)巴彬斯基（babinski）征（+），屬生理性。原始反射（包括握持反射等）：2月內(nèi)正常存在，若消失可有顱內(nèi)病變。正常情況下34個月消失。運動發(fā)育：規(guī)律 “頭尾”發(fā)展，即運動功能自頭端向足端發(fā)展。 從泛化到集中。 自近到遠(yuǎn)，即協(xié)調(diào)運動先出現(xiàn)于最近身軀的肌群而后發(fā)展到四肢。 “正性”的動作（抓握、站起、往前走）先于相反的動作（放下、坐下、停步） 由粗動作到精細(xì)動作的規(guī)律。運動發(fā)育： 運動發(fā)生的時間是： 23個月會抬頭45個月會伸手抓物、翻身67個月會獨坐 7、8個月會爬 10個月會扶站12個月會扶走 12-15個月獨走 2月抬頭6月坐，7月翻身8月爬， 9月會站成正果，1

17、、2、3歲走跳跑。語言發(fā)育23個月會微笑34個月咿呀發(fā)音6個月能聽懂自己的名字810個月初語12個月能說簡單的單詞嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng) 是保障兒童生長發(fā)育及健康的先決條件。要對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，食物的添加、幼兒期正確的進(jìn)食行為培養(yǎng)，學(xué)前及學(xué)齡期兒童的膳食安排等內(nèi)容的宣教和指導(dǎo)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和斷奶時間 營養(yǎng)豐富，易消化吸收，營養(yǎng)成分比例適當(dāng) 母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化 有利于嬰兒腦的發(fā)育（優(yōu)質(zhì)蛋白、必需aa、乳糖、牛磺酸） 增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，尤其是初乳中含siga 有助于增進(jìn)母嬰感情及嬰兒發(fā)育 保護(hù)母親健康，促進(jìn)子宮收縮減少產(chǎn)道出血，防止乳腺、子宮癌的發(fā)生。較人工喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)，有助于

18、推遲再次妊娠 06個月嬰兒行純母乳喂養(yǎng)6個月開始進(jìn)行乳品轉(zhuǎn)換 6個月后的孩子均應(yīng)添加營養(yǎng)（輔食） 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。人工喂養(yǎng) 對不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或不能接受母乳的嬰兒，以及母乳不充足時，需要接受高質(zhì)量的母乳替代品。人工喂養(yǎng)注意要點 此期只能選用嬰兒配方奶，不能選用鮮奶和全脂奶粉。任何品牌的嬰兒配方奶只要寶寶食用后體重增加的速度和大便正常，便是適合寶寶的食物，不宜頻繁更換品牌，以免寶寶對某種牛奶產(chǎn)生過敏。人工喂養(yǎng)的寶寶每日喂奶喂水量的大致估計： 每日喂奶量（每日喂奶量（mlml） 寶寶的體重（kg） 110ml/kg 每日喂水量（每日喂水量（mlml） 寶寶的體重（kg）150ml/k

19、g每日喂奶量（ml） 如寶寶體重為4kg，每日喂奶量約為440ml，喂水量為160ml（包括菜湯、果汁、溫開水）。輔食添加 重要性 滿足嬰幼兒不斷增長的對營養(yǎng)的需求 可幫助嬰幼兒實現(xiàn)從哺乳到家常飲食的過渡培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 促進(jìn)嬰幼兒心理行為發(fā)育輔食添加指導(dǎo) 輔食添加的原則 原則1：讓嬰兒擁有一個良好的開端不要強(qiáng)迫喂膳食。如果在添加輔食方面過于強(qiáng)求可能會抑制幼兒嘗試新食品的興趣，孩子甚至?xí)偽沟氖澄锿鲁鰜?。處理方法就是過一兩天再喂一次，或者換一種食物試喂 原則2：加的量由少到多。添加輔食要遵循由少到多的原則。如果添加輔食后，嬰兒的體重增加很好，身高也增加很好，表明孩子的營養(yǎng)已足夠。如果輔食的

20、量不夠，嬰兒會有相應(yīng)的表現(xiàn)，比如不愛活動，身高、體重的增長不正常等。 原則3：加的品種由一種到多種。嬰幼兒的食品基本分為四大類：奶及奶制品、蔬菜和水果、大米等谷類、蛋和肉類。當(dāng)嬰兒逐漸適應(yīng)谷類食物后，每餐或每日的食物中應(yīng)盡量包括上述幾種食物，使兒童的營養(yǎng)更加均衡。 原則原則4 4：加的濃度：加的濃度由稀到稠由稀到稠。添加初期給嬰兒一些容易消化的、水分較多的流食食物，然后從半流質(zhì)慢慢過渡到各種泥狀食品，最后添加柔軟的固體食品。例如：米糊粥軟飯。 原則原則5 5：加的形態(tài)：加的形態(tài)由細(xì)到粗由細(xì)到粗。 添加固體食品時，可先將食物搗爛，做成稀泥狀；再做成碎末狀或糜狀，逐漸過渡到塊狀的食物。例如：肉泥肉

21、糜肉末肉丁。 原則原則6 6：少加鹽的原則：少加鹽的原則：注意盡量不加鹽或少加鹽，鹽會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，對兒童的健康不利。原則原則7 7：加輔食要在嬰兒身要在嬰兒身體健康的時候進(jìn)行。體健康的時候進(jìn)行。嬰兒生病或?qū)δ撤N食物不消化時，應(yīng)暫停添加。給嬰兒添加輔食，還要以母乳為主。 在添加輔食的同時，要時刻注意嬰兒對食物有無過敏反應(yīng)。食物過敏反應(yīng)的幾種可能表現(xiàn)有： 腹脹。 口腔或肛門周圍出現(xiàn)皮疹。 腹瀉。 流鼻涕或流眼淚。 異常不安或哭鬧。 若出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象，都應(yīng)停止添加輔食。原則原則8 8：注意輔食中特別需要補(bǔ)：注意輔食中特別需要補(bǔ)充的營養(yǎng)成分。充的營養(yǎng)成分。 隨著嬰兒一天天長大，所需要的營養(yǎng)成分也日益增多