正常產(chǎn)褥、常產(chǎn)褥－婦產(chǎn)科教學(xué)

1、 正正 常常 產(chǎn)產(chǎn) 褥褥復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院 徐煥徐煥主要內(nèi)容主要內(nèi)容n第一節(jié)：產(chǎn)褥期母體的變化第一節(jié)：產(chǎn)褥期母體的變化n第二節(jié)：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第二節(jié)：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)n第三節(jié)：產(chǎn)褥期處理第三節(jié)：產(chǎn)褥期處理n第四節(jié)：產(chǎn)褥期保健第四節(jié)：產(chǎn)褥期保健概念：概念：從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺?gòu)奶ケP(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外外 恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài) 所需的一段時(shí)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6 6周周。產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期（puerperium) 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化產(chǎn)褥期母體變化n生殖系統(tǒng)的變化生殖系統(tǒng)的變化n乳房的變化乳房的變

2、化n循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化n消化系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化n泌尿系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化n內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化n腹壁的變化腹壁的變化 一、生殖系統(tǒng)的變化一、生殖系統(tǒng)的變化n子宮子宮n陰道陰道n外陰外陰n盆底組織盆底組織 n子宮復(fù)舊（子宮復(fù)舊（involution of uterus)involution of uterus) 胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。 （1 1）宮體肌纖維縮復(fù)）宮體肌纖維縮復(fù) （2 2）子宮內(nèi)膜再生）子宮內(nèi)膜再生 （3 3）子宮血管變化）子宮血管變化 （4 4）宮頸及子宮

3、下段的變化）宮頸及子宮下段的變化n宮頸宮頸 初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)槌醍a(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)?“ “一一”字形橫字形橫裂（已產(chǎn)型）裂（已產(chǎn)型）n子宮下段子宮下段 （二）陰道（二）陰道（三）外陰（三）外陰（四）盆底組織（四）盆底組織二、乳房的變化二、乳房的變化n主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳n（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)n（二）影響乳汁分泌的因素（二）影響乳汁分泌的因素 n（三）母乳喂養(yǎng)的好處（三）母乳喂養(yǎng)的好處n（四）乳汁（四）乳汁胎盤(pán)、黃體下丘腦抑制生長(zhǎng)激素和fsh-la釋放激素的分泌，抑制泌乳抑制

4、因子（pif）腺垂體腺垂體增加催乳素的合成和釋放乳房乳房乳腺管乳腺管- -小葉小葉- -腺泡的發(fā)腺泡的發(fā)育，建立分泌前腺泡上育，建立分泌前腺泡上皮，催乳素的作用受到皮，催乳素的作用受到循環(huán)中性激素的抑制循環(huán)中性激素的抑制支持性的代謝激素支持性的代謝激素胰島素、皮質(zhì)激素、胰島素、皮質(zhì)激素、甲狀腺素、甲狀旁腺甲狀腺素、甲狀旁腺激素、生長(zhǎng)激素激素、生長(zhǎng)激素雌激素雌激素（孕激素）（孕激素）妊娠hpl雌、孕激素hpl（hcg）雌、孕激素催乳素pif妊娠期乳房泌乳的激素準(zhǔn)備妊娠期乳房泌乳的激素準(zhǔn)備產(chǎn)后腺垂體催乳素的合成增加，釋放到循環(huán)增加下丘腦胎盤(pán)和黃體生成激素的撤退，嬰兒吸吮抑制 pif和（或）刺激催乳

5、素釋放因子支持性的代謝激素胰島素、皮質(zhì)激素、甲狀腺素、甲狀旁腺素、生長(zhǎng)激素乳房乳汁合成和釋放到腺泡噴乳神經(jīng)垂體吸吮引起催產(chǎn)素的合成和釋放神經(jīng)源性刺激催產(chǎn)素催乳素pif催乳素釋放因子產(chǎn)后乳房泌乳的激素準(zhǔn)備產(chǎn)后乳房泌乳的激素準(zhǔn)備 吸吮刺激對(duì)乳汁分泌的作用：吸吮刺激對(duì)乳汁分泌的作用：1 1、吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放prlprl 新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭：新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào)由乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào) 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)下丘腦下丘腦抑制下丘腦多巴胺及其他抑制下丘腦多巴胺及其他prlprl抑制因子抑制因子 prlprl呈脈沖式釋放呈脈沖式釋放促進(jìn)乳汁分泌促進(jìn)乳汁

6、分泌2 2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素（二）影響乳汁分泌的因素（二）影響乳汁分泌的因素n吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵n不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件要條件n產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)n產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦睡眠n產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦情緒n產(chǎn)婦健康狀況產(chǎn)婦健康狀況乳汁乳汁初乳初乳過(guò)渡乳過(guò)渡乳成熟乳成熟乳分泌時(shí)間分泌時(shí)間產(chǎn)后產(chǎn)后7 7日日產(chǎn)后產(chǎn)后7 71414天天產(chǎn)后產(chǎn)后1414天天性狀性狀淡黃色，質(zhì)稠淡黃色，質(zhì)稠白色白色成分成分含較多有形物含較多有形物質(zhì)，較多蛋白質(zhì)，較多蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)，質(zhì)及礦物質(zhì)，脂肪及乳糖含脂

7、肪及乳糖含量較少量較少蛋白質(zhì)含量減少，蛋白質(zhì)含量減少，脂肪和乳糖含量脂肪和乳糖含量逐漸增多逐漸增多蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)2-3%2-3%，脂，脂肪肪4%4%，糖類(lèi)，糖類(lèi)8-9%8-9%，無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽0.4-0.5%0.4-0.5%，維生素維生素三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化n血容量：血容量：產(chǎn)后產(chǎn)后7272小時(shí)內(nèi)增加小時(shí)內(nèi)增加15%15%25%25%產(chǎn)后產(chǎn)后2 23 3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)周恢復(fù)至未孕狀態(tài)n高凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)：產(chǎn)后產(chǎn)后3 34 4周內(nèi)降至正常周內(nèi)降至正常n血液的變化血液的變化rbcrbc、hgbhgb：wbcwbc： pltplt： rbcrbc沉降率：沉降率： 四、消化系

8、統(tǒng)的變化四、消化系統(tǒng)的變化n 口渴，喜進(jìn)流食或半流食口渴，喜進(jìn)流食或半流食n 胃酸中鹽酸分泌減少胃酸中鹽酸分泌減少n 妊娠期胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱妊娠期胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱n 易便秘易便秘五、泌尿系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化n妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出n妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張n尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加n殘余尿增加及尿潴留：殘余尿增加及尿潴留： 六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化n分娩后，分娩后，e e、p p急劇下降，急劇下降，n胎盤(pán)生乳素驟降，胎盤(pán)生乳素驟降，nprlprl：哺乳產(chǎn)婦：

9、哺乳產(chǎn)婦：于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁時(shí)催乳激于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁時(shí)催乳激素明顯增高素明顯增高不哺乳產(chǎn)婦：不哺乳產(chǎn)婦：產(chǎn)后產(chǎn)后2 2周降至非孕水平周降至非孕水平n月經(jīng)復(fù)潮：月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：不哺乳產(chǎn)婦：6 61010周周哺乳產(chǎn)婦：哺乳產(chǎn)婦：延遲或哺乳期一直不來(lái)潮延遲或哺乳期一直不來(lái)潮n排排 卵：卵：不哺乳產(chǎn)婦：不哺乳產(chǎn)婦：平均平均1010周周哺乳產(chǎn)婦：哺乳產(chǎn)婦：4 46 6個(gè)月個(gè)月 七、腹壁的變化七、腹壁的變化第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（三）產(chǎn)后宮

10、縮痛 （四）惡露（四）惡露(lochia)(lochia)（五）褥汗（五）褥汗（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓n體溫：體溫： n脈搏：脈搏： n呼吸：呼吸： n血壓血壓：（二）子宮復(fù)舊（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)afterpains)n在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛痛n 產(chǎn)后產(chǎn)后1 12 2日出現(xiàn)，持續(xù)日出現(xiàn)，持續(xù)2 23 3日自然消失日自然消失n經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)n剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見(jiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見(jiàn)n哺乳時(shí)加重（哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多）哺乳時(shí)加重（哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多）（四

11、）惡露（四）惡露(lochia)(lochia) 產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤(pán)附著處的蛻產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤(pán)附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露出，稱惡露1 1 血性惡露血性惡露(lochia rubra)(lochia rubra)2 2 漿液惡露漿液惡露(lochia serosa) (lochia serosa) 3 3 白色惡露白色惡露(lochia alba(lochia alba) ) 正常惡露性狀正常惡露性狀血性惡露血性惡露漿液惡露漿液惡露白色惡露白色惡露持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最初產(chǎn)后最初3 3日日產(chǎn)后產(chǎn)后4 41

12、414天天產(chǎn)后產(chǎn)后1414天后天后顏顏 色色紅色紅色淡紅色淡紅色白色白色內(nèi)容物內(nèi)容物大量血液、少大量血液、少量胎膜、壞量胎膜、壞死蛻膜死蛻膜少量血液、較多壞少量血液、較多壞死蛻膜、宮腔死蛻膜、宮腔滲出液，宮頸滲出液，宮頸粘液、細(xì)菌粘液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌等菌等惡露量及持續(xù)時(shí)間惡露量及持續(xù)時(shí)間n正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，n持續(xù)持續(xù)4 46 6周周n總量總量250250500ml500ml，個(gè)體差異較大，個(gè)體差異較大n若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤(pán)、多量胎若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤(pán)、多量胎膜，或合并感

13、染時(shí)，惡露量增多，血性惡露持膜，或合并感染時(shí)，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并有臭味續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并有臭味。 （五）褥汗（五）褥汗n產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液n夜間睡眠和初醒時(shí)明顯n產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn) 第三節(jié)第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期處理n產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時(shí)內(nèi)的處理小時(shí)內(nèi)的處理n飲食飲食n警惕產(chǎn)后尿潴留警惕產(chǎn)后尿潴留n重視便秘重視便秘n觀察子宮復(fù)舊及惡露觀察子宮復(fù)舊及惡露n會(huì)陰處理會(huì)陰處理n乳房護(hù)理乳房護(hù)理n觀察情緒變化觀察情緒變化 產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時(shí)處理小時(shí)處理n產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室

14、嚴(yán)密觀察，子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，此期及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及進(jìn)行處理非常重要此期及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及進(jìn)行處理非常重要n嚴(yán)密觀察血壓、脈搏嚴(yán)密觀察血壓、脈搏n嚴(yán)密觀察陰道出血量：彎盤(pán)收集嚴(yán)密觀察陰道出血量：彎盤(pán)收集n嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否充盈否n如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力按摩、宮縮劑按摩、宮縮劑n如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升宮腔積血宮腔積血擠壓宮底排出積血、宮縮劑擠壓宮底排出積血、宮縮劑n肛門(mén)墜脹感肛門(mén)墜脹感陰道后壁血腫陰道后壁血腫肛查確診、肛查確診、處理處理n協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳協(xié)助產(chǎn)婦

15、首次哺乳n產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時(shí)一切正常小時(shí)一切正常送回病室，注意巡送回病室，注意巡視視腹壁子宮按摩法腹壁子宮按摩法腹部腹部-陰道雙手壓迫子宮法陰道雙手壓迫子宮法飲食飲食警惕產(chǎn)后尿潴留警惕產(chǎn)后尿潴留重視便泌重視便泌 觀察子宮復(fù)舊及惡露觀察子宮復(fù)舊及惡露子宮復(fù)舊：子宮復(fù)舊：惡露：量、顏色、氣味惡露：量、顏色、氣味量多，色紅，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)量多，色紅，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)腐臭味，子宮有壓痛腐臭味，子宮有壓痛 會(huì)陰處理會(huì)陰處理 乳房護(hù)理乳房護(hù)理 乳房異常情況處理乳房異常情況處理n乳脹：乳脹：n乳汁不足：乳汁不足：n退奶：退奶：n乳頭皸裂：乳頭皸裂：n產(chǎn)婦精神極度放松產(chǎn)婦精神極度放松n對(duì)哺育嬰兒擔(dān)心對(duì)哺育嬰兒擔(dān)心n因身

16、體不適所致的情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為輕度因身體不適所致的情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為輕度抑郁抑郁 第四節(jié)第四節(jié) 產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健飲食起居飲食起居適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后健身操適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后健身操計(jì)劃生育指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后檢查產(chǎn)后檢查目的：目的：防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后 生理功能恢復(fù)生理功能恢復(fù)適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后健身操適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后健身操n有助于體力恢復(fù)、排尿及排便有助于體力恢復(fù)、排尿及排便n避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率n能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)，能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)， n避免腹壁皮膚過(guò)度松弛避免腹壁皮膚過(guò)度松弛 計(jì)劃生育指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)n

17、產(chǎn)褥期禁性交產(chǎn)褥期禁性交n生產(chǎn)生產(chǎn)4242日后采取避孕措施：日后采取避孕措施：哺乳者工具避孕哺乳者工具避孕不哺乳者可藥物避孕不哺乳者可藥物避孕專業(yè)詞匯專業(yè)詞匯n產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期( puerperium )n子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊( involution of uterus )n初乳初乳( colostrum )n泌乳熱（泌乳熱（ breast fever)n惡露（惡露（lochia）n血性惡露（血性惡露（lochia rubra）n漿性惡露（漿性惡露（lochia serosa）n白色惡露（白色惡露（lochia alba）n子宮復(fù)舊不全（子宮復(fù)舊不全（subinvolution） 異異 常常 產(chǎn)產(chǎn) 褥

18、褥第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染n產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染（puerperal infection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，發(fā)病率為6。n產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity)：分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次38。產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥病率n產(chǎn)褥感染n乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起暫時(shí)的體溫升高，但很少超過(guò)39.0,很少持續(xù)24小時(shí)但隨之而來(lái)的細(xì)菌性乳腺炎將超過(guò)24小時(shí)n上呼吸道感染n泌尿系統(tǒng)感染n血栓性靜脈炎（一）誘因（一）誘因n產(chǎn)前：營(yíng)養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破n產(chǎn)時(shí)：滯產(chǎn)

19、；陰道檢查次數(shù)太多；胎膜早破；宮腔內(nèi)胎兒監(jiān)護(hù)；過(guò)度的宮腔內(nèi)操作；手術(shù)產(chǎn)；生殖道損傷；產(chǎn)后出血；胎盤(pán)胎膜殘留。（二）病原體（二）病原體陰道中常見(jiàn)的菌種陰道中常見(jiàn)的菌種分類(lèi)分類(lèi)需氧需氧厭氧厭氧革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌*甲、乙、丙型鏈球菌甲、乙、丙型鏈球菌消化球菌消化球菌*金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌*消化鏈球菌消化鏈球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腸球菌腸球菌桿菌桿菌乳酸桿菌乳酸桿菌產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌淋球菌淋球菌桿菌桿菌*大腸桿菌大腸桿菌*脆弱類(lèi)桿菌脆弱類(lèi)桿菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌奇異變形桿菌奇異變形桿菌細(xì)梭菌屬細(xì)梭菌屬（三）感染途徑（三）感染途徑n內(nèi)源

20、性感染內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數(shù)不致病，當(dāng)?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時(shí)可致病n外源性感染外源性感染：被污染的用具和器械等造成血行感染粘膜上行感染淋巴途徑感染（四）臨床表現(xiàn)及病理n急性外陰、陰道、宮頸炎急性外陰、陰道、宮頸炎n急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎n急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎n急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎n血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎n膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥及敗血癥急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性輸卵管炎n急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎急性盆腔腹膜

21、炎及彌漫性腹膜炎“冰凍骨盆” n血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎“股白腫”深部靜脈血栓形成血栓性靜脈炎（五）診斷及鑒別診斷（五）診斷及鑒別診斷n除外引起產(chǎn)褥病率的其他疾病n檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染部位和嚴(yán)重程度n輔助檢查：b超、ctn確定病原體：病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)（六）治療（六）治療n支持療法n清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流n抗生素應(yīng)用n血栓性靜脈炎：保守治療為主抗菌藥物和肝素抗凝（七）預(yù)防（七）預(yù)防n加強(qiáng)孕期保健加強(qiáng)孕期保健n分娩期產(chǎn)褥期處理分娩期產(chǎn)褥期處理n預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防性應(yīng)用抗生素第二節(jié)第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血n定義定義：分娩24小時(shí)后，

22、在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血持續(xù)少量出血，然后大量出血一次性的急劇大量出血（一）病因與臨床表現(xiàn)（一）病因與臨床表現(xiàn)n胎盤(pán)胎膜殘留n蛻膜殘留n子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全n剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)n其他：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等（二）診斷（二）診斷n病史與體征n輔助檢查病例病例n患者陳患者陳，22歲，住院號(hào)歲，住院號(hào)636515，孕，孕1產(chǎn)產(chǎn)1孕孕40周，因相對(duì)性頭盆不稱在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮下段周，因相對(duì)性頭盆不稱在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中子宮下段切口左側(cè)撕裂予縫合。剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中子宮下段切口左側(cè)撕裂予縫合。術(shù)后一直有少許陰道流血，分泌物不多，無(wú)氣味，術(shù)后一直有少許陰道流血，分泌物不多，

23、無(wú)氣味，無(wú)發(fā)熱。剖宮產(chǎn)術(shù)后第無(wú)發(fā)熱。剖宮產(chǎn)術(shù)后第34d突然大量陰道出血，突然大量陰道出血，伴失血性休克。伴失血性休克?！耙酝砥诋a(chǎn)后出血、失血性休克以晚期產(chǎn)后出血、失血性休克”入院，予抗休克、輸血、抗感染、加強(qiáng)宮縮治療，入院，予抗休克、輸血、抗感染、加強(qiáng)宮縮治療，血壓好轉(zhuǎn)后血壓好轉(zhuǎn)后b超檢查：子宮稍大，子宮下段切口超檢查：子宮稍大，子宮下段切口未見(jiàn)異常，盆腔未見(jiàn)異常。未見(jiàn)異常，盆腔未見(jiàn)異常。術(shù)中見(jiàn)子宮下段切口左側(cè)角造影劑外溢，考慮子宮術(shù)中見(jiàn)子宮下段切口左側(cè)角造影劑外溢，考慮子宮動(dòng)脈上行支破裂動(dòng)脈上行支破裂 （三）治療（三）治療n廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法n疑有胎盤(pán)、胎膜、蛻膜殘留或胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全者，刮宮。n疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開(kāi)者n腫瘤第三節(jié)第三節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥(postpartum depression)(postpartum depression)n定義定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的類(lèi)型。國(guó)外產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的類(lèi)型。國(guó)外報(bào)道發(fā)病率高達(dá)報(bào)道發(fā)病率高達(dá)5