最新0～6歲兒童健康管理服務基層兒童保健工作方法PPT文檔

1、 國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范 （2011年版） 0 6歲兒童健康管理服務規(guī)范 全國兒童保健工作規(guī)范（試行）兒 童 保 健 的 定 義 努力消除疾病對兒童生存和健康的危害 保障和促進兒童實現(xiàn)生理、心理和社會能力的全面發(fā)展兒童系統(tǒng)保健管理 根據(jù)0 6歲兒童不同時期的生理特點，進行系統(tǒng)的保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的），及時發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務。06歲兒童健康檔案表單目錄 個人基本信息表 新生兒家庭訪視記錄表 1 1歲以內兒童健康檢查記錄表 1 12 2歲兒童健康檢查記錄表 3 36 6歲兒童健康檢查記錄表 兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖年齡別體重年齡別身長（身高

2、）職 責鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 開展兒童保健健康教育和技術服務； 掌握轄區(qū)內適齡兒童數(shù)量、分布和兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內各項兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋； 對村衛(wèi)生室的兒童保健服務、信息收集、相關監(jiān)測等工作進行指導和質量控制； 接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和評估。 全國兒童保健工作規(guī)范（試行）職 責 村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站 在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院指導下，開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務，收集和上報兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)。 全國兒童保健工作規(guī)范（試行）服 務 對 象 轄區(qū)內居住的所有0 06 6歲兒童 （轄區(qū)內常住居民，包括居住半年 以上 的戶籍及非戶籍06

3、歲兒童）服務基本次數(shù) 新生兒新生兒 2 2次次 新生兒家庭訪視：家庭訪視：出院后周內 （或出生后3天內） 新生兒滿月訪視：2830天 （對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生 缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。服務基本次數(shù) 嬰幼兒嬰幼兒 8 8次（次（ 4 42 22 2） 滿月后滿月后1 1歲以內：至少歲以內：至少4 4次次 3 3、6 6、8 8、1212月月 1 13 3歲：至少歲：至少2 2次次/ /年年 1818、2424、3030、3636月月 有條件的地區(qū)，建議結合預防接種時間增加隨訪次數(shù)。 學齡前兒童 每年1次 服 務 地 點 新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 新生兒家中新生兒家

4、中 1 13636個月個月 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站 （偏遠地區(qū)）（偏遠地區(qū)）服 務 地 點 學齡前兒童 散居兒童 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 集體兒童 可在托幼機構 兒童保健設施的基本要求設有相鄰的體檢室和測量室，使用面積各不少于15平方米，有保暖和通風設備，有流動水設施，洗手池和消毒設施。配置新生兒訪視包:便攜式嬰兒體重計、血壓表、便攜式嬰兒體重計、血壓表、聽診器、溫度計、棉簽、聽診器、溫度計、棉簽、75%75%乙醇、碘伏、軟皮尺、乙醇、碘伏、軟皮尺、手電筒等。手電筒等。體檢室內配有電腦及時記錄健康檔案。兒童保健的專業(yè)人員基本要求 從事兒

5、童保健工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術培訓，考核合格； 在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓。服 務 要 求 通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。 加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務。服 務 要 求兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。每次服務后及時記錄相關信息，同時納入兒童健康檔案。積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生

6、長發(fā)育與疾病預防等健康指導。考 核 指 標新生兒訪視率年度轄區(qū)內接受1 1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/ /年度轄區(qū)內活產數(shù)100100。兒童健康管理率年度轄區(qū)內接受1 1次及以上隨訪的0 06 6歲兒童數(shù)/ /年度轄區(qū)內應管理的 0 0 6 6歲兒童數(shù)100100兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0 06 6歲兒童數(shù)/ /年度轄區(qū)內應管理的 0 0 6 6歲兒童數(shù)100100考 核 指 標 0 06 6歲兒童保健手冊使用率=抽查手冊中有動態(tài)記錄的手冊份數(shù)/抽查手冊總份數(shù)100。 0 06 6歲兒童建檔率= =建檔人數(shù)/ /年度轄區(qū)內應管理的0 06 6歲兒童數(shù)100100。 考 核 指

7、 標 房屋和設備 專業(yè)人員資質、培訓 保健手冊、健康檔案填寫完整、規(guī)范 服務技術規(guī)范一. 新生兒健康管理 （一）建立健康檔案（一）建立健康檔案 兒童保健手冊兒童保健手冊（二）新生兒家庭訪視（二）新生兒家庭訪視 詢問詢問: : 包括家庭一般情況、圍生期情況、新生兒一般包括家庭一般情況、圍生期情況、新生兒一般 情況、疫苗接種情況、新生兒疾病篩查與聽力情況、疫苗接種情況、新生兒疾病篩查與聽力 篩查。篩查。 體格檢查：體格檢查： 1. 1.觀察新生兒面色、精神、活動情況等，必要時測體觀察新生兒面色、精神、活動情況等，必要時測體 溫、呼吸次數(shù)及心率，若發(fā)現(xiàn)異常及時轉診。溫、呼吸次數(shù)及心率，若發(fā)現(xiàn)異常及時

8、轉診。 2. 2.檢查皮膚有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬檢查皮膚有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬 腫及皮膚皺褶處有無紅腫、糜爛等，發(fā)現(xiàn)異常酌情腫及皮膚皺褶處有無紅腫、糜爛等，發(fā)現(xiàn)異常酌情 處理或處理或 轉診。轉診。 3. 3.四肢肌張力及活動與對稱性、有無畸形，發(fā)現(xiàn)異常四肢肌張力及活動與對稱性、有無畸形，發(fā)現(xiàn)異常 及時轉診。及時轉診。 4. 4. 檢查頭顱（囟門、骨縫、血腫）、眼、耳、口腔。檢查頭顱（囟門、骨縫、血腫）、眼、耳、口腔。 5. 5. 檢查頸部有無異常包塊，如有包塊建議轉診。檢查頸部有無異常包塊，如有包塊建議轉診。 6. 6. 胸部檢查（胸廓畸形、心肺聽診）。胸部檢查（胸

9、廓畸形、心肺聽診）。 7. 7. 檢查臍帶脫落情況，臍窩有無紅腫、出血、異檢查臍帶脫落情況，臍窩有無紅腫、出血、異 常分泌物、臍常分泌物、臍 疝及息肉。疝及息肉。 8. 8. 檢查肛門與外生殖器、髖關節(jié)及脊柱。檢查肛門與外生殖器、髖關節(jié)及脊柱。 9. 9. 原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射等）原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射等） 新生兒健康指導要點新生兒健康指導要點 1. 1. 指導喂養(yǎng)：指導喂養(yǎng)： 鼓勵母乳喂養(yǎng)，按需哺乳（一晝夜不少于鼓勵母乳喂養(yǎng)，按需哺乳（一晝夜不少于8 8次）。次）。 正常兒自正常兒自1515天開始補充維生素天開始補充維生素d (400d (400單位），單位

10、）， 早產兒與低體重兒應自早產兒與低體重兒應自7 7天開始補充。天開始補充。2. 2. 指導護理：指導護理： 保持室內衛(wèi)生和空氣新鮮，新生兒的所有用具要保持室內衛(wèi)生和空氣新鮮，新生兒的所有用具要經(jīng)常消毒，洗臉和洗臀部的用具一定要分開。經(jīng)常消毒，洗臉和洗臀部的用具一定要分開。 不要給新生兒擠奶頭、擦洗口腔和挑馬牙。不要給新生兒擠奶頭、擦洗口腔和挑馬牙。 宣傳嬰兒撫觸的好處，并指導。宣傳嬰兒撫觸的好處，并指導。二. 28-30天新生兒健康管理詢問和體檢詢問和體檢 1. 1. 詢問：一般情況（喂養(yǎng)、睡眠、大小便等）。詢問：一般情況（喂養(yǎng)、睡眠、大小便等）。 2. 2. 體檢：先觀察面色、精神及活動情

11、況，接著進行常規(guī)體檢：先觀察面色、精神及活動情況，接著進行常規(guī) 檢查檢查( (基本同新生兒），發(fā)現(xiàn)異常及時轉診。基本同新生兒），發(fā)現(xiàn)異常及時轉診。 3. 3. 測量測量身長身長、體重體重、頭圍、胸圍，并進行評價。、頭圍、胸圍，并進行評價。 4. 4. 進行高危兒篩查，必要時做進行高危兒篩查，必要時做nbnanbna（新生兒神經(jīng)行為篩（新生兒神經(jīng)行為篩 查），疑有腦損傷者及時轉診。查），疑有腦損傷者及時轉診。健康指導要點健康指導要點 1. 1. 鼓勵母乳喂養(yǎng)，詢問是否在補維生素鼓勵母乳喂養(yǎng)，詢問是否在補維生素d d，并指導。，并指導。 2. 2. 母乳喂養(yǎng)為主的給予肌注維生素母乳喂養(yǎng)為主的給予肌

12、注維生素k k1 1 1mg1mg。 3. 3. 接種第二劑乙肝疫苗。接種第二劑乙肝疫苗。 4. 4. 指導早教訓練：撫觸、嬰兒操、視聽刺激等。指導早教訓練：撫觸、嬰兒操、視聽刺激等。三. 3個月嬰兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進行。需注意按常規(guī)進行。需注意: : 1. 1. 有無佝僂病相關癥狀。有無佝僂病相關癥狀。 2. 2. 進行高危兒篩查。進行高危兒篩查。健康指導要點健康指導要點 1. 1.此階段嬰兒可能會翻身，要提醒家長注意防止意外傷害。此階段嬰兒可能會翻身，要提醒家長注意防止意外傷害。 2. 2.母乳喂養(yǎng)為主的給予肌注維生素母乳喂養(yǎng)為主的給予肌注維生素k k1 11mg1

13、mg。 3. 3.接種第二劑脊灰糖丸、第一劑百白破疫苗，但高危兒篩接種第二劑脊灰糖丸、第一劑百白破疫苗，但高危兒篩 查未通過的嬰兒應暫緩接種百白破疫苗，以免誘發(fā)癲癇查未通過的嬰兒應暫緩接種百白破疫苗，以免誘發(fā)癲癇 或加重腦損傷，同時建議轉診?；蚣又啬X損傷，同時建議轉診。四. 6個月嬰兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進行。需注意：按常規(guī)進行。需注意： 1. 各種原始反射基本消失。各種原始反射基本消失。 2. 2.在自己的手支撐下可坐穩(wěn)，扶站時會彈跳，抓玩在自己的手支撐下可坐穩(wěn)，扶站時會彈跳，抓玩 具可換手。具可換手。 3. 3.進行血常規(guī)檢驗，了解是否貧血。進行血常規(guī)檢驗，了解是否貧血

14、。健康指導要點健康指導要點 1. 1.開始進入換乳期（開始進入換乳期（6-126-12個月），特別提醒合理添加個月），特別提醒合理添加 輔食，注意補充泥糊狀食物，避免過早添加固狀食物。輔食，注意補充泥糊狀食物，避免過早添加固狀食物。 2. 2.應接種第三劑乙肝疫苗。應接種第三劑乙肝疫苗。 五. 8個月嬰兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進行。需注意：按常規(guī)進行。需注意： 1. 1. 若原始反射仍未消失，提示存在腦損傷，若原始反射仍未消失，提示存在腦損傷， 應及時轉診。應及時轉診。 2. 2. 能重復單一的聲音：如能重復單一的聲音：如“dadadada、mama”mama”等。等。 3.

15、 3. 能爬行，會用拇食指摘取小糖丸。能爬行，會用拇食指摘取小糖丸。健康指導要點健康指導要點 1. 1. 指導合理喂養(yǎng)：母乳指導合理喂養(yǎng)：母乳+ +牛乳牛乳+ +泥糊狀食物。泥糊狀食物。 2. 2. 早教訓練：指導訓練爬行、拇食指捏物早教訓練：指導訓練爬行、拇食指捏物 及撕紙。及撕紙。 3. 3. 應接種麻疹疫苗。應接種麻疹疫苗。六. 12個月幼兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進行。需注意：按常規(guī)進行。需注意： 1. 查看一類疫苗是否完成。查看一類疫苗是否完成。 2. 2.仍未出牙，建議轉診。仍未出牙，建議轉診。 3. 3.能有意識地說能有意識地說“mamamama、dada”dad

16、a”等復音。等復音。 4. 4.能獨走，會模仿將小方塊放入杯內。能獨走，會模仿將小方塊放入杯內。 5. 5.查血常規(guī)，且以后每半年檢查一次。查血常規(guī)，且以后每半年檢查一次。 6. 6.檢測血微量元素，之后每年檢查一次。檢測血微量元素，之后每年檢查一次。健康指導要點健康指導要點 1. 1.注意不再使用奶瓶，而應改用杯子，以防齲齒及口腔注意不再使用奶瓶，而應改用杯子，以防齲齒及口腔 發(fā)育不良。發(fā)育不良。 2. 2.一歲以后要特別提醒防止意外傷害。一歲以后要特別提醒防止意外傷害。七. 18個月幼兒健康管理 詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進行。需注意：按常規(guī)進行。需注意： 1.檢查前囟是否閉合。檢查

17、前囟是否閉合。 2. 2.查看牙齒數(shù)目及有無齲齒。查看牙齒數(shù)目及有無齲齒。 3. 3.此時可有此時可有5050個左右的詞匯量。個左右的詞匯量。 健康指導要點健康指導要點 1. 指導家長關注兒童心理健康，不要溺愛孩子。指導家長關注兒童心理健康，不要溺愛孩子。 2. 2.查看是否接種第四劑百白破和第二劑麻疹疫苗。查看是否接種第四劑百白破和第二劑麻疹疫苗。八. 24、30個月幼兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)進行。需注意：按常規(guī)進行。需注意： 1. 1. 查看是否接種第四劑和第二劑麻疹疫苗。查看是否接種第四劑和第二劑麻疹疫苗。 2. 2.查看牙齒數(shù)目及有無齲齒、斑點牙和窩狀缺損。查看牙齒數(shù)

18、目及有無齲齒、斑點牙和窩狀缺損。 3. 3. 能用語言表達上廁所的需求。能用語言表達上廁所的需求。 4. 4. 能自行上下樓梯、獨立翻書頁、穿上簡單的衣服。能自行上下樓梯、獨立翻書頁、穿上簡單的衣服。 5. 5. 知道自己的名字、性別、年齡，會識別主要顏色。知道自己的名字、性別、年齡，會識別主要顏色。健康指導要點健康指導要點 1. 1. 注意均衡飲食，以防營養(yǎng)不良或肥胖。注意均衡飲食，以防營養(yǎng)不良或肥胖。 2. 2. 注意語言發(fā)育問題，如明顯落后建議轉診。注意語言發(fā)育問題，如明顯落后建議轉診。 3. 3. 在家長協(xié)助下可用軟牙刷刷牙，特別注意刷牙方法。在家長協(xié)助下可用軟牙刷刷牙，特別注意刷牙方

19、法。九. 36個月幼兒健康管理詢問和體檢：詢問和體檢： 按常規(guī)體檢后需注意：按常規(guī)體檢后需注意： 1. 1.由此時開始內八字腳和扁平足減少。由此時開始內八字腳和扁平足減少。 2. 2.對肥胖幼兒應量一次血壓（用兒童袖帶）。對肥胖幼兒應量一次血壓（用兒童袖帶）。 3. 3.能交替腳步上樓梯，會扣紐扣。能交替腳步上樓梯，會扣紐扣。健康指導要點健康指導要點 1. 1.建立良好與健康的飲食習慣，不挑食、不偏食。建立良好與健康的飲食習慣，不挑食、不偏食。 2. 2.注意口腔衛(wèi)生，餐后和注意口腔衛(wèi)生，餐后和睡前刷牙睡前刷牙。 3. 3.訓練幼兒自己上廁所，做到白天不尿褲子。訓練幼兒自己上廁所，做到白天不尿

20、褲子。十. 學齡前兒童健康管理 詢問：隨訪之間的膳食、患病等情況 常規(guī)體格檢查：發(fā)現(xiàn)異常（營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥 胖、口腔發(fā)育異常、齲齒、視力低常等）適時轉診 評估：生長發(fā)育和心理行為發(fā)育 血常規(guī)檢測和視力篩查 健康指導 ：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、 口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等 在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，體檢正常 后進行疫苗接種。 兒童健康管理常用方法 體弱兒管理 嬰兒輔食添加 身長（身高）、體重檢查方法 嬰幼兒聽力篩查一. 體 弱 兒 管 理 體弱兒是兒童中的弱勢群體，包括：早產兒、體弱兒是兒童中的弱勢群體，包括：早產兒、低出生體重兒、先心病、活動期佝僂病

21、、體格發(fā)育低出生體重兒、先心病、活動期佝僂病、體格發(fā)育檢測連續(xù)檢測連續(xù)2次體重不增、中重度貧血、中重度營養(yǎng)次體重不增、中重度貧血、中重度營養(yǎng)不良、生長遲緩、肥胖癥、智力低下、反復感染不良、生長遲緩、肥胖癥、智力低下、反復感染 疾疾病等。病等。 體弱兒管理：體弱兒管理： 建立專案管理：在其健康檔案上標建立專案管理：在其健康檔案上標記記“體弱兒體弱兒”字樣，注明病種以便查找；字樣，注明病種以便查找； 每每1 1個個月檢查月檢查1 1次，并針對不同病因給予適當?shù)闹笇c治次，并針對不同病因給予適當?shù)闹笇c治療；療； 對已恢復健康的體弱兒應及時結案，然后對已恢復健康的體弱兒應及時結案，然后 轉入健康兒童

22、保健系統(tǒng)管理。轉入健康兒童保健系統(tǒng)管理。一. 體 弱 兒 管 理 常見體弱兒的管理常見體弱兒的管理（一）（一）早產兒護理早產兒護理: 需特別注意喂養(yǎng)和保溫的指導，需特別注意喂養(yǎng)和保溫的指導， 提醒家長注意觀察孩子的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常提醒家長注意觀察孩子的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常 及時就診。對滿月體重增長不足及時就診。對滿月體重增長不足600克的要進克的要進 行指導，必要時轉診。行指導，必要時轉診。（二）（二）營養(yǎng)不良兒童管理營養(yǎng)不良兒童管理 ：仔細查找原因，并給予針：仔細查找原因，并給予針 對性指導。對性指導。 每月測體重一次，并評價，連續(xù)每月測體重一次，并評價，連續(xù)3 次檢查無好轉的建議轉上級兒童

23、保健部門兒童次檢查無好轉的建議轉上級兒童保健部門兒童 保健門診。保健門診。一. 體 弱 兒 管 理 （三）（三）維生素維生素d d缺乏性佝僂病兒童管理缺乏性佝僂病兒童管理 1. 1.預防維生素預防維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 孕婦應自孕孕婦應自孕7 7個月開始每日補充維生素個月開始每日補充維生素d600iud600iu，鈣元，鈣元 素約素約600mg600mg，以預防先天性佝僂病。，以預防先天性佝僂病。 足月兒出生后半月（早產、雙胎兒生后一周）開始每足月兒出生后半月（早產、雙胎兒生后一周）開始每 日補充維生素日補充維生素d400-500iud400-500iu，適當補鈣，適當補鈣，2

24、2歲后可采取夏歲后可采取夏天適當曬太陽，冬天補充維生素天適當曬太陽，冬天補充維生素d d，直至學齡期。，直至學齡期。 定期健康檢查：生后定期健康檢查：生后6 6個月、個月、1 1歲、歲、2 2歲和歲和3 3歲應做佝僂歲應做佝僂 病相關檢查（測鹼性磷酸酶，腕骨病相關檢查（測鹼性磷酸酶，腕骨x x線片等），以便線片等），以便 及時診斷與治療。及時診斷與治療。 2. 2.活動期佝僂病患兒治療：活動期佝僂病患兒治療： 建議轉上級兒童保健部門兒童保健門診。建議轉上級兒童保健部門兒童保健門診。一. 體 弱 兒 管 理 （四）缺鐵性貧血兒童管理（四）缺鐵性貧血兒童管理 1. 1.預防缺鐵性貧血預防缺鐵性貧血

25、 孕婦在孕期應防治貧血，經(jīng)常補充富鐵食物（如孕婦在孕期應防治貧血，經(jīng)常補充富鐵食物（如 肝、瘦肉、豆類、海產品、綠葉蔬菜、蛋類）。肝、瘦肉、豆類、海產品、綠葉蔬菜、蛋類）。 嬰兒從嬰兒從6 6個月起添加乳類、蛋類、豆類及綠葉蔬菜個月起添加乳類、蛋類、豆類及綠葉蔬菜 類以增加食物中鐵的供給量。類以增加食物中鐵的供給量。 出生后出生后6 6個月起每半年檢查血常規(guī)一次，以便早發(fā)個月起每半年檢查血常規(guī)一次，以便早發(fā) 現(xiàn)早治療?，F(xiàn)早治療。 2. 2.缺鐵性貧血患兒治療：缺鐵性貧血患兒治療：建議轉上級兒童保健部門建議轉上級兒童保健部門 的兒童保健門診的兒童保健門診。二. 嬰 兒 輔 食 添 加1. 1.繼

26、續(xù)母乳喂養(yǎng)。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2. 2.合理添加輔食：合理添加輔食：6 6個月開始添加牛乳個月開始添加牛乳米糊米糊蛋蛋 黃黃豆制品豆制品魚類魚類果汁果汁 蔬菜類（需切碎）；蔬菜類（需切碎）； 7-87-8個月開始添加瘦肉類（需碾碎）。個月開始添加瘦肉類（需碾碎）。3. 3.餐數(shù)：每日不少于餐數(shù)：每日不少于6 6餐，其中乳類不少于餐，其中乳類不少于4 4餐。餐。4. 4.飲食習慣的培養(yǎng)：定時、定量、定喂養(yǎng)地點；專飲食習慣的培養(yǎng)：定時、定量、定喂養(yǎng)地點；專 心進食，逐漸培養(yǎng)孩子自已進食的能力，食物由心進食，逐漸培養(yǎng)孩子自已進食的能力，食物由 流汁流汁泥糊狀泥糊狀固狀，餐具由奶瓶轉為匙、碗。固狀，餐具由

27、奶瓶轉為匙、碗。5. 5.輔食添加原則：由一種到多種、由少量到多量、輔食添加原則：由一種到多種、由少量到多量、 由稀到稠、由細到粗。由稀到稠、由細到粗。三. 身長（身高）、體重檢查1. 1.身長或身高測量（以厘米為單位）身長或身高測量（以厘米為單位）: : 3 3歲以下兒童取臥位，歲以下兒童取臥位，3 3歲以上取立位，歲以上取立位， 測量結果精確到小數(shù)點后測量結果精確到小數(shù)點后 1 1 位數(shù)。位數(shù)。2. 2.體重測量（以公斤為單位）體重測量（以公斤為單位）: : 應減去衣服的重量，體重計應為落地式應減去衣服的重量，體重計應為落地式 的的5050公斤杠桿秤，誤差不超過公斤杠桿秤，誤差不超過505

28、0克，克， 測量測量 結果精確到小數(shù)點后結果精確到小數(shù)點后 2 2 位數(shù)。位數(shù)。 體 格 發(fā) 育 評 價 按按whowho生長發(fā)育標準進行評價；生長發(fā)育標準進行評價； 基層一般采用單項指標評價；基層一般采用單項指標評價； 年齡別體重：中位數(shù)年齡別體重：中位數(shù)-2sd-2sd為低體重，是判斷兒為低體重，是判斷兒 童近期及長期營養(yǎng)狀態(tài)的綜合指標，目前多用此童近期及長期營養(yǎng)狀態(tài)的綜合指標，目前多用此 指標作為兒童營養(yǎng)不良患病率的依據(jù)；指標作為兒童營養(yǎng)不良患病率的依據(jù)； 年齡別身高：中位數(shù)年齡別身高：中位數(shù)-2sd-2sd為生長遲緩，反映為生長遲緩，反映 兒童慢性營養(yǎng)不良兒童慢性營養(yǎng)不良 。 若發(fā)現(xiàn)低

29、體重、生長遲緩或若發(fā)現(xiàn)低體重、生長遲緩或3 3個月體重與身長個月體重與身長 持續(xù)沒上升的兒童，應及時轉診。持續(xù)沒上升的兒童，應及時轉診。四. 嬰 幼 兒 聽 力 篩 查 目的：早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童，并給予及時干預，目的：早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童，并給予及時干預， 使其語言發(fā)育和其他精神神經(jīng)發(fā)育不受影響或少受影響。使其語言發(fā)育和其他精神神經(jīng)發(fā)育不受影響或少受影響。 國內外現(xiàn)狀：國內外現(xiàn)狀： 聽力障礙發(fā)生率：國外：正?；町a兒聽力障礙發(fā)生率：國外：正?；町a兒 1-31-3 nicu 2-4 nicu 2-4 國內：無高危因素新生兒國內：無高危因素新生兒 4.894.89 有危險因素新生兒有危險因

30、素新生兒 33.4 33.4 篩查對象：所有活產新生兒，尤其是有高危因素的新生兒。篩查對象：所有活產新生兒，尤其是有高危因素的新生兒。 篩查方法：初篩在生后篩查方法：初篩在生后2424小時至出院前，正常兒在小時至出院前，正常兒在6 6、1212、2424、3636月齡時各檢查月齡時各檢查1 1次，高危兒即便通過在次，高危兒即便通過在3 3歲內也應每半年檢查歲內也應每半年檢查一次，未通過則應在一次，未通過則應在4242天天-3 -3個月內復篩個月內復篩, ,復篩未通過即轉聽力診復篩未通過即轉聽力診斷機構。斷機構。聽力 缺 陷 高 危 因 素l在新生兒重癥監(jiān)護室中住院超過在新生兒重癥監(jiān)護室中住院超

31、過2424小時；小時；l兒童期永久性聽力障礙家族史；兒童期永久性聽力障礙家族史；l宮內感染（宮內感染（torchtorch）；）；l細菌性腦膜炎；細菌性腦膜炎；l顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；l出生體重低于出生體重低于15001500克；克；l高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；l母親孕期曾使用過耳毒性藥物；母親孕期曾使用過耳毒性藥物；lapgarapgar評分評分1 1分鐘分鐘0-40-4分或分或5 5分鐘分鐘0-60-6分；分；l機械通氣時間機械通氣時間5 5天以上；天以上；l臨床上存在或懷疑有與聽力障礙臨床上存在或

32、懷疑有與聽力障礙 有關的綜合征或遺傳病。有關的綜合征或遺傳病。高 危 兒 保 健 高 危 兒 概 念 在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期存在危險因素的嬰幼兒稱為高危兒，約占活產數(shù)60-70%。高 危 因 素 在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內對胎兒、新生兒或嬰幼兒的生長發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素。常見的高危因素1、產前高危因素： 孕早期陰道流血（漏胎）； 孕期感染：如弓形體、風疹、單純皰疹、水痘、巨細胞、病毒感染等； 射線、化學物質和藥物； 妊高征； 宮內窘迫； 其他：不良環(huán)境、貧血、臍帶繞頸、多胎妊娠、胎盤功能不良等。常見的高危因素2、產時高危因素 剖宮產 其他難產 產時窒息 產傷常見的高危

33、因素3、產后高危因素 缺氧缺血性腦病、顱內出血； 高膽紅素血癥； 感染性疾?。?寒冷損傷； 早產、低出生體重； 顱腦損傷。常見的高危因素4、嬰幼兒期高危因素顱內感染；顱腦外傷；中毒（鉛、一氧化碳等）；重度感染所致腦??；環(huán)境不良、缺乏刺激、寒冷季節(jié)；各種遺傳、代謝病。高危兒篩查的意義l通過高危兒監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 高危兒l腦發(fā)育早期，腦代償功能和可塑性強l早期進行干預，可獲得最佳效果l阻斷腦損傷進程，促進腦康復高危兒家庭監(jiān)測10條 嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直，打挺； 滿月后頭老往后仰，不能豎頭； 3個月不能抬頭； 4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內收； 5個月俯臥時前臂不能支撐身體； 6個月

34、扶站時尖足，足跟不能落地； 7個月不能發(fā)爸、媽音； 8個月不能獨坐； 頭和手頻繁抖動； 視聽反應差。 高危兒篩查包括以下高危兒篩查包括以下5 5項檢查項檢查, , 凡有其中一項凡有其中一項 異常者異常者, , 應盡快轉至有兒童腦康復治療條件的醫(yī)療應盡快轉至有兒童腦康復治療條件的醫(yī)療單位進行診治。單位進行診治。 1. 1. 視、聽反應檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進行視、聽反應檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進行 視反應檢查視反應檢查: : 嬰兒仰臥嬰兒仰臥, ,保持頭正中位保持頭正中位, ,用直徑用直徑10cm10cm的紅球的紅球, ,在距離小兒眼前在距離小兒眼前20cm20cm處輕輕晃動讓小兒注處輕輕晃動讓小

35、兒注視視, , 然后慢慢向左右弧形移動然后慢慢向左右弧形移動, ,觀察小兒眼球與頭部觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉動情況。跟隨紅球轉動情況。正常正常: 1: 1個月小兒眼球能追視個月小兒眼球能追視 90 90, 2 - 3, 2 - 3個月追視大個月追視大于于9090, 3 - 4, 3 - 4個月能追視并轉頭個月能追視并轉頭180 180 。異常異常: : 不能注視或追視轉頭范圍小。不能注視或追視轉頭范圍小。 高 危 兒 篩 查 法 聽反應檢查聽反應檢查: : 嬰兒仰臥嬰兒仰臥, ,保持頭正中位保持頭正中位 , , 用內裝約用內裝約2020 粒干豆粒的硬塑料盒在小兒視線外距離左或右耳粒干豆粒的

36、硬塑料盒在小兒視線外距離左或右耳10cm10cm 處搖動發(fā)聲處搖動發(fā)聲, ,觀察小兒反應。觀察小兒反應。 正常正常: 1-3: 1-3個月小兒聽聲音有反應個月小兒聽聲音有反應( (如瞬目皺眉、如瞬目皺眉、 轉頭轉頭) , 4) , 4個月時頭能轉向聲音的一側。個月時頭能轉向聲音的一側。 異常異常: : 對聲音無反應對聲音無反應, 4, 4個月后頭不能轉向聲源。個月后頭不能轉向聲源。 人臉反應檢查人臉反應檢查: : 檢查者用左手托住小兒頭頸后部檢查者用左手托住小兒頭頸后部, ,保持保持 頭正中位頭正中位, ,讓小兒成半臥位讓小兒成半臥位, ,距小兒臉前距小兒臉前20 cm20 cm處發(fā)出處發(fā)出

37、柔和的聲音柔和的聲音, , 逗引小兒注視。然后分別向左右移動頭逗引小兒注視。然后分別向左右移動頭 部部 , , 觀察小兒眼球與頭部情況觀察小兒眼球與頭部情況, , 這是視和聽的綜合應。這是視和聽的綜合應。 正常正常: 1: 1個月小兒能追視個月小兒能追視 90 90, 2 - 3, 2 - 3個月追視大于個月追視大于9090, , 4 4個月后能追視并轉頭個月后能追視并轉頭180 180 。 異常異常: : 不能注視人臉或追視轉頭范圍不能注視人臉或追視轉頭范圍小。 2. 拉起抬頭檢查拉起抬頭檢查 嬰兒仰臥嬰兒仰臥, ,保持頭正中位保持頭正中位, ,檢查者扶持小兒兩側前臂或上臂慢檢查者扶持小兒兩

38、側前臂或上臂慢 慢拉起小兒至慢拉起小兒至4545, ,觀察抬頭情況觀察抬頭情況, ,然后再拉至坐位觀察豎頭然后再拉至坐位觀察豎頭 情況。情況。 正常正常: 0 -1: 0 -1個月小兒拉起時頭后垂個月小兒拉起時頭后垂, ,坐位時能豎頭坐位時能豎頭5 5秒鐘秒鐘; ; 2-3 2-3個月小兒頭輕微后垂個月小兒頭輕微后垂, , 可豎頭可豎頭1515秒以上秒以上 ; 4 ; 4個月個月 小兒拉小兒拉 起時頭與軀干呈直線拉起起時頭與軀干呈直線拉起, ,豎頭穩(wěn)豎頭穩(wěn), ,可左右轉可左右轉 頭看。頭看。 異常異常: 0-1: 0-1個月小兒不能豎頭個月小兒不能豎頭, 2-4, 2-4個月小兒拉起時頭背屈個

39、月小兒拉起時頭背屈, , 豎頭不穩(wěn)。豎頭不穩(wěn)。 3. 3.俯臥位抬頭和手支撐檢查俯臥位抬頭和手支撐檢查 小兒置于俯臥位，在小兒頭的前上方用玩具逗引，觀察小兒小兒置于俯臥位，在小兒頭的前上方用玩具逗引，觀察小兒 抬頭和手支撐情況。抬頭和手支撐情況。 正常：正常：- -個月小兒頭轉向一側；個月小兒能抬頭片刻，個月小兒頭轉向一側；個月小兒能抬頭片刻， 下巴離床；個月小兒抬頭超過下巴離床；個月小兒抬頭超過4545，肘支撐，胸部離，肘支撐，胸部離 開床面；個月小兒抬頭開床面；個月小兒抬頭9090，手支撐，能左右轉頭。，手支撐，能左右轉頭。 異常：異常：- -個月小兒不能抬頭，個月小兒不能抬頭，- -個月

40、小兒抬頭不穩(wěn)，個月小兒抬頭不穩(wěn)， 不能肘支撐使胸部離開床面不能肘支撐使胸部離開床面。4. 肌 張 力 檢 查 肌張力檢查是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時感覺到的阻肌張力檢查是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時感覺到的阻 力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力 情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的 感覺。感覺。 肌張力異常有以下種類型：肌張力異常有以下種類型： 肌張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。肌張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌

41、肉張力。 肌張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。肌張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。 肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。 嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以 后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉為正常。嬰兒腦損后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉為正常。嬰兒腦損 傷時肌張力異常在生后的個月內可不太明顯，以后慢傷時肌張力異常在生后的個月內可不太明顯，以后慢 慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。5. 異 常 姿 勢 檢 查 由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出 現(xiàn)一些