傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)小結(jié)

1、傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)小結(jié)傳染病學(xué)是臨床執(zhí)業(yè)考試中一門(mén)學(xué)科， 在臨床執(zhí)業(yè)考試中有著比較重要的部分， 基礎(chǔ)比 較差的考生很難掌握傳染病學(xué)的知識(shí)點(diǎn)， 為了幫助考生能夠順利通過(guò)考試， 小編整理了傳染 病學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。1.傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)： 恙蟲(chóng)病（tsutsugamushidisease ）:又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病 東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病。鼠類(lèi)是主要的傳染源。 本病通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)叮咬傳播給人。臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及周?chē)?液白細(xì)胞數(shù)減少等位特征?！驹\斷】（1 ）流行病學(xué)資料：發(fā)病前 3周內(nèi)是否到過(guò)恙蟲(chóng)病流行地區(qū)，在流行季節(jié)有無(wú)戶(hù)

2、外工作、 露天野營(yíng)或在林地草叢上坐、臥等。（2）臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，常伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身酸痛等，顏面及頸胸部潮紅， 結(jié)膜充血等。特征性體征： 焦痂與潰瘍：本病之特征。焦痂呈圓形或橢圓形，大小不等。其邊緣突起，如圍堤 狀，周?chē)屑t暈，如無(wú)繼發(fā)感染，則不痛不癢，也無(wú)滲液。痂皮脫落后即成潰瘍。焦痂可見(jiàn) 于體表任何部位，但多見(jiàn)于腋窩、外生殖器、腹股溝、會(huì)陰、肛周和腰背等處。 淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大，可移動(dòng)，常伴疼痛和壓痛。 皮疹：多出現(xiàn)于病程 46天。皮疹常為暗紅色充血性斑丘疹，多散在分布于軀干和 四肢。皮疹持續(xù)37天后消退，不脫屑，可遺留少許色素沉著。 肝脾腫大（3）實(shí)驗(yàn)室檢

3、查： 血象：周?chē)准?xì)胞數(shù)減少或正常，中性粒核左移，淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增多。 血清學(xué)檢查：變形桿菌 OKK凝集試驗(yàn)（外斐反應(yīng)）效價(jià) 1:160或以上有診斷意義；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；免疫熒光試驗(yàn)；斑點(diǎn)免疫試驗(yàn)；ELISA。 病原學(xué)檢查：病原體分離，分子生物學(xué)檢查。【治療】氯霉素、紅霉素、四環(huán)素對(duì)本病有良好療效。2. 傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)：傷寒（typhoid fever ）:由傷寒桿菌引起的一種細(xì)菌性傳染病。臨床 特征為持續(xù)性發(fā)熱表情淡漠、相對(duì)緩脈、腹痛、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少等。傷寒細(xì)胞（typhoid cell ）:巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎片，稱(chēng)為傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成

4、小結(jié)節(jié)，稱(chēng)為傷寒小結(jié)（typhoid nodule ）或傷寒肉芽腫（typhoid granuloma ）。肥達(dá)反應(yīng)（Widal test ）：又稱(chēng)肥達(dá)試驗(yàn)，傷寒桿菌血清凝集反應(yīng)。用傷寒桿菌菌體（0）抗原、鞭毛（H）抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法測(cè)患者血清中 各種抗體的凝集效價(jià)。對(duì)傷寒有輔助診斷意義。【臨床表現(xiàn)】典型傷寒分為四期。（1）初期：病程第一周。起病緩慢，最早的癥狀是發(fā)熱，熱度呈階梯型上升，可伴有全身 不適、酸痛、消化道癥狀；右下腹可有輕壓痛。（2）極期：病程23周。 持續(xù)發(fā)熱：多為稽留熱型。 神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍，耳鳴、重聽(tīng)或聽(tīng)力下降，嚴(yán)重

5、者 有譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至昏迷。 相對(duì)緩脈：心肌炎時(shí)不顯示。 玫瑰疹：病程714天出現(xiàn)。主要分布于在胸、腹及肩背部。壓之褪色。 消化系統(tǒng)癥狀：食欲差，舌苔厚膩，多便秘，偶腹瀉，腹部不適，右下腹可有深壓痛 肝脾腫大。腸出血、腸穿孔多在本期出現(xiàn)。（3）緩解期：病程第四周。發(fā)熱逐步下降，神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀減輕。（4）恢復(fù)期：病程第五周。體溫正常，神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常。【并發(fā)癥】（1 ）腸出血：最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。多出現(xiàn)在病程23周。常有飲食不當(dāng)、活動(dòng)過(guò)多、腹瀉及排便用力過(guò)度等誘因。少量出血時(shí)可無(wú)癥狀或僅有頭暈、心率加快等表現(xiàn)，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣大便。大量出血時(shí)，常表現(xiàn)為體溫突然下降，

6、頭暈、口渴、惡心、煩躁不安等。（2）腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常發(fā)生于病程23周。穿孔部位多位于回腸末段。穿孔前 可有腹脹、腹瀉或腸出血等先兆。臨床表現(xiàn)為右下腹突然疼痛，伴惡心、嘔吐，以及四肢冰冷、呼吸急促、脈搏淺速、體溫和血壓下降等休克表現(xiàn)（休克期）。經(jīng)12小時(shí)后，腹痛和休克征可暫時(shí)緩解（平靜期）。但不久體溫迅速上升，腹痛持續(xù)存在并加??；出現(xiàn)腹脹、腹 壁緊張，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音等腹膜炎體征； 白細(xì)胞數(shù)升高， 腹部X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體（腹膜炎期）。（3） 中毒性肝炎：常發(fā)生于病程13周。檢體可見(jiàn)肝脾腫大和壓痛。ALT輕至中度升高。（4） 中毒性心肌炎：常出現(xiàn)于

7、病程23周。有嚴(yán)重的毒血癥狀，主要表現(xiàn)為脈搏增快、血 壓下降，第一心音低鈍、心律失常。心肌酶譜異常。（5）支氣管炎及肺炎：多發(fā)生于極期。（6） 溶血性尿毒綜合征：多發(fā)生于病程13周。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、黃疸加深，接著 出現(xiàn)少尿、無(wú)尿。（7）其他并發(fā)癥：急性膽囊炎、腦膜炎等。【診斷】（1）流行病學(xué)依據(jù)：當(dāng)?shù)氐膫咔?、既往是否進(jìn)行過(guò)傷寒菌疫苗預(yù)防接種，是否有過(guò)傷 寒病史，最近是否與傷寒病人有接觸史，夏秋季發(fā)病等流行病學(xué)資料。（2） 臨床依據(jù)：起病緩，持續(xù)發(fā)熱1周以上；腹脹、便秘或腹瀉；表情淡漠、呆滯，傷寒 面容；相對(duì)緩脈，玫瑰疹、脾腫大；白細(xì)胞不升高，嗜酸細(xì)胞降低；并發(fā)腸出血或腸穿孔則 有助診

8、斷。（3 ）實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：血和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性有確診意義。外周白細(xì)胞數(shù)減少、淋巴細(xì)胞比例相對(duì) 增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性有輔助診斷意義?！捐b別診斷】病毒性上呼吸道炎，細(xì)菌性痢疾，瘧疾，革蘭陰性桿菌敗血癥，血行播散型結(jié)核病，惡性組 織細(xì)胞病傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)：【治療】（1）病原治療：經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物為第三代喹諾酮類(lèi)藥物，兒童和孕婦傷寒患者宜首選 第三代頭孢菌素。（2 ）并發(fā)癥的治療：a. 腸出血：絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血便量；暫時(shí)禁食；若患者 煩躁不安，可給予地西泮；補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；止血藥； 必要時(shí)輸血；內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)手術(shù)治療。b. 腸穿孔：局限性穿孔的

9、患者應(yīng)給予禁食，胃腸減壓，控制腹膜炎；腸穿孔并發(fā) 腹膜炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，同時(shí)用足量有效的抗菌藥物控制腹膜炎。c. 中毒性心肌炎：嚴(yán)格臥床休息；保護(hù)心肌藥物，如高滲葡萄糖，維生素等；必要時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素；若出現(xiàn)心衰，應(yīng)用洋地黃和利尿劑維持至癥狀消失。d. 溶血性尿毒綜合征：足量有效的抗菌藥物控制傷寒桿菌的原發(fā)感染；腎上腺皮質(zhì)激素；輸血，堿化尿液；小劑量或低分子右旋糖酐進(jìn)行抗凝；必要時(shí)血液透析。e. 肺炎、中毒性肝炎、膽囊炎和DIC:相應(yīng)內(nèi)科治療措施。3. 感染性休克（septic shock）:指病原微生物及其毒素侵入血液循環(huán)，激活宿主的細(xì)胞和體液免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，引起全

10、身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并作用于機(jī)體各個(gè)器官、系統(tǒng)，造成組織、細(xì)胞破壞，代謝紊亂，功能障礙，甚至多器官功能 衰竭，導(dǎo)致以休克為突出表現(xiàn)的危重綜合征?！驹\斷】下列征象預(yù)示休克發(fā)生的可能： 體溫過(guò)高（40.5 C）或過(guò)低（36 C） 非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變 血壓90mm H或體位性低血壓 心率增快、與體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常 尿量減少（0.5ml/kg ），至少一小時(shí)以上 血象示血小板減少和白細(xì)胞（主要為中性粒細(xì)胞）顯著增多或減少 不明原因的肝腎功能損害【治療】（1）抗感染治療：選用強(qiáng)力的、抗菌譜廣的殺菌劑進(jìn)行治療，并以在組織中能達(dá)到足夠殺 菌濃度的抗生素為宜。（2）抗休克治療：

11、除積極控制感染外，應(yīng)針對(duì)休克的病理生理給予補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管收縮功能，消除血細(xì)胞聚集以防止微循環(huán)瘀滯，以維護(hù)重要臟器功能等。a. 補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容治療是抗休克治療的基本手段。 膠體液：可用低分子右旋糖酐，血漿、白蛋白或全血。 晶體液：碳酸氫鈉格林液和乳酸鈉格林液等平衡液。一般先輸?shù)头肿佑倚囚ɑ蚱胶恹}液），有明顯酸中毒者可先輸5滅酸氫鈉鹽液。滴液速度先快后慢，用量宜先多后少，盡快改善微循環(huán)、逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。擴(kuò)容要求達(dá)到：組織灌注良好，患者神情安寧，口唇紅潤(rùn)，肢體溫暖，紫紺消失；收縮壓90mmHg脈壓30mmHg脈率100次/分；尿量30ml/h ；血紅蛋白恢復(fù)基礎(chǔ)水平， 血液濃縮

12、現(xiàn)象消失。b. 糾正酸中毒：首選緩沖堿為5%碳酸氫鈉，次為11.2%乳酸鈉(肝功損害者不宜用)。c. 血管活性藥物的應(yīng)用： 擴(kuò)血管藥物：適用于低排高阻型休克，應(yīng)在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上使用。常用：a受體阻滯齊山如酚妥拉明；3受體興奮劑，如異丙腎上腺素；抗膽堿能藥物，如阿托品、山莨菪堿； 縮血管藥物d. 維護(hù)重要臟器功能： 強(qiáng)心藥物的應(yīng)用 維護(hù)呼吸功能，防止 ARDS經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩間歇加壓吸氧 腎功能的維護(hù) 腦水腫的防治：血管解痙劑、高滲脫水劑、大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素 DIC的治療：中等劑量肝素 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(3) 抗內(nèi)毒素治療和抗炎癥介質(zhì)治療4傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)： 霍亂(cholera ):由霍

13、亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播 快。屬我國(guó)甲類(lèi)傳染病。 典型患者由于劇烈嘔吐和腹瀉，可引起嚴(yán)重脫水導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。【流行病學(xué)】(1) 傳染源：患者和帶菌者是霍亂的傳染源。(2) 傳播途徑：胃腸道傳染病，主要通過(guò)水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以 經(jīng)水傳播最為重要。(3) 人群易感性：人群普遍易感。胃酸有殺滅弧菌作用，只有在大量飲水、進(jìn)食或胃酸缺 乏，并有足夠的細(xì)菌進(jìn)入才發(fā)病。病后可獲一定的免疫力，持續(xù)時(shí)間短，可再感染。(4) 流行季節(jié)與地區(qū)：流行高峰多在79月，有分布在沿江沿海為主的地理特點(diǎn)。【發(fā)病機(jī)制】霍亂弧菌侵入人體后發(fā)病與否取決于機(jī)體的胃酸分泌水平、霍

14、亂弧菌的量和致病力。 若曾進(jìn)行胃大部切除術(shù)使胃酸分泌減少或大量飲水、大量進(jìn)食使胃酸稀釋?zhuān)?或者食入霍亂弧菌的量超過(guò)1089均能引起發(fā)病?；魜y弧菌突破胃酸屏障， 進(jìn)入小腸后，穿過(guò)腸黏膜上的黏液層， 粘附于小腸上段腸黏膜上皮 細(xì)胞刷狀緣上，并產(chǎn)生霍亂腸毒素（即霍亂原，choleragen ）?；魜y腸毒素使 GTP酶活性受抑制，導(dǎo)致腺苷環(huán)化酶（AC持續(xù)活化，使三磷酸腺苷不斷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷（ CAMP。當(dāng) 細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度升高時(shí)，刺激腸黏膜隱窩細(xì)胞過(guò)度分泌水、氯化物及碳酸鹽。同時(shí)抑制絨 毛細(xì)胞對(duì)鈉和氯離子的吸收，使水和NaCl等在腸腔積累，因而引起嚴(yán)重的水樣腹瀉?；魜y腸毒素還能使腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌

15、黏液增多，使腹瀉水樣便中含有大量黏液。此外，膽汁分泌減少，因而大便可成“米泔水”樣?！静±砩怼浚? ）水和電解質(zhì)紊亂：劇烈嘔吐和腹瀉導(dǎo)致水和電解質(zhì)大量丟失所致。嚴(yán)重者可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。（2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量碳酸氫根；周?chē)h(huán)衰竭，組織無(wú)氧代謝產(chǎn)生大量乳酸；急性腎衰時(shí)，不能排泄代謝的酸性物質(zhì)?！九R床表現(xiàn)】（1）吐瀉期：以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱。 腹瀉：發(fā)病的第一個(gè)癥狀。其特點(diǎn)為無(wú)里急后重，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺(jué)輕快感。排出的糞便初為黃色稀便， 后為水樣便，以黃色水樣便多見(jiàn)。嚴(yán)重者排出白色混濁的 “米 泔水”樣大便。 嘔吐：一般發(fā)生在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射

16、性嘔吐。（2 ）脫水期： 脫水：分輕、中、重三度。輕度脫水，可見(jiàn)皮膚黏膜干燥，皮膚彈性略差；中度脫水，可見(jiàn)皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降和尿量減少；重度脫水，則出現(xiàn)皮膚干燥，沒(méi)有彈性，聲音嘶啞，并可見(jiàn)眼眶下陷，兩頰深凹，神志淡漠或不清的“霍亂面容”。 循環(huán)衰竭：可出現(xiàn)失水性休克。 尿毒癥、酸中毒：表現(xiàn)為呼吸增快，意識(shí)障礙。 肌肉痙攣：大量鈉鹽丟失所致。表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉強(qiáng)直狀態(tài)。 低血鉀：肌張力減弱，膝反射減弱或消失，腹脹，心律紊亂等。(3) 恢復(fù)期/反應(yīng)期：腹瀉停止，癥狀消失，逐漸恢復(fù)?？沙霈F(xiàn)反應(yīng)性低熱?！驹\斷】在霍亂流行季節(jié)、流行地區(qū)，任何有腹瀉和嘔吐的病人，均應(yīng)考慮

17、霍亂的可能，因此均需做排除霍亂的糞便細(xì)菌學(xué)檢查。凡有典型癥狀者，均應(yīng)先按霍亂處理。確診：具有下列之一者，可診斷為霍亂。 有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。 在霍亂疫區(qū)、流行期間內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無(wú)其他原因可查者。 疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前五天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。【治療】治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。(1 )嚴(yán)格隔離(2) 及時(shí)補(bǔ)液：補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量、先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 靜脈輸液：常用 541溶液，即每升溶液中含氯化鈉5g,碳酸氫鈉4g,氯化鉀1

18、g，另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。 輸液的量和速度：應(yīng)根據(jù)失水程度而定。嚴(yán)重者開(kāi)始每分鐘可達(dá)4080ml , 24小時(shí)總?cè)肓堪摧p、中、重分別給3000ml4000ml、4000ml8000ml、8000ml12000ml。兒童患者補(bǔ)液量按：24小時(shí)靜脈補(bǔ)液量輕者為100150ml/kg，中型150ml200ml/kg，重度200250 ml/kg。對(duì)輕、中型脫水的患者可予口服補(bǔ)液，重型、嬰幼兒及老年患者則先 行靜脈補(bǔ)液，待病情好轉(zhuǎn)或嘔吐緩解后再改為口服補(bǔ)液。輕、中型脫水病人 ORS用量，最初46小時(shí)成人服750ml/小時(shí)，體重不足20kg的兒童250ml/ 小時(shí)，以后依瀉吐量增減，一般

19、按排出1份大便給予1.5份液體計(jì)算。 口服補(bǔ)液：一般用葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，加水1000ml。適用于輕型患者。(3) 抗菌治療：多西環(huán)素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等。(4 )對(duì)癥治療：糾正酸中毒、糾正休克和心力衰竭、糾正低血鉀、抗腸毒素治療。5.傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性痢疾(bacillarydysentery ):簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱(chēng)志賀菌病。主要通過(guò)消化道途徑傳播，流行于夏秋季。主要臨床表現(xiàn)是 腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克，甚至發(fā)生中毒性腦病。【臨床表現(xiàn)】急性菌?。海?）普通型（

20、典型）：急起畏寒高熱，伴頭痛、發(fā)熱、食欲減退，并出現(xiàn)腹痛腹瀉，先為稀水樣大便，后為膿血便，每日1020次或以上。里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛。（2） 輕型（非典型）：無(wú)明顯發(fā)熱。急性腹瀉，每日大便10次以?xún)?nèi)。稀便有黏液無(wú)膿血。（3） 中毒性菌?。?-7歲兒童多見(jiàn)，起病急驟， 病勢(shì)兇險(xiǎn)，突然高熱，全身中毒癥狀明顯，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。臨床以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，局部癥狀輕甚至缺如。 休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染性休克，面色蒼白，四肢發(fā)冷，皮膚出現(xiàn)花斑。心率加快，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，心腎功能不全，意識(shí)障礙。 腦型（呼吸衰竭型）

21、：以嚴(yán)重腦癥狀為主。早期有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐，面色蒼白，血壓升高，意識(shí)障礙；嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，病死率很高?！局委煛浚?）急性菌?。?一般治療：必須臥床休息，忌疲勞。應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以流質(zhì)為主，或半流質(zhì)少渣飲食。 對(duì)癥治療：均應(yīng)口服補(bǔ)液。 抗菌治療：成人首選氟喹諾酮類(lèi)。學(xué)齡前兒童忌用。（2）中毒性菌?。?抗菌治療：氟喹諾酮類(lèi)。 抗休克治療：擴(kuò)充血容量，早期盡快輸液，用低分子右旋糖酐和碳酸氫鈉；解除血 管痙攣，用山莨菪堿（6542 ）;防止腦病，發(fā)熱患者給予物理降溫，或用冬眠合劑。6.傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)：流行性腦脊髓膜炎 （epidemiccereb

22、rospinal meningitis，meningococcal meningitis ）:簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的急性化 膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱， 劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和腦實(shí)質(zhì)損害?！九R床表現(xiàn)】(1)普通型 前驅(qū)期(上呼吸道感染期)：主要表現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。 敗血癥期：高熱、寒戰(zhàn)、體溫迅速達(dá)40C左右，伴明顯毒血癥癥狀，如頭痛、全身不適、精神萎靡等?；颊呖梢云つw、眼結(jié)膜、軟腭黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑，開(kāi)始為鮮紅色，以 后為紫紅色，病情嚴(yán)重者迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。 腦膜炎期：主要是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭

23、痛，頻繁嘔吐，呈噴射狀，煩躁不安，頸 項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽(yáng)性等腦膜炎刺激征，重者有譫妄、神志障礙及抽搐。 恢復(fù)期：體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)。(2 )暴發(fā)型： 休克型：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，伴頭痛、嘔吐，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)皮膚、黏膜的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，可迅速融合成大片伴中央壞死。隨后出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭癥狀，易發(fā)生DIC。 腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)損害，除高熱、頭痛、嘔吐外，意識(shí)障礙加 深，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)?？煞磸?fù)驚厥，錐體束征陽(yáng)性，腦水腫。重者有腦疝。 混合型：病情極重?！驹\斷】(1) 冬春季，本病發(fā)生或流行地區(qū)。(2) 兒童突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征(3) 實(shí)

24、驗(yàn)室檢查： 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒明顯升高。 腦脊液檢查：確診的重要方法?？梢?jiàn)腦脊液壓力升高，外觀(guān)混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升 高達(dá)1000X 106/L以上，以中性粒增高為主，蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物明顯降低。 細(xì)菌學(xué)檢查：確診的重要手段。在皮膚瘀點(diǎn)處刺破擠出組織液做涂片或染色；取血液、皮膚瘀點(diǎn)刺出液或腦脊液做細(xì)菌培養(yǎng)。 血清免疫學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)特異性抗原或抗體?！捐b別診斷】P194【治療】暴發(fā)型(1 )休克型： 盡早應(yīng)用有效抗菌藥物：青霉素 G 迅速糾正休克：在糾正血容量及酸中毒的基礎(chǔ)上，如休克仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)用血管活性 藥物，可用山莨菪堿。 腎上腺皮質(zhì)激素：可短期應(yīng)用，減輕毒血癥，穩(wěn)定溶酶體

25、，解痙，強(qiáng)心，抑制血小 板凝集。可用氫化可的松。 治療DIC :肝素 保護(hù)重要臟器功能：心率加快時(shí)用強(qiáng)心劑。（2）腦膜腦炎型： 盡早應(yīng)用有效抗菌藥物：青霉素 G 減輕腦水腫，防止腦疝：及時(shí)脫水治療，防止腦疝及呼吸衰竭，可用20%甘露醇。 腎上腺皮質(zhì)激素：減輕毒血癥，穩(wěn)定溶酶體，解痙，強(qiáng)心，抑制血小板凝集，減輕 腦水腫，降顱壓。可用地塞米松。 呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，吸氧。 高熱及驚厥：降溫，鎮(zhèn)定劑。7.傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)： 鉤端螺旋體病（leptospirosis ）:簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體病，是由致病性鉤端螺 旋體引起的一種急性人畜共患傳染病。鼠類(lèi)和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。主要臨床表現(xiàn)有急起高熱，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛。【臨床表現(xiàn)】（1）早期（鉤體