血液透析中低血壓的治療體會

1、血液透析中低血壓的治療體會作者：仇雷霞張同利付秦娟 【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓 0引言 維持性血液透析治療患者透析中發(fā)生低血壓是常見的急性并發(fā)癥，尤其好發(fā)于老年人、原發(fā)糖尿病、合并心血管疾病的透析患者.隨著血液透析技術(shù)的進(jìn)步和治療透析急性并發(fā)癥水平的提高，維持性血液透析患者急性并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，透析舒適率明顯上升1.但透析中低血壓發(fā)生率依然很高，約為25502，低血壓對心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性有著極大的危害.采取綜合治療方法和提前預(yù)防性用藥對減少透析中低血壓的發(fā)生和提高血液透析患者的生存率至關(guān)重要. 1臨床資料 200301/200709維持血液透患者56(男37，女19)例，年齡2288歲，透

2、析28a.原發(fā)病分別為慢性腎炎22例，腎病綜合征16例，高血壓8例，糖尿病7例，多囊腎3例.所有患者均無嚴(yán)重的并發(fā)癥.本組56例患者透析均在2a以上，治療方案：23次/wk，透析時間4.04.5h/次（德國Fresenius4008S和4008B型號透析）.分別在透析前、后和透析中每小時測血壓1次，同時觀察心率，記錄是否伴隨抽筋、心慌、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀.判斷透析中低血壓標(biāo)準(zhǔn)：透析中動脈收縮壓降至90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下或透析中平均動脈壓較透析前平均動脈壓下降30mmHg以上，即為透析中低血壓.透析治療中我們采取：56例患者均應(yīng)用50mL/L的葡萄糖150mL+黃芪

3、2030mL或生脈2030mL靜脈點(diǎn)滴；每次透析治療超濾總量透析前體質(zhì)量的3.5；使用可調(diào)鈉透析，電導(dǎo)度調(diào)整范圍138145；補(bǔ)充高滲性液體，必要時使用多巴胺：用低分子右旋糖酐500mL+多巴胺4060mg靜滴或多巴胺60mg由肝素泵內(nèi)緩慢注入.在連續(xù)30次透析治療中使用，觀察透析中低血壓發(fā)生情況.結(jié)果1650次透析治療中低血壓發(fā)生率13.8，伴隨癥狀發(fā)生率為5.1.與既往資料報道顯著降低，具有臨床意義. 2討論 透析中低血壓常見原因是有效循環(huán)量不足、透析液電解質(zhì)濃度過低、并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血、降壓及鎮(zhèn)靜藥物的使用、植物神經(jīng)病變等.本組患者透析治療中嚴(yán)格控制超濾總量和超濾率，使超濾率適合于血管再充盈率，有效血容量不會被大量而快速地清除，血管外的組織間液可以有效地再充盈到血管內(nèi)維持循環(huán)血量；使用可調(diào)鈉透析和補(bǔ)充高滲液體，防止透析中血漿滲透壓降低后造成水分從血管內(nèi)移向組織間隙，從而減少低血壓的發(fā)生.老年、糖尿病、心血管疾病以及服用降壓藥的患者，透析后期交感神經(jīng)張力敏感性降低或受到抑制，血容量下降時血管不能有效地發(fā)生收縮效應(yīng)，使用多巴胺提高血管張力同時輔以中藥黃芪和生脈，達(dá)到“養(yǎng)陰鼓動心脈”作用.通過上述綜合治療臨床上取得了良好效果. 【參考文獻(xiàn)】 1蔡礪，左力.血液透析中的低血壓及其防治J.中國血液凈化，2008，7(1)：3-5. 2吳瓊，張