腎嗜酸細(xì)胞瘤的診治—附2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1、腎嗜酸細(xì)胞瘤的診治附2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)【摘要】 目的 探討腎嗜酸細(xì)胞瘤的診斷與治療。方法 報告2例腎嗜酸細(xì)胞瘤，結(jié)合文獻(xiàn)資料討論。結(jié)果 腫瘤大小分別為3.0cm×5.0cm×4.0cm，9.5cm×12.0cm×9.0cm。腫瘤均位于左腎中下極，CT掃描腫瘤密度大致均勻，瘤體中央有星狀結(jié)構(gòu)。行根治性左腎切除及單純左腎切除。結(jié)論 腎嗜酸細(xì)胞瘤系腎臟良性傾向腫瘤，術(shù)前診斷困難，瘤體中心區(qū)星狀瘢痕是本病的特征性影像學(xué)改變，保腎手術(shù)是治療本病首選方法。 【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤；嗜酸細(xì)胞瘤；診 斷；治療 腎嗜酸細(xì)胞瘤是一種臨床少見的腎實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，術(shù)前確診困難，國外

2、文獻(xiàn)有關(guān)報道較多，國內(nèi)文獻(xiàn)報道較少，迄今國內(nèi)報道不足50例1。我院從2002年5月至2007年6月，收治了2例本病患者，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討其臨床特征、影像表現(xiàn)，報告如下。 臨床資料 例1，男，44歲。左側(cè)腰部脹痛月余。無外傷、血尿、發(fā)熱病史。查體無明顯陽性體征發(fā)現(xiàn)。血、尿常規(guī)及生化檢查均正常。B超示左腎中下極腎盂旁見一類圓形、約3.0cm×5.0cm大小實(shí)質(zhì)回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，腎盂、腎盞無擴(kuò)張。CT掃描示左腎中下極腎盂前方見一類圓形塊影，邊界清楚，邊緣呈不完整環(huán)形高密度鈣化影，其內(nèi)密度較欠均勻，似見稍低密度影，中心CT值47.0Hu，腎實(shí)質(zhì)呈新月形受壓，增強(qiáng)病灶皮質(zhì)期輕度

3、強(qiáng)化，髓質(zhì)期似有進(jìn)一步強(qiáng)化，其內(nèi)稍低密度區(qū)邊界較清楚，延遲病灶密度較髓質(zhì)期密度略低。完善術(shù)前檢查，在硬膜外麻醉下行左腎腫瘤根治術(shù)。術(shù)中見腫瘤位于左腎中下極，表面光滑，包膜完整，與周圍腎組織分界較清楚，腎周未見明顯腫大淋巴結(jié)，腫瘤切面呈棕黃色。鏡下見腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀、小管狀排列，瘤細(xì)胞胞漿豐富，胞質(zhì)內(nèi)有嗜酸性顆粒。免疫組化染色：Cytokeration(+)，EMA(+)，Vimentin(-)，病理診斷：（左腎）嗜酸細(xì)胞瘤。術(shù)后患者康復(fù)出院，未作任何附加治療。 例2，女，57歲。左腰部酸痛不適半年余，無血尿。體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變。體檢：左腎區(qū)叩擊痛（±），左中上腹可及腫塊，血壓正常

4、。血、尿常規(guī)及血沉正常。胸部X線片正常。B超示左腎下極見一約9.3cm×12.0cm×8.0cm大小腫塊，呈較均勻回聲，邊界清楚，有較完整包膜，B超診斷左腎占位性病變，腎癌可能。CT平掃示左腎體積明顯增大，其下極見約9.5cm×12.0cm×9.0cm大小類橢圓形腫塊，腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎皮質(zhì)受壓變薄，腫塊內(nèi)密度不均勻，可見低密度區(qū)。增強(qiáng)腫塊呈中等度強(qiáng)化，其內(nèi)可見星狀未強(qiáng)化區(qū)，各期腫瘤強(qiáng)化程度均較腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度低?？紤]左腎占位，嗜酸細(xì)胞瘤可能。行左腎切除術(shù)，術(shù)后腫瘤切面呈灰褐色，質(zhì)地較軟，鏡下見腫瘤細(xì)胞呈圓形或類圓形，具有豐富濃染的嗜酸性顆粒的細(xì)胞質(zhì)，核

5、呈泡狀瘤細(xì)胞呈巢狀、管狀、微囊狀或卵圓形片狀排列。瘤組織邊緣部分細(xì)胞密集，間質(zhì)少，中心部分可見玻璃樣變的無細(xì)胞區(qū)，即瘢痕區(qū)。免疫組化染色：Cytokeration(+)，Vimentin(-)，病理診斷：左腎嗜酸細(xì)胞瘤。術(shù)后患者恢復(fù)順利，術(shù)后10天痊愈出院。 討 論 腎嗜酸細(xì)胞瘤由Zipple于1942年首先報道，國外文獻(xiàn)2報道約占腎臟腫瘤3%-7%，迄今國內(nèi)報道不足50例。其發(fā)病男女比例約為2:1，腫瘤單側(cè)的發(fā)生率為82%-94%。本病的病因至今尚不完全清楚，通常無臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腰痛、血尿和腹部腫塊。各種影像學(xué)檢查對其診斷還缺乏有效手段，在術(shù)前較難與腎臟惡性腫瘤鑒別。有關(guān)其良惡性問

6、題在文獻(xiàn)中爭論較多。Amin等3認(rèn)為它具有良性生物學(xué)行為，既往誤以為其潛在惡性或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原因在于將嫌色細(xì)胞癌誤診為嗜酸細(xì)胞瘤，或者并存腎細(xì)胞癌，取材不當(dāng)導(dǎo)致誤診。該觀點(diǎn)已被廣泛認(rèn)可。因此，提高腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎臟惡性腫瘤的鑒別診斷及術(shù)中病理學(xué)檢查，避免誤診，直接關(guān)系到外科處理方案選擇和患者的預(yù)后。 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤在病理組織學(xué)上有一定特點(diǎn)。大體標(biāo)本呈棕色或棕黃色，質(zhì)地均勻，包膜完整。光鏡下腫瘤由單一的嗜酸細(xì)胞組成，可分為3種類型:實(shí)性片狀、腺泡狀和混合型。胞質(zhì)內(nèi)富含線粒體，有豐富的嗜酸顆粒，嗜伊紅染色呈陽性。細(xì)胞核呈光滑圓形，無明顯核仁，無核分裂相或罕見，但核異型性的出現(xiàn)并不影響該腫瘤的良性

7、本質(zhì)。電鏡觀察瘤細(xì)胞呈微絨毛和基底褶樣改變，胞質(zhì)中充滿大小一致的成熟線粒體，并呈板層狀排列。免疫組化通常顯示為cytokeration染色陽性、EMA陽性，vimentin陰性。 目前，各種影像學(xué)檢查對確診腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的診斷還缺乏有效的手段，尚不能完全把其與惡性腫瘤在術(shù)前就鑒別開來。結(jié)合報道2例患者的B超和CT表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤在各影像學(xué)中的一些特征性改變。 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤B超表現(xiàn)為均質(zhì)、邊界清楚的實(shí)性回聲，以等回聲多見；少數(shù)可見鈣化，6.7%25%的患者B超檢查可見星形強(qiáng)回聲。與大體標(biāo)本所見白色星形瘢痕相對應(yīng)。雖然偶爾在腎細(xì)胞癌中也能見到，一旦有此特征性改變，應(yīng)考慮腎

8、嗜酸細(xì)胞瘤的可能2。 CT的影像學(xué)特征主要有以下幾點(diǎn)：(1)平掃為等密度或稍低密度，增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化，呈相對低密度，低于腎實(shí)質(zhì)密度，一般無出血、壞死征象;(2)中央星型斑痕是其特征性改變，一般認(rèn)為，斑痕的形成系由于腫瘤生長緩慢、長期缺血所致；因此腫瘤越大，瘢痕出現(xiàn)的頻率越高；顯示瘢痕的密度主要與瘢痕大小有關(guān);（3）腫瘤內(nèi)鈣化：不多見，鈣化可位于腫瘤中心或周邊，部分為鏡下鈣化;(4)腫瘤包膜完整，界限清晰，周圍組織受壓而無受浸，部分腫瘤包膜較厚，血流豐富，增強(qiáng)掃描呈稍高密度。腫瘤可外突或向腎盂突出4。 MRI在腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤中應(yīng)用的報道較少，近來發(fā)現(xiàn)MRI在診斷腎嗜酸細(xì)胞腺瘤方面有獨(dú)特價值，

9、可顯示腫瘤包膜完整，中央星狀瘢痕，各期的強(qiáng)化等，可提示診斷。大多數(shù)腫瘤T1加權(quán)表現(xiàn)為低信號區(qū)，但有少數(shù)腫瘤表現(xiàn)為與腎實(shí)質(zhì)呈等信號;T2加權(quán)大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為稍高信號，部分呈等信號甚至低信號。MRI在診斷結(jié)石、鈣化瘢痕的陽性率低，腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的中心疲痕灶在T1和T2加權(quán)通常亦表現(xiàn)為低信號。若仔細(xì)觀察腎臟MR形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和特異的信號特征，并結(jié)合其它輔助影像檢查和病史，對絕大多數(shù)腎嗜酸細(xì)胞瘤及其它腎臟腫塊，MR能做出正確診斷并指導(dǎo)治療5。 腎嗜酸細(xì)胞瘤作為一種良性腫瘤被人們認(rèn)識，盡管有文獻(xiàn)6，7表明該瘤有潛在惡性或惡變，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，只要術(shù)前能確診為腎嗜酸細(xì)胞瘤，手術(shù)應(yīng)當(dāng)以腫瘤切除保腎作為首選。筆

10、者認(rèn)為，術(shù)前即便是不能確診，若有較特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，可以通過術(shù)中大體外觀觀察，術(shù)中快速冰凍病理診斷，可以減少該瘤患腎的切除率。況且，在現(xiàn)代腎癌的外科治療中，行腎單位切除或腎根治性切除術(shù)，對患者的存活率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異。本病雖為良性病變，行保腎手術(shù)治療，但術(shù)后也應(yīng)進(jìn)行長期密切隨訪?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1. 李群，馬振申，張?jiān)ＨA，等.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)J.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（11）1242-1243.2. Chao DH,Zisman A,Pantuck AJ,et al.Changing concepts in the management of renal oncocytom

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