PCI術(shù)后并發(fā)癥原因ppt課件

1、2021-12-6.1PCI術(shù)后常見并發(fā)癥原因術(shù)后常見并發(fā)癥原因 分析及對策分析及對策 2021-12-6.2內(nèi)容內(nèi)容l病例lPCI相關(guān)概念l并發(fā)癥及其護理lPCI術(shù)后護理觀察要點2021-12-6.3病例病例l患者，女，患者，女，69歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血壓、梗死、高血壓、2型糖尿病型糖尿病l病史病史 患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛10余小時入院，余小時入院，2008-6-25行急診行急診 PCI+支架術(shù)，支架術(shù)，6-27拔除動脈鞘管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動脈穿刺拔除動脈鞘管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動脈穿刺口口5 cm6cm血腫，血

2、管彩色多普勒示右股動脈假性動脈瘤血腫，血管彩色多普勒示右股動脈假性動脈瘤形成，探及踹流狀血流，與股總動脈相通聽診可聞及收縮期形成，探及踹流狀血流，與股總動脈相通聽診可聞及收縮期雜音，在心電監(jiān)護下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙雜音，在心電監(jiān)護下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙足背動脈搏動好，患者無訴不適，囑臥床休息足背動脈搏動好，患者無訴不適，囑臥床休息48小時，右下小時，右下肢伸直制動，加壓肢伸直制動，加壓60余小時解除加壓器。血管彩色多普勒示余小時解除加壓器。血管彩色多普勒示簍口閉合。于簍口閉合。于2008-7-15出院。出院。2021-12-6.4 何謂何謂PCI?lPercutan

3、eous coronary intervention -PCIl定義定義 用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇，從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇，是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括：經(jīng)皮冠是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)激光成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)支

4、架置入術(shù)2021-12-6.5解剖圖解剖圖l冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供應(yīng)，右冠狀動脈既為左心供冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供應(yīng)，右冠狀動脈既為左心供血又為右心供血，而左冠狀動脈僅為左心提供血液來源血又為右心供血，而左冠狀動脈僅為左心提供血液來源 2021-12-6.6l當(dāng)脂肪和膽固醇進入并沉積于冠狀動脈后，會讓冠狀動脈變得狹窄當(dāng)脂肪和膽固醇進入并沉積于冠狀動脈后，會讓冠狀動脈變得狹窄或阻塞。當(dāng)冠狀動脈的血供受到嚴(yán)重影響時，就有必要考慮進行經(jīng)皮或阻塞。當(dāng)冠狀動脈的血供受到嚴(yán)重影響時，就有必要考慮進行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)冠狀動脈成形術(shù)(Percutaneous transluminal corona

5、ry angioplasty)。冠狀動脈成形術(shù)是一項對冠狀動脈損傷極小的血管再。冠狀動脈成形術(shù)是一項對冠狀動脈損傷極小的血管再通術(shù)。通術(shù)。 2021-12-6.7當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由心主動脈直達腿部的血管）進入，直達心臟部位。心主動脈直達腿部的血管）進入，直達心臟部位。 2021-12-6.8導(dǎo)管到達冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在導(dǎo)管到達冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在X光拍照光拍照下清晰顯示出來。下清晰顯示出來。 2021-12-6.9氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進入阻塞部位后

6、，氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進入阻塞部位后，將用充氣球囊每充一次氣都會比上一次稍多一些，以防過快的將用充氣球囊每充一次氣都會比上一次稍多一些，以防過快的充氣使血管破裂。充氣使血管破裂。 2021-12-6.10阻塞部位復(fù)通后，會在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷阻塞部位復(fù)通后，會在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷導(dǎo)致再次的阻塞導(dǎo)致再次的阻塞 2021-12-6.11當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會再次進行顯影拍照，以對比手術(shù)前后的變化，確保冠狀當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會再次進行顯影拍照，以對比手術(shù)前后的變化，確保冠狀動脈沒有阻塞。動脈沒有阻塞。 2021-12-6.122021-12

7、-6.13PCI穿刺口類型及壓迫器類型穿刺口類型及壓迫器類型2021-12-6.14股動脈穿刺股動脈穿刺12021-12-6.15股動脈穿刺股動脈穿刺2 2021-12-6.16橈動脈穿刺橈動脈穿刺2021-12-6.17加壓器加壓器2021-12-6.18彈力繃帶加壓彈力繃帶加壓2021-12-6.19內(nèi)容內(nèi)容l病例lPCI相關(guān)概念l并發(fā)癥及其護理lPCI術(shù)后護理觀察要點2021-12-6.20常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理l1、假性動脈瘤、假性動脈瘤 原因：原因：1）穿刺口壓迫移位）穿刺口壓迫移位2）患者提早移動術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移）患者提早移動術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所致

8、位所致。 2021-12-6.21處理處理1）術(shù)前后強調(diào)術(shù)肢伸直制動的重要性，以取得患者的）術(shù)前后強調(diào)術(shù)肢伸直制動的重要性，以取得患者的重視與配合重視與配合2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動）術(shù)后術(shù)肢伸直制動4-6 h，臥床，臥床24 h。3）聽診有無血管雜音，血管超聲下看有無活動性出血）聽診有無血管雜音，血管超聲下看有無活動性出血 4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24 h并延長臥床并延長臥床時間。時間。5）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2021-12-6.22常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理l2、動靜脈瘺動靜脈瘺 l 原因原

9、因l為同時穿破動脈或靜脈造成瘺管為同時穿破動脈或靜脈造成瘺管。 處理處理 1） 嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況 2） 血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經(jīng)重新予加壓器加壓經(jīng)重新予加壓器加壓60h，臥床，臥床72h后動靜脈瘺治愈，后動靜脈瘺治愈，血管超聲示瘺口封閉。血管超聲示瘺口封閉。 2021-12-6.23常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理l3、出血或血腫出血或血腫 原因原因1）術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙）術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后）

10、拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。過早下床。處理處理1）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3）拔管后）拔管后4-6 h術(shù)肢伸直制動，臥床術(shù)肢伸直制動，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。2021-12-6.24常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理l4、拔管綜合征拔管綜合征:迷走

11、神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 表現(xiàn)表現(xiàn) 心動過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下心動過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下 降，心率迅速減慢，如搶救不及時可造成死亡。降，心率迅速減慢，如搶救不及時可造成死亡。護理護理 1) 注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒。注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒。 2)拔管時密切觀察患者生命體征及神志變化拔管時密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備準(zhǔn)備 好急救藥品及物品。好急救藥品及物品。 2021-12-6.25常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理l5、造影劑腎病、造影劑腎病預(yù)防及護理：預(yù)防及護理：1術(shù)前健康宣教術(shù)前健康宣教 向病人及家屬介紹向病人及家屬介

12、紹PCI的相關(guān)知識，以獲得其的相關(guān)知識，以獲得其積極配合。積極配合。2 術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前4小時靜脈滴注生理鹽水，以小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。3造影后鼓勵病人多飲水，造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。以不出現(xiàn)腹脹為宜。4 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2021-12-6.26內(nèi)容內(nèi)容l病例lPCI相關(guān)概念l并發(fā)癥及其護理lPCI術(shù)后護理觀察要點2021-12-6.27總結(jié)總結(jié)l護理要點護理要點 1 術(shù)前后做好健康宣教術(shù)前后做好健康宣教2 有動脈鞘管者絕對臥床休息，術(shù)肢伸直制動，有動脈鞘管者絕對臥床休息，術(shù)肢伸直制動，拔鞘后術(shù)肢伸直制動拔鞘后術(shù)肢伸直制動4-6 h，臥床休息，臥床休息24 h3 造影后鼓勵病人多飲水，造影后