急診癥狀抽搐

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急診癥狀抽搐急診癥狀抽搐第1頁(yè)/共34頁(yè)第2頁(yè)/共34頁(yè)第3頁(yè)/共34頁(yè)第4頁(yè)/共34頁(yè)第5頁(yè)/共34頁(yè) 癇癇 性性 抽抽 搐搐 高高 熱熱 性性 抽抽 搐搐 低低 鈣鈣 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 分分 類類 抽抽 搐搐 痙攣性癇性發(fā)作痙攣性癇性發(fā)作 發(fā)作性痙攣發(fā)作性痙攣第6頁(yè)/共34頁(yè)第7頁(yè)/共34頁(yè)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 抑制功能減弱抑制功能減弱 外來刺激外來刺激 因素增強(qiáng)因素增強(qiáng) 其其 他他 因因 素素 小兒高熱抽搐小兒高熱抽搐 皮質(zhì)功能發(fā)育未完全皮質(zhì)功能發(fā)育未完全 神經(jīng)髓鞘未完全形成神經(jīng)髓鞘未完全形成 皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大

2、腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電 感染感染 腦出血腦出血 腦血栓形成腦血栓形成如如:低鈣血癥低鈣血癥第8頁(yè)/共34頁(yè)第9頁(yè)/共34頁(yè)第10頁(yè)/共34頁(yè)第11頁(yè)/共34頁(yè)強(qiáng)直強(qiáng)直- -陣攣性抽搐陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直強(qiáng)直/ /局限局限- -陣攣性陣攣性1.意識(shí)喪失，頭后仰，意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)，持續(xù)10-20s2.尖叫、呼吸暫停、面尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁3.發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)態(tài)1.一般無意識(shí)障礙一般無意識(shí)障礙2.局部陣攣性抽搐局部陣攣性抽搐 口角口角/眼瞼眼瞼/手

3、指手指/足部多見足部多見3.持續(xù)時(shí)間多短暫持續(xù)時(shí)間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時(shí)也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日日1. 發(fā)作期間有意識(shí)障礙發(fā)作期間有意識(shí)障礙2. 發(fā)作間隙越來越短發(fā)作間隙越來越短3. 體溫升高體溫升高4. 2h內(nèi)控制內(nèi)控制,否則易亡否則易亡 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第12頁(yè)/共34頁(yè)典型發(fā)作無任何先兆典型發(fā)作無任何先兆持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間120s 情緒刺激不能喚醒情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（抽搐發(fā)作特征（1 1）第13頁(yè)/共34頁(yè)除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變?nèi)缛纾鹤灾餍?、無方向性強(qiáng)直自主性、無方向性強(qiáng)直-陣

4、攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 除部分除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變失神發(fā)作，幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變 不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹（麻痹（一一過性偏癱）過性偏癱）抽搐發(fā)作特征（抽搐發(fā)作特征（2 2）第14頁(yè)/共34頁(yè)反常軀體運(yùn)動(dòng)反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙意識(shí)障礙EEG一般無異常一般無異常無神經(jīng)定位體征無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠鑒別主要靠EEG假性抽搐假性抽搐類似抽搐發(fā)作類似抽搐發(fā)作 常見于：常見于：癔癥癔癥 暈厥暈厥 精神性疾病精神性疾病 鑒別診斷鑒別診斷: :假性抽搐假性抽搐第15頁(yè)/共34頁(yè)立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉0.1

5、g必要時(shí)必要時(shí):2-4小時(shí)重復(fù)小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后控制發(fā)作后長(zhǎng)期用抗長(zhǎng)期用抗 藥藥(同強(qiáng)直同強(qiáng)直-陣攣性陣攣性)1 12 23 3治療：局限陣攣性治療：局限陣攣性第16頁(yè)/共34頁(yè)靜注射抗癇藥?kù)o注射抗癇藥迅速控制發(fā)作迅速控制發(fā)作處理腦水腫處理腦水腫全麻藥全麻藥:硫噴妥鈉硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧保持氣道通暢、吸氧鼻飼鼻飼/喂服抗癇藥喂服抗癇藥糾正代謝障礙糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂持持 續(xù)續(xù)狀狀 態(tài)態(tài) 治療：治療：持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)安定安定苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第17頁(yè)/共34頁(yè)第18頁(yè)/共34頁(yè)隨呼吸道或消化道感染，體溫隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作

6、出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除排除CNS感染及其他腦損傷感染及其他腦損傷好發(fā)好發(fā)4個(gè)月個(gè)月-4歲小兒歲小兒約占小兒抽搐病因的約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見，成年人少見高熱抽搐高熱抽搐febrile febrile seizuresseizures常見急癥常見急癥: :高熱抽搐高熱抽搐 第19頁(yè)/共34頁(yè)第20頁(yè)/共34頁(yè)迅控制抽搐迅控制抽搐降低體溫降低體溫防止腦損傷防止腦損傷減少后遺癥減少后遺癥 抗抽搐藥物抗抽搐藥物 首選安定首選安定10min 可以可以8-12h重復(fù)重復(fù) 防止心律失常防止心律失常 50mg/min3反復(fù)抽搐反

7、復(fù)抽搐 吸氧吸氧 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 10%水合氯醛水合氯醛.2補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣 乳酸鈣乳酸鈣 枸櫞酸鈣枸櫞酸鈣 碳酸鈣碳酸鈣 VitD第23頁(yè)/共34頁(yè)第24頁(yè)/共34頁(yè)急急 救救 生命體征監(jiān)護(hù)，必要時(shí)腦電監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù)，必要時(shí)腦電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢吸吸 氧氧固定四肢防脫臼固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣解開衣扣癲癇：癲癇：急救急救第25頁(yè)/共34頁(yè)第26頁(yè)/共34頁(yè)第27頁(yè)/共34頁(yè) 癇癇 性性 抽抽 搐搐 高高 熱熱 性性 抽抽 搐搐 低低 鈣鈣 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 分分 類類

8、 抽抽 搐搐 痙攣性癇性發(fā)作痙攣性癇性發(fā)作 發(fā)作性痙攣發(fā)作性痙攣第28頁(yè)/共34頁(yè)靜注射抗癇藥?kù)o注射抗癇藥迅速控制發(fā)作迅速控制發(fā)作處理腦水腫處理腦水腫全麻藥全麻藥:硫噴妥鈉硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧保持氣道通暢、吸氧鼻飼鼻飼/喂服抗癇藥喂服抗癇藥糾正代謝障礙糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂持持 續(xù)續(xù)狀狀 態(tài)態(tài) 治療：治療：持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)安定安定苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第29頁(yè)/共34頁(yè)隨呼吸道或消化道感染，體溫隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除排除CNS感染及其他腦損傷感染及其他腦損傷好發(fā)好發(fā)4個(gè)月個(gè)月-4歲小兒歲小兒約占小兒抽搐病因的約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見，成年人少見高熱抽搐高熱抽搐febrile febrile seizuresseizures常見急癥常見急癥: :高熱抽搐高熱抽搐 第30頁(yè)/共34頁(yè)迅控制抽搐迅控制抽搐降低體溫降低體溫防止腦損傷防止腦損傷減少后遺癥減少后遺癥 抗抽搐藥物抗抽搐藥物 首選安定首選安定