心包疾病護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共27頁(yè)。等。流行特點(diǎn)：男性多于女性，成人多于兒童。國(guó)內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%5.9%。第1頁(yè)/共26頁(yè)第二頁(yè)，共27頁(yè)。第2頁(yè)/共26頁(yè)第三頁(yè)，共27頁(yè)。病因發(fā)病機(jī)制感染性（病毒、風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)）、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性(jxng)心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療、創(chuàng)傷等 纖維蛋白(xin wi dn bi)性 ：心包壁層和臟層之間纖維蛋白(xin wi dn bi)、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出 滲出性 ：滲液量由增至20003000ml ，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟壓塞 第3頁(yè)/共2

2、6頁(yè)第四頁(yè)，共27頁(yè)。纖維蛋白(xin wi dn bi)性心包炎 體征：典型(dinxng)為心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時(shí)更易聽(tīng)到。 癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時(shí)減輕。第4頁(yè)/共26頁(yè)第五頁(yè)，共27頁(yè)。滲出性心包炎 體征：心尖(xnjin)搏動(dòng)減弱或消失，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率加快，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液時(shí)，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱(chēng)心包積液征（Ewart征） 。大量心包積液，還可出現(xiàn)收縮壓下降，脈壓變小，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、靜脈壓升高、

3、奇脈等。癥狀：主要為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，伴身體前傾；面色蒼白、發(fā)紺；喉返神經(jīng)受壓時(shí)聲音嘶啞；食管受壓時(shí)吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉(qin l)出現(xiàn)的呃逆等第5頁(yè)/共26頁(yè)第六頁(yè)，共27頁(yè)。滲出性心包炎合并(hbng)心臟壓塞 積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈(jngmi)淤血，頸靜脈(jngmi)怒張，靜脈(jngmi)壓升高，奇脈。滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克第6頁(yè)/共26頁(yè)第七頁(yè)，共27頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：感染引起(ynq)者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng) 心電圖：典型的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向下型，一至數(shù)天后，ST段回

4、到基線(xiàn)，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)(chx)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常。超聲心動(dòng)圖：診斷心包積液最簡(jiǎn)單和可靠的方法 心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義 X線(xiàn)檢查：積液量超過(guò)300ml時(shí)，心影呈燒瓶樣 第7頁(yè)/共26頁(yè)第八頁(yè)，共27頁(yè)。一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛(zhn tn)，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食 病因(bngyn)治療 ：針對(duì)不同病因(bngyn)采取相應(yīng)的處理措施 心包穿刺引流： 用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者 外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開(kāi)引流術(shù) 第8頁(yè)/共26頁(yè)第九頁(yè)，共27頁(yè)。第9頁(yè)/共26頁(yè)第十頁(yè)，共27頁(yè)。病 因發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)于急性心包炎 。病因(bngyn)以結(jié)

5、核性為最常見(jiàn) 急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連，纖維組織增生、鈣化，最終形成(xngchng)堅(jiān)厚的瘢痕 ，長(zhǎng)期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮 第10頁(yè)/共26頁(yè)第十一頁(yè)，共27頁(yè)。癥狀 ：常見(jiàn)癥狀為勞力性呼吸困難(h x kn nn)，可伴疲乏、食欲不振、上腹脹滿(mǎn)或疼痛體征： 頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯）等 。心臟體檢可見(jiàn)心濁音界正?；蛏源?，心尖搏動(dòng)(bdng)減弱或消失，心音減低，可出現(xiàn)奇脈、心包叩擊音。第11頁(yè)/共26頁(yè)第十二頁(yè)，共27頁(yè)。X線(xiàn)檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷(zhndun)的重要證據(jù) 心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置(dozh)

6、 超聲心動(dòng)圖：均為非特異性征象 右心導(dǎo)管檢查 ：血流動(dòng)力學(xué)有相應(yīng)改變 第12頁(yè)/共26頁(yè)第十三頁(yè)，共27頁(yè)。一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情(zhuqng)利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量等心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施 （通常在心包感染被控制(kngzh)，結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥一年）。第13頁(yè)/共26頁(yè)第十四頁(yè)，共27頁(yè)。一般(ybn)護(hù)理心理(xnl)護(hù)理健康(jinkng)指導(dǎo)心包疾病的護(hù)理措施病情觀(guān)察用藥護(hù)理心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理第14頁(yè)/共26頁(yè)第十五頁(yè)，共27頁(yè)。休息休息(xi xi)(xi xi)與活動(dòng)與活動(dòng)取舒適臥位，半坐臥位

7、或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)患者往往被迫采取前傾位胸痛時(shí)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變(gibin)體位第15頁(yè)/共26頁(yè)第十六頁(yè)，共27頁(yè)。飲食飲食(ynsh)(ynsh)護(hù)理護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食(ynsh)水腫時(shí)，給予低鹽飲食，嚴(yán)重者合并腹水者給無(wú)鹽飲食 第16頁(yè)/共26頁(yè)第十七頁(yè)，共27頁(yè)。其他其他(qt)(qt)護(hù)理護(hù)理病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜(shy)，避免受涼輸液時(shí)控制輸液速度衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入 疼痛明顯者，給于止痛藥，以減輕疼痛對(duì)呼吸的影響第17頁(yè)/共26頁(yè)第十八頁(yè)，共27頁(yè)。病病 情情 觀(guān)觀(guān) 察察 嚴(yán)密觀(guān)察生命體

8、征，觀(guān)察呼吸困難的程度 ，有無(wú)呼吸淺快、發(fā)紺，觀(guān)察血?dú)夥治?結(jié)果 觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況(qngkung) 記錄出入液量，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 定時(shí)測(cè)量體溫并記錄 第18頁(yè)/共26頁(yè)第十九頁(yè)，共27頁(yè)。心包穿刺術(shù)的配合心包穿刺術(shù)的配合(pih)(pih)與護(hù)理與護(hù)理術(shù)前術(shù)前第19頁(yè)/共26頁(yè)第二十頁(yè)，共27頁(yè)。心包心包(xnbo)(xnbo)穿刺術(shù)的配合與護(hù)穿刺術(shù)的配合與護(hù)理理術(shù)中術(shù)中第20頁(yè)/共26頁(yè)第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。心包穿刺術(shù)的配合心包穿刺術(shù)的配合(pih)(pih)與護(hù)理與護(hù)理術(shù)后術(shù)后第21頁(yè)/共26頁(yè)第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。用用 藥藥 護(hù)護(hù) 理理 非甾體類(lèi)藥物，觀(guān)察(gunch

9、)病人有無(wú)胃腸道出血 嗎啡類(lèi)藥物：注意藥物劑量及給藥途徑(tjng) ，注意呼吸利尿劑：觀(guān)察有無(wú)(yu w)低鈉、低鉀的表現(xiàn) 洋地黃制劑：觀(guān)察療效，監(jiān)測(cè)心率變化 抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測(cè)體溫 第22頁(yè)/共26頁(yè)第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。心心 理理 護(hù)護(hù) 理理 與患者溝通，了解(lioji)患者的心理狀態(tài) 介紹疾病相關(guān)知識(shí)，除腫瘤性心包炎外，大多數(shù)病人預(yù)后良好。結(jié)核性心包炎可演變(ynbin)為慢性縮窄性心包炎。 慢性縮窄性心包炎診斷明確，及時(shí)行心包切除術(shù)，長(zhǎng)期生存率與一般人群相當(dāng)。 通過(guò)(tnggu)各種方式解除思想顧慮 第23頁(yè)/共26頁(yè)第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。增加(zngji)機(jī)體抵抗力，防止呼吸道感染 高熱量、高蛋白，高維生素易消化飲食，限制鈉鹽 講解心包切除術(shù)的重要性 告訴堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性 （抗結(jié)核治療）不可(bk)擅自減量或停藥 ，觀(guān)察藥物不良反應(yīng) ，定期檢查肝腎功能及隨訪(fǎng) 對(duì)縮窄性心包炎的患者說(shuō)明心包切除術(shù)的重要性，解除思想顧慮，盡早接受手術(shù)治療。第24頁(yè)/共26頁(yè)第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。第25頁(yè)/共26頁(yè)第二十六頁(yè)，共27頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。國(guó)內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%5.9%。纖維蛋白性 ：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出。病因治