白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑(2019年版)

1、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床路徑（ 2019 年版）一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為老年性白內(nèi)障（囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)13.5 ）+13.71 。（二）診斷依據(jù)ICD-10 ： H25 ），行白內(nèi)障ICD-9-CM-3 ：（ 13.2 ：根據(jù)眼科臨床指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，人民衛(wèi)生出版社， 2018 年，第 3 版）。1.癥狀 ：無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。2.體征 ：檢查可見除晶狀體皮質(zhì)、晶狀體核、晶狀體后囊下明顯混濁外，其余眼前段檢查基本正常。3.眼底超聲檢查無(wú)明顯異常。（三）治療方案的選擇根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)

2、學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，人民衛(wèi)生出版社，2018 年，第 3 版），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)：（ 1）晶狀體混濁程度已導(dǎo)致視力顯著下降至不能滿足患者日常需要的程度，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力或者在一定程度上能改善生活質(zhì)量、滿足心理需求。（ 2）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)條件 , 如晶狀體核較硬（級(jí)核） 、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)少或晶狀體不同程度的脫位。（ 3）無(wú)白內(nèi)障手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2 5 天或日間手術(shù)（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10 ：H25 老年性白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處

3、理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1 天1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）手術(shù)前全身常規(guī)查體，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心電圖，必要時(shí)行胸部X 線片檢查。（ 2）專科檢查 ：視力（裸視及矯正視力） 、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查，記錄晶狀體混濁發(fā)生部位及程度、眼底檢查；角膜曲率、 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、 眼 A+B 超及人工晶狀體度數(shù)計(jì)算。2.根據(jù)患者病情可進(jìn)行眼底光學(xué)相干斷層成像（OCT ）。（七）治療方案與藥物選擇術(shù)眼滴用抗菌藥物眼液， 4 次 /天，連續(xù)使用 3 天（可在住院前就開始點(diǎn)用） 。控制原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。＃ò耍┦中g(shù)日

4、為入院第2 3 天1.麻醉方式 ：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。2.手術(shù)設(shè)備 ：手術(shù)顯微鏡。3.手術(shù)中用材料 ：顯微手術(shù)器械、人工晶狀體、黏彈劑、顯微縫線（必要時(shí)）。4.術(shù)中用藥 ：縮瞳藥（必要時(shí)） 。5.輸血 ：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4 5 天1.必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查等。2.術(shù)后用藥：局部用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素眼液，持續(xù)2周。酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)劑、非甾體眼液。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.眼壓正常。2.傷口對(duì)合好。3.眼前節(jié)炎癥反應(yīng)已穩(wěn)定。4.人工晶狀體位置正常。（十一）變異及原因分析1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前段反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體后囊

5、破裂、玻璃體外溢、晶狀體核脫入玻璃體腔等） ，需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶狀體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎） ，不進(jìn)入路徑。4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。6. 合并全身疾病、 住院期間需要繼續(xù)治療， 不進(jìn)入路徑。7. 需全身麻醉者不進(jìn)入路徑。二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10 ： H25.900 ）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（ICD-9 ： 13.59 、 1

6、3.71）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 25 天或日間手術(shù)日期住院第1 天主 詢問(wèn)病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；要沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶狀體混濁部位及程度及眼底檢查診 住院醫(yī)師書寫病歷療 上級(jí)醫(yī)師查房，制訂診療計(jì)劃工 完成眼科特殊檢查：顯然驗(yàn)光、角膜曲率、眼A+B超，人工晶狀體度數(shù)計(jì)算、角膜內(nèi)作皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查等長(zhǎng)期醫(yī)囑 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普通飲食 / 糖尿病飲食 / 其它） 手術(shù)眼點(diǎn)抗菌藥物眼液重 針對(duì)全身病的常規(guī)用藥點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī) 術(shù)前胸透（必要時(shí)） 、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生

7、化等檢查（盡可能入院前完囑成檢查） 沖洗淚道 測(cè)眼壓、裂隙燈、眼底檢查 顯然驗(yàn)光、 OCT（必要時(shí)） 角膜曲率、角膜內(nèi)皮檢查、眼A+B超、人工晶狀體度數(shù)計(jì)算 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 入院護(hù)理評(píng)估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師 醫(yī)院相關(guān)制度介紹主要 執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜護(hù)理 生活護(hù)理：1. 指導(dǎo)患者全身清潔 包括洗澡、洗頭、剪指（趾）甲工作2. 告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù) 介紹相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 完成入院第 1 天交班報(bào)告病情無(wú)有，原因：變異1.

8、記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第 23 天日期（手術(shù)日） 繼續(xù)完成眼科特殊檢查主 上級(jí)醫(yī)師查房，完善術(shù)前評(píng)估要 完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論診 簽署手術(shù)知情同意書、高風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書、自費(fèi)用品協(xié)議書療 行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)者完成手術(shù)記錄工 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程作 上級(jí)醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后） 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食 / 糖尿病飲食 / 其它） 抗菌素、糖皮質(zhì)激素眼液、膏 非甾體類眼液（必要時(shí)） 角膜營(yíng)養(yǎng)眼液（必要時(shí)） 口服抗菌素（必要時(shí)） 降眼壓藥物（必要時(shí)）重 止血藥（必要時(shí)）點(diǎn) 眼壓 Qd醫(yī) 裂隙燈 Qd/Bid囑 換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨

9、時(shí)醫(yī)囑 局麻或心電監(jiān)護(hù)下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù) 術(shù)前 1 小時(shí)快速散瞳劑點(diǎn)術(shù)眼4 6 次 術(shù)前半小時(shí)廣譜抗菌藥物靜脈滴入（必要時(shí)） 術(shù)前半小時(shí)止血?jiǎng)┘∪庾⑸洌ū匾獣r(shí)） 術(shù)前半小時(shí)口服鎮(zhèn)靜藥物（必要時(shí)） 酌情全身使用降眼壓藥 執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng) 完成術(shù)前交班報(bào)告主要 執(zhí)行術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理 健康宣教：告之患者白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)工作 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成手術(shù)當(dāng)日交班報(bào)告 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情無(wú)有，原因：變異1.記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第 45 天日期（出院日） 上級(jí)醫(yī)師

10、查房主 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜透明度、眼前段反應(yīng)、人工晶狀體位置等要 術(shù)中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察人工晶狀體位置診 評(píng)估術(shù)后視力、角膜、眼前段等恢復(fù)情況療 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明工 上級(jí)醫(yī)師決定出院時(shí)間作 向患者告之出院后促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后） 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食 / 糖尿病飲食 / 其它） 抗菌素、糖皮質(zhì)激素眼液、膏 非甾體類眼液（必要時(shí)） 角膜營(yíng)養(yǎng)眼液（必要時(shí)）重 散瞳劑（必要時(shí)）點(diǎn) 降眼壓藥物（必要時(shí)）醫(yī)口 止血藥（必要時(shí)）囑 眼壓 Qd 裂隙燈 Qd/Bid 換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時(shí)醫(yī)囑 間接檢眼鏡檢查 出院醫(yī)囑：抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液（抗菌藥物、糖皮質(zhì)