基于EHS模式的安全管理體系在我院PIVAS管理中的應(yīng)用

1、    基于ehs模式的安全管理體系在我院pivas管理中的應(yīng)用    王永 石新 包其摘要：靜脈藥物集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，pivas）的工作具有多流程、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的特點(diǎn)，為了降低pivas內(nèi)部差錯(cuò)、提高工作效率、加強(qiáng)安全管理、確保臨床用藥安全同時(shí)也要關(guān)注環(huán)境及員工的安全、故將ehs模式引入到pivas安全管理流程當(dāng)中。系統(tǒng)介紹了以ehs管理體系從環(huán)境、健康、安全以及防護(hù)等方面對pivas安全管理的意義。關(guān)鍵詞：靜脈藥物調(diào)配中心;ehs安全管理;危害藥品管理r-02 

2、b    2107-2306（2020）02-261-01靜脈用藥集中調(diào)配中心（ptvas）是集臨床服務(wù)與藥學(xué)研究功能于一體的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其作業(yè)環(huán)境是依據(jù)國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)及藥物特性設(shè)計(jì)的，在作業(yè)時(shí)，藥學(xué)技術(shù)人員需嚴(yán)格按照既定流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)配出經(jīng)過藥師審核的處方（主要為全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物）在整個(gè)作業(yè)過程中，一旦出現(xiàn)問題，將有可能引發(fā)醫(yī)療事故，且靜脈用藥是風(fēng)險(xiǎn)最高的給藥形式之一，參與人體血液循環(huán)，稍有疏忽可能造成不良后果甚至危及生命，因此加強(qiáng)pivas的安全管理尤為重要1。ehs管理作為一種以預(yù)防控制、風(fēng)險(xiǎn)評估、持續(xù)改進(jìn)為特點(diǎn)的先進(jìn)管理工具，目前

3、廣泛應(yīng)用于化工、食品等行業(yè)。此外，ehs管理模式在發(fā)達(dá)國家高校實(shí)驗(yàn)室管理中也得到了較好的應(yīng)用及推廣2。借鑒其他行業(yè)及國外高校實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)ehs管理經(jīng)驗(yàn)，研究適應(yīng)當(dāng)前pivas安全管理對策，是值得當(dāng)前pivas管理人員研究的重要課題。所以筆者在嘗試在pivas的安全管理中引進(jìn)ehs管理模式，報(bào)道如下：1 ehs管理體系概述及我院pivas介紹1.1 ehs管理體系的定義ehs管理（環(huán)境environment、健康health、安全safe）體系結(jié)合了職業(yè)健康安全管理體（ohsms）和環(huán)境管理體系（ems）兩個(gè)體系的內(nèi)容 。實(shí)施ehs管理的目的是保護(hù)環(huán)境，確保人員健康和安全。ehs管理體系強(qiáng)調(diào)全員參

4、與，以預(yù)防為主、持續(xù)改進(jìn)為核心，是一種現(xiàn)代、高效的管理模式3。1.2我院pivas概況我院新院區(qū)pivas于2015年8月運(yùn)行，建筑面積約1200，現(xiàn)有藥學(xué)人員35人，工勤人員10人，目前服務(wù)35個(gè)病房約1200張床位，其中配液工作量平均約3500袋/天。2 ehs模式在pivas的嘗試2.1 管理架構(gòu)的調(diào)整設(shè)立專人負(fù)責(zé)pivas的安全管理工作，pivas的管理架構(gòu)調(diào)整為：負(fù)責(zé)人2人，下設(shè)藥品管理組、藥品調(diào)劑組、安全管理組（ehs組）、合理用藥組。安全管理組（ehs組）主要負(fù)責(zé)所有設(shè)備的保養(yǎng)及日常養(yǎng)護(hù)、藥品及成品輸液的質(zhì)量管理、差錯(cuò)管理等工作，經(jīng)過調(diào)整后的管理架構(gòu)，使中心藥房管理工作條理清晰，

5、利于工作的開展，提高了員工的積極性。2.2危害藥品的全程化管理危害藥品指可產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品和細(xì)胞毒藥品。但還有另一種解釋是危害藥品即抗腫瘤藥4，抗腫瘤藥包括細(xì)胞毒類和非細(xì)胞毒類。細(xì)胞毒類藥指在生物學(xué)方面具有危害性影響的藥品，可通過皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)的損害，還有致畸或損害生育功能的作用。國際癌癥研究所（iarc）將11 種化療藥品和2種混合治療劑列為一類人類致癌物5。故在其運(yùn)輸、醫(yī)囑審核、調(diào)劑、沖配、輸液運(yùn)送、及臨床使用過程中必

6、須采取針對性措施加以預(yù)防。我院對這類藥從驗(yàn)收收貨開始到此輸液使用結(jié)束等全程做了詳細(xì)的規(guī)定：2.2.1驗(yàn)收收貨：要求一級庫需單獨(dú)發(fā)放，必須使用專用運(yùn)送箱，驗(yàn)收的藥師必須帶橡膠手套等。2.2.2醫(yī)囑審核：設(shè)置了給藥劑量、專用溶劑、用藥濃度、配伍禁忌等關(guān)鍵控制指標(biāo)，在醫(yī)囑審核中發(fā)揮了較好的作用。另外要注意審核給藥時(shí)序，細(xì)胞毒類藥在聯(lián)合化療給藥時(shí)應(yīng)遵循4 個(gè)原則（相互作用原則、刺激性原則、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則、同步化作用原則）6，源頭減少或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。2.2.3藥品調(diào)劑：要求藥師戴手套調(diào)配藥品，必須雙人核對，使用專用標(biāo)識的打包袋進(jìn)行打包，且必須每日盤點(diǎn)兩邊，保證調(diào)配無差錯(cuò)。2.2.4加藥混合調(diào)配調(diào)配：我院要求

7、危害藥品應(yīng)全部在危害藥品調(diào)配間專用的生物安全柜（a2）型內(nèi)進(jìn)行調(diào)配;操作人員需戴雙層手套和雙層口罩，在臺面鋪專用紗布;打開安瓿前輕敲頸部和頂部，保證該部位處不留藥液，防止安瓿折斷時(shí)藥物在空氣中彌散;打開安瓿時(shí)還需用無菌紗布包裹，在遠(yuǎn)離身體處快速折斷頸部，并嚴(yán)禁在高效濾器前打開;抽吸藥液時(shí)應(yīng)不超過針筒容量的3/4，排氣時(shí)戴上針帽后用無菌紗布包裹再排氣7，配制完成后，應(yīng)將其放入專用核對框，在倉內(nèi)進(jìn)行核對后裝入危害藥品專用送貨筐中。2.2.5成品輸液運(yùn)送：因?yàn)槲以撼善份斠哼\(yùn)送基本上采用物流智能小車運(yùn)送，所以我們安排了專用印有危害藥品標(biāo)識的打包袋。2.2.6臨床使用過程中的監(jiān)控，我院現(xiàn)階段是通過檢查回

8、溯的方式驗(yàn)證是否沖管及預(yù)處理等多項(xiàng)指標(biāo)。2.2.7廢棄物處理：廢棄物與其他醫(yī)療廢物應(yīng)分開放置。配制過程中所用的注射器、針頭、治療巾、手套等全部在倉內(nèi)密封于“危害藥品廢棄物”袋中，從倉內(nèi)傳出后單獨(dú)處理。2.3 健康管理2.3.1體檢項(xiàng)目根據(jù)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范的要求，在pivas的工作人員需每年體檢一次，我院也照此規(guī)定執(zhí)行，我院的體檢項(xiàng)目有：血常規(guī)、兩對半、b超、胸透等項(xiàng)目。2.3.2心理健康piavs的員工由于長期早起、工作節(jié)奏緊湊且快、工作場所設(shè)備較多、噪音較大，還要擔(dān)心出錯(cuò)等原因，心理壓力過大，所以管理者要重視員工的心理狀態(tài)，通過定期組織不同形式的聚會、技術(shù)比賽、外出旅游等，減少互

9、相間的心理緊張，增進(jìn)互相的了解和友誼。3結(jié)語pivas的安全管理工作作為piavs管理工作的重要環(huán)節(jié)，需要管理人員進(jìn)行高度的重視及不斷地探索完善相關(guān)制度、規(guī)程等。將ehs理念引入pivas管理，構(gòu)建ehs管理機(jī)制，系統(tǒng)梳理了pivas安全管理中的要點(diǎn)重點(diǎn)，對于降低pivas安全事故發(fā)生頻率，有著巨大的推進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)：1張曉霞，盧秀娟，魏瑋等.6s模式在靜脈藥物調(diào)配中心安全管理中的應(yīng)用j.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1392-1394.1. 蘇紅，杜忠文，馮俊娜等.基于ehs模式的高?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)室安全管理體系構(gòu)建j.廣州化工，2016，44（15）：221-222.2. 李靖，包存寬.工業(yè)園區(qū)內(nèi)構(gòu)建ehs管理體系框架研究j.環(huán)境科學(xué)與管理，2007，32（8）：10-12.3. 康阿龍1*，王曉妮1，張?zhí)K蘅1等.我院pivas中4類特殊藥品的管理與風(fēng)險(xiǎn)控制j.中國藥房，2017，28（31）：4423-4428.4. 黃百粲，廖再緯，葛謹(jǐn).臺灣的職業(yè)病概念與案例討論j.中