前列腺癌根治術(shù)患者舒適護(hù)理

1、循證護(hù)理查房腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者舒適護(hù)理泌尿外科舒芳敏患者介紹要因分析對策擬定主要內(nèi)容主要內(nèi)容查房目的姓名：張德寶 出生地：北京市門頭溝性別：男 職業(yè)：退休工人年齡：66歲 入院日期：2014-3-25婚姻：已婚 民族：漢族主管醫(yī)生：張凱主管護(hù)士：李靜文主訴：穿刺確診前列腺癌20天診斷：前列腺癌患者基本信息現(xiàn)病史；患者20天前因排尿困難，夜尿次數(shù)增多于本院門診檢查，發(fā)現(xiàn)PSA升高，總PSA12.96ng/ml（正常血清總 PSA（tPSA）4.0ng/ml），比值0.173， B超顯示前列腺低回聲結(jié)節(jié)，入院行前列腺穿刺活檢，病理結(jié)果顯示前列腺腺癌，Gleason評分3+3=6分。為進(jìn)一步診

2、治收入院?；颊甙l(fā)病以來無明顯惡心、嘔吐，近期精神、食欲、睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無輸血史。個人史：生于北京市，否認(rèn)大量吸煙、飲酒史。家族史：否認(rèn)傳染病史、腫瘤史及家族遺傳病史手術(shù)記錄術(shù)前診斷：前列腺癌手術(shù)名稱： 腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。麻醉方法：全麻手術(shù)時間：2014-04-17 10:35-16:30 共計5小時55分切除標(biāo)本：前列腺及包膜、雙側(cè)精囊腺和部分輸精管完整。2014-04-17 查體：T:36 P:64次/分 R：16次/分 Bp：140/80mmHg術(shù)后患者神志清楚，立即予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，鼻

3、導(dǎo)管吸氧2L/min。留置尿管，胃管和盆腔引流。2014-04-19 07：08 遵醫(yī)囑為患者拔除胃管。2014-04-20 01：40 患者首次出現(xiàn)尿道口疼痛，溢尿，膀胱憋脹感，遵醫(yī)囑給予酒石酸托特羅定緩釋片4mg口服后癥狀好轉(zhuǎn)，但后反復(fù)發(fā)生此癥狀，影響患者生活質(zhì)量。術(shù)后觀察查房目的1.護(hù)理干預(yù)如何促進(jìn)前列腺癌患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生？2.前列腺癌術(shù)后患者反復(fù)出現(xiàn)尿道口疼痛，溢尿，膀胱憋脹等不適表現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)如何提高患者舒適度？查閱文獻(xiàn)分析1.前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌安全有效。而前列腺癌的并發(fā)癥很多，包括手術(shù)、感染、傷口恢復(fù)、營養(yǎng)狀

4、況等方面并發(fā)癥。因此，早期對患者的病情觀察、監(jiān)測和護(hù)理非常關(guān)鍵，一般術(shù)后患者根據(jù)排尿情況需要留置尿管10-30日。而手術(shù)作為重大的心理性和軀體性創(chuàng)傷，對患者的正常心理活動產(chǎn)生直接強烈的影響，從而造成心理和軀體的不適2.前列腺術(shù)后引流管較多，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察管道情況，包括各引流管引流液顏色、性質(zhì)、量的變化并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生，注意帶管期間并發(fā)癥的預(yù)防，如通過囑患者深呼吸，給予止痛藥物及解痙藥物，預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。不適原因分析患者護(hù)士物法出現(xiàn)膀胱痙攣等不適表現(xiàn)精神緊張心理護(hù)理技術(shù)水平年齡疾病宣教不到位體位手術(shù)傷口引流管較多留置尿管時間長病情觀察不及時藥物治療引流管放置分析該患者不適

5、原因（1）患者精神過度緊張、焦慮，尿管異物感強烈，出現(xiàn)尿道痙攣引起強烈不適；（2）由于手術(shù)創(chuàng)傷、饑餓、臥位、監(jiān)護(hù)儀引流管制約造成心理和生理上許多的不舒適感。（3）為預(yù)防漏尿、尿失禁、尿道狹窄等需長時間留置尿管及其他引流管，而因本身病情的復(fù)雜，使得患者常常有些自卑感，導(dǎo)致患者在社會關(guān)系上處于一種不適感。對策擬定 一般護(hù)理 引流管護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理一般護(hù)理 遵醫(yī)囑給予泌尿外科護(hù)理常規(guī)、全麻術(shù)后護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧；密切監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度的變化；記錄24小時出入量，保持體液平衡；給予霧化吸入，促進(jìn)排痰，預(yù)防呼吸道感染；加強基礎(chǔ)護(hù)理。 如出現(xiàn)膀胱痙攣或者疼痛時，通知醫(yī)生，可

6、予以酒石酸托特羅定等解痙止痛藥物；如出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后酸痛，可予以持續(xù)氧氣吸入，背部按摩等引流管護(hù)理 密切觀察各引流管引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。保持各引流管固定在位通暢，定時擠壓，避免打折、扭曲、堵塞。做好尿道口及會陰部皮膚護(hù)理，若尿管堵塞，用注射器加壓沖洗，使尿管通暢。定時更換引流袋，防止感染。預(yù)防并發(fā)癥1、預(yù)防尿漏：發(fā)生的原因除膀胱頸與后尿道吻合技術(shù)有關(guān)外，術(shù)后尿管堵塞、扭曲、受壓均有可能導(dǎo)致尿外滲，除妥善固定外，發(fā)現(xiàn)尿管不通暢及時通知醫(yī)生進(jìn)行沖洗，同時關(guān)注盆腔引流量，區(qū)別膀胱刺激引起的尿漏。2.預(yù)防尿失禁：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，術(shù)后一周開始有意識的讓患者做提肛運動，向患者說明尿失禁的

7、短時性，經(jīng)過一段時間的功能鍛煉，會逐漸恢復(fù)控尿功能。3.預(yù)防血栓形成：囑患者按摩下肢，鼓勵早期下床活動，注意觀察雙下肢足背動脈搏動及色澤，耐心傾聽患者主訴。心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對患者術(shù)后各種心理狀況進(jìn)行評估，了解患者的心理狀態(tài)，并通過與患者溝通，使患者了解自己的病情及手術(shù)情況，從而對從疾病中恢復(fù)充滿信心，護(hù)理人員應(yīng)努力做好術(shù)后健康知識宣教，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者壓力，從而使患者積極配合術(shù)后治療及護(hù)理。制作前列腺癌疾病宣教卡制作前列腺癌疾病宣教卡盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)視頻盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)視頻開設(shè)前列腺癌專項講座開設(shè)前列腺癌專項講座謝謝觀賞參考文獻(xiàn)1曹青艷.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)護(hù)理總結(jié)J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(11)4:122-133.2張霞，沈玥.經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理J.解放軍護(hù)理雜志,2011,(28)2B:56-57.3徐雪云.分段護(hù)理模式對前列腺癌患者生活質(zhì)量及心境的影響J.齊魯護(hù)理雜志,2013,(16)19:13-15.4金偉飛，傅文珍，潘壽華.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者控尿功能的康復(fù)護(hù)理J.護(hù)理學(xué)報,2