髕骨骨折護(hù)理查房

1、整理課件髕骨骨折術(shù)后護(hù)理 陸秀 張穎整理課件髕骨髕骨整理課件髕骨的作用髕骨的作用整理課件髕骨骨折的定義髕骨骨折的定義 以髕骨局部以髕骨局部腫脹腫脹、疼痛疼痛、膝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。為主要表現(xiàn)的骨折。整理課件髕骨骨折髕骨骨折整理課件髕骨骨折的類型髕骨骨折的類型整理課件髕骨骨折的臨床表現(xiàn)髕骨骨折的臨床表現(xiàn)整理課件髕骨骨折的治療原則髕骨骨折的治療原則整理課件髕骨骨折的治療髕骨骨折的治療（一）石膏托或管型固定（一）石膏托或管型固定此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位

2、，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位于伸直位34周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)?？s，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。整理課件髕骨骨折的治療髕骨骨折的治療（二）切開復(fù)位內(nèi)固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。整理課件手術(shù)固定的方式手術(shù)固定的方式張力帶方式張力帶方式髕

3、骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后整理課件手術(shù)固定方式手術(shù)固定方式鋼絲固定鋼絲固定髕骨骨折鋼絲內(nèi)固定術(shù)后髕骨骨折鋼絲內(nèi)固定術(shù)后整理課件手術(shù)固定方式手術(shù)固定方式鋼絲固定加螺絲釘鋼絲固定加螺絲釘髕骨骨折鋼絲固定加螺絲釘固定術(shù)后髕骨骨折鋼絲固定加螺絲釘固定術(shù)后整理課件病例討論病例討論宋翠玲，宋翠玲，15床，女，床，女，42歲，患者于歲，患者于2014-07-18就診前就診前一小時(shí)不慎摔倒，左膝部著地，之后感到左膝部疼痛，一小時(shí)不慎摔倒，左膝部著地，之后感到左膝部疼痛，且逐漸腫脹，但尚能忍受，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不能，遂來我院且逐漸腫脹，但尚能忍受，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不能，遂來我院就診。急診擬就診。急診擬“

4、左髕骨骨折左髕骨骨折”收治入院。收治入院。整理課件病例討論病例討論 T：36.6P：55次次/分分R:19次次/分分BP:125/65mmHg跌到評(píng)估為跌到評(píng)估為2分，疼痛評(píng)分為分，疼痛評(píng)分為2分，分，ADL（Barthel）評(píng)）評(píng)分為分為70分。分。左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，青紫，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，青紫，浮髕試驗(yàn)陽性浮髕試驗(yàn)陽性，未見明顯畸，未見明顯畸形、壓痛、叩擊痛，膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)疼形、壓痛、叩擊痛，膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重，左下肢末梢血運(yùn)良好，皮膚感覺存在，踝足部痛加重，左下肢末梢血運(yùn)良好，皮膚感覺存在，踝足部活動(dòng)正常?；顒?dòng)正常。X片：左髕骨骨折片：左髕骨骨折整理課件

5、患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。整理課件 浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時(shí)，時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)

6、節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。整理課件病例討論病例討論治療經(jīng)過治療經(jīng)過擇期手術(shù)，患者于擇期手術(shù)，患者于2014-07-19在全麻下行在全麻下行“切開切開復(fù)位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后留置引流管一根，術(shù)后留置引流管一根，于次日下午拔除，于次日下午拔除，術(shù)后三日術(shù)后三日X線示骨折對(duì)線對(duì)位良好，內(nèi)固定在位?；颊邆€示骨折對(duì)線對(duì)位良好，內(nèi)固定在位?；颊邆谟狭己?，于口愈合良好，于2014-7-25出院。出院。整理課件術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理整理課件整理課件整理課件整理課件術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理整理課件術(shù)后鍛煉術(shù)后鍛煉整理課件術(shù)后鍛

7、煉術(shù)后鍛煉整理課件護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施1.疼痛疼痛-創(chuàng)傷、骨折有關(guān)創(chuàng)傷、骨折有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施： 臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況持續(xù)冰敷持續(xù)冰敷48小時(shí)，減輕腫脹小時(shí)，減輕腫脹指導(dǎo)患者分散注意力如聽輕音樂等指導(dǎo)患者分散注意力如聽輕音樂等遵醫(yī)囑給與止痛劑遵醫(yī)囑給與止痛劑整理課件護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施2.焦慮焦慮-對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足擔(dān)心致殘擔(dān)心致殘護(hù)理措施：護(hù)理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激提供舒適的病房環(huán)境，減少不必

8、要的外界刺激關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流適時(shí)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措適時(shí)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，使病人樹立信心，積極接受治療施等，安慰病人，使病人樹立信心，積極接受治療幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴持陪伴整理課件護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施3.有感染的可能有感染的可能-與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清

9、潔固定防止傷口感染傷口感染整理課件護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施4.生活自理能力下降生活自理能力下降-生理功能破壞生理功能破壞行動(dòng)受限行動(dòng)受限護(hù)理措施：護(hù)理措施：指導(dǎo)和協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉指導(dǎo)和協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆用便盆訓(xùn)練床上生活自理能力訓(xùn)練床上生活自理能力整理課件護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護(hù)理措施：護(hù)理措施：指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉指

10、導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)液循環(huán)保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身密切觀察病人病情變化及對(duì)癥處理密切觀察病人病情變化及對(duì)癥處理觀察切口有無滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，觀察切口有無滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后及時(shí)更換敷料滲濕后及時(shí)更換整理課件護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏-與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)療有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，注意營指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充養(yǎng)的補(bǔ)充適時(shí)與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和適時(shí)與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素影響因素整理課件出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期要進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富的術(shù)后恢復(fù)期要進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)愈合食物，促進(jìn)愈合2.多飲水，保持大便通暢多飲水，保持大便通暢3禁止吸煙，以免影響骨折愈合禁止吸煙，以免影響骨折愈合4.保持心情愉快，勞逸適度保持心情愉快，勞逸適度5.出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉6.遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑1個(gè)月、個(gè)月