昏迷搶救18rmv課件

1、昏迷搶救18rmvPPT課件昏昏 迷迷coma 2006 20064 42020昏迷搶救18rmvPPT課件n昏迷搶救昏迷搶救18.rmvb昏迷搶救18rmvPPT課件n當我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏當我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時，鑒別病人是否迷的病人時，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是昏迷最簡單的辦法是n在護送病人去醫(yī)院途中，要在護送病人去醫(yī)院途中，要注意做好注意做好 昏迷搶救18rmvPPT課件n用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人都會出現(xiàn)眨眼動作，人或輕癥病人都會出現(xiàn)眨眼動作，而昏迷特別是深昏迷病人毫無反應。而昏迷特別是深昏迷病人毫無反應。當確定病人昏迷時

2、，應盡快送病人當確定病人昏迷時，應盡快送病人到醫(yī)院搶救到醫(yī)院搶救?；杳該尵?8rmvPPT課件 教學目標教學目標n了解：了解： 昏迷量表的使用；昏迷量表的使用； 昏迷與暈厥、癔癥性昏迷與暈厥、癔癥性昏睡、木僵狀態(tài)、閉昏睡、木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征的鑒別診斷鎖綜合征的鑒別診斷n熟悉：熟悉： 昏迷的常見病因；昏迷的常見病因； 昏迷病人瞳孔的觀察昏迷病人瞳孔的觀察n掌握：掌握： 昏迷的定義；昏迷的定義； 昏迷的臨床分級；昏迷的臨床分級； 昏迷的急救護理昏迷的急救護理昏迷搶救18rmvPPT課件Definition意識意識機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應的狀態(tài)。確

3、反應的狀態(tài)。意識障礙意識障礙機體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應機體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應的一種病理狀態(tài)。的一種病理狀態(tài)。昏迷昏迷是嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意是嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現(xiàn)病理運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現(xiàn)病理反射活動。反射活動?；杳該尵?8rmvPPT課件判斷意識障礙程度判斷意識障礙程度disturbance of consciousness n區(qū)分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷區(qū)分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷嗜睡嗜睡somnolence ：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激喚醒，醒后能正確簡單回答

4、問題，但反應遲鈍。喚醒，醒后能正確簡單回答問題，但反應遲鈍。意識模糊意識模糊confusion ：病人對時間、地點、人物的定向能力病人對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，可有錯覺、幻覺、精神錯亂、譫發(fā)生障礙，思維混亂，可有錯覺、幻覺、精神錯亂、譫妄等表現(xiàn)。妄等表現(xiàn)。昏睡昏睡stupor ：病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強刺激喚醒。動身體等較強刺激喚醒?；杳曰杳詂oma：是最嚴重的意識障礙是最嚴重的意識障礙?；杳該尵?8rmvPPT課件Summary：n Disturbance of consciousness is imped

5、iment(障礙障礙) of having an awareness of ones environment and ones own existence,sensations and thoughts.nAccording to the degree of disturbance of consciousness, it can be divided: somnolence, confusion, stupor,coma.昏迷搶救18rmvPPT課件What is Coma and Persistent Vegetative State?nA coma is a profound or de

6、ep state of unconsciousness. An individual in a state of coma is alive but unable to move or respond to his environment. Coma may occur as a complication of an underlying illness, or as a result of injuries, such as head trauma. 昏迷搶救18rmvPPT課件nA persistent vegetative state ( “brain-death”) sometimes

7、 follows a coma. Individuals in such a state have lost their thinking abilities and awareness of their surroundings, but retain non-cognitive function and normal sleep patterns. Even though those in a persistent vegetative state lose their higher brain functions, other key functions such as breathin

8、g and circulation remain relatively intact. Spontaneous movements may occur, and the eyes may open in response to external stimuli. They may even occasionally grimace(痛苦的表情痛苦的表情), cry, or laugh. 昏迷搶救18rmvPPT課件Etiology1.顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變 cerebral disease（1）顱內(nèi)感染：如腦膜炎）顱內(nèi)感染：如腦膜炎 (meningitis) 等等（2）顱腦疾患：腦膿腫；腦血管疾?。?/p>

9、顱腦外傷；腦寄生蟲??；癲）顱腦疾患：腦膿腫；腦血管疾??；顱腦外傷；腦寄生蟲??；癲癇、癲癇發(fā)作后昏迷。癇、癲癇發(fā)作后昏迷。2.全身性疾病全身性疾病 general disease（1）急性感染性疾?。┘毙愿腥拘约膊。?）內(nèi)分泌與代謝障礙）內(nèi)分泌與代謝障礙（3）水電解質(zhì)平衡紊亂）水電解質(zhì)平衡紊亂（4）外因性中毒）外因性中毒（5）物理性損害）物理性損害昏迷搶救18rmvPPT課件AssessmentnHistory collectionnThe degree of disturbance of consciousnessnVital signsnLaboratory examinationnDiff

10、erentiate diagnosis昏迷搶救18rmvPPT課件History collectionn發(fā)病方式：發(fā)病過程、時間急或緩發(fā)病方式：發(fā)病過程、時間急或緩n首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀n伴隨癥狀伴隨癥狀n發(fā)病年齡和季節(jié)發(fā)病年齡和季節(jié)n發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場n病人思想情緒生活情況病人思想情緒生活情況n既往史既往史昏迷搶救18rmvPPT課件The degree of disturbance of consciousness昏迷程度的臨床分級昏迷程度的臨床分級淺昏迷：淺昏迷：病人的隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強病人的隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強 光等刺激均無反應，僅對強烈的疼痛刺激，有光等刺激均

11、無反應，僅對強烈的疼痛刺激，有 肢體簡單的防御性運動和呻吟伴痛苦表情。各肢體簡單的防御性運動和呻吟伴痛苦表情。各 種生理反射存在。脈搏、呼吸、血壓無明顯變種生理反射存在。脈搏、呼吸、血壓無明顯變 化?？沙霈F(xiàn)大小便潴留或失禁?；？沙霈F(xiàn)大小便潴留或失禁。中度昏迷：中度昏迷：對周圍事物及各種刺激全無反應，對劇烈刺對周圍事物及各種刺激全無反應，對劇烈刺 激偶可出現(xiàn)激偶可出現(xiàn) 防御反射。各種生理反射均減防御反射。各種生理反射均減 弱。脈搏、呼吸、血壓有所變化，大小便潴弱。脈搏、呼吸、血壓有所變化，大小便潴 留或失禁。留或失禁。深昏迷：深昏迷：全身肌肉松弛，對周圍事物和各種刺激全無反全身肌肉松弛，對周圍

12、事物和各種刺激全無反 應，各種反射均消失。呼吸不規(guī)則，血壓下應，各種反射均消失。呼吸不規(guī)則，血壓下 降，大小便失禁。降，大小便失禁。昏迷搶救18rmvPPT課件The degree of disturbance of consciousnessn格拉斯哥昏迷分級計分法（格拉斯哥昏迷分級計分法（P187）昏迷搶救18rmvPPT課件Vital signsnT：體溫升高：如腦炎、腦膜炎等體溫升高：如腦炎、腦膜炎等 急驟高熱提示腦干出血、中暑等急驟高熱提示腦干出血、中暑等 體溫過低：見于休克、低血糖等體溫過低：見于休克、低血糖等nP：脈搏變慢見于顱內(nèi)壓增高等脈搏變慢見于顱內(nèi)壓增高等 脈搏增快見于高熱

13、或感染性疾病等脈搏增快見于高熱或感染性疾病等 脈搏先慢后快伴血壓下降考慮腦疝壓迫腦干脈搏先慢后快伴血壓下降考慮腦疝壓迫腦干nR：呼吸深大見于代謝性酸中毒、糖尿病等呼吸深大見于代謝性酸中毒、糖尿病等 呼吸減弱見于肺功能不全、鎮(zhèn)靜劑中毒等呼吸減弱見于肺功能不全、鎮(zhèn)靜劑中毒等 呼吸異常伴氣味異常呼吸異常伴氣味異?；杳該尵?8rmvPPT課件Vital signsnBP：血壓升高見于高血壓腦病等血壓升高見于高血壓腦病等 血壓速降見于休克、心肌梗塞等血壓速降見于休克、心肌梗塞等 nPupil：雙側(cè)瞳孔散大：瀕死狀態(tài)、嚴重尿毒癥等雙側(cè)瞳孔散大：瀕死狀態(tài)、嚴重尿毒癥等雙側(cè)瞳孔縮小：有機磷類農(nóng)藥中毒、腦橋出血

14、等雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C磷類農(nóng)藥中毒、腦橋出血等一側(cè)瞳孔散大：動眼神經(jīng)麻痹、小腦幕切跡疝一側(cè)瞳孔散大：動眼神經(jīng)麻痹、小腦幕切跡疝一側(cè)瞳孔縮小：腦疝發(fā)生早期、頸交感神經(jīng)麻痹一側(cè)瞳孔縮?。耗X疝發(fā)生早期、頸交感神經(jīng)麻痹neyeground：視神經(jīng)乳頭水腫等視神經(jīng)乳頭水腫等昏迷搶救18rmvPPT課件Vital signsnMeningeal signs：陽性反應見于蛛網(wǎng)陽性反應見于蛛網(wǎng)膜下腔出血膜下腔出血nskin：紫紺提示缺氧紫紺提示缺氧 櫻桃紅提示一氧化碳中毒櫻桃紅提示一氧化碳中毒 皮膚色素沉著皮膚色素沉著:腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退nmobility：深昏迷時肌張力完全松弛深昏迷時肌張力

15、完全松弛nreflection：昏迷時雙側(cè)對稱性各種反射昏迷時雙側(cè)對稱性各種反射減弱或消失減弱或消失昏迷搶救18rmvPPT課件Laboratory examinationnroutine：blood、urine、stool nspecial：ECG、X線、線、B超超昏迷搶救18rmvPPT課件Differentiate diagnosisn暈厥暈厥 突然發(fā)生，短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一時性突然發(fā)生，短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一時性供血不足所致。供血不足所致。n癔癥性昏睡癔癥性昏睡 表現(xiàn)為臥床不語、雙目緊閉，對針刺無反應，但翻開表現(xiàn)為臥床不語、雙目緊閉，對針刺無反應，但翻開其眼瞼可見

16、眼球轉(zhuǎn)動。生命體征平穩(wěn)。其眼瞼可見眼球轉(zhuǎn)動。生命體征平穩(wěn)。n木僵狀態(tài)木僵狀態(tài) 表現(xiàn)為不動不語，不進飲食，對外界刺激無反應，甚表現(xiàn)為不動不語，不進飲食，對外界刺激無反應，甚至可出現(xiàn)瞳孔改變、尿潴留等癥狀，無意識障礙。至可出現(xiàn)瞳孔改變、尿潴留等癥狀，無意識障礙。n閉鎖綜合征閉鎖綜合征 表現(xiàn)為四肢癱瘓，不能張口、不能言語、眼球不能向表現(xiàn)為四肢癱瘓，不能張口、不能言語、眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，但意識尚清。兩側(cè)轉(zhuǎn)動，但意識尚清?；杳該尵?8rmvPPT課件Is there any treatment?nOnce an individual is out of immediate danger, the me

17、dical care team focuses on preventing infections and maintaining a healthy physical state. This will often include preventing pneumonia and bedsores（褥瘡褥瘡） and providing balanced nutrition. nPhysical therapy may also be used to prevent contractures（攣縮攣縮）(permanent muscular contractions) and deformiti

18、es （畸形畸形）of the bones, joints, and muscles that would limit recovery for those who emerge from coma. 昏迷搶救18rmvPPT課件Nursingnobservation1. 病情嚴重者每病情嚴重者每1530分鐘監(jiān)測一次生命體征分鐘監(jiān)測一次生命體征2. 病情穩(wěn)定者每病情穩(wěn)定者每4小時一次小時一次nKeep airway opennKeep balance of water/electrolytes/acid-basse昏迷搶救18rmvPPT課件Nursingn對癥處理對癥處理1. 消除腦水腫：應

19、用高滲溶液脫水消除腦水腫：應用高滲溶液脫水2.促進腦功能恢復促進腦功能恢復3.保持有效低溫冬眠療效保持有效低溫冬眠療效 有效標志：有效標志：鎮(zhèn)靜好、但呼之能應、病人對物鎮(zhèn)靜好、但呼之能應、病人對物理降溫無御寒反應，體溫控制在預定范圍。理降溫無御寒反應，體溫控制在預定范圍。 降溫的要求：降溫的要求：早、低、足、穩(wěn)、緩早、低、足、穩(wěn)、緩昏迷搶救18rmvPPT課件NursingnEtiology treatment1. 顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)占位病變2. 腦中風腦中風3. 藥物中毒藥物中毒4. 一氧化碳中毒、放射損傷一氧化碳中毒、放射損傷5. 顱內(nèi)感染或全身感染顱內(nèi)感染或全身感染6. 低血糖性昏迷、高血

20、糖性昏迷低血糖性昏迷、高血糖性昏迷7. 肝昏迷肝昏迷8. 糾正休克糾正休克昏迷搶救18rmvPPT課件NursingnPreventing complications1. 口腔護理口腔護理2. 防止墜積性肺炎防止墜積性肺炎3. 預防褥瘡預防褥瘡4. 做好留置尿管的護理做好留置尿管的護理昏迷搶救18rmvPPT課件What is the prognosis?nThe outcome for coma and persistent vegetative state depends on the cause, severity, and site of neurological damage. In

21、dividuals may emerge from coma with a combination of physical, intellectual, and psychological difficulties that need special attention. 昏迷搶救18rmvPPT課件nRecovery usually occurs gradually, with some acquiring more and more ability to respond. Some individuals never progress beyond very basic responses, but many recover full awareness. Individuals recovering from coma require close medical supervision. A coma rarely lasts mor