產科緊急啟動五分鐘剖宮產的臨床經(jīng)驗分享

1、1會計學產科緊急啟動五分鐘剖宮產的臨床經(jīng)驗產科緊急啟動五分鐘剖宮產的臨床經(jīng)驗分享分享概念：概念：在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(start cesarean section)，從決定剖宮產至胎兒娩出要5分鐘。起因起因產婦發(fā)生心跳驟停時，大腦缺氧只有5分鐘的搶救時間，而在緊急時間內需要將胎兒盡快取出，此時胎兒的存活率是很高的，基于這個背景，產生了“5分鐘剖宮產”。病例病例11. 孕3產1孕37+4周.LOA.臨產.單活胎2. 疤痕子宮3. 臍帶繞頸?4. 高齡孕婦診治經(jīng)過診治經(jīng)過 入院超聲報告：LOA，BPD 93mm，F(xiàn)L 69mm，AC 311mm，羊水AFV 48mm

2、，疤痕子宮前壁下段肌層厚度約2.2mm 疤痕子宮，孕婦及家人要求陰道試產時間宮縮胎心（次/分）宮口擴張先露特殊情況特殊處理03:3130”/5-61464cm-2血壓109/69mmHg05:0525”/31346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/31368cm+107:25不能排尿，導尿200ml07:4530”/396-156改變體位08:0030”/3100-15610cm+2未見羊水第一產程經(jīng)過第一產程經(jīng)過時間宮縮胎心（次/分）宮口擴張先露特殊情況特殊處理08:00-08:3030”/3（護士記錄）30”/2，強度中等（醫(yī)生記錄）100-156（宮縮時下降，間歇可以恢復正常）開

3、全+2用力時下降至+308:33胎心突然下降至70-78次/分抬高臀部，吸氧，上推胎頭，肌注阿托品第二產程經(jīng)過第二產程經(jīng)過時間宮縮胎心（次/分）宮口擴張先露特殊情況特殊處理08:3630”/2 70開全產婦上腹隱痛；腹部疤痕壓痛（+）8:40通知二值08:4525”/368-70開全+1血壓128/74mmhg考慮胎兒窘迫，術前準備，即送手術室08：50胎心60bpm09：00到達手術室09:10在硬外麻下剖宮產術，見子宮下段疤痕全層裂開，裂口處見胎肩09:13娩出胎兒，斷臍后交兒科主治醫(yī)師搶救，Apgars1分鐘評1分-5分鐘2分-10分鐘評3分。手術順利，術中失血約450ml。第二產程經(jīng)過

4、第二產程經(jīng)過正常胎監(jiān)正常胎監(jiān)7:50左右開始胎心基線加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒左右開始胎心基線加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒窘迫窘迫雙倍偽像圖譜雙倍偽像圖譜8:33胎心減慢不能恢復，胎兒處于頻死狀態(tài)胎心減慢不能恢復，胎兒處于頻死狀態(tài)我們應該做什么？我們應該做什么？急救啟動五分鐘剖宮產急救啟動五分鐘剖宮產我院去年產科搶救100例，其中啟動緊急剖宮產14例，外院轉入占9例人員環(huán)境和硬件要求人員環(huán)境和硬件要求人員：產科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士（產房護士、手術室護士）、新生兒科醫(yī)生。手術環(huán)境：產房手術間或產床醫(yī)院的信息系統(tǒng)啟發(fā)：1. 所有醫(yī)生建立醫(yī)院公共群，和專

5、項值班微信群，麻醉氣道，手術主治，麻醉鎮(zhèn)痛，都有專項微信群，以便管理。2. 系統(tǒng)：醫(yī)院內網(wǎng)的產房病人信息系統(tǒng)，包括病人姓名、房間、護士、產房醫(yī)生、產程、宮口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)，產科特殊情況，信息資料，還有產婦的胎心和宮縮動態(tài)圖。這些在所有辦公室，從預檢室到待產分娩，手術室的計算熒幕上，并在所有的辦公室有多個大屏幕顯示。信息的動態(tài)傳送是一個必不可少的環(huán)節(jié)，這個系統(tǒng)節(jié)省很多環(huán)節(jié)。3. 碰頭會：每周有1次產科，麻醉，護士的碰頭會，保證各個級別的醫(yī)護人員縱橫沒有信息盲點。我科的經(jīng)驗我科的經(jīng)驗呼叫是最重要的一環(huán)：呼叫需要緊急啟動團隊的所有人：產科各級值班醫(yī)生、麻醉科、手術室、兒科！（

6、單純因胎兒因素的病例）如果產婦有并發(fā)癥，需要呼叫行政值班、相關的內外科、ICU、血庫，介入室等搶救人員！產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生配備獨立電話，直接呼叫，可以有效減少呼叫時間。呼叫相關的內外科、ICU、血庫，介入室等搶救人員，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人員，更加快速有效！我科的經(jīng)驗我科的經(jīng)驗 的沒有麻醉師在場，可以先上局麻，麻醉師就位后改全麻 不主張手術前不點數(shù)，但是不能點全部數(shù)，太費時間。 隨時配備緊急剖宮產包，先點算上臺，取出胎兒，其他手術器械準備就緒后再更換手術器械。 要求每一個產科醫(yī)務人員都掌握新生兒復蘇技術，以備兒科醫(yī)生不在場的時候能及時搶救新生兒 對有高危因素的產婦，全部開通

7、靜脈通道。甚至開通麻醉通道：無痛分娩，預先置于麻醉管。緊急剖宮產包內容：緊急剖宮產包內容： 簡單的鋪巾、手術刀1，剪刀1，止血鉗2把，皮鉗4把，止血棉墊2塊 能足夠有足夠工具，順利娩出胎兒即可我科的經(jīng)驗我科的經(jīng)驗溝通技巧：全體人員緊急啟動，現(xiàn)場進入緊急搶救狀態(tài)氣氛，往往能夠帶動產婦幾家屬的情緒及理解重視，實現(xiàn)在短時間內同意手術并簽字。溝通時，如果能夠，盡量在有視頻監(jiān)控的地方溝通病情簽字，多重保障，減少事后糾紛而沒有證據(jù)。盡快使用抗菌素，減少感染五分鐘剖宮產基本是沒有可能再移動病人，第一浪費時間，第二病情不允許：臍帶脫垂、子宮破裂！病例病例2：妊娠合并腸穿孔，感染性休克：妊娠合并腸穿孔，感染性休

8、克 女性，24歲，妊娠34+周，陣發(fā)性下腹痛2天，伴右下腹持續(xù)性疼痛半天。嘔吐咖啡色物2次、畏寒。查：血壓86/40mmHg。全身皮膚冷，略紫紺，規(guī)律宮縮，子宮張力大，宮縮間歇子宮可以變軟。右下腹壓痛（+），反跳痛（+） 胎心100-110bpm，無變異，無NST反應。該病例是否需要啟動五分鐘剖宮產該病例是否需要啟動五分鐘剖宮產危險因素危險因素 不符合即刻剖宮產指征 人員和設備不足 在這些情況下行緊急5 min剖宮產，使得本來以急救為目的的剖宮產變得更加危險。 嚴格把握五分鐘剖宮產指征！危急剖宮產流程（紅色警報）危急剖宮產流程（紅色警報） 目的：從決定剖宮產至胎兒娩出的時間目的：從決定剖宮產至

9、胎兒娩出的時間5 min。 啟動標準：臍帶脫垂、前置血管破裂、嚴重胎兒窘迫；嚴重胎盤早剝胎兒垂危、子宮破裂、羊水栓塞、以及其他短時間內危及母嬰安全的急重癥。緊急剖宮產流程（橙色警報）緊急剖宮產流程（橙色警報） 目的：保證胎兒在決定手術的30分鐘內娩出（30分鐘為警戒線，在操作時盡量縮短時間）。 啟動標準：重度變異減速、頻繁晚減、重度延長減速、胎心變異消失、正弦波等嚴重胎兒缺氧，存在胎兒宮內猝死風險；胎盤早剝、前置胎盤大出血、先兆子宮破裂以及其他內外科疾病危及母嬰生命時；緊急剖宮產能否迅速安全緊急剖宮產能否迅速安全醫(yī)院領導的重視搶救指揮者的當機立斷及訓練有素科室之間和醫(yī)護之間的配合快、準、穩(wěn)、迅速、安全地完成手術過程，搶救母兒于危難之際病例病例11. 孕3產1孕37+4周.LOA.臨產.單活胎2. 疤痕子宮3. 臍帶繞頸?4. 高齡孕婦時間宮縮胎心（次/分）宮口擴張先露特殊情況特殊處理03:3130”/5-61464cm-2血壓109/69mmHg05:0525”/31346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/31368cm+107:25不能排尿，導尿200ml07:4530”/396-156改變體位08:0030”/3100-15610cm+2未見羊水第一產程經(jīng)過第一產程經(jīng)過我科的經(jīng)驗我科的經(jīng)驗溝通技巧：全