首診負(fù)責(zé)制醫(yī)學(xué)PPT課件

1、定義定義： 首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)危、急、重患者的診療，會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。第1頁(yè)/共15頁(yè)目的及時(shí)性安全性連續(xù)性有效性 提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者診治水平第2頁(yè)/共15頁(yè)分類1門(mén)診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度2急診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度第3頁(yè)/共15頁(yè)第4頁(yè)/共15頁(yè)一、門(mén)診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制1、凡經(jīng)掛號(hào)的病人，在當(dāng)日的就診中各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。2、首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科、非本醫(yī)院疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室、醫(yī)院。3、對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)

2、負(fù)責(zé)診療，必要時(shí)可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診、建議患者去其他醫(yī)院進(jìn)一步診治。如尚不能排除其現(xiàn)在疾病與本院治療無(wú)關(guān)，需收入本院進(jìn)一步觀察、治療的，由首診醫(yī)師請(qǐng)示臨床負(fù)責(zé)人，并與病房負(fù)責(zé)人溝通后確定是否收入院。第5頁(yè)/共15頁(yè)（4）對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科、入院、轉(zhuǎn)院，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科、入院、轉(zhuǎn)院的護(hù)送及交接病人的工作。（5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部,批準(zhǔn)后聯(lián)系轉(zhuǎn)院（6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦?duì)傳染病的誤診漏診者，追究首診醫(yī)師的責(zé)任。 第6頁(yè)/共15頁(yè)7、進(jìn)入輔助生殖技術(shù)周期的患者，原則上進(jìn)周期的醫(yī)師為該患者的主診醫(yī)師，應(yīng)對(duì)該患者整個(gè)周期診治承擔(dān)主

3、要臨床責(zé)任，當(dāng)進(jìn)周期醫(yī)師僅在進(jìn)周期時(shí)接待該患者，則在該周期接診次數(shù)多的醫(yī)師為主診醫(yī)師，若主診問(wèn)題存在爭(zhēng)議，由科室質(zhì)量與安全管理小組討論判斷。主診醫(yī)師外的其他醫(yī)師在接診該患者時(shí)如有疑問(wèn)，應(yīng)與其主診醫(yī)師溝通，并承擔(dān)接診時(shí)的相應(yīng)責(zé)任。8、對(duì)于我院門(mén)診治療期間出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）或其他并發(fā)癥的患者，在住院期間，其門(mén)診主診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)病房醫(yī)師的要求，積極參與患者的進(jìn)一步診療、溝通工作，不得推諉，并且不得在未與病房醫(yī)師溝通的情況下對(duì)患者進(jìn)行診療。第7頁(yè)/共15頁(yè)第8頁(yè)/共15頁(yè)二、急診首診負(fù)責(zé)制度1、一般急診病人，參照門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由相關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。急診患者可先就診、搶救，后掛

4、號(hào)，目前我院非常規(guī)工作時(shí)間急診仍由病房承擔(dān)。任何醫(yī)師在醫(yī)院內(nèi)“碰到”急危重癥患者時(shí)，若值班醫(yī)師不在場(chǎng)，應(yīng)負(fù)擔(dān)首診醫(yī)師責(zé)任，若值班醫(yī)師在場(chǎng)，應(yīng)協(xié)助搶救，獲得值班醫(yī)師許可方可離開(kāi)，否則以失職論處。2、危重病人如非本科室、非本院范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師或撥打 120，在接診醫(yī)師或 120 急救人員到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi)，在此期間發(fā)生問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)。第9頁(yè)/共15頁(yè)二、急診首診負(fù)責(zé)制度3、如遇到復(fù)雜急危重病例，需兩個(gè)科室或多個(gè)科室、邀請(qǐng)外院專家協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，啟動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，并逐級(jí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師、科主

5、任、醫(yī)務(wù)部（正常工作時(shí)間）或行政值班人員（非正常工作時(shí)間），以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中本院職稱或職務(wù)最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。對(duì)不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。第10頁(yè)/共15頁(yè)案例分享一患兒因吃一個(gè)桔子瓣誤入氣管導(dǎo)致呼吸停止8分鐘后入基層醫(yī)院。第一個(gè)接診醫(yī)師為內(nèi)科，第二個(gè)是兒科，第三個(gè)是耳鼻喉科，醫(yī)師讓患兒上手術(shù)室，手術(shù)室沒(méi)人，又回到耳鼻喉科，沒(méi)人又上兒科，幾科醫(yī)師見(jiàn)患兒病情嚴(yán)重，馬上轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，患兒到上級(jí)醫(yī)院后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家長(zhǎng)認(rèn)為患兒死亡原因是這家醫(yī)院給耽誤了，狀告結(jié)果是：患兒到這家醫(yī)院時(shí)就已錯(cuò)過(guò)搶救最佳時(shí)機(jī)，患兒死亡原因

6、與這家醫(yī)院無(wú)直接因果關(guān)系，但惠兒就診這家醫(yī)院未執(zhí)行首診責(zé)任制，定為醫(yī)療事故，賠償4萬(wàn)元第11頁(yè)/共15頁(yè)案例分享二劉X（出生兩月有余）因發(fā)燒送至XX縣協(xié)和醫(yī)院急診治療，醫(yī)院值班人員（已通過(guò)醫(yī)師資格考試，但未發(fā)證）接診，接診記錄顯示：患兒發(fā)燒、體溫38.8度、心率135次/分，后讓護(hù)士給患兒劉X肌肉注射了“復(fù)方氨林巴比妥注射液”，并開(kāi)具外用藥“對(duì)乙酰氨基酚栓”一盒，讓患兒家屬第二天自行到兒科住院部診治，后將劉X抱回家。清晨6時(shí)40分左右發(fā)現(xiàn)劉X不停出汗、哭鬧，并且呼吸困難，遂將劉X送往XX縣醫(yī)院處就診，陳述：劉X間歇性腹瀉20余天，伴發(fā)燒、呻吟不安6小時(shí)，于3小時(shí)前院外注射“退燒藥”，藥名及劑量不詳。劉X在XX縣醫(yī)院被診斷為：腹瀉病、中毒性腸麻痹、呼吸循環(huán)衰竭、急性肺水腫，于10月7日早8時(shí)經(jīng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)合鑒定結(jié)論，判決被告醫(yī)院承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。第12頁(yè)/共15頁(yè)案例分享三患者李岳南，男，35歲，于1998年3月10日上午8時(shí)左右在室內(nèi)工作時(shí)不慎從高約2米處墜地，立即送至某醫(yī)院急診室救治，在醫(yī)院急診室等待了I小時(shí)45分鐘，病史上沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的檢查記錄,沒(méi)有積極搶救和止血等治療措施，沒(méi)有觀察記錄,連首診后初步診斷及當(dāng)班首診負(fù)責(zé)醫(yī)生簽名也沒(méi)有;另縫合頭皮技術(shù)很不熟練，縫了半小時(shí)，頻頻斷線、斷針,且操作很不規(guī)范,傷1縫合后,依然滴血不斷;止血藥、消炎藥、降顱壓藥、破