腹痛胸痛PPT課件

1、第1頁(yè)/共103頁(yè)第2頁(yè)/共103頁(yè)第3頁(yè)/共103頁(yè)疼疼 痛痛 第4頁(yè)/共103頁(yè)最常見(jiàn)癥狀之一最常見(jiàn)癥狀之一是一種復(fù)雜的感覺(jué)，是一種復(fù)雜的感覺(jué)，個(gè)體差異很大個(gè)體差異很大提示疾病的存在提示疾病的存在第5頁(yè)/共103頁(yè)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制刺激（強(qiáng)度、損傷刺激（強(qiáng)度、損傷) 疼痛疼痛刺激物：鉀離子，氫離子，組胺，刺激物：鉀離子，氫離子，組胺，-羥羥色胺，緩激肽，前列腺素等色胺，緩激肽，前列腺素等內(nèi)囊內(nèi)囊定位疼痛定位疼痛脊髓脊髓情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)化學(xué)感受器頂葉感覺(jué)中樞網(wǎng)狀，邊緣系統(tǒng)第6頁(yè)/共103頁(yè)問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)疼痛部位疼痛部位疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)疼痛的特點(diǎn)疼痛的特點(diǎn)起病誘因與影響因素起病誘因與影響因

2、素疼痛時(shí)的體位疼痛時(shí)的體位伴隨情況伴隨情況即往史即往史第7頁(yè)/共103頁(yè) 腹腹 痛痛 第8頁(yè)/共103頁(yè) 腹痛腹痛 是臨床上極其常見(jiàn)的癥狀，也是促是臨床上極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。使病人就診的重要原因。 對(duì)腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度、對(duì)腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度、放射痛、誘發(fā)及緩解因素的掌握對(duì)診放射痛、誘發(fā)及緩解因素的掌握對(duì)診斷及治療是至關(guān)重要的。斷及治療是至關(guān)重要的。第9頁(yè)/共103頁(yè)腹痛腹痛 多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但某些腹腔外來(lái)疾病及全身性疾病也但某些腹腔外來(lái)疾病及全身性疾病也可引起腹痛?？梢鸶雇础?病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，病變的性質(zhì)可為

3、器質(zhì)性，也可能是功能性。也可能是功能性。 臨床上一般可將腹痛按起病緩臨床上一般可將腹痛按起病緩急急、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。第10頁(yè)/共103頁(yè)急性腹痛早識(shí)別早診斷的意義患者患者最最常見(jiàn)的主訴常見(jiàn)的主訴醫(yī)師醫(yī)師最最頭痛的癥狀學(xué)頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)處理不當(dāng)最最易產(chǎn)生糾紛易產(chǎn)生糾紛起病急起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，常可造成惡果。廣，診斷處理不當(dāng)，常可造成惡果。盡快作出診斷，盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后從而改善預(yù)后。 第11頁(yè)/共103頁(yè)急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問(wèn)病史

4、、詳細(xì)的體迅速、細(xì)致的詢問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢查格檢查（重視病人的生命體征重視病人的生命體征T、P、BP、HR）選擇作一些輔助檢查選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析綜合全面的材料分析動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息信息第12頁(yè)/共103頁(yè) 原因原因復(fù)雜復(fù)雜,引起引起腹痛腹痛機(jī)制機(jī)制各異各異認(rèn)真了解病史認(rèn)真了解病史作出正作出正確的診斷確的診斷聯(lián)系病理聯(lián)系病理生理改變生理改變進(jìn)行全面的體格進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)助檢查（包括化驗(yàn)檢查與器械檢查）檢查與器械檢查）綜合分綜合分 析析第13頁(yè)/共103頁(yè)急性腹痛病因急性腹痛病因臟器急性炎癥

5、臟器急性炎癥腹膜急性炎癥腹膜急性炎癥空腔臟器阻塞或擴(kuò)張空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹腔內(nèi)血管阻塞腹腔內(nèi)血管阻塞腹壁病變腹壁病變胸腔疾病胸腔疾病全身疾病全身疾病第14頁(yè)/共103頁(yè)慢性腹痛病因慢性腹痛病因臟器慢性炎癥臟器慢性炎癥消化性潰瘍消化性潰瘍慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻臟器包膜牽張臟器包膜牽張腹腔內(nèi)腫瘤腹腔內(nèi)腫瘤胃腸神經(jīng)功能紊亂胃腸神經(jīng)功能紊亂第15頁(yè)/共103頁(yè)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛內(nèi)臟性腹痛：是腹內(nèi)某一器官受到刺激，是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn) 疼痛部位不確切疼痛部位不確切 疼痛感覺(jué)模糊，多為痙

6、攣、不適、灼痛疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、灼痛, ,常伴惡心、嘔吐、出汗等。常伴惡心、嘔吐、出汗等。第16頁(yè)/共103頁(yè) 軀體性腹痛軀體性腹痛 是來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，是來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根。經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根。 疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)： 定位準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確 痛的程度強(qiáng)烈而持續(xù)痛的程度強(qiáng)烈而持續(xù) 可有局部腹肌強(qiáng)直可有局部腹肌強(qiáng)直 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重腹痛可因咳嗽、體位變化而加重第17頁(yè)/共103頁(yè) 牽涉痛牽涉痛 是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛的疼痛, ,可在體表的某一部位也發(fā)生痛感可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或

7、痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)或痛覺(jué)過(guò)敏區(qū). . 疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)： 疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。第18頁(yè)/共103頁(yè)牽涉痛的臨床意義牽涉痛的臨床意義 牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對(duì)病變部位的判斷有一定幫助。故對(duì)病變部位的判斷有一定幫助。 膽囊疾病膽囊疾病有上腹痛牽涉至右肩痛有上腹痛牽涉至右肩痛 心絞痛心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)牽涉至左上肢內(nèi)側(cè) 闌尾炎闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn)早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn) 移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn) 。第19頁(yè)/共103頁(yè)，早期疼痛在臍早期疼痛在臍

8、周，常有惡心周，常有惡心、嘔吐，為、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛程度劇烈，程度劇烈，伴以壓痛、伴以壓痛、肌緊張及肌緊張及反跳痛。反跳痛。疼痛轉(zhuǎn)移至右疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc BurneyMc Burneypointpoint）第20頁(yè)/共103頁(yè)腹痛綜合全面的分析起病情況起病情況腹痛部位腹痛部位腹痛的性質(zhì)腹痛的性質(zhì)腹痛的特點(diǎn)腹痛的特點(diǎn)誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素腹痛時(shí)的體位腹痛時(shí)的體位伴隨情況伴隨情況即往史即往史第21頁(yè)/共103頁(yè)起病情況起病情況有無(wú)先驅(qū)癥狀有無(wú)先驅(qū)癥狀起病的急緩起病的急緩內(nèi)科內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外

9、科外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱第22頁(yè)/共103頁(yè)腹痛部位腹痛起始和最明顯腹痛起始和最明顯的部位（病變所在的部位（病變所在部位）部位）第23頁(yè)/共103頁(yè)胃胃 ： 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)肝、膽肝、膽 ： 病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾盲腸、闌尾 ：病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)第24頁(yè)/共103頁(yè)腎臟：腎臟：病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)輸尿管：輸尿管：病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)附件：附件：病變壓痛區(qū)病變壓痛區(qū)第25頁(yè)/共103頁(yè)胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹疼痛多在右上

10、腹急性闌尾炎急性闌尾炎痛在右下腹痛在右下腹Mc BurneyMc Burney點(diǎn)點(diǎn)小腸疾病小腸疾病疼痛多在臍部或臍周疼痛多在臍部或臍周結(jié)腸疾病結(jié)腸疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等過(guò)敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或疼痛多為彌漫性或部位不定部位不定 第26頁(yè)/共103頁(yè)有無(wú)有無(wú)轉(zhuǎn)移痛轉(zhuǎn)移痛,放射痛放射痛:闌尾炎闌尾炎-轉(zhuǎn)移性

11、右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛膽道病變膽道病變-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射腎絞痛腎絞痛會(huì)陰放射會(huì)陰放射第27頁(yè)/共103頁(yè)腹痛的性質(zhì)腹膜炎腹膜炎呈持續(xù)性銳痛呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂臟器扭轉(zhuǎn)或破裂呈強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛呈強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無(wú)明確定位腹痛劇烈而無(wú)明確定位第28頁(yè)/共103頁(yè)絞痛的鑒別診斷絞痛的鑒別診斷腸絞痛腸絞痛 多位于臍周、下腹部多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐、常伴有惡心、嘔吐、 膽絞痛膽絞痛 位于右上腹，

12、放射至位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、膽可常有黃疸、發(fā)熱、膽可 右背與右肩胛右背與右肩胛 或墨菲征陽(yáng)性或墨菲征陽(yáng)性腎絞痛腎絞痛 位于腰部，并從肋腹位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、常有尿頻、尿急、 向下放射，達(dá)于腹股向下放射，達(dá)于腹股 溝、外生殖器及大腿溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 疼痛類別疼痛類別 疼痛的部位疼痛的部位 其他特點(diǎn)其他特點(diǎn)腹瀉或便秘、腸鳴音腹瀉或便秘、腸鳴音增加等增加等觸及觸及小便含蛋白質(zhì)、小便含蛋白質(zhì)、 紅細(xì)胞等紅細(xì)胞等第29頁(yè)/共103頁(yè)腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血出血陣發(fā)性陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣或痙

13、攣持續(xù)性持續(xù)性腹痛伴腹痛伴陣發(fā)性加重陣發(fā)性加重:炎癥炎癥和梗阻并存和梗阻并存初期呈初期呈進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重多為急性炎多為急性炎癥癥第30頁(yè)/共103頁(yè)誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎急性腹膜炎靜臥減輕靜臥減輕,腹壁腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇加壓或改變體位時(shí)加劇胃粘膜脫垂胃粘膜脫垂餐后右側(cè)臥位餐后右側(cè)臥位疼痛加劇疼痛加劇十二指腸淤滯癥或胰體癌十二指腸淤滯癥或胰體癌仰臥位出現(xiàn)或加劇仰臥位出現(xiàn)或加劇膽絞痛膽絞痛時(shí)常因脂肪餐誘發(fā)時(shí)常因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張常有暴食史常有暴食史暴力作用常使暴力作用常使肝脾破裂肝脾破裂第31頁(yè)/共103頁(yè)腹痛時(shí)的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃

14、胃腸道疾病腸道疾病；拒按多為；拒按多為肝、膽肝、膽系疾病系疾病?；顒?dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛活動(dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為減輕多為腹膜炎腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多前傾坐位或膝胸位痛減輕多為為胰腺疾病胰腺疾病。第32頁(yè)/共103頁(yè) 第33頁(yè)/共103頁(yè)伴隨情況惡心、嘔吐惡心、嘔吐:闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗阻阻腹痛后停止排便排氣腹痛后停止排便排氣:機(jī)械腸梗阻機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重腹瀉或里急后重:腸炎或痢疾腸炎或痢疾腹痛伴血便腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病病 (栓塞或血栓形成栓

15、塞或血栓形成)第34頁(yè)/共103頁(yè)伴隨情況小兒果醬樣便小兒果醬樣便:腸套疊腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛絞痛伴有尿頻尿及尿痛:泌尿系感染泌尿系感染或或結(jié)石結(jié)石伴寒戰(zhàn)高熱伴寒戰(zhàn)高熱:急性化膿性膽道炎癥急性化膿性膽道炎癥/腹腔臟器腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎膿腫、大葉性肺炎等等伴黃疸伴黃疸:急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血溶血等等第35頁(yè)/共103頁(yè)伴隨情況伴伴休克休克:急性腹腔出血、急性化膿急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等性心肌梗死等伴伴血性腹水血性腹水：腹腔

16、內(nèi)臟或異位妊：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。性腹膜炎等。膿性腹水膿性腹水：化膿性：化膿性腹膜炎腹膜炎.第36頁(yè)/共103頁(yè) 腹腹 痛痛伴伴休休 克克同時(shí)有貧血者同時(shí)有貧血者無(wú)貧血者無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔見(jiàn)于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎可能是腹腔臟器可能是腹腔臟器破裂（如肝破裂（如肝脾或異位妊娠脾或異位妊娠破裂）；破裂）；第37頁(yè)/共103頁(yè)即往史 應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)既既往有否引往有否引起急性腹痛病史，有無(wú)類似發(fā)起急性腹痛病史，

17、有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、作史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。外傷史及有害物接觸史等。第38頁(yè)/共103頁(yè)做好診斷、鑒別診斷判斷是否判斷是否全身全身疾病的腹部表現(xiàn)疾病的腹部表現(xiàn)-腹型過(guò)敏腹型過(guò)敏型紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等型紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷判斷原發(fā)病在腹腔或腹外原發(fā)病在腹腔或腹外-腹外也可有急腹外也可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心絞痛性腹痛肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科還是外科 第39頁(yè)/共103頁(yè)做好診斷、鑒別診斷內(nèi)科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能后出現(xiàn)腹痛

18、，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，喜按喜按外科外科急腹癥常先有腹急腹癥常先有腹痛痛,疼痛范圍局限疼痛范圍局限,通通常有固定壓痛點(diǎn)及常有固定壓痛點(diǎn)及 腹膜刺激征，拒按腹膜刺激征，拒按第40頁(yè)/共103頁(yè)內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。 癥狀與體征不一致，主觀感覺(jué)腹痛劇癥狀與體征不一致，主觀感覺(jué)腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓

19、痛或壓痛，無(wú)反跳痛。多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。 發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無(wú)中毒發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無(wú)中毒血象。血象。 急急 診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第41頁(yè)/共103頁(yè)內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn)外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。 表情表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥?？捎懈鼓ご碳ふ黩榍o臥?？捎懈鼓ご碳ふ?(腹肌緊張腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯呈板狀，壓痛、反

20、跳痛明顯) 及肝濁音界縮及肝濁音界縮小或消失。小或消失。 可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹等。急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。 發(fā)發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。第42頁(yè)/共103頁(yè)臨床常見(jiàn)的急腹癥的特點(diǎn)闌尾炎：闌尾炎：無(wú)誘因無(wú)誘因，腹痛部位，腹痛部位先中上腹先中上腹、后右下腹后右下腹； 腹痛性質(zhì)

21、：鈍痛、脹痛腹痛性質(zhì)：鈍痛、脹痛; ;后右下腹持續(xù)性痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需需動(dòng)態(tài)觀察。尤其是老年人、糖尿病、妊娠。動(dòng)態(tài)觀察。尤其是老年人、糖尿病、妊娠。 第43頁(yè)/共103頁(yè)急性膽囊炎、膽石癥 中年女性多見(jiàn)，多于脂中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急餐后發(fā)作，起病突然急驟驟, ,中上腹擴(kuò)張至右上腹中上腹擴(kuò)張至右上腹, ,先脹痛，繼先脹痛，繼之之絞痛，向絞痛，向右肩及背部放射，右肩及背部放射，右上右上腹明顯壓痛，肌痙攣，腹明顯壓痛，肌痙攣，MurphyMurphy征陽(yáng)性，或可觸征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊及膽囊炎性腫塊

22、, ,惡心、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸可有輕度黃疸 。 第44頁(yè)/共103頁(yè)急性胰腺炎 暴飲暴食后急驟起病，先上腹中部偏左，暴飲暴食后急驟起病，先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散后可擴(kuò)散, ,持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射腰背放射; ;上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血壞死）性（出血壞死）第45頁(yè)/共103頁(yè)胃、十二指腸穿孔 中年男性多見(jiàn)，有潰中年男性多見(jiàn)，有潰瘍病史，多于食后突瘍病史，多于食后突然發(fā)作然發(fā)作. .先在中上腹，先在中上腹，隨后

23、可擴(kuò)散至全腹隨后可擴(kuò)散至全腹, ,劇烈持續(xù)刀割樣劇烈持續(xù)刀割樣; ;上上腹壓痛，肌痙攣明顯腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)(+)，腸鳴音消失，腸鳴音消失 。第46頁(yè)/共103頁(yè)絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻第47頁(yè)/共103頁(yè)異位妊娠破裂 見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然, ,先先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著下腹為顯著; ;開(kāi)始可能尖銳，繼而開(kāi)始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇; ;下腹部壓痛下腹部壓痛

24、伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音, ,失血性失血性休克征休克征 第48頁(yè)/共103頁(yè)心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)，心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)，ECG和心肌和心肌酶可幫助診斷酶可幫助診斷第49頁(yè)/共103頁(yè)腸系膜動(dòng)脈栓塞中老年多見(jiàn)，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，中老年多見(jiàn)，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，心房纖顫史，起病急，腹中部腹中部劇烈劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸腹

25、膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。解痙劑不能緩解。第50頁(yè)/共103頁(yè)腸系膜血栓形成 有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張，壓痛及肌緊張，腸腸麻痹，麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音轉(zhuǎn)移性濁音( () )可能觸到可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑吐，嘔出物暗黑, ,便臭便臭 第51頁(yè)/共103頁(yè)腎、輸尿管結(jié)石 發(fā)作突然，過(guò)去可能有

26、反復(fù)發(fā)作史，腹部發(fā)作突然，過(guò)去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射器放射, ,腎區(qū)叩痛，無(wú)肌痙攣腎區(qū)叩痛，無(wú)肌痙攣,惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 。第52頁(yè)/共103頁(yè) 腹痛部位腹痛部位 腹痛性質(zhì)和程度腹痛性質(zhì)和程度 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 發(fā)展發(fā)展急性胃腸炎急性胃腸炎上腹部上腹部臍周部臍周部持續(xù)性急痛伴陣持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇發(fā)性加劇可有不潔可有不潔飲食史飲食史胃、十二指腸胃、十二指腸潰瘍潰瘍中上腹部中上腹部持續(xù)性隱痛持續(xù)性隱痛進(jìn)食或空進(jìn)食或空腹腹空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑緩食或服

27、制酸劑緩解解急性闌尾炎急性闌尾炎中腹中腹隱痛伴陣發(fā)性加隱痛伴陣發(fā)性加劇劇數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛腹痛膽囊炎、膽結(jié)膽囊炎、膽結(jié)石石右上腹部右上腹部隱痛或劇痛，并隱痛或劇痛，并向右肩部向右肩部放射進(jìn)食脂肪進(jìn)食脂肪餐后加劇餐后加劇急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持續(xù)性劇痛持續(xù)性劇痛飽餐后突飽餐后突然發(fā)作然發(fā)作第53頁(yè)/共103頁(yè)胸胸 痛痛第54頁(yè)/共103頁(yè)病因病因（一）病因（一）病因: : 非心源性非心源性胸內(nèi)非心臟結(jié)構(gòu)胸內(nèi)非心臟結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺支氣管樹(shù)肺支氣管樹(shù)胸膜胸膜縱隔縱隔食管食管膈膈第55頁(yè)/共103頁(yè)頸部或胸部組織頸部或胸部組織 皮膚皮膚 胸部肌肉胸部肌肉 頸、胸椎

28、頸、胸椎 肋軟骨交接處肋軟骨交接處 乳房乳房 感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng) 脊髓脊髓第56頁(yè)/共103頁(yè)膈下臟器膈下臟器:胃胃十二指腸十二指腸胰胰膽囊膽囊功能性疼痛或人為的疼痛功能性疼痛或人為的疼痛第57頁(yè)/共103頁(yè)（二）病因（二）病因: 心源性心源性缺血性胸痛缺血性胸痛: 心絞痛心絞痛 AMI 心包炎心包炎二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂心尖炎心尖炎第58頁(yè)/共103頁(yè)急診常見(jiàn)的高危胸痛高危心源性疼痛：高危心源性疼痛： 急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛： 主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、 張力性氣胸張力性氣胸第59頁(yè)/共103頁(yè)有助于胸痛的診斷和鑒別診斷疼

29、痛的部位疼痛的部位疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及影響因素、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及影響因素、緩解因素緩解因素疼痛的伴隨癥狀疼痛的伴隨癥狀即往史即往史第60頁(yè)/共103頁(yè)胸痛的部位胸痛的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。部位，有的尚有固定的放射區(qū)。如帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰如帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿群，沿神經(jīng)分布，不越過(guò)中線，有明顯神經(jīng)分布，不越過(guò)中線，有明顯的痛感。的痛感。 第61頁(yè)/共103頁(yè)胸痛的部位胸痛的部位心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。左肩和左上

30、臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。第62頁(yè)/共103頁(yè)第63頁(yè)/共103頁(yè)胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛灼痛或刺痛?；虼掏?。肌痛則常呈肌痛則常呈酸痛酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；心絞痛或心肌梗死常呈心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣壓榨樣痛并常伴有痛并常伴有壓迫感或窒息感。壓迫感或窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原

31、發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛悶痛。第64頁(yè)/共103頁(yè)影響胸痛的因素 心絞痛常于心絞痛常于用力或精神緊張用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因因咳嗽或深呼吸咳嗽或深呼吸而加劇而加劇第65頁(yè)/共103頁(yè)影響胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓

32、迫局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后痛或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽吞咽食物食物時(shí)發(fā)作或加劇時(shí)發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身身時(shí)加劇時(shí)加劇過(guò)度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣過(guò)度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。后胸痛可緩解。 第66頁(yè)/共103頁(yè)胸痛的伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽：胸痛伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾氣管、支氣管、胸膜疾病所致。病所致。胸痛伴吞咽困難：胸痛伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所食管、縱隔疾病所致的；致的；胸痛伴有咯血：胸痛伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。發(fā)性肺

33、癌。胸痛伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸痛伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎胸椎病變病變.第67頁(yè)/共103頁(yè)胸痛的伴隨癥狀胸痛伴有高血壓和胸痛伴有高血壓和 (或或) 冠心病史：冠心病史：心心絞痛、心肌梗死絞痛、心肌梗死胸痛伴有呼吸困難：胸痛伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過(guò)度換氣綜合征等膜炎、肺栓塞、過(guò)度換氣綜合征等胸痛伴有特定體位緩解：胸痛伴有特定體位緩解：心包炎坐心包炎坐位及前傾位；二尖瓣脫垂平臥位；位及前傾位；二尖瓣脫垂平臥位；食管裂孔疝立位食管裂孔疝立位第68頁(yè)/共103頁(yè)胸痛的伴隨癥狀胸痛起病急劇胸痛起病急劇:胸痛迅速達(dá)高峰，往胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主

34、動(dòng)脈夾層、往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常:低血壓及低血壓及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）夾層）第69頁(yè)/共103頁(yè)胸痛的分類呼吸系統(tǒng)引起的胸痛呼吸系統(tǒng)引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。是很確切。心血管疾病引起的胸痛心血管疾病引起的胸痛定位不是很確定位不是很確切。不能一個(gè)手指指出具體部位。切。不能一個(gè)手指指出具體部位。腹腔臟器引起的胸痛腹

35、腔臟器引起的胸痛少見(jiàn)、誤診和漏少見(jiàn)、誤診和漏診常見(jiàn)原因診常見(jiàn)原因.縱隔及食管疾病引起的胸痛縱隔及食管疾病引起的胸痛位置較深位置較深 食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān)食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān).第70頁(yè)/共103頁(yè)急診常見(jiàn)疾病的急診常見(jiàn)疾病的胸痛特點(diǎn)胸痛特點(diǎn)第71頁(yè)/共103頁(yè)急診常見(jiàn)疾病的胸痛特點(diǎn)急診常見(jiàn)疾病的胸痛特點(diǎn)心絞痛誘因：勞力、情緒激動(dòng)誘因：勞力、情緒激動(dòng)部位：胸骨體上段或中段之后部位：胸骨體上段或中段之后,可波及心前可波及心前 區(qū)區(qū),范范圍手掌大小圍手掌大小 放射：左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射：左肩、左臂內(nèi)側(cè),頸、咽、下頜頸、咽、下頜性質(zhì)：壓榨感、緊縮感、發(fā)悶性質(zhì)：壓榨感、緊縮感、發(fā)悶緩解方式：休息、含服硝

36、酸甘油緩解方式：休息、含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解分鐘內(nèi)緩解持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：1-5分鐘分鐘程度程度:不等不等第72頁(yè)/共103頁(yè)第73頁(yè)/共103頁(yè)冠冠 心心 病病第74頁(yè)/共103頁(yè)第75頁(yè)/共103頁(yè)急性心肌梗死急性心肌梗死誘因：有（同心絞痛）或無(wú)誘因：有（同心絞痛）或無(wú)部位：范圍較廣泛部位：范圍較廣泛放射：左肩、左上肢放射：左肩、左上肢性質(zhì)：劇烈壓榨樣疼痛、緊縮感、瀕死感性質(zhì)：劇烈壓榨樣疼痛、緊縮感、瀕死感緩解方式：休息、含服硝酸甘油不緩解緩解方式：休息、含服硝酸甘油不緩解持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：15分鐘分鐘,數(shù)小時(shí)或數(shù)日數(shù)小時(shí)或數(shù)日程度：劇烈程度：劇烈伴隨癥狀：面色蒼白、大汗、血壓下降或伴

37、隨癥狀：面色蒼白、大汗、血壓下降或休克休克,惡心惡心,嘔吐嘔吐第76頁(yè)/共103頁(yè)第77頁(yè)/共103頁(yè)急性心包炎急性心包炎部位：在心前區(qū)，范圍大，可放射部位：在心前區(qū)，范圍大，可放射性質(zhì)：刀割樣，劇烈性質(zhì)：刀割樣，劇烈相關(guān)因素：與勞力無(wú)關(guān)，與深吸氣、咳嗽、相關(guān)因素：與勞力無(wú)關(guān)，與深吸氣、咳嗽、體位變化有關(guān)體位變化有關(guān)緩解方式：硝酸甘油無(wú)效緩解方式：硝酸甘油無(wú)效持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽等伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽等 第78頁(yè)/共103頁(yè)主動(dòng)脈夾層破裂主動(dòng)脈夾層破裂 發(fā)生：突然發(fā)生：突然部位：主動(dòng)脈夾層撕裂的部位有關(guān)部位：主動(dòng)脈夾層撕裂的部位有關(guān)性質(zhì)：撕裂樣、刀割樣性質(zhì)：撕裂樣、刀割

38、樣程度：極為劇烈、難以忍受程度：極為劇烈、難以忍受緩解方式：硝酸甘油無(wú)效緩解方式：硝酸甘油無(wú)效持續(xù)時(shí)間：呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇持續(xù)時(shí)間：呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇伴隨癥狀：大汗、惡心、暈厥、休克等伴隨癥狀：大汗、惡心、暈厥、休克等 第79頁(yè)/共103頁(yè)肺栓塞發(fā)作：突然，常有易患因素發(fā)作：突然，常有易患因素 部位：胸骨下端，放射區(qū)較廣部位：胸骨下端，放射區(qū)較廣緩解方式：硝酸甘油藥物無(wú)效緩解方式：硝酸甘油藥物無(wú)效持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)，呈持續(xù)性持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)，呈持續(xù)性伴隨癥狀：呼吸困難、咯血、煩躁伴隨癥狀：呼吸困難、咯血、煩躁不安、低血壓等不安、低血壓等*肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)變化很大，肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)變化很大，與

39、栓子的大小、性質(zhì)、栓塞的范圍與栓子的大小、性質(zhì)、栓塞的范圍等有關(guān)等有關(guān)第80頁(yè)/共103頁(yè)第81頁(yè)/共103頁(yè)自發(fā)性氣胸 胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中毒癥狀。毒癥狀。胸部胸部x線檢查可確診。線檢查可確診。 第82頁(yè)/共103頁(yè) 第83頁(yè)/共103頁(yè)頸椎病頸椎病性類冠心綜合征或頸源頸椎病性

40、類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無(wú)神經(jīng)后根受刺激所致，無(wú)ECG改變，疼痛持續(xù)十幾分鐘改變，疼痛持續(xù)十幾分鐘幾小時(shí)，硝甘無(wú)效，幾小時(shí)，硝甘無(wú)效，X線檢查線檢查確診確診.第84頁(yè)/共103頁(yè)主動(dòng)脈瓣病 主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣狹窄和 (或或) 關(guān)閉不全均可引起心關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。絞痛樣發(fā)作。主動(dòng)脈瓣狹窄患者于主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度體力活動(dòng)時(shí)即可。輕度體力活動(dòng)時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。偶可引起昏厥。第85頁(yè)/共103頁(yè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡睡

41、眠中發(fā)作胸痛眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘，持續(xù)數(shù)分鐘至至1小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動(dòng)過(guò)速及縮壓升高、竇性心動(dòng)過(guò)速及呼吸加快等。心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)呼吸加快等。心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和 (或或)舒張期雜音。舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖有助于診斷。超聲心動(dòng)圖有助于診斷。第86頁(yè)/共103頁(yè)膽道疾病 膽石癥、膽囊炎可引起膽石癥、膽囊炎可引起 右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，常自胃

42、脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意值得注意的是膽道疾病與冠心病均的是膽道疾病與冠心病均是常見(jiàn)病，不少患者兩者兼有，并是常見(jiàn)病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。 第87頁(yè)/共103頁(yè)心臟神經(jīng)官能癥 病人多為青年及中年人，女性較多病人多為青年及中年人，女性較多見(jiàn)。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是：見(jiàn)。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是：本病的胸痛主要為短暫的本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘幾秒鐘) 刺痛或較久的刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)) 隱痛。病人隱痛。病人有時(shí)覺(jué)氣悶或呼吸不暢，喜喘一、有時(shí)覺(jué)氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或

43、作嘆息性呼吸，但無(wú)二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無(wú)悶痛或較明顯的壓迫感。悶痛或較明顯的壓迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。第88頁(yè)/共103頁(yè)癥狀多出現(xiàn)于疲勞過(guò)后，而不在勞動(dòng)或興癥狀多出現(xiàn)于疲勞過(guò)后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適；奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適；硝酸甘油無(wú)效，或在硝酸甘油無(wú)效，或在10多分鐘才多分鐘才“見(jiàn)效見(jiàn)效”.患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG可有可有 異常異常.應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。應(yīng)在除外器質(zhì)

44、性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。第89頁(yè)/共103頁(yè)食管疾病 如食管炎、食管裂孔如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的等，所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是：疼痛共同特點(diǎn)是：疼痛常位于胸骨后；疼常位于胸骨后；疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加?。怀０橛惺怪觿。怀０橛型萄世щy。吞咽困難。食管的胸食管的胸痛和勞力無(wú)關(guān)。痛和勞力無(wú)關(guān)。第90頁(yè)/共103頁(yè)急性胸膜炎 多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見(jiàn)。多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見(jiàn)。在胸膜炎的早期為干性在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性纖維蛋白性) 胸胸膜炎。膜炎。臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)

45、尖銳刺痛或撕裂臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇?？砂橹芯€附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇?？砂橛锌人浴⒑粑鼫\快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)有咳嗽、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。第91頁(yè)/共103頁(yè)當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)時(shí)，胸痛不如干性時(shí)劇烈，疼痛隨滲出液劇烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。代之以胸腔積液體征。膈胸膜炎可引起下胸膈胸膜炎可引起下胸疼疼痛，常向肩部、心痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患而被誤診為腹部疾患。 第92頁(yè)/共103頁(yè)早期識(shí)別高