新生兒復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)

1、新生兒復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)1、新生兒復(fù)蘇分為哪四個(gè)步驟？快速評(píng)估（或有無(wú)活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇。正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。氣管插管正壓通氣和胸外按壓。藥物和 / 或擴(kuò)容。2、新生兒復(fù)蘇的基本程序是？評(píng)估- 決策-措施3、準(zhǔn)備復(fù)蘇前的四個(gè)“打開(kāi)”是？打開(kāi)輻射臺(tái)，溫度設(shè)置為3234 。打開(kāi)負(fù)壓吸引器，壓力設(shè)置為80-100mmhg 。打開(kāi)氧源，流速設(shè)置為 5-8l/min 。打開(kāi)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)。4、評(píng)估主要基于那三個(gè)體征來(lái)確定每一步復(fù)蘇是否有效？呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。5、生后快速評(píng)估的四項(xiàng)指標(biāo)是？ 足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？6、羊水度污染，還應(yīng)評(píng)估哪三項(xiàng)指標(biāo)決定是否氣管插管？首

2、先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：強(qiáng)而有力的呼吸，心率大于100次/ 分，肌張力好。7、初步復(fù)蘇中，產(chǎn)房溫度為？足月兒輻射保暖臺(tái)預(yù)設(shè)溫度或腹部體表溫度分別為？產(chǎn)房溫度設(shè)置為 2528 。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置為3234 ，或腹部體表溫度 36.5 ；早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。8、新生兒復(fù)蘇的基本體位是？保持這一體位的目的是？基本體位現(xiàn)場(chǎng)演示體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。9、擦干、擺正體位并刺激后評(píng)估哪兩項(xiàng)基本指標(biāo)？呼吸、心率。10、 清理氣道時(shí)，吸管的型號(hào)，吸引限制在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？負(fù)壓吸引器的壓力設(shè)定在多少合適？吸管（ 12f 或14f） ，應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（

3、10 s） ，吸引器負(fù)壓不超過(guò) 100 mmhg （1 mmhg=0.133 kpa ） 。11、 氣管插管清理胎糞應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。12、 正壓通氣的指征是？呼吸暫?；虼雍粑?。心率 100 次/min 。13、 如果新生兒有呼吸， 心率 100 次/ 分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)采取的措施是？應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。14、 正壓通氣時(shí)復(fù)蘇囊的壓力？頻率？如何合理用氧？（1）壓力：通氣壓力需要2025 cmh2o （1 cmh2o=0.098 kpa） ，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用23

4、 次 3040 cmh2o 壓力通氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250 ml ） ，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。（2）頻率： 4060 次/min 。（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒， 正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇， 早產(chǎn)兒開(kāi)始給 21%40% 濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100% 。無(wú)法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無(wú)的醫(yī)療單位，可利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇，有4 種

5、氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度 21% （ 空氣） ； 連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到約40% 濃度的氧；連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100% （袋狀） 、90% （管狀）濃度的氧。15、 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀應(yīng)放在新生兒那個(gè)部位監(jiān)測(cè)？脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面） 。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)。16、 復(fù)蘇過(guò)程中，如何快速評(píng)估心率？可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽(tīng)診器聽(tīng)診新生兒心跳，計(jì)數(shù)6 s，乘10 即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來(lái)脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。

6、為了更準(zhǔn)確地評(píng)估心率，2015 年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3 導(dǎo)心電圖測(cè)量心率， 考慮到我國(guó)國(guó)情， 本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。17、 正壓通氣有效的指征是？開(kāi)始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀(guān)察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。18、 氣管插管的指征是？需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)。氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)。胸外按壓時(shí)。 經(jīng)氣管注入藥物時(shí)。 需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)。特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。19、 確定氣管插管成功的方法？正壓通氣時(shí)導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中點(diǎn)，判斷方法如下：聲帶線(xiàn)法：導(dǎo)管聲帶線(xiàn)與聲帶水平吻合。 胸骨上切跡

7、摸管法： 操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3 個(gè)用處） ，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。體重法：體重+6。20、 胸外按壓的指征？方法？現(xiàn)場(chǎng)演示指征：有效正壓通氣 30 s 后心率 60 次/min 。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方） ，避開(kāi)劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3 ，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間， 放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。按壓的方法有拇指法和雙指法：拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支

8、撐背部。雙指法：右手食指和中指 2 個(gè)指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓， 左手支撐背部。因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞， 加之采用氣管插管正壓通氣后， 拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行， 不影響臍靜脈插管，是胸外按壓的首選方法。21、 胸外按壓于正壓通氣的頻率？現(xiàn)場(chǎng)演示胸外按壓和正壓通氣的配合：胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為 3 1 ， 即90 次/min 按壓和 30 次/min 呼吸，達(dá)到每分鐘約120 個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約 1/2 s ，2 s 內(nèi)3 次胸外按壓加 1 次正壓通氣。22、 使用腎上腺素的指征

9、？劑量？必要時(shí)多長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)一次？指征： 4560 s 的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù) 60 次/min 。劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1 10 000 的腎上腺素。靜脈用量0.10.3 ml/kg； 氣管內(nèi)用量 0.51 ml/kg 。必要時(shí) 35 min 重復(fù)1 次。給藥途徑：首選臍靜脈給藥。 如臍靜脈插管操作尚未完成或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí)，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。23、 使用擴(kuò)容劑的指征及用量用法？指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)。擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10 ml/kg ，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈 510 min 緩慢推入。

10、必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1 次。24、 一個(gè)呼吸暫停的新生兒對(duì)吸引、擦干及背部摩擦無(wú)反應(yīng)，下一個(gè)合適的措施是什么？以上措施無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。25、 一個(gè)新生兒正在使用氣囊面罩正壓人工呼吸。表明正壓人工呼吸有效的體征有哪些？經(jīng)30 s 有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率 100 次/min ，可逐步減少并停止正壓通氣， 根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率 60 次/min ，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。26、 下胃管時(shí)機(jī)及型號(hào)？持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（ 2 min ）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8f 胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開(kāi)放狀態(tài)。27、 臍靜脈插管型號(hào)、方法、深度？臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5f 或5f的不透射線(xiàn)的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進(jìn)行胸外按壓時(shí)即可考慮開(kāi)始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。方法：沿臍根部用線(xiàn)打一個(gè)松的結(jié)， 如在切斷臍帶